Labor 25.08.2026 + AU-Stufenplan September (T82)

Labor Spital STS vom 25.08.2026 ausgewertet (blutwerte_2026-08.md, neu):

Geschlossen:
- Niere/eGFR: Kreatinin 117 -> 106 -> 86 umol/L, erstmals ohne Kreatin;
  eGFR ~103 (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung). Cystatin C entfaellt.
- Leber nach 5,5 Wo NSAR + 2 Mon Jarsin: komplett sauber.
- Ferritin 82 -> 51 -> 87.4 ug/L, Trend gedreht. Eisenstatus entfaellt.
- B12-Frage zur FussTaubheit: Holo-TC 71.0 normal -> nicht vitaminbedingt.
  MMA entfaellt.

Offen/aktiv:
- Homocystein und Vitamin D wurden NICHT bestimmt; Befund ist vollstaendig,
  kein Nachbefund. Kein weiteres Labor vor Anfang 2027 (Patientenentscheid).
  Begruendet, warum keiner der fehlenden Werte bis dahin eine Entscheidung
  aendert (HOPE-2/NORVIT/SEARCH; Vit-D-Dosis unter UL).
- Lipide gestiegen: Non-HDL 4.00 (Hoechstwert), Chol 6.13, LDL 3.18.
  Nicht nuechtern - nach EAS/EFLM 2016 kaum relevant, Werte also belastbar.
  Massnahmen 1+2 bestaetigt umgesetzt, Anstieg dadurch schwerer erklaerbar;
  Gewicht verlagert sich auf Sport-Wegfall mit Muskelabbau.
  Sekundaere Ursachen (TSH, Niere, Leber, HbA1c) ausgeschlossen.
- Score bleibt begruendet provisorisch.

AU-Stufenplan September (mit Rueckenzentrum vereinbart):
- woechentlich +10%: 30% ab 31.08., 40% ab 07.09., 50% ab 14.09.,
  3 Wochen Ferien ab 21.09., Neubeurteilung 12.10.
- Sitz-/Stehzeiten pro Stufe umgerechnet (sitz-aufbauplan.md).
- T78-Kollisionsregel zurueckgezogen: Arbeit und Physio laufen getrennt.
- Morgen-Notizen 14.-18.09. vom Patienten abgelehnt -> Landestufe am 12.10.
  ist die einzige Absicherung.
- T78-Stufentabelle (40/60%) als ueberholt markiert.

Ernaehrung/Supplemente:
- Massnahmen 1+2 erfuellt, 3 gegenstandslos (kein Fruehstueck Mo-Fr),
  4 groesstenteils, 5 offen (Gebaeck 3x statt 1x/Woche).
- Schokolade/Nuesse/Chips als LDL-irrelevant eingeordnet.
- Vitamin D bleibt 3000 IE (nicht auf 2000); Erhaltungsdosis-Zeile als
  konditional markiert. B-Komplex 1x, laborbestaetigt; B6-Bedenken mit
  0,7 mg/Kapsel entkraeftet.
- T76-Rueckmeldung an Physio erledigt; Einschaetzung deckt sich mit Akte.

Co-Authored-By: Claude Opus 5 <noreply@anthropic.com>
Claude-Session: https://claude.ai/code/session_01JtA7cMXryPSmaTPvH6ygaJ

blutwerte_2026-08.md

@@ -0,0 +1,250 @@
+# Blutwerte — 25. August 2026
+
+**Quelle:** Spital STS AG, Spital Thun · Entnahme **25.08.2026, 15:42 / 15:56** · Ausdruck 26.08.2026 · Datei `input/Laborbefund_2025_08.pdf` (Dateiname trägt versehentlich 2025, der Befund ist von 2026)
+
+> ⚠️ **Zwei Rahmenbedingungen, die für die Interpretation entscheidend sind — bitte beide bestätigen/korrigieren:**
+> 1. **Entnahme nachmittags um 15:42, nicht nüchtern** (bestätigt 26.08.). ✅ **Der Arzt hat recht: das ist nach heutigem Stand kaum relevant** — nicht-nüchterne Lipidbestimmung ist seit EAS/EFLM 2016 der empfohlene Standard. **Der ursprüngliche Vorbehalt in dieser Datei war zu stark und ist korrigiert** — mit der unbequemen Folge, dass die erhöhten Lipidwerte **belastbarer sind, nicht wackliger**. Details und Zahlen im Lipid-Abschnitt.
+> 2. **Homocystein und Vitamin D fehlen auf diesem Ausdruck** — genau die beiden Werte, für die dieses Labor überhaupt gemacht wurde. → **Nachfrage nötig** (Details unten).
+
+---
+
+## 🟢 Was dieses Labor **geschlossen** hat
+
+Drei Fragen, die seit Monaten in der Akte standen, sind mit diesem Befund **beantwortet und erledigt**:
+
+### 1. Niere / eGFR — Frage endgültig geschlossen ✅
+
+| Parameter | 01/26 | 05/26 | **08/26** | Bewertung |
+|---|---|---|---|---|
+| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | **86 μmol/L** (Ref 35–97) | **−19 % · erstmals ohne Kreatin-Confounder** |
+| eGFR (CKD-EPI 2021) | 68.7 | 80 | **≈ 103 ml/min/1.73 m²** | **normal, unauffällig** |
+| Harnstoff | 5.90 | — | 6.1 mmol/L | stabil normal |
+| Natrium / Kalium / Chlorid | — | — | 144 / 4.1 / 101 | alle normal |
+
+- **eGFR ≈ 103 ist meine Berechnung** (CKD-EPI 2021, männlich, 37 J., Kreatinin 86 μmol/L), **nicht** ein vom Labor ausgegebener Wert. Gegenprobe der Vollständigkeit halber in beide Richtungen: der **Mai-Wert wird exakt reproduziert** (106 → 79.9 vs. berichtet 80), der **Januar-Wert nicht** (117 → 71.5 vs. berichtet 68.7) — das Januar-Labor hat vermutlich eine ältere Formelgeneration verwendet. **Für die Aussage ist das ohne Belang:** bei Kreatinin 86 liegt die eGFR nach jeder gebräuchlichen Formel deutlich über 90.
+- **Die Vorhersage aus `profil.md` ist eingetroffen.** Beide Vorwerte entstanden unter Kreatin und waren dadurch nach oben verfälscht. Nach ~2,5 Monaten Washout liegt das Kreatinin sauber im mittleren Normbereich.
+- **Konsequenz:** Die eGFR-Frage (Offenes Thema Nr. 7) ist erledigt. **Cystatin C wird nicht gebraucht** — die Reflex-Regel aus dem Laborantrag („nur falls Kreatinin ohne Kreatin erneut erhöht") greift nicht.
+- **Auch die NSAR-Nierenfrage ist damit beantwortet:** 5,5 Wochen Ibuprofen haben **keine Spur** hinterlassen. Elektrolyte normal → auch die Hitze-/Hypovolämie-Episode vom 16./17.07. hat nichts hinterlassen.
+- *Einzige Restlücke: Urinstatus/Albumin-Kreatinin-Quotient wurde nicht gemacht. Bei eGFR 103 und normalem Kreatinin ist er **entbehrlich**, nicht offen.*
+
+### 2. Leber nach NSAR + Johanniskraut — sauber ✅
+
+| Parameter | Wert | Ref | Bewertung |
+|---|---|---|---|
+| ALAT (GPT) | **<10 U/L** | 4–44 | unauffällig |
+| ASAT (GOT) | 18 U/L | 8–38 | unauffällig |
+| GGT | **14 U/L** | 16–73 | unauffällig |
+| Alk. Phosphatase | 65 U/L | 38–126 | unauffällig |
+
+- Nach **5,5 Wochen Ibuprofen** (bis 13.07.) und **2 Monaten Jarsin 900 mg/Tag** (bis 13.07.) sind die Leberwerte **vollständig sauber** — praktisch identisch mit Mai (GPT 10, GGT 12).
+- **ALAT und GGT sind auf dem Ausdruck blau markiert, weil sie *unter* der Referenz liegen. Das ist kein Befund.** Niedrige Transaminasen und eine niedrige GGT haben keinen Krankheitswert; eine niedrige GGT ist eher ein Marker geringer Leberbelastung. Keine Abklärung, keine Nachkontrolle.
+
+### 3. Eisen / Ferritin — Trend gedreht ✅
+
+| Parameter | 01/26 | 05/26 | **08/26** |
+|---|---|---|---|
+| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | **87.4 μg/L** |
+
+- **Der Abfall ist nicht nur gestoppt, er ist zurückgeholt** — über den Januar-Ausgangswert hinaus, **+71 % gegenüber Mai**.
+- Wichtig: Ferritin ist ein Akutphaseprotein und kann durch Entzündung falsch hoch sein. **Hier nicht** — hsCRP ≤ 0.2 mg/L. Der Wert ist echt.
+- Passend dazu Hämoglobin und Hämatokrit im oberen Normbereich (s. u.). **Kein Eisenmangel, keine Anämie** — und damit auch **keine NSAR-Blutungsanämie** nach 5,5 Wochen Ibuprofen. Zweiter geschlossener NSAR-Punkt.
+- **Konsequenz:** Offenes Thema Nr. 6 (Ferritin-Abfall) ist erledigt. Transferrin/Transferrinsättigung werden **nicht mehr gebraucht** — sie waren nur für den Fall „fällt weiter" vorgesehen.
+
+---
+
+## 🟡 B-Vitamine / Methylierung — Substratseite belegt in Ordnung, Zielwert fehlt
+
+| Parameter | 01/26 | **08/26** | Ref | Bewertung |
+|---|---|---|---|---|
+| **Vitamin B12 (gesamt)** | 176 pmol/L | **314 pmol/L** | 145–569 | **+78 %** — von niedrig-normal in den soliden Mittelbereich |
+| **Aktives Vitamin B12 (Holo-TC)** | nie gemessen | **71.0 pmol/L** | 37.5–188 | **normal**, klar über der Grauzone (35–50) |
+| **Folsäure** | nie gemessen | **19.9 nmol/L** | 10.4–78.9 | normal, unteres Drittel |
+| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | ❓ **fehlt** | <12.0 | **weiterhin offen** |
+
+**Was das aussagt:** Der Verdacht aus dem Januar war ein **funktioneller B12-/Folat-Mangel** als Treiber des erhöhten Homocysteins. Genau dieser Verdacht ist jetzt **ausgeräumt**:
+
+- **Holo-TC 71.0** ist der spezifischere Marker (nur das an Transcobalamin gebundene, für die Zelle tatsächlich verfügbare B12). Er liegt gut im Normbereich → ein **zellulärer B12-Mangel ist praktisch ausgeschlossen**.
+- **Damit ist auch Methylmalonsäure (MMA) überflüssig geworden.** MMA war als Rückfallebene gedacht, falls B12 unklar bleibt. Bei normalem Holo-TC fügt sie nichts hinzu — nicht nachbestellen.
+- **Folsäure 19.9** ist normal, liegt aber im unteren Drittel. Unter laufendem 5-MTHF im B-Komplex ist das kein Mangel, aber auch keine Reserve. Kein Handlungsbedarf, nur zur Kenntnis.
+- **Klinischer Nebeneffekt:** Der im Laborantrag genannte Grund — „Taubheitsgefühl linker Fuß, B12-/Folsäuremangel als Mitursache ausschließen" — ist damit **sauber abgearbeitet**. Die Resthypästhesie am kleinen Zeh/Fußaußenrand links ist **nicht** vitaminbedingt. Sie bleibt das, wofür sie in der Akte geführt wird: radikuläres Restdefizit L5/S1, das am längsten nachhallt.
+
+**Was fehlt:** Der eigentliche Zielwert. Die Therapie sollte **Homocystein** senken — B12 und Folat sind nur die Stellschrauben. Dass beide Stellschrauben jetzt gut stehen, macht ein normalisiertes Homocystein **wahrscheinlich**, aber **es ist nicht gemessen und wird hier nicht geschätzt.**
+
+---
+
+## 🔴 Lipide — der eine Punkt, der aktiv geworden ist
+
+| Parameter | 01/26 | 05/26 | **08/26** | Ziel bei Lp(a) 122 | Quelle |
+|---|---|---|---|---|---|
+| **Cholesterin gesamt** | 4.40 | 5.40 | **6.13 mmol/L** ⚠️ | <5.0 | Laborwert |
+| **HDL** | 1.55 | 2.15 | **2.13 mmol/L** | hoch = gut | Laborwert |
+| **Non-HDL** | 2.85 | 3.25 | **4.00 mmol/L** ⚠️ | **<3.4** *(hergeleitet: LDL-Ziel 2.6 + 0.8)* | 🧮 **eigene Berechnung** — steht **nicht** auf dem Befund |
+| **LDL** | 2.62 | 3.10 | **3.18 mmol/L** ⚠️ | **<2.6** | Laborwert — **sehr wahrscheinlich gerechnet, s. u.** |
+| **Triglyzeride** | — | 0.84 | **1.79 mmol/L** | <1.7 | Laborwert |
+| **ApoB** | — | 0.87 g/L | ❓ nicht gemessen | **<0.8** | — |
+| **Lp(a)** | — | **122 nmol/L** | — *(genetisch fix, nie wieder nötig)* | — | — |
+
+### 🧮 Non-HDL 4.00 steht nicht auf dem Befund — es ist gerechnet
+
+**Non-HDL = Gesamtcholesterin − HDL = 6.13 − 2.13 = 4.00 mmol/L.** Das ist die vollständige Definition; **kein Labor misst Non-HDL direkt**, es wird immer so gebildet. Inhaltlich ist es „alles Cholesterin, das *nicht* im HDL steckt" — also LDL + VLDL + IDL + Remnants + Lp(a), d. h. **die Summe aller atherogenen Partikel**. Deshalb ist es bei erhöhtem Lp(a) und erhöhten Triglyzeriden aussagekräftiger als das LDL allein.
+
+> **Eigenes Versäumnis, korrigiert:** In der ersten Fassung stand 4.00 unmarkiert in derselben Spalte wie die Laborwerte, während die eGFR sauber als „eigene Berechnung" gekennzeichnet war. Das war inkonsistent — vom Patienten zu Recht beanstandet (26.08.). **Regel für diese Datei: jeder abgeleitete Wert wird als solcher markiert.**
+
+### 🧮 Warum ich sage, dass das LDL gerechnet und nicht gemessen ist
+
+**Es ist eine Schlussfolgerung, keine Angabe des Labors** — der Befund sagt nicht dazu, wie das LDL entstanden ist. Die Begründung:
+
+- **Friedewald-Formel:** LDL = Gesamtchol. − HDL − Triglyzeride/2.2 → 6.13 − 2.13 − 0.814 = **3.186**. Berichtet: **3.18**. Übereinstimmung auf **0.006 mmol/L** genau.
+  - *Präzisierung gegenüber meiner ersten Fassung: ich hatte „passt exakt" geschrieben. 3.186 würde auf 3.19 runden, berichtet ist 3.18 — die Abweichung erklärt sich damit, dass das Labor aus **ungerundeten** Rohwerten rechnet und erst die Anzeige rundet. „Auf 0.006 genau" ist die korrekte Formulierung, „exakt" war eine Spur zu stark.*
+- **Standardpraxis:** In Routine-Lipidprofilen ist das LDL **per Default gerechnet**. Ein *direkt gemessenes* LDL ist ein eigener, teurerer Test, den man ausdrücklich bestellen muss — im Laborantrag stand er nicht.
+- **Gegenprobe mit den neueren Formeln:** Martin-Hopkins bzw. Sampson liefern bei dieser Konstellation (TG erhöht, HDL sehr hoch) systematisch **höhere** LDL-Werte als Friedewald — überschlägig eher Richtung 3.3 als 3.18. Dass der berichtete Wert am unteren, Friedewald-typischen Ende liegt, passt ins Bild.
+- **Restunsicherheit, ehrlich:** Ein direkt gemessenes LDL *könnte* zufällig auf 0.006 mit Friedewald übereinstimmen. Unwahrscheinlich, aber nicht ausgeschlossen. **Ein Satz am Telefon klärt es** („Ist das LDL berechnet oder direkt gemessen?") — **oder man macht die Frage mit ApoB gegenstandslos** (s. u.).
+
+### ✅ Korrektur 26.08.: Der Nüchtern-Vorbehalt war zu stark — und die Folge ist unbequem
+
+**Der Arzt hat recht, und das ist keine Höflichkeitsfloskel.** Seit dem EAS/EFLM-Konsensus (2016) und den ESC/EAS-Leitlinien (2019) ist die **nicht-nüchterne Lipidbestimmung der empfohlene Standard** für die Routine. Die mittleren Unterschiede nüchtern vs. nicht nüchtern sind klein: **Triglyzeride ~+0.3 mmol/L, Gesamtcholesterin und LDL ~−0.2 mmol/L, HDL praktisch unverändert.**
+
+**Was das für diesen Befund bedeutet — in die für mich unangenehme Richtung:**
+
+- **Die Werte sind belastbarer, nicht wackliger, als ich zunächst geschrieben habe.** Gesamtcholesterin 6.13 und Non-HDL 4.00 stehen. Nüchtern gemessen lägen sie im Mittel eher **etwas höher**, nicht niedriger.
+- **Die Triglyzeride sind mit der Mahlzeit nur teilweise erklärt.** Der typische postprandiale Zuschlag liegt bei ~+0.3 — der Anstieg gegenüber Mai beträgt aber **+0.95** (0.84 → 1.79). Nach einer fettreichen Mahlzeit kann die individuelle Reaktion größer ausfallen, deshalb ist die Mahlzeit **nicht ausgeschlossen** — sie reicht als alleinige Erklärung aber wahrscheinlich nicht.
+- **Und die Friedewald-Warnung war ebenfalls zu stark.** Friedewald gilt bis Triglyzeride ~4.5 mmol/L als brauchbar; bei 1.79 ist die Formel **innerhalb ihres gültigen Bereichs**. Richtig bleibt nur die Richtung: bei mäßig erhöhten TG plus sehr hohem HDL liest Friedewald tendenziell **etwas** niedriger als die moderneren Formeln — Größenordnung ~0.1–0.15, nicht dramatisch.
+
+> **➡️ Konsequenz:** Eine **nüchterne Wiederholung ist NICHT der Punkt** — und wäre ohnehin gestrichen (kein weiteres Labor vor 2027, s. u.). Was fehlt, ist **ApoB**: nüchtern-unabhängig, zählt die atherogenen Partikel **direkt** statt ihren Cholesteringehalt zu schätzen, macht die ganze Friedewald-Frage gegenstandslos, und ist bei Lp(a) 122 ohnehin der Zielwert. **Er gehört auf die Wunschliste fürs nächste Labor — nicht auf eine eigene Bestellung**, denn er würde die Handlung heute nicht ändern.
+> *(Eine Feinheit fürs Ablesen: jedes Lp(a)-Partikel trägt ein ApoB-Molekül, bei Lp(a) 122 also ein kleiner Aufschlag von grob 0.03–0.05 g/L. Am Ziel <0.8 ändert das nichts Wesentliches, es sollte beim Interpretieren nur bekannt sein.)*
+
+**Ehrliche Gesamtaussage:** Die Richtung ist real und nicht mehr durch Präanalytik relativierbar. **Non-HDL 4.00 ist der höchste Wert des gesamten Verlaufs**, und bei **Lp(a) 122 nmol/L** ist genau diese Achse die, die zählt. Die im Mai gestarteten Massnahmen (`massnahmen.md`) haben das Ziel **nicht** erreicht.
+
+### 🔎 Ursache — und warum der Anstieg nach den Patientenangaben vom 26.08. *schwerer* erklärbar ist, nicht leichter
+
+| Kandidat | Stand 26.08. |
+|---|---|
+| Nicht-nüchterne Entnahme | ✅ bestätigt, **als Erklärung aber entwertet** — Effekt klein und eher in die andere Richtung (s. o.) |
+| **Massnahme 1 — Käse/Butter reduziert** | ✅ **umgesetzt.** Der größte diätetische Einzelhebel, erwartet **−8 bis −12 % LDL** |
+| **Massnahme 2 — Kaffee filtern** | ✅ **umgesetzt** — Umstellung **von** French Press **auf Aeropress + Espresso**, also genau wie vorgesehen. Erwartet **−3 bis −8 % LDL** |
+| Massnahmen 3–5 (Hafer-Frühstück · Abendessen-Reset · Gebäck/Schokolade) | ❓ **nicht berichtet — offen** |
+| **Sport entfallen** (~12 Wochen seit 05.06., **mit Muskelabbau**) | 🔴 bestätigt: „Gewicht leicht runter, Muskeln abgebaut" |
+| Gewicht | ✅ leicht gesunken — aber **bei Muskelverlust**, d. h. der Körperfettanteil ist trotz sinkender Waage eher gestiegen |
+
+**🔴 Die eigentliche Auffälligkeit: die beiden umgesetzten Massnahmen hätten zusammen grob −11 bis −20 % LDL bringen sollen. Tatsächlich ist alles gestiegen** — LDL +2.6 %, Gesamtcholesterin **+13.5 %**, Non-HDL **+23 %**. Die Lücke zwischen erwartet und beobachtet ist groß, und **sie ist mit dem, was aktuell bekannt ist, nicht gedeckt.** Das wird hier so stehen gelassen, statt eine Erklärung zu konstruieren.
+
+**Was in der Lücke plausibel mitspielt — als Kandidaten, nicht als Befund:**
+- **Der Wegfall des Sports ist der stärkste bekannte Kandidat.** In `massnahmen.md` stand die Sport-Routine im Mai unter *„was nicht ändern — läuft gut"*; seit **05.06.** ist sie vollständig weg. Training senkt Triglyzeride und stützt das HDL; der begleitende **Muskelabbau senkt zugleich den Grundumsatz** (InBody-Baseline: 1848 kcal) — bei unveränderter Zufuhr entsteht daraus ein relativer Überschuss. **Das erklärt die Lücke nicht vollständig und wird nicht zur Ursache erklärt.**
+- **Massnahmen 3–5 sind unbekannt.** Wenn Hafer-Frühstück, Abendessen-Reset und die Gebäck-/Schokoladen-Reduktion nicht liefen — oder wenn sich in zwei Monaten überwiegend liegend/zuhause das Snacking verschoben hat —, wäre das ein realer Gegeneffekt zu den beiden umgesetzten Massnahmen. **Das ist die informativste offene Frage.**
+- **Kleiner, aber dokumentiert:** Mit dem Trainingsstopp ist auch **Whey mit Soja-Milch** entfallen — `profil.md` führt die Soja-Milch als *„leicht LDL-günstig"*. Ein kleiner Beitrag, aber er zeigt in dieselbe Richtung.
+- **Biologische Variation:** die intraindividuelle Schwankung liegt beim Gesamtcholesterin bei grob 5–6 %. **+13.5 % liegt darüber** — Variation allein reicht als Erklärung nicht.
+
+> **Ausgeschlossen sind die üblichen sekundären Ursachen** — sie stehen alle auf demselben Befund: **Schilddrüse** (TSH 1.470), **Niere** (Kreatinin 86, eGFR ≈ 103), **Cholestase/Leber** (AP 65, GGT 14, ALAT <10), **Diabetes** (HbA1c 5.6). Das ist ein beruhigender Nebenbefund: **es steckt nichts Internistisches dahinter.**
+
+**Zeitplan der Hebel:**
+1. **Ferien ab 21.09.: Krafttraining-Wiedereinstieg.** Nach der Klärung vom 26.08. ist das **der einzige große Hebel, der noch nicht gezogen wurde** — die beiden diätetischen Hauptmassnahmen laufen bereits. Ohne Arbeitslast, mit dem Rücken auf dem besten Stand seit Juni, und er adressiert zugleich den Muskelabbau.
+2. **Mit der nächsten Blutentnahme: ApoB** (ohne Nüchternheitsauflage).
+3. **Massnahmen 3–5 durchgehen** — das ist der billigste Erkenntnisgewinn und kostet ein Gespräch, keine Untersuchung.
+4. **Optional, quantifiziert den Muskelverlust:** **InBody wiederholen.** Baseline vom **05.05.2026** liegt vor — 79.8 kg, **Skelettmuskelmasse 38.8 kg**, Körperfett 14.3 %, fettfreie Masse 68.4 kg, Grundumsatz 1848 kcal. Macht aus „ich habe Muskeln abgebaut" eine Zahl und liefert die Zielmarke für den Wiederaufbau.
+
+**🧭 Entscheidungspunkt, bewusst auf später terminiert — nicht jetzt:** Die Frage „reicht Lebensstil bei Lp(a) 122, um LDL <2.6 / ApoB <0.8 zu erreichen?" ist offen und wird es bleiben, bis der Sport-Hebel gezogen und **danach** gemessen wurde. **Jetzt ist sie nicht zu beantworten und nicht zu stellen** — der größte nicht-medikamentöse Hebel ist noch gar nicht versucht worden. Der ehrliche Trigger für das Gespräch wäre: **ApoB weiterhin deutlich über 0.8, nachdem Training ~3 Monate wieder läuft und die Massnahmen 3–5 sitzen.** Bis dahin nicht.
+
+---
+
+## Hämatologie — vollständig normal
+
+| Parameter | Wert | Ref |
+|---|---|---|
+| Hämoglobin | 155 g/L | 115–175 *(kombinierte m/w-Referenz)* |
+| Hämatokrit | 45.6 % | 35–50 |
+| Erythrozyten | 5.07 T/L | 3.8–5.8 |
+| MCV / MCH / MCHC | 89.9 fL / 30.6 pg / 340 g/L | 82–100 / 27–34 / 316–354 |
+| RDW-CV / RDW-SD | 13.6 % / 41.4 fL | 11.5–16 / 35–56 |
+| Leukozyten | 7.1 G/L | 3.5–9.5 |
+| Granulozyten | 3.58 G/L (50.4 %) | 1.8–6.3 / 40–75 |
+| Lymphozyten | 3.04 G/L (42.8 %) | 1.1–3.2 / 20–50 |
+| Monozyten | 0.48 G/L (6.8 %) | 0.1–1.5 / 3–15 |
+| Thrombozyten | 299 G/L | 125–350 |
+| MPV / PDW / P-LCC / P-LCR / Thrombokrit | 9.1 / 15.9 / 53 / 17.7 / 0.272 | alle im Ref |
+
+> ⚠️ **Plattformwechsel — hier bitte keine Trendlinien ziehen.** Januar und Mai kamen von einem externen Labor, dieser Befund von einem **POC-Gerät im Spital STS**. Hb 146 → 155, Leukozyten 5.5 → 7.1, RDW 12.0 → 13.6, Erythrozyten 4.9 → 5.07 sind **alle im Normbereich** und durch drei banale Faktoren zusammen erklärbar: **anderes Gerät**, **Nachmittagsentnahme** (Leukozyten und Hämoglobin liegen nachmittags/aufrecht systematisch höher) und der **wiederhergestellte Eisenstatus**. Das ist kein Trend, den man verfolgt. Die Thrombozyten-Nebenparameter (PDW, P-LCC, P-LCR, Thrombokrit) sind Geräte-Beiprodukte ohne eigenständige Aussage — sie wurden nicht angefordert und brauchen keine Deutung.
+
+---
+
+## Weitere Werte
+
+| Parameter | 01/26 | 05/26 | **08/26** | Bewertung |
+|---|---|---|---|---|
+| **hsCRP** | <0.60 | 0.20 | **≤ 0.2 mg/L** | exzellent — keine systemische Entzündung |
+| **HbA1c** | 5.6 % | 5.5 % | **5.6 %** | stabil, im Normbereich (<5.7) |
+| **TSH** | 1.56 | 1.46 | **1.470 mIU/L** | konstant optimal |
+
+> ⚠️ **Zum rot markierten „C-Reaktives Protein [POC] <10 mg/L" auf Seite 1: das ist kein erhöhter Wert.** „<10" ist die **Nachweisgrenze** dieses POC-Geräts; weil die Referenz bei 0–5 endet, markiert die Software das automatisch rot. Der tatsächliche Wert steht in denselben Zeilenblöcken: **hsCRP ≤ 0.2** und **CRP <0.6**. Beides exzellent. **Nichts zu tun.**
+>
+> ⚠️ **Ebenso rot, aber gut: HDL 2.13 mmol/L** liegt über der Obergrenze 1.78 — bei HDL ist „hoch" der **erwünschte** Befund, nicht der auffällige.
+
+---
+
+## ❓ Offen: die zwei Werte, für die dieses Labor gemacht wurde
+
+Auf dem Ausdruck fehlen:
+
+| Fehlt | Warum es zählt |
+|---|---|
+| **Homocystein** ⭐ | **Der Kernwert.** 18.4 μmol/L im 01/26, seither nie nachgemessen. War der ausdrückliche Grund für diesen Termin. |
+| **25-OH Vitamin D** | Dosiskontrolle nach Aufdosierung 1000 → 3000 IE im April. Ohne Wert ist unbekannt, ob die Dosis reicht. |
+| *(Calcium, Magnesium, Phosphat)* | nachrangig; standen auf der Wunschliste, ändern aktuell keine Entscheidung |
+| *(ApoB)* | war nicht angefordert; bei Lp(a) 122 der aussagekräftigste Lipidwert — beim Nachholen mitnehmen |
+
+**Einschätzung, ob sie verloren oder unterwegs sind — mit Vorsicht:**
+
+- **Dafür, dass der Auftrag korrekt ankam:** **Holo-TC und Folsäure sind da.** Beide waren im Laborantrag *namentlich* angefordert, und beide stehen in **keinem** Standardpaket. Der Auftrag wurde also gelesen und umgesetzt.
+- **Dagegen:** Der Rest des Ausdrucks sieht nach Geräteprofilen aus (kompletter Hämatologie-Block inkl. Thrombozyten-Nebenparametern, POC-Chemie-Kartusche). Homocystein braucht eine **Sonderpräanalytik** (zügig zentrifugieren/kühlen — genau der Punkt aus der Checkliste) und läuft oft als Zusatz-/Versandanalyse mit eigener Laufzeit; 25-OH-Vitamin D ebenso.
+- **Ehrlicher Stand: unbekannt.** Beides ist möglich. **Die Handlung ist in beiden Fällen dieselbe** — einmal nachfragen.
+
+### 🛑 Rahmenbedingung (Patientenentscheid 26.08.): Das Laborthema ist durch
+
+**Keine weiteren Arztwege, keine Nachbestellungen, keine privat bezahlten Zusatzanalysen. Nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Alles unten ist danach ausgerichtet.
+
+**✅ Geklärt 26.08.: Der Befund ist komplett.** Homocystein und Vitamin D wurden **nicht bestimmt** und laufen auch nicht nach — es kommt kein Nachbefund. Damit ist auch das ursprünglich empfohlene Telefonat hinfällig. **Beide Werte gehen unverändert auf die Wunschliste fürs nächste Labor.**
+
+**➡️ Es bleibt keine offene Laboraktion.** *(Einzige diskutierte Ausnahme: ein günstiger **Vitamin-D-Trockenbluttest für zuhause** — möglich, aber im Nutzen eng begrenzt; Bewertung in `gesundheit_aktuell.md` → Offenes Thema 5.)*
+
+### ✅ Warum das medizinisch vertretbar ist — nicht als Notlösung, sondern begründet
+
+**Keiner der fehlenden Werte würde vor Anfang 2027 eine Entscheidung ändern:**
+
+| Fehlender Wert | Was er ändern würde | Bewertung |
+|---|---|---|
+| **Homocystein** | Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen ist die **Korrektur eines B12-/Folatmangels** — und die **läuft bereits und wirkt** (B12 314, Holo-TC 71.0, Folat 19.9). Darüber hinaus haben die großen RCTs zur Homocystein-Senkung (**HOPE-2, NORVIT, SEARCH**) **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse** gezeigt | **Nichts zu tun.** Homocystein ist ein Risikomarker **ohne eigenen bewiesenen Therapiehebel** jenseits der Mangelkorrektur. Ein Wert von 15 statt 18.4 würde den B-Komplex nicht ändern |
+| **Vitamin D** | Feinjustierung der Dosis | **Nichts zu tun.** 3000 IE/Tag liegen **unter der tolerierbaren Obergrenze (4000 IE)**, die Richtung war im Mai klar positiv (16 → 24 μg/L unter halber Dosis). **Dosis unverändert weiterführen, kein Monitoring** |
+| **ApoB** | Präzisere Risikobezifferung | **Ändert die Handlung nicht** — die besteht so oder so aus Trainings-Wiedereinstieg und laufender Ernährung |
+| Cystatin C · MMA · Transferrin · Urinstatus · Ca/Mg/Phosphat | — | **Bereits vorher als entbehrlich eingestuft**, keiner war je an eine offene Entscheidung gebunden |
+
+> **Fazit: Die Lücke ist ärgerlich für die Dokumentation, aber therapeutisch folgenlos.** B-Komplex und Vitamin D laufen unverändert weiter; an der Lipid-Achse ändert sich mit oder ohne ApoB nichts am Vorgehen.
+
+### 📋 Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027)
+
+**Homocystein** *(mit Präanalytik-Hinweis: „bitte zügig abzentrifugieren oder kühlen")* · **25-OH Vitamin D** · **ApoB** · Lipidprofil · Ferritin · Kreatinin · Leberwerte · HbA1c · TSH.
+**Nüchternheit ist nicht erforderlich** (s. Korrektur im Lipid-Abschnitt) — das nimmt der Terminplanung eine Auflage.
+
+---
+
+## Score
+
+**Der Score wird bewusst NICHT neu berechnet.** Die Checkliste sah vor, ihn mit diesem Befund „wieder ehrlich" zu machen — geschrieben unter der Annahme, das angeforderte Paket käme vollständig. Es kam nicht vollständig:
+
+| Score-Treiber | Status |
+|---|---|
+| Ferritin | ✅ geschlossen (87.4, Trend gedreht) |
+| Lp(a) | ✅ bekannt, genetisch fix (122) |
+| LDL / Non-HDL | ⚠️ Wert vorhanden, aber **nicht nüchtern und Friedewald-gerechnet** → nicht belastbar |
+| **Homocystein** | ❌ **fehlt** |
+| **Vitamin D** | ❌ **fehlt** |
+
+Drei von fünf Treibern sind offen oder unzuverlässig. Eine Zahl wäre genau die Erfindung, vor der die Akte selbst warnt. **Der Score bleibt provisorisch — realistisch bis zum nächsten Labor Anfang 2027.**
+
+> **Das ist kein Verlust.** Der Score war immer ein Kommunikationsmittel, kein Steuerungsinstrument: **keine einzige Entscheidung in dieser Akte hing je an ihm.** Was tatsächlich steuert, steht in den Einzelthemen — und dort ist die Lage nach diesem Befund **besser dokumentiert als je zuvor**: vier Themen geschlossen, eines geparkt mit gesetzten Hebeln, eines therapeutisch folgenlos offen.
+
+> 📌 **Nebenbei aufgeräumt:** `blutwerte_2026-05.md` führt „83 / 100", `gesundheit_aktuell.md` führt „80 / 100" für denselben Stand 05/2026. Die beiden Zahlen wurden nie abgeglichen. Damit die Differenz nicht weiterläuft: **beide sind historisch, keine wird nachträglich korrigiert**, und der nächste Score wird mit *einer* explizit dokumentierten Rechenregel neu aufgesetzt.
+
+---
+
+## Zusammenfassung in einem Absatz
+
+Dieses Labor ist **überwiegend eine sehr gute Nachricht**: die Niere ist mit eGFR ≈ 103 endgültig entlastet und die eGFR-Frage nach zwei Messungen unter Kreatin-Verzerrung geschlossen; Leber, Blutbild und Entzündung sind nach 5,5 Wochen NSAR und 2 Monaten Johanniskraut komplett sauber; Ferritin hat den Abfall nicht nur gestoppt, sondern überkompensiert; und der B12-Verdacht aus dem Januar ist mit Holo-TC 71.0 sauber ausgeräumt — womit auch das Taubheitsgefühl im linken Fuß als Vitaminfrage erledigt ist. **Vier offene Themen der Akte fallen mit diesem einen Befund weg.** Gegenüber steht **ein** Punkt, der Aufmerksamkeit verdient: **die Lipide sind real gestiegen** — die Nicht-Nüchternheit entschärft das nach heutigem Kenntnisstand kaum —, und bei Lp(a) 122 ist das die Achse, die zählt. **Unbequem daran ist, dass die beiden diätetischen Hauptmassnahmen laut Patientenangabe korrekt liefen** (Käse/Butter reduziert, Kaffee von French Press auf Aeropress/Espresso umgestellt) **und die Werte trotzdem gestiegen sind** — die Lücke zwischen erwartet und beobachtet ist mit dem heute Bekannten nicht gedeckt und wird nicht wegerklärt. Der stärkste bekannte Kandidat ist der **vollständige Wegfall des Sports seit 05.06. mit Muskelabbau** — und das ist zugleich der einzige große Hebel, der noch nicht gezogen wurde. Offen bleibt der Wert, für den der Termin überhaupt stattfand — **Homocystein**. Ein Anruf klärt, ob er unterwegs oder vergessen ist; **ApoB** gehört bei der Gelegenheit mit auf die Anforderung.

gesundheit_aktuell.md

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 # Aktuelle gesundheitliche Themen
 
-Stand: **2026-08-09 (T65)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolliert)
+Stand: **2026-08-26 (T82)** · Laborwerte-Stand: **2026-08-25** (Befund vollständig — **Homocystein und Vitamin D wurden nicht bestimmt**, es kommt kein Nachbefund; nächstes Labor Anfang 2027)
 
-**Score: 80 / 100 — Stand 2026-05-10, bewusst NICHT neu bewertet.** Er war ein reiner Laborscore (LDL, Lp(a), Homocystein, Ferritin, Vitamin D); seither wurde **kein einziger dieser Werte nachgemessen**. Ein neuer Score wäre erfunden. Er wird erst mit dem ausstehenden Labor aktualisiert — der Rückenverlauf geht bewusst nicht ein.
+**Score: bleibt provisorisch — auch nach dem Labor vom 25.08. NICHT neu berechnet.** Er ist ein reiner Laborscore aus fünf Treibern (LDL, Lp(a), Homocystein, Ferritin, Vitamin D). Nach dem 25.08. sind **Ferritin ✅ und Lp(a) ✅ geschlossen**, aber **Homocystein und Vitamin D fehlen auf dem Befund** und das **LDL ist nicht nüchtern und Friedewald-gerechnet** → drei von fünf Treibern offen oder unbelastbar. Eine Zahl wäre erfunden. Neu aufgesetzt wird er, sobald Homocystein + Vitamin D + ein nüchternes Lipidprofil vorliegen. *(Nebenbefund: `blutwerte_2026-05.md` führt 83/100, diese Datei führte 80/100 für denselben Stand — nie abgeglichen, beide bleiben historisch stehen.)* Der Rückenverlauf geht bewusst nicht ein.
 
-**Kurzstatus Rücken:** Woche 10 nach Vorfall · **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (Rücken) · **✅ Rückfahrt 01./02.08. gut überstanden** · **🎯 Pirsch 08.08. (T64): 2 × 30 min selbst gefahren + ~3 h unterwegs** — Fahrt subjektiv der härteste Teil, **Flare über den Tag, am Folgemorgen 09.08. wieder OK** → **Belastungsecho, kein Setback**; erste echte **Spur-B**-Belastung · ⚠️ **Flare war NICHT axial: Gesäß führend, Bein beteiligt** → **Distalisierung unter Provokation**, reproduzierbar (vgl. T54 Esstisch aufrecht), **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung — Positionsabhängigkeit, kein Richtungswechsel · Restsymptom **im Ruhezustand weiter axial/lokal LWS**; morgens zäher, ab Mittag weitgehend funktionsfähig · Toleranzen steigend, viel auf den Beinen · Bücken/starke Rotation noch gemieden (angemessen) · Sitzen alltagsangepasst · **keine weitere Migräne** · Arbeitseinstieg 20 % ab 17.08. — **kein Arbeitsweg, 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08.) → **Hebel ist der häusliche Arbeitsplatz**
+**Kurzstatus Rücken:** Woche 11 nach Vorfall · **🚀 T78 (22.08.): Steh-/Gehlimit praktisch aufgehoben (2 km + Pause + 2 km; >1 h Kochen) — zugleich Beinschmerz links dumpfer, aber nahezu durchgehend statt nur provoziert → Lesart Lastecho auf angehobener Grundlinie (Physio Phase 3 + Arbeitsstart + Gehvolumen), kein Richtungswechsel (s. T78)** · **🔁 Physio seit 12.08. in Phase 3: stehend/belastet/dynamisch, Flexion + Rotation werden aktiv wieder aufgebaut (s. T76)** · **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (Rücken) · **✅ Rückfahrt 01./02.08. gut überstanden** · **🎯 Pirsch 08.08. (T64): 2 × 30 min selbst gefahren + ~3 h unterwegs** — Fahrt subjektiv der härteste Teil, **Flare über den Tag, am Folgemorgen 09.08. wieder OK** → **Belastungsecho, kein Setback**; erste echte **Spur-B**-Belastung · ⚠️ **Flare war NICHT axial: Gesäß führend, Bein beteiligt** → **Distalisierung unter Provokation**, reproduzierbar (vgl. T54 Esstisch aufrecht), **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung — Positionsabhängigkeit, kein Richtungswechsel · Restsymptom **im Ruhezustand weiter axial/lokal LWS**; morgens zäher, ab Mittag weitgehend funktionsfähig · Toleranzen steigend, viel auf den Beinen · Bücken/starke Rotation noch gemieden (angemessen) · Sitzen alltagsangepasst · **🤕 MIGRÄNE-EPISODE 3 am 23.08. (T79) — Seite rechts, prospektiv notiert → Seitenkonstanz Ep1/Ep3 bestätigt; Register n=3, Akut: Paracetamol (bewusst kein Ibu, s. Register)** · Arbeitseinstieg 20 % ab 17.08. — **kein Arbeitsweg, 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08.) → **Hebel ist der häusliche Arbeitsplatz** · **🗓️ T82 (26.08.): AU-STUFENPLAN SEPTEMBER MIT RÜCKENZENTRUM VEREINBART — wöchentlich +10 %: 30 % ab 31.08., 40 % ab 07.09., 50 % ab 14.09., dann 3 Wochen FERIEN ab 21.09., danach Neubeurteilung (voll oder reduziert). Sanfter als der eigene Vorschlag (40→60 %). ⚠️ Merker: die 50-%-Stufe wird vor der Neubeurteilung nur EINE Woche gelaufen. Physio läuft ausdrücklich UNABHÄNGIG von der Arbeitsrampe (eigenes Muster) — die T78-Kollisionsregel ist damit zurückgezogen (s. T82)** · **🩸 T82: LABOR 25.08. — Niere/Leber/Blutbild/Ferritin/B12 alle geschlossen ✅, aber Homocystein + Vitamin D fehlen auf dem Befund; Lipide gestiegen und nicht nüchtern (s. T82 + `blutwerte_2026-08.md`)**
 
 > **📋 DOKUMENTATIONSMODUS AB 2026-08-05: BEDARFSBASIERT.** Patientenentscheid T61. Die tägliche/engmaschige Verlaufsdokumentation ist **beendet** — sie hat ihren Zweck (frühe Erkennung von Richtungswechseln) erfüllt, der Verlauf ist stabil bessernd. **Neue Einträge nur noch bei größeren Veränderungen oder Schritten.** Konsequenzen für künftige Sessions: **nicht** nach Tagesverläufen, Lesefenstern, Aufsteh-Momenten oder Red Flags fragen; keine offenen Rücken-To-dos aus den Tabellen unten reaktivieren — die sind mit diesem Eintrag geschlossen. Physio läuft eigenständig weiter.
 
 ## Verlaufstabelle Schlüsselwerte
 
-| Parameter | 2026-01-13 | 2026-05 | Δ | Bewertung |
+| Parameter | 2026-01-13 | 2026-05 | **2026-08-25** | Bewertung |
 |---|---|---|---|---|
-| **LDL-Cholesterin** | 2.62 mmol/L | **3.10 mmol/L** | +18% 🔴 | aus Ziel rausgelaufen |
+| **LDL-Cholesterin** | 2.62 mmol/L | 3.10 mmol/L | **3.18 mmol/L** ⚠️ | 🔴 über Ziel — **sehr wahrscheinlich Friedewald-gerechnet** (Schlussfolgerung, keine Laborangabe) |
-| Cholesterin gesamt | 4.40 mmol/L | 5.40 mmol/L | +23% 🔴 | grenzwertig |
+| Cholesterin gesamt | 4.40 mmol/L | 5.40 mmol/L | **6.13 mmol/L** ⚠️ | 🔴 **+0.7 real** |
-| HDL | 1.55 mmol/L | 2.15 mmol/L | +39% 🟢 | hervorragend |
+| HDL | 1.55 mmol/L | 2.15 mmol/L | **2.13 mmol/L** | 🟢 hervorragend, stabil gehalten |
-| Non-HDL | 2.85 mmol/L | 3.25 mmol/L | +14% 🔴 | grenzwertig |
+| **Non-HDL** 🧮 | 2.85 mmol/L | 3.25 mmol/L | **4.00 mmol/L** ⚠️ | 🔴 **Höchstwert des Verlaufs** · **eigene Berechnung** (Gesamtchol. − HDL) — steht auf keinem Befund |
-| **Vitamin D** | 40.4 nmol/L (16 μg/L) | 60 nmol/L (24 μg/L) | +50% 🟡 | Supp. wirkt, Dosis zu niedrig |
+| Triglyzeride | — | 0.84 mmol/L | **1.79 mmol/L** | 🟡 postprandial **mit-erklärt, nicht voll erklärt** (typischer Zuschlag ~+0.3, Anstieg +0.95) |
-| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | −38% 🔴 | im Auge behalten |
+| **Vitamin D** | 40.4 nmol/L (16 μg/L) | 60 nmol/L (24 μg/L) | ❓ **fehlt** | **Lücke — Dosiskontrolle nach 3000 IE offen** |
-| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | −9% 🟢 | normale Variation (Kreatin) |
+| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | **87.4 μg/L** | 🟢 **Trend gedreht, +71 % — Thema geschlossen** |
-| eGFR | 68.7 | 80 | +16% 🟢 | normale Variation |
+| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | **86 μmol/L** | 🟢 **erstmals ohne Kreatin — Thema geschlossen** |
-| HbA1c | 5.6% | 5.5% | stabil | exzellent |
+| eGFR (CKD-EPI 2021) | 68.7 | 80 | **≈ 103** *(eigene Berechnung)* | 🟢 **normal — Cystatin C entfällt endgültig** |
-| TSH | 1.56 | 1.46 | stabil | optimal |
+| ALAT / ASAT / GGT / AP | — | 10 / 26 / 12 | **<10 / 18 / 14 / 65** | 🟢 **Leber nach NSAR + Jarsin sauber** |
-| CRP | <0.60 | 0.20 | stabil tief | exzellent |
+| **Vitamin B12** | 176 pmol/L | — | **314 pmol/L** | 🟢 +78 % |
-| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | nicht gemessen | ❓ | **Lücke — dringend nachmessen** |
+| **Holo-TC (aktives B12)** | — | — | **71.0 pmol/L** | 🟢 normal → **zellulärer B12-Mangel ausgeschlossen, MMA entfällt** |
-| **Lp(a)** | nicht gemessen | **122 nmol/L** ⚠️ | — | erhöht, genetisch |
+| Folsäure | — | — | **19.9 nmol/L** | 🟢 normal (unteres Drittel) |
+| Hämoglobin | 148 g/L | 146 g/L | **155 g/L** | 🟢 normal — **kein NSAR-Blutungseffekt** *(Plattformwechsel, kein Trend)* |
+| HbA1c | 5.6% | 5.5% | **5.6%** | 🟢 stabil |
+| TSH | 1.56 | 1.46 | **1.470** | 🟢 optimal |
+| CRP (hs) | <0.60 | 0.20 | **≤ 0.2 mg/L** | 🟢 exzellent |
+| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | nicht gemessen | ❓ **fehlt** | **weiterhin DIE Lücke — seit 01/26 offen** |
+| **Lp(a)** | nicht gemessen | **122 nmol/L** ⚠️ | — | erhöht, genetisch fix — **nie wieder nötig** |
+| ApoB | — | 0.87 g/L | ❓ nicht angefordert | bei Lp(a) 122 der aussagekräftigste Lipidwert → mit nachholen |
+
+*Vollständige Auswertung: **`blutwerte_2026-08.md`**. Zur Spalte 08/25: **Entnahme 15:42, nicht nüchtern** (bestätigt 26.08.) — nach heutigem Stand **kaum relevant** für die Lipide, s. Korrektur in Thema 4. **Plattformwechsel** (externes Labor → POC-Gerät Spital STS) — Hämatologie deshalb nicht als Trend lesen. **🧮 = abgeleiteter Wert, nicht vom Labor ausgegeben.***
 
 ## Offene Themen
 
@@ -145,11 +154,19 @@ Stand: **2026-08-09 (T65)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolli
       |---|---|---|---|---|---|---|---|
       | 1 | 16.–18.07. | tagsüber, am Vorabend beginnend | **>24 h** | **rechts**, über der Augenhöhle, einseitig pochend | 2 gestörte Nächte in Folge (Mücke, Gewitter), ~5–6 h | mehrtägige **Hitze**, viel Bildschirm, viel Liegen | **geschützte Nacht** (Schlaf) |
       | 2 | 01.08. | **direkt beim Aufstehen** | **~½ Tag** (Aufstehen → Abfahrt) | Seite **nicht mehr erinnerlich** (auf Nachfrage 02.08.); Charakter **„ziemlich migräneartig"** bestätigt | **warm**, 1–2× nachts aufgewacht | **Reisetag** (Etappe 1) | **Paracetamol** |
+      | **3** | **23.08. (T79)** | **nachmittags** ⚠️ (erstmals **nicht** morgens/beim Aufwachen) | ❓ **nicht erhoben** — Stand 26.08. nicht nachgefragt; wird **nicht rückwirkend geschätzt** | **rechts, über dem Auge** — ✅ **prospektiv im Moment notiert** (Anweisung aus Ep. 2 erfüllt); Charakter vom Patienten selbst als „Spannungskopfschmerz/Migräne" beschrieben | **OK** — spät eingeschlafen, **dafür ausgeschlafen** → **Phasenverschiebung, keine Schlafverkürzung** | **wenig Bildschirm**; Arbeitswiedereinstieg 20 % seit 17.08. + Physio Phase 3 laufen im Hintergrund | **Paracetamol 1000 mg**; Dauer/Ausgang nicht nachgehalten |
     - **Gemeinsamkeiten beider Episoden (n=2, deshalb Beobachtung, keine Regel):** (1) **Wärme/Hitze** in beiden Fällen präsent; (2) **gestörter Schlaf** in beiden Fällen — Episode 1 deutlich, Episode 2 mild (1–2× aufgewacht bei Wärme); (3) beide auf **belastungs-/reisenahen Tagen**; (4) beide **beim bzw. nahe dem Aufwachen** präsent — Episode 2 explizit „seit dem Aufstehen". **Morgendlicher Beginn nach warmer, unruhiger Nacht** ist damit das konsistenteste gemeinsame Merkmal.
     - **Zur Selbsteinschätzung „Schlafmangel war es glaub ich nicht — obwohl…":** Diese Korrektur mitten im eigenen Satz ist berechtigt. Für migräneartige Kopfschmerzen zählt nicht nur die **Schlafdauer**, sondern die **Schlafqualität/-fragmentierung** — mehrfaches nächtliches Aufwachen in einer warmen Nacht ist ein bekannter Auslöser, auch wenn die Gesamtstundenzahl in Ordnung war. **Nicht bewiesen**, aber der Faktor ist damit **nicht ausgeschlossen**, sondern in beiden Episoden vorhanden.
     - **Praktische Ableitung (billig, kein Medikament):** Die einzige in beiden Episoden wiederkehrende, **beeinflussbare** Größe ist die **Schlafumgebung bei Wärme** — kühl halten, abdunkeln, ggf. Ventilator/Ohrstöpsel. Das ist zugleich gut für den Rücken (weniger nächtliche Unruhe). Kein Anlass für eine Migräne-Prophylaxe bei n=2.
     - **Seite Episode 2: nicht mehr rekonstruierbar** (Nachfrage 02.08. — Erinnerung nicht mehr vorhanden). **Wird nicht geschätzt.** Der **Charakter** ist bestätigt migräneartig; damit sind beide Episoden im Charakter konsistent, die **Seitenkonstanz bleibt ungeprüft**. → **Bei Episode 3 die Seite SOFORT notieren** (im Moment, nicht rückblickend) — das ist die einzige noch fehlende Größe, und sie ist nur prospektiv zu bekommen.
     - **Paracetamol war die richtige Wahl:** hält die Ibuprofen-freie Serie sauber, schont bei Hitze/Reisetag die Nieren, und einmalig eingesetzt kein MOH-Risiko.
+    - **🆕 UPDATE 23.08. (Episode 3, n=3) — die fehlende Größe ist da:** Der Patient hat die Seite **unaufgefordert und im Moment** genannt: **rechts, über dem Auge**. Damit ist **Ep. 1 = rechts, Ep. 3 = rechts** → **Seitenkonstanz erstmals geprüft und bestätigt** (Ep. 2 bleibt dauerhaft unbekannt, wird nicht nachgeschätzt). Eine **konstant einseitige, immer gleichseitige** Lokalisation über der Augenhöhle ist mit einer migräneartigen Kopfschmerzform gut vereinbar — sie **beweist** keine Migräne-Diagnose, aber sie ist der Datenpunkt, für den das Register angelegt wurde.
+    - **n=3 — Schwelle erreicht, wie im Register vorgesehen:** T56–T58 hielt fest: *„Zwei Punkte sind noch kein Muster; ab dem dritten wird es eines."* Drei Episoden in **~5,5 Wochen (16.07. → 01.08. → 23.08.)** bei **keiner Migräne-Vorgeschichte** = **episodisch, niederfrequent**. Einordnung bewusst nüchtern: das ist **kein Alarm und weiterhin kein Anlass für eine Prophylaxe** (Prophylaxe-Schwelle liegt konventionell bei ~≥4 Attacken/Monat oder starker Beeinträchtigung — hier ~0,5/Monat). Es ist jetzt aber ein **benanntes wiederkehrendes Phänomen**, das beim nächsten regulären Arzt-/Telmed-Kontakt **einmal erwähnt** gehört — nicht als Anlass, einen Termin zu erzeugen.
+    - **⚠️ Trigger Episode 3: WEITERHIN NICHT FESTGELEGT — und der bisherige rote Faden ist gerissen.** Angaben liegen jetzt vor (Nachfrage 23.08.): Beginn **nachmittags**, Nacht **OK** (spät eingeschlafen, dafür ausgeschlafen), **wenig Bildschirm**. Damit fällt das bis dahin **konsistenteste Merkmal** — *„morgendlicher Beginn nach warmer, unruhiger Nacht"* (Ep. 1 + 2) — für Episode 3 **weg**. Auch der zunächst naheliegende Kandidat **Bildschirm/Arbeitswiedereinstieg** ist durch „wenig Bildschirm heute" **geschwächt**, nicht bestätigt. **Ehrlicher Stand: der Auslöser von Episode 3 ist unbekannt.** Es wird keiner konstruiert.
+    - **🔄 Neue Arbeitshypothese (ausdrücklich Hypothese, n=3): Schlaf-RHYTHMUS statt Schlaf-MENGE.** Alle drei Episoden hatten eine **gestörte Schlafarchitektur**, nur in unterschiedliche Richtungen: Ep. 1 **verkürzt/fragmentiert** (5–6 h, 2 Nächte), Ep. 2 **fragmentiert bei Wärme** (1–2× wach), Ep. 3 **phasenverschoben** (spät ein, spät aus). **Ausschlafen/verschobener Schlaf-Wach-Rhythmus ist ein gut dokumentierter Migräne-Trigger** („lie-in headache") und passt zum **erstmals nachmittäglichen** Beginn. Damit wäre die gemeinsame Größe nicht *zu wenig* Schlaf, sondern **unregelmäßiger** Schlaf. **Nicht bewiesen** — aber es ist die erste Lesart, die alle drei Episoden ohne Verrenkung abdeckt, und sie ist **billig testbar** (konstante Aufsteh-Zeit, auch am Wochenende).
+    - **📌 Offene Nebengröße Ep. 3 (nicht erhoben):** **Zeitpunkt des ersten Kaffees** relativ zur Norm. Nach dem Ausschlafen liegt der erste Kaffee typischerweise deutlich später → **Koffein-Timing-Verschiebung** mit nachmittäglichem Gipfel ist ein plausibler Mitspieler und war in Ep. 1 als Kandidat geprüft (dort verworfen, weil Menge/Timing normal waren). Beim nächsten Mal **mit erfassen**. Ebenso: Frühstück nach dem Ausschlafen ausgelassen/verschoben?
+    - **➕ Register-Erweiterung ab Ep. 4:** zusätzlich zu Zeitpunkt/Seite/Dauer/Trigger auch **Aufsteh-Zeit + Abweichung von der Norm**, **erster Kaffee**, **erste Mahlzeit**. Das sind genau die Größen, die Episode 3 offengelassen hat.
+    - **💊 Akutentscheidung Episode 3 — Paracetamol 1000 mg, bewusst NICHT Ibuprofen:** Reihenfolge diesmal **nicht** nach Wirksamkeit gewählt, sondern nach **Datenhygiene auf der Rücken-Achse**. Ibuprofen ist die benannte **Rücken**-Bedarfs-Rescue, und *„weiterhin keine Rücken-Medikation nötig"* ist **Go-Kriterium (2)** des September-Stufenplans — bei laufender T78-Symptomverschiebung (Bein links dumpf-durchgehend) und **AU-Folgetermin am 24.08.** würde eine Ibu-Dosis genau die Lesung verwischen, auf die es diese Woche ankommt. Paracetamol tut das kaum (Präzedenz T56–T58: *„anderes Medikament, andere Indikation"* — Ibu-freie Serie bleibt unberührt) und hat bei **Ep. 2 persönlich gewirkt**. **ASS 1000 mg** = Eskalationsstufe, falls Paracetamol nach ~2 h nicht trägt (mit Essen; Magen war 5,5 Wo NSAR-exponiert, PPI seit 16.07. weg). **ASS und Ibu nie kombinieren.** Bei ~3 Einzeldosen in 5,5 Wochen ist **MOH weit außer Reichweite** — früh und ausreichend dosieren ist hier richtig, nicht aushalten (Lehre aus Ep. 1: >24 h, weil zu lange abgewartet). **Nachtrag auf Patientenfrage „kann ich auch eine Aspirin nehmen?": ja — ASS ist hier freigegeben, aber NUR in wirksamer Dosis: 1000 mg (= 2 Tabletten à 500), nicht eine.** Unterdosierung ist der häufigste Grund, warum ASS bei Migräne „nicht wirkt"; ASS 1000 ist von den drei Hausmitteln das **am besten belegte** Akutmittel (in Vergleichsstudien auf Augenhöhe mit Sumatriptan 50 mg). Auflagen: **mit/nach dem Essen** (Magen war 5,5 Wo NSAR-exponiert, PPI seit 16.07. ab — 6 Wochen Erholung, Einzeldosis vertretbar), **nicht mit Ibuprofen kombinieren**, und Paracetamol nur zeitversetzt bei Bedarf. Rücken-Datenhygiene: ASS 1000 hat als NSAR **etwas** analgetische Wirkung auf den Rücken, aber die **Indikation bleibt eindeutig Kopf** — anders als bei Ibu, das die benannte Rücken-Rescue ist und deshalb die Frage „hat er den Rücken gebraucht?" offen ließe. Nebenbefund ohne Relevanz hier: ASS hemmt Thrombozyten irreversibel ~7–10 Tage — kein Eingriff geplant, kein Thema.
   - **🔎 Ist-Zustand nach Ankunft (02.08.):** **etwas Reizung unterer Rücken/Gesäß, sonst „erst mal OK"**. Proportional zur Last, proximal, keine Distalisierung berichtet, keine Ibuprofen.
   - **⏳ Bewertung bleibt OFFEN — Lesefenster 03. + 04.08.:** Wie schon nach der Hinfahrt gilt: die innertägliche Erfahrung sagt nichts über die **kumulative** Dosis, die zeigt sich am Folgemorgen. Weil die tatsächlich gefahrene Dosis **über** Plan lag, sind diese beiden Morgen **die eigentliche Bewertung der Rückfahrt**. **Explizit zu notieren: der erste Aufsteh-Moment** (nicht nur ein Tageseindruck — genau diese Präzision fehlte am 26./27.07.), **plus Sensibilitätsareal und Zehenstand**.
   - **🕐 Ruhetage-Uhr: Reset auf 02.08.** Zähler läuft ab dem ersten wirklich ruhigen Tag neu. **Kein Progressionsschritt**, bis das Lesefenster sauber ist. **Puffer bis 17.08.: 15 Tage** — komfortabel, kein Zeitdruck.
@@ -181,6 +198,129 @@ Stand: **2026-08-09 (T65)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolli
   - **Arbeitsplatz 17.08. — vollständig geklärt, keine offenen Anschaffungen:** Steelcase Gesture **mit Kopfstütze**, externer Monitor, **höhenverstellbarer Tisch**, externe/verstellbare Peripherie. **Verteilung der 20 %: 4 Tage à ~2 h** (frei wählbar, so entschieden). Damit ist die Sitzzeit **kein limitierender Faktor** mehr; das Vorgehen ist **Aufgabe-an-Position anpassen** (Calls im Gehen, Lesen liegend/tief zurückgelehnt, Tippen bei ~100–110°), **ohne Timer, ohne Minutenzählen, ohne Wiederaufnahme von `T_schwelle`**. Vollständige Setup-Tabelle inkl. Evidenz (Wilke 1999, n=1) in **`sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"**.
   - **Patientenrückfrage „110° klingt nicht ergonomisch?" — berechtigt, Prämisse überholt:** Die **90°-Regel** ist der veraltete Teil; aktuelle Ergonomie empfiehlt **100–120°**. Zurücklehnen senkt den Bandscheibendruck ggü. aufrechtem Sitzen um ~⅓ (Wilke: 0,46 → 0,30 MPa, **n=1**). Gültig **nur mit Kopfstütze + angehobenem Monitor** — beides vorhanden.
 
+
+- **T76, 20.08. — 🔁 PHASENWECHSEL PHYSIO: Programm seit 12.08. komplett umgestellt auf STEHEND / BELASTET / DYNAMISCH; Flexion wird aktiv wieder aufgebaut. Erstes Symptom aus der neuen Phase: thorakolumbales Ziehen bei stehender Vorbeuge.** *(Bedarfsmodus-Eintrag: dokumentiert, weil es ein Phasenwechsel ist — die Feinmessung läuft nicht wieder an. Das Juli-Programm weiter unten ist damit **abgelöst**.)*
+  - **⚠️ Doku-Lücke, benannt:** Zwischen dem letzten dokumentierten Programm (Mitte Juli, 5 Übungen, **alle liegend**) und heute liegen ~5 Wochen ohne Physio-Eintrag — direkte Folge der Bedarfsumstellung T61. Der Patient hat die Lücke selbst aufgedeckt (Rückfrage 19.08.). **Merker: „Physio läuft eigenständig weiter" heißt nicht, dass sich nichts ändert — Programmstand mindestens bei Phasenwechseln nachführen.**
+  - **Aktuelles Programm (Patientenangabe, Stand 20.08.):**
+    1. **Rudern mit Band** (Türgriff), 2 × 10–14, Rumpf stabil — *horizontale Zugkette, Rhomboiden/mittlerer Trapez/Lat + Anti-Flexions-Rumpfkontrolle.*
+    2. **Stehen auf Kissen, Gewicht (Wasserflasche) mit gestreckten Armen nach oben** — *instabiler Untergrund + Überkopflast = Rumpf-/Rückenstrecker gegen Extensions-Moment, propriozeptive Komponente.*
+    3. **Ball/Flasche um den Körper geben**, 10× pro Richtung, 2–3 Sätze — *kontrollierte Rotation unter leichter Last — genau der Vektor, der bis T61 gemieden wurde.*
+    4. **Vorbeugen im Stehen, schmerzfrei, mit leichtem Gewicht in den Händen** (z. B. 2 Flaschen). **Seit 19.08. Reichweite bis Handhöhe Knie.** — *belastete Rumpfflexion; die eigentliche Progressionsübung.*
+    5. **Seit 19.08.: Hüftkreisen auf dem Sitzball** — *dynamische Sitzmobilisation; Sitzen als Bewegung statt als statische Haltung.*
+  - **📈 Einordnung — das ist ein Sprung, kein Feintuning.** Juli = Phase 1 (liegend, entlastet, Nerv beruhigen). Jetzt = **Phase 3**: stehend, gegen Widerstand, mit externer Last, in allen drei Ebenen inkl. **Rotation** und **Flexion**. T61 hielt fest: „Meiden von Flexion/Rotation ist in Woche 9 korrekt … sie kommen über die Physio zurück." **Genau das ist eingetreten** — planmäßig, nicht verfrüht. Woche 11 mit belasteter Vorbeuge bis Knie ist ein guter, kein forcierter Stand.
+  - **🩹 Neues Symptom (Patientenfrage 19.08.): bei der stehenden Vorbeuge (Übung 4) ab einem Punkt Rückenschmerz — NICHT lumbal an der HNP-Stelle, sondern mittiger/weiter oben (thorakolumbal/untere BWS).**
+    - **Führende Lesart (als Lesart gekennzeichnet, nicht als gesicherte Ursache):** Zusammenspiel aus (a) **Bewegungsumverteilung** — die LWS hat 10 Wochen keine Flexion gemacht, die Amplitude kommt aus dem thorakolumbalen Übergang; (b) **neue Last in genau dieser Region seit 12.08.** — Rudern und Überkopfdrücken belasten die thorakalen Strecker/Schulterblattmuskulatur erstmals wieder, nach 2–3 Monaten überwiegend Liegen; (c) **Dekonditionierung** der Rückenstrecker aus derselben Liegephase. **Welche Struktur genau, ist aus der Beschreibung nicht bestimmbar — wird nicht geraten.**
+    - **Zeitliche Passung stützt (b) mit:** Das Symptom taucht ~1 Woche nach Beginn eines vollständig neuen, stehend-belasteten Programms auf. Das ist der stimmigste Confounder und war dem Patienten nicht präsent.
+    - **Confounder gleichrangig:** **Arbeitseinstieg 17.08.** (20 %, 4 × ~2 h Homeoffice) = brandneue Schreibtischlast auf dieselbe Region. Nicht trennbar von (b).
+    - **Bewertung: kein Warnsignal.** Kein LWS-Bezug, kein Bein, provoziert und positionsabhängig, am Bewegungsende. Fällt unter die etablierte Hausregel: **„Das Zu-viel-Kriterium liegt in der Reaktion danach, nicht im Stich"** (T-Eintrag „Übungsangst", Beckenkippen).
+  - **🎯 Dosierung Übung 4 (der einzige planwirksame Punkt):** Belastete Rumpfflexion ist der **druckhöchste** Vektor auf das heilende Segment. Physio-Vorgabe „schmerzfrei" ist die richtige Grenze — **das thorakolumbale Ziehen ist das Signal, dass die aktuell verfügbare Range erreicht ist.** Also: **kurz davor stoppen, Wiederholungen statt Tiefe steigern, Gewicht leicht lassen, Hüfthinge vor Rundrücken.** Kein Tiefen-Jagen Richtung Boden; Knie-Höhe nach 11 Wochen ist bereits gut.
+  - **🧠 Angst-Komponente (explizit vom Patienten benannt: „seit dem Bandscheibenvorfall Angst vor dem nächsten großen Problem"):** Erwartbar und in der Akte vorbereitet (Fear-Avoidance-Kreis, T-Einträge „Schadens-Angst entkräftet" / „Übungsangst"). **Neue Qualität hier:** Die Angst richtet sich erstmals auf eine **andere Region** — d. h. sie generalisiert vom Segment auf den Rücken als Ganzes. Das ist der Punkt, an dem Vermeidung teurer wird als die Belastung. Gegenmittel bleibt unverändert: **Symptom benennen, Regel anwenden (Reaktion danach), weitermachen unter der Schwelle** — nicht die Übung streichen.
+  - **Selbst-Checks, dem Patienten übergeben:** (1) nur endgradig + sofort weg beim Aufrichten + kein Echo abends/am Folgemorgen → mechanisch/muskulär; (2) Hüfthinge mit neutraler Wirbelsäule auf gleiche Tiefe schmerzfrei → flexionsspezifisch, nicht Hüfte/Ischiocrurale; (3) Knie beugen ändert viel → neuraler/Hamstring-Anteil; (4) paraspinal tastbar reproduzierbar → Muskulatur. **Einordnung ändern** nur bei gürtelförmigem Zug um den Rumpf oder Schmerz in Ruhe ohne Bewegungsbezug → dann Telmed.
+  - ~~**Offen:** Rückmeldung an die Physio~~ — **✅ ERLEDIGT (26.08.). Einschätzung der Physio: durch das lange und viele Liegen haben die Muskeln schlicht eine ungewohnte Last/Bewegung. Vorgehen: weitermachen und beobachten.**
+    - **Das deckt sich mit der hier hinterlegten führenden Lesart** — Punkt (c) *Dekonditionierung der Rückenstrecker aus der Liegephase* plus (b) *neue Last in genau dieser Region seit 12.08.* Die fachliche Einschätzung vor Ort und die Aktenlesart konvergieren, ohne dass eine die andere beeinflusst hat. **Damit ist die Einordnung „kein Warnsignal" belastbarer als vorher.**
+    - **Dosierungsvorgabe aus T76 gilt unverändert weiter:** kurz vor dem Ziehen stoppen, **Wiederholungen statt Tiefe** steigern, Gewicht leicht lassen, Hüfthinge vor Rundrücken. Kein Tiefen-Jagen Richtung Boden.
+    - **Einordnung ändern** nur bei gürtelförmigem Zug um den Rumpf oder Schmerz in Ruhe ohne Bewegungsbezug — dann Telmed. **Sonst: läuft.**
+- **T78, 22.08. — 🚀 FUNKTIONELLER MEILENSTEIN: Steh-/Gehlimit praktisch aufgehoben (2 km + 15 min Pause + 2 km; >1 h Kochen/Backen am Stück). Gleichzeitig SYMPTOMQUALITÄT VERSCHOBEN: Beinschmerz links dumpfer, aber nahezu durchgehend präsent statt nur provoziert.** *(Bedarfsmodus-Eintrag: Meilenstein + Verschiebung auf der überwachten Achse — genau der Fall, für den T61 die Ausnahme vorgesehen hat.)*
+  - **Funktion (Patientenangabe):** subjektiv **kein relevantes Limit mehr** im Stehen/Gehen, an das er sich halten müsste. Referenz zur Einordnung: T36 (10.07.) = Planbudget **8–12 min pro Block**; T37 = 25–30 min als Obergrenze, nicht Basis. Jetzt 2 km am Stück, Pause, 2 km zurück + >1 h stehende Küchenarbeit. **Das ist die Größenordnung 4–5× gegenüber Woche 5.**
+  - **Bewegungseinschränkung:** Hohlkreuz/Extension schwierig; Vorbeugen mit den Händen max. bis Knie. **→ Das ist kein Defizit, sondern der aktuelle Programmstand.** T76 hielt fest: Übung 4 (belastete stehende Flexion) Reichweite bis Handhöhe Knie seit 19.08., und ausdrücklich „**kein Tiefen-Jagen Richtung Boden; Knie-Höhe nach 11 Wochen ist bereits gut**". Der Patient liest die planmäßige Dosierungsgrenze als Rückstand. Zur Extension liegt kein Mechanismus vor — **wird nicht geraten**.
+  - **⚠️ Symptomverschiebung, benannt statt weggeräumt:** Stand T64/T76 war **Restsymptom in Ruhe axial/lokal LWS, Bein nur unter Provokation**. Jetzt: Bein **fast durchgehend**, Qualität **dumpfer** (nicht schärfer), abends nach Physio stärker, **nie im Schmerzmittelbereich**. Das ist eine Änderung auf der beobachteten Achse und wird als solche geführt.
+  - **Führende Lesart (als Lesart gekennzeichnet): Lastecho auf angehobener Grundlinie, kein Richtungswechsel.** Drei neue Lastquellen, alle innerhalb von 10 Tagen: (1) **Physio Phase 3 seit 12.08.** — belastete Flexion = druckhöchster Vektor auf das heilende Segment; (2) **Arbeitseinstieg 17.08.** (20 %, Homeoffice); (3) **eigenes Gehvolumen** neu bei ~4 km/Einheit. Gegen einen Richtungswechsel sprechen: Qualität **dumpfer statt schärfer**, **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (5½ Wochen, unverändert), keine berichtete neue Kraft-/Gefühlsstörung, Verstärkung **belastungsgekoppelt** (abends nach Physio). Die dokumentierten Kriterien für einen echten Richtungswechsel (distal **ohne** Provokation, **nicht** über Nacht reversibel, neues motorisches/sensibles Defizit) sind **nicht** erfüllt.
+  - **🎯 Diskriminierende Frage an den Patienten gestellt (2 Punkte, bewusst nur 2):** (1) **Morgen-/Aufwachzustand** im Vergleich zu vor ~2 Wochen — besser / gleich / schlechter? Das trennt „neue Last, höherer Boden, weiter heilend" von echter Regression (Hausregel: Belastungsecho = über Nacht reversibel). (2) **Einzige aktiv überwachte Achse** (T42/T53): Taubheitsareal weiterhin nur kleiner Zeh + Fußaußenkante links, nicht größer? Zehenstand weiter problemlos? *(Prozessnotiz T54 gilt weiter: kommt nur auf aktive Nachfrage.)*
+  - **Antwort auf „warum dauert das so lange?" — aus der eigenen Akte, nicht neu erzeugt:** Es dauert **nicht** lang, es liegt auf der dokumentierten Kurve, und funktionell **davor**. Belege in dieser Datei, alle **vor** dem jetzigen Funktionsstand geschrieben: Zeile 72 „**3–4 Monate** möglich" für vollständiges Abklingen/Restsymptome; Zeile 237 chronischer Untergrund verzögert die **funktionelle** Erholung, „vollständiges Verschwinden … erst nach **3–6+ Monaten** fair beurteilbar"; Zeile 373 „Sitztoleranz Wo 8–12, Taubheit/Reflex ggf. Monate"; Prognosetabelle Monat 3–6 = Rest-Taubheit, harmlos. **Heute = Woche 11.** Restschmerz + Rest-Taubheit in Woche 11 ist der Plan, nicht die Abweichung.
+  - **Mechanismus des Restschmerzes:** unverändert der Abschnitt „Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet" — Mischung aus mechanischer Wurzelreizung, chemischer Radikulitis/Wurzelödem, diskogenem/anulärem Heilungsanteil und Schutzspannung. **Die Wurzel ist nicht „noch nicht geheilt" im Sinne eines Defekts**, sondern noch reizbar, solange Vorfallmaterial und lokale Entzündung vorhanden sind; Resorption läuft typischerweise über die ersten 6 Monate. Sensibles Restdefizit hallt am längsten nach (T42/T53: Hypästhesie, kein Ausfall; Areal geschrumpft; Kraft seitengleich).
+  - **Konsequenz für die Steuerung:** keine. Kein Zurücknehmen der gewonnenen Geh-/Stehtoleranz, Übung 4 weiter **unter** der Schmerzgrenze (Wiederholungen statt Tiefe), thorakolumbales Ziehen an die Physio zurückmelden (T76 weiter offen). **Neu mitgeben:** dass Phase 3 + Arbeitsstart + 4-km-Gehen zusammen eine echte Laststeigerung sind — der dumpfe Dauerbegleiter ist dafür der plausible Preis, nicht ein Rückschritt.
+  - **🗓️ SEPTEMBER-EMPFEHLUNG AU-GRAD (Patientenfrage 22.08., als Vorschlag fürs Rückenzentrum — die Festlegung trifft der Arzt):**
+    - **⏰ ZEITKRITISCH ZUERST: AU läuft am 31.08. aus, Folge-AU existiert noch nicht.** Handlung: **Rückenzentrum am Mo 24.08. anrufen** — es hat die letzte AU ausgestellt, ist damit **von der Telmed-Anrufpflicht ausgenommen (kein Tarif-Malus)**, s. Eintrag 30.06. **Nicht Medi24.** Die **Blutentnahme am 25.08. ist ein Labortermin und kann keine AU ausstellen** — nicht darauf warten.
+    - **📉 Korrektur der eigenen Prognose, explizit:** T34 (Zeile „Prognose nach Gesamtakte") projizierte **50 % ab Mitte August → 100 % im September**. Realität laut T53: **20 % in Woche 10**. Das sind ~4 Wochen hinter dem T34-Szenario. **100 % im September ist damit nicht erreichbar** — das wird hier korrigiert, nicht stehen gelassen, damit ein verpasstes Ziel nicht als Rückschritt gelesen wird. Realistische Landung: **~60 % Ende September, 80 % Anfang/Mitte Oktober, 100 % Ende Oktober.**
+    - **⛔ ÜBERHOLT 26.08. — diese Tabelle war ein VORSCHLAG und wurde NICHT so vereinbart. Gültig ist der Plan in T82: wöchentlich +10 % (30 % ab 31.08., 40 % ab 07.09., 50 % ab 14.09.), dann Ferien ab 21.09. Der vereinbarte Plan ist sanfter. Nicht mehr aus dieser Tabelle ablesen.**
+      *Historischer Vorschlag (2 Wochen pro Stufe, Inkrement 20 %):*
+      | Zeitraum | Grad | Format |
+      |---|---|---|
+      | ~~bis 28.08.~~ | ~~20 % (läuft)~~ | ~~4 × ~2 h~~ |
+      | ~~31.08.–11.09.~~ | ~~40 %~~ | ~~4 × ~4 h~~ |
+      | ~~14.09.–25.09.~~ | ~~60 %~~ | ~~5 × ~5 h oder 4 × 6 h~~ |
+      | ~~ab 28.09.~~ | ~~80 %~~ | ~~Neubewertung~~ |
+    - **Format-Entscheidungsregel (nicht Geschmack):** Default **4 × 4 h**, weil die bewährte **Ruhetagsstruktur** erhalten bleibt. **Nur wenn der Abend-/Folgemorgen-Echo der limitierende Faktor wird** → auf **5 kürzere Tage** umstellen (Tagesspitze runter, Volumen gleich). Das ist die Arbeits-Übersetzung von **„Volumen vor Länge"** aus dem Reise-/Sitzplan.
+    - **⛔ ZURÜCKGEZOGEN 26.08. — nicht anwendbar (s. T82):** Arbeit und Physio laufen getrennt; die Physio folgt ihrem eigenen Muster und wird nicht nach der Arbeitsrampe getaktet. *Historischer Wortlaut:* ~~**Kollisionsregel (neu, aus der T78-Symptomverschiebung abgeleitet):** **Nie in derselben Woche AU-Grad erhöhen UND Physio-Progression starten.** Physio Phase 3 läuft auf eigener Zeitachse (Übung 4 Tiefe seit 19.08.). Genau die Überlagerung Physio-Sprung + Arbeitsstart + Gehvolumen hat die aktuelle Symptomverschiebung erzeugt. Stufen versetzt legen.~~ **Was davon gültig bleibt: nur die Lesehilfe** — wenn beide Achsen gleichzeitig steigen, ist eine Symptomverschiebung nicht auf eine Ursache zurückführbar; eine zähe Woche also nicht überinterpretieren und nicht reflexhaft der Arbeit zuschreiben.
+    - **Go-Kriterien pro Stufe (alle vier, sonst Stufe halten):** (1) **Morgenzustand nach 3–4 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen nicht systematisch schlechter** — Primärkriterium, direkt an die offene T78-Frage angebunden; (2) **weiterhin keine Rücken-Medikation** nötig; (3) keine Distalisierung **ohne** Provokation, Taubheitsareal stabil, Zehenstand unauffällig; (4) Schlaf nicht schmerzbedingt gestört.
+    - **Rückschritt-Regel (aus `sitz-aufbauplan.md` übernommen):** Eine gescheiterte Stufe = **eine Stufe zurück für 1–2 Wochen**, dann erneuter Versuch. **Nicht** die Rampe aufgeben und **nicht** die Stufe „durchhalten".
+    - **Nicht verhandelbar bleibt die Konfiguration, nicht die Minutenzahl** (T58/T65): Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Kopfstütze nutzen, Calls im Gehen, Lesen zurückgelehnt, **nicht am Esstisch** (einzige dokumentiert distalisierende Konfiguration, T54).
+  - **✏️ KORREKTUR 22.08. (Patientenangabe) — Arbeitszeit ≠ Sitzzeit:** Die 2 h/Arbeitstag sind **nicht sitzend**. Tatsächliche Verteilung am höhenverstellbaren Tisch: **~2/3 stehend, ~1/3 sitzend → ca. 40 min Sitzen pro Arbeitstag.** Zwei Folgen: (1) Eine hier zunächst formulierte Einordnung („2-h-Sitzblöcke in Woche 11, also auf der Sitzachse voraus") war **falsch und wird zurückgezogen** — die Sitzachse ist **weiterhin die langsamste**, genau wie der Patient sie beschreibt („Sitzen ist immer noch mühsam"). (2) **Das Setup funktioniert wie entworfen** — `sitz-aufbauplan.md` Zeile 122: „Bei 2 h/Tag ist die Sitzzeit kein limitierender Faktor mehr", weil die Rotation sie aufteilt. Der Erfolg der ersten Arbeitswoche ist der **Konfiguration** zuzurechnen, nicht einer gestiegenen Sitztoleranz.
+    - **⚙️ Planwirksam für die September-Stufen:** Das **Steh-/Sitz-Verhältnis ~2/3 : 1/3 wird mitskaliert, nicht die Sitzzeit allein.** ⚠️ *Die konkreten Zahlen unten beziehen sich auf den überholten 40/60-Vorschlag — **maßgeblich ist die Umrechnungstabelle in T82 bzw. `sitz-aufbauplan.md`** (30 % ≈ 1 h Sitzen · 40 % ≈ 1 h 20 · 50 % ≈ 1 h 45 / 3 h 30 Stehen).* Das **Prinzip** gilt unverändert: die Sitzzeit steigt überproportional zum Prozentsatz, und ab ~40–50 % ist auch die **Stehdauer** neue, bisher unbelegte Last. **Regel: eine AU-Stufe darf weder heimlich zu einer reinen Sitz- noch zu einer reinen Steh-Stufe werden.**
+  - **❓ Patientenfrage „habe ich noch eine Extrusion, die mechanisch gegen den Nerv drückt — daher die Probleme?" — ehrliche Antwort: unbekannt, und die Frage ist nicht die entscheidende.**
+    - **Was belegt ist:** MRT **11.06.** = große L5/S1-HNP mit Wurzelkontakt/-einengung. **Seither keine Bildgebung.** Ob und wie viel Material heute noch anliegt, ist damit **nicht bekannt** — jede Prozentzahl wäre erfunden (bereits festgehalten im Abschnitt „Resorption nach ~5 Wochen"). Wahrscheinlich ist noch Material vorhanden; Resorption läuft typischerweise über die ersten **6 Monate**, Woche 11 liegt mittendrin.
+    - **Warum „reine mechanische Kompression" den Verlauf aber nicht erklärt:** Ein Nerv, der durchgehend relevant mechanisch komprimiert wird, erlaubt in aller Regel **keine 4 km Gehen ohne Schmerzmittel** und keine 5½ medikamentenfreien Wochen. Die Symptome sind **positionsabhängig, lastproportional und über Nacht reversibel** — das ist das Muster eines **reizbaren**, nicht eines **eingeklemmten** Nervs.
+    - **Beitragende Anteile (Mischung, keine Rangfolge behauptet):** mechanische Reizung durch Restmaterial · **chemische Radikulitis/Wurzelödem** (senkt die Feuerschwelle, ohne selbst zu drücken) · **diskogener/anulärer Heilungsschmerz** am vernarbenden Segment · Dekonditionierung nach ~2 Monaten überwiegend Liegen · Schutzspannung/Sensibilisierung. **Welcher Anteil aktuell wie groß ist, ist aus den vorliegenden Daten nicht bestimmbar — wird nicht geraten.**
+    - **Kontroll-MRT: nicht indiziert.** Bestehende Regel in dieser Akte: kein Routine-Kontroll-MRT zur Prozentmessung bei gutem Verlauf; Bildgebung bei **Plateau, Verschlechterung oder anstehender therapeutischer Entscheidung**. Keines davon liegt vor. Ein Bild würde die Behandlung heute nicht ändern.
+- **T82, 26.08. — 🗓️ AU-STUFENPLAN SEPTEMBER MIT DEM RÜCKENZENTRUM VEREINBART (wöchentlich +10 %) + 🩸 LABORBEFUND 25.08. EINGETROFFEN (Teilbefund).** *(Bedarfsmodus-Eintrag: verbindliche Festlegung auf der Arbeitsachse + der einzige noch offene internistische Punkt. Beides gehört dokumentiert, die Feinmessung läuft nicht wieder an.)*
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+  ### 🗓️ Teil 1 — Der vereinbarte September-Plan
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+  *(Alle Prozentangaben in dieser Tabelle = **Arbeitsfähigkeit**, nicht Arbeitsunfähigkeit. Bei „50 %" lautet die AU-Bescheinigung „50 % arbeitsunfähig" — beim Weitergeben der Tabelle bitte ausschreiben, damit es nicht spiegelverkehrt gelesen wird.)*
+
+  | Zeitraum | arbeitsfähig | Format (Vorschlag) | Sitzen ≈ | Stehen ≈ |
+  |---|---|---|---|---|
+  | bis Fr 28.08. | 20 % (läuft) | 4 × ~2 h | ~40 min/Tag | ~80 min/Tag |
+  | **Mo 31.08.–04.09.** | **30 %** | 4 × ~3 h | ~1 h/Tag | ~2 h/Tag |
+  | **Mo 07.09.–11.09.** | **40 %** | 4 × ~4 h | ~1 h 20/Tag | ~2 h 40/Tag |
+  | **Mo 14.09.–18.09.** | **50 %** | 4 × ~5,25 h *oder* 5 × ~4,2 h | ~1 h 45/Tag | ~3 h 30/Tag |
+  | **Mo 21.09.–So 11.10.** | **3 Wochen Ferien** | — | — | — |
+  | **ab Mo 12.10.** | **Neubeurteilung** — voll oder reduziert | offen | | |
+
+  - **✅ Der zeitkritische Punkt vom 24.08. ist erledigt.** Die AU lief am 31.08. aus, eine Folge-AU existierte nicht. Der Anruf beim Rückenzentrum ist erfolgt, die Anschluss-AU ist geregelt. **Zeitplan-Zeile „🔴 Mo 24.08." und „Ende August: Neubewertung AU-Grad" sind damit geschlossen.**
+  - **📊 Der vereinbarte Plan ist SANFTER als der eigene Vorschlag aus T78** — und das ist gut. T78 schlug 20-%-Sprünge alle 2 Wochen vor (40 % ab 31.08., 60 % ab 14.09.). Vereinbart wurden **10-%-Sprünge wöchentlich**. Netto liegt der Plan am 14.09. bei **50 % statt 60 %**, also **eine halbe Stufe konservativer**. Bei einer Symptomverschiebung, die am 22.08. noch offen war (T78: Bein links dumpf-durchgehend), ist das die richtige Richtung.
+  - **🎁 Verstecktes Plus der kleineren Stufe:** Die Rückschritt-Regel („eine gescheiterte Stufe = eine Stufe zurück") kostet jetzt **10 % statt 20 %**. Ein misslungener Schritt ist damit deutlich billiger zu korrigieren als unter dem T78-Vorschlag. Die Rampe ist nicht nur langsamer, sie ist auch **fehlertoleranter**.
+
+  - **⛔ KOLLISIONSREGEL AUS T78: ZURÜCKGEZOGEN — sie ist in diesem Setup nicht anwendbar.** *(Korrektur 26.08. auf Patienteneinwand.)*
+    - T78 hielt fest: *„Nie in derselben Woche AU-Grad erhöhen UND Physio-Progression starten"*, und ich hatte daraus die Empfehlung abgeleitet, das Physio-Programm drei Wochen stabil zu halten und die nächste Progression in die Ferien zu legen.
+    - **Das geht an der Realität vorbei, und der Patient hat das klargestellt:** **Arbeit und Physio laufen getrennt und unabhängig.** Die wöchentlichen 10 % sind mit dem Rückenzentrum **gesetzt**; die Physio folgt **ihrem eigenen Muster** — Befinden, Bewegungsfähigkeit, ihre eigene fachliche Einschätzung. Die Physio nach der Arbeitsrampe zu takten war eine Koordination, die weder vorgesehen noch gewollt ist. **Die Empfehlung entfällt ersatzlos; es geht keine Info an die Physio.**
+    - **Was von der Regel bleibt, ist keine Handlung, sondern eine Lesehilfe:** Weil im September **beide Achsen gleichzeitig steigen**, wird eine Symptomverschiebung in diesen Wochen **nicht auf eine Ursache zurückführbar sein**. Genau das war schon die Lage bei T78 (Physio Phase 3 + Arbeitsstart + Gehvolumen) und wurde dort korrekt als *Lastecho auf angehobener Grundlinie* gelesen. **Praktische Konsequenz: eine zähe Woche im September nicht überinterpretieren und nicht reflexhaft der Arbeit zuschreiben** — sie kann genauso gut aus der Physio kommen. Bei einer echten Verschlechterung ist der Weg unverändert das **Rückenzentrum**, das den Plan gesetzt hat.
+    - *Die offene T76-Rückmeldung (thorakolumbales Ziehen am Bewegungsende von Übung 4) bleibt davon unberührt — die gehört ohnehin in die Physio, als normale Rückmeldung im laufenden Programm.*
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+  - **⚠️ ZWEITE FOLGE: Die 50-%-Stufe wird vor der Neubeurteilung nur EINE Woche gelaufen.**
+    - Reihenfolge: 50 % vom 14.–18.09. (eine Arbeitswoche) → **3 Wochen Ferien** → Frage „voll oder reduziert?".
+    - **Nach drei Wochen ohne Arbeitsplatz bewertet man nicht die Arbeitsfähigkeit, sondern den Ferienzustand.** Genau der Reiz, um den es bei der Frage geht — Sitzen, Bildschirm, konzentrierte Dauerbelastung, Wochenstruktur —, ist in den drei Wochen abwesend. Der Rücken wird sich sehr wahrscheinlich **gut anfühlen**; das ist eine erfreuliche, aber für die Frage **untaugliche** Datenlage. Risiko ist ein zu optimistischer Sprung auf 100 %, gefolgt von genau dem Folgemorgen-Echo, das die ganze Rampe vermeiden soll.
+    - **Zwei konkrete Gegenmittel:**
+      1. ~~**Morgenzustand in der Woche 14.–18.09. notieren**~~ — **❌ ABGELEHNT vom Patienten (26.08.). Entfällt ersatzlos.** Der Vorschlag war eine befristete Ausnahme vom Bedarfsmodus T61; sie ist damit nie in Kraft getreten. **In dieser Woche besteht keinerlei Dokumentationspflicht** — nicht nachfragen, nicht reaktivieren. *(Der Bedarfsmodus T61 gilt unverändert und uneingeschränkt.)*
+         - **Konsequenz, die daraus folgt und die zählt:** Damit existiert für den 12.10. **kein Datenpunkt aus der 50-%-Woche**. Die Neubeurteilung stützt sich dann zwangsläufig auf den **Ferienzustand nach 3 Wochen ohne Arbeitsplatz** — der mit hoher Wahrscheinlichkeit gut ausfällt und die Arbeitsfähigkeit **überschätzt**. → **Die Landestufe (Punkt 2) ist damit nicht mehr eine von zwei Absicherungen, sondern die einzige.** Sie sollte am 12.10. entsprechend nachdrücklich eingebracht werden.
+      2. **Landestufe vorschlagen:** Rückkehr am 12.10. **auf dem Niveau, das verlassen wurde (50 %), für ~1 Woche** — und **erst danach** entscheiden bzw. weitersteigern. Das kostet eine Woche und macht aus einer Vermutung eine Messung. Beim Neubeurteilungstermin als eigenen Punkt einbringen.
+
+  - **📐 Was tatsächlich skaliert, ist nicht der Prozentsatz, sondern das Sitzen** *(Fortschreibung der Korrektur vom 22.08.: Arbeitszeit ≠ Sitzzeit, Verhältnis ~⅔ stehend / ⅓ sitzend)*:
+    - Von 20 % auf 50 % steigt die **tägliche Sitzzeit von ~40 min auf ~1 h 45** — sie **vervierfacht sich**, während der Prozentsatz sich nur verzweieinhalbfacht. Die Sitzachse ist weiterhin die langsamste; sie trägt die Steigerung überproportional.
+    - **Gleichzeitig steigt das Stehen auf ~3,5 h/Tag** — eine Dauer, die in diesem Verlauf **noch nie belegt wurde**. Stehen ist die gute Achse (T78: 2 km + 2 km, >1 h Kochen), aber 3,5 h stehende Bildschirmarbeit ist etwas anderes als Gehen. **Auch das ist neue Last, nicht die sichere Ausweichoption.**
+    - **Regel bleibt (T78):** eine AU-Stufe darf nicht heimlich zur reinen Sitz-Stufe werden — und, neu ergänzt, auch nicht zur reinen Steh-Stufe. **Das Verhältnis mitskalieren, beide Achsen im Blick.**
+    - **Format-Entscheidungsregel unverändert:** Default **4 Tage** (Ruhetagsstruktur erhalten). **Nur** wenn Abend-/Folgemorgen-Echo der limitierende Faktor wird → auf **5 kürzere Tage** wechseln (Tagesspitze runter, Volumen gleich). Ab 50 % wird das relevant: 5,25 h an einem Tag ist die erste Konfiguration, bei der die Tageslänge selbst zum Thema werden kann.
+    - **Nicht verhandelbar bleibt die Konfiguration** (T58/T65): Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Kopfstütze nutzen, Calls im Gehen, Lesen zurückgelehnt, **nicht am Esstisch** (einzige dokumentiert distalisierende Konfiguration, T54).
+
+  - **⏱️ Die Wochenkadenz passt zu den Go-Kriterien — aber nur, wenn aktiv entschieden wird.** Go-Kriterium (1) aus T78 verlangt den *Morgenzustand nach 3–4 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen*. Bei einer 4-Tage-Woche Mo–Do liefert der **Freitag** genau diese Lesung, das Wochenende die Entscheidung für Montag. Das geht auf — **aber die Rampe darf nicht am Kalender ablaufen.** Jede Stufe ist eine Entscheidung, keine Automatik. **Die vier Go-Kriterien aus T78 gelten unverändert weiter** (alle vier, sonst Stufe halten); sie werden hier nicht neu geschrieben, damit keine zweite, abweichende Liste entsteht.
+
+  - **📈 Die Trajektorie bleibt exakt dort, wo T78 sie korrigiert hatte — das ist die Antwort auf „dauert das nicht ewig?".** T78 nannte als realistische Landung: **~60 % Ende September, 80 % Anfang/Mitte Oktober, 100 % Ende Oktober.** Der vereinbarte Plan führt über 50 % (18.09.) + Ferien zurück am 12.10., und von dort mit wöchentlichen Schritten **ebenfalls auf 100 % gegen Ende Oktober**. **Der sanftere Plan kostet also nichts an Endpunkt** — er verteilt dieselbe Strecke nur feiner und legt die Erholungsphase in die Mitte. Das ist keine Verzögerung, das ist eine bessere Aufteilung derselben Rampe.
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+  - **🌴 Die Ferien sind planerisch mehr als eine Lücke.** Drei Wochen ohne Arbeitslast, mit dem Rücken auf dem besten Stand seit Juni, sind das natürliche Fenster für **(a)** den nächsten Physio-Progressionsschritt (s. o.) und **(b)** den **Wiedereinstieg ins Krafttraining** — das seit dem 05.06. pausiert und zugleich der stärkste nicht-diätetische Hebel auf die gestiegenen Lipide ist (s. Teil 2). Beide Punkte haben dort Platz, den sie im September nicht hätten.
+  - **✅ Beantwortet 26.08.:** **(1) September bleibt bei 100 % Homeoffice** → **kein Arbeitsweg als Zusatzlast**, die Rampe läuft vollständig über den häuslichen Arbeitsplatz. Damit gilt die Setup-Tabelle in `sitz-aufbauplan.md` unverändert als der entscheidende Hebel. **(2) Ferien beinhalten eine längere Autofahrt — Details noch offen**, Patient will das bewusst später klären. **Kein Handlungsbedarf jetzt**, aber als **Merker** festgehalten: die Fahrt wäre die größte Einzelbelastung seit der Reise 24./25.07. (400 km, Etappen, als Beifahrer, ohne Rescue bewältigt). **Wenn die Planung konkret wird, dosieren wie damals** — Etappen statt Durchfahrt, Blöcke à ~16–18 min, Selbstfahren nur in kurzen Abschnitten. Nicht als Ferienselbstverständlichkeit einplanen. → Zeitplan-Zeile Ferien.
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+  ### 🩸 Teil 2 — Laborbefund 25.08.2026 (Spital STS Thun)
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+  **Vollständige Auswertung in `blutwerte_2026-08.md`. Hier nur, was die Akte ändert.**
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+  - **✅ VIER offene Themen fallen mit diesem einen Befund weg:**
+    - **Nr. 7 eGFR/Cystatin C — geschlossen.** Kreatinin **86 μmol/L** (117 → 106 → 86), erstmals ohne Kreatin-Confounder. **eGFR ≈ 103** (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung; dieselbe Formel reproduziert den Mai-Wert exakt). Die Vorhersage aus `profil.md` ist eingetroffen. **Cystatin C entfällt endgültig** — die Reflex-Regel („nur falls Kreatinin ohne Kreatin erneut erhöht") greift nicht.
+    - **Nr. 6 Ferritin — geschlossen.** 82.1 → 51.0 → **87.4 μg/L**, also **Trend gedreht und über den Ausgangswert zurück**. Nicht durch Entzündung verfälscht (hsCRP ≤ 0.2). Transferrin/Transferrinsättigung entfallen.
+    - **NSAR-Nachkontrolle — geschlossen und unauffällig.** Nach 5,5 Wochen Ibuprofen und 2 Monaten Jarsin: **Leber sauber** (ALAT <10, ASAT 18, GGT 14, AP 65), **kein Blutungseffekt** (Hb 155, Thrombozyten 299), **Elektrolyte normal** (Na 144, K 4.1, Cl 101) → auch die Hitze-/Hypovolämie-Episode vom 16./17.07. hat nichts hinterlassen.
+    - **B12-Frage zum Taubheitsgefühl — geschlossen.** **Holo-TC 71.0 pmol/L** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50) und B12 176 → **314 pmol/L**, Folsäure 19.9 normal. Ein zellulärer B12-Mangel ist damit praktisch ausgeschlossen; **die Resthypästhesie am kleinen Zeh/Fußaußenrand links ist nicht vitaminbedingt**, sondern bleibt das radikuläre Restdefizit L5/S1. **MMA entfällt** (war Rückfallebene bei unklarem B12).
+  - **❌ Homocystein und Vitamin D wurden NICHT bestimmt** — genau die beiden Werte, für die der Termin stattfand. **Geklärt 26.08.: der Befund ist komplett, es kommt kein Nachbefund.** Bemerkenswert bleibt, dass **Holo-TC und Folsäure sehr wohl da sind** — beide namentlich angefordert und in keinem Standardpaket enthalten; der Auftrag wurde also gelesen und teilweise umgesetzt. Warum ausgerechnet die beiden Kernwerte herausfielen, ist **nicht rekonstruierbar und wird nicht geraten.** **Lehre für die Anforderung Anfang 2027: Homocystein und Vitamin D beim Termin ausdrücklich als die zwei wichtigsten Positionen benennen und auf dem Auftragsformular gegenlesen.**
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+  - **🛑 RAHMENBEDINGUNG, GESETZT VOM PATIENTEN (26.08.): DAS LABORTHEMA IST DURCH.** Keine weiteren Arztwege, keine Nachbestellungen, keine privat bezahlten Zusatzanalysen. **Nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Alle Empfehlungen in dieser Datei, die eine zusätzliche Entnahme voraussetzen, sind damit **zurückgezogen** und in eine **Wunschliste fürs nächste Labor** überführt.
+    - **✅ Die gute Nachricht dazu, und sie ist belastbar: keiner der fehlenden Werte würde vor Anfang 2027 eine Entscheidung ändern.**
+    - **Homocystein:** Die Januar-Hypothese war ein funktioneller **B12-/Folatmangel** — und genau der ist mit B12 314, **Holo-TC 71.0** und Folsäure 19.9 **ausgeräumt**. Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen (Substratmangel korrigieren) **läuft also bereits**. Und selbst ein noch erhöhter Wert würde daran nichts ändern: die großen Interventionsstudien zur Homocystein-Senkung mit B-Vitaminen (**HOPE-2, NORVIT, SEARCH**) haben **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse** gezeigt. Homocystein ist ein **Risikomarker ohne bewiesenen eigenen Therapiehebel** jenseits der Mangelkorrektur. → **B-Komplex unverändert weiterlaufen lassen. Nichts zu tun.**
+    - **Vitamin D:** Ohne Wert bleibt die Dosisfrage offen — **praktisch aber folgenlos.** 3000 IE/Tag liegen unterhalb der tolerierbaren Tagesobergrenze (4000 IE), die Richtung war im Mai bereits klar positiv (16 → 24 μg/L), und eine Überdosierung ist in diesem Bereich nicht zu erwarten. → **Dosis unverändert weiterführen, Kontrolle beim nächsten Labor. Kein Monitoring nötig.**
+    - **ApoB / Lipide:** Der Wert würde das Risiko präziser beziffern, **aber nicht die Handlung ändern** — die besteht so oder so aus Training-Wiedereinstieg und den laufenden Ernährungsmassnahmen. → **auf die Wunschliste fürs nächste Labor.**
+    - **Cystatin C, MMA, Transferrin, Urinstatus, Calcium/Magnesium/Phosphat:** **alle bereits vorher als entbehrlich eingestuft** — keine davon war je an eine offene Entscheidung gebunden.
+    - **📋 Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027):** **Homocystein** (mit Präanalytik-Hinweis) · **Vitamin D** · **ApoB** · Lipidprofil · Ferritin · Kreatinin · Leberwerte · HbA1c · TSH. **Nüchternheit nicht erforderlich.**
+  - **🔴 NEU AKTIV: die Lipide.** Cholesterin **6.13** (4.40 → 5.40 → 6.13), **Non-HDL 4.00 = Höchstwert des Verlaufs**, LDL 3.18, TG 1.79. Bei **Lp(a) 122 nmol/L** ist genau diese Achse die relevante. **Nachtrag 26.08. nach Patientenrückfragen — zwei eigene Darstellungsfehler korrigiert und die Ursachenlage eingegrenzt:** (1) **Non-HDL 4.00 war nicht als eigene Berechnung markiert** (Gesamtchol. − HDL) und stand unmarkiert neben Laborwerten — Regel jetzt: jeder abgeleitete Wert wird gekennzeichnet. (2) **Der Nüchtern-Vorbehalt war zu stark**; der Arzt hat recht, dass Nüchternheit nach heutigem Stand kaum zählt — **Folge: die Werte sind belastbarer, nicht wackliger.** (3) **Ursachenlage — unbequem:** **beide diätetischen Hauptmassnahmen liefen bestätigt korrekt** (Käse/Butter reduziert ✅, Kaffee **von** French Press **auf** Aeropress/Espresso umgestellt ✅) — erwartbar wären −11 bis −20 % LDL gewesen, tatsächlich stieg alles. **Die Lücke ist mit dem heute Bekannten nicht gedeckt und wird nicht wegerklärt.** Stärkster bekannter Kandidat: **Wegfall des Sports seit 05.06. mit Muskelabbau 🔴**; informativste offene Größe: **Massnahmen 3–5 unbekannt**. Sekundäre Ursachen (Schilddrüse, Niere, Leber, Diabetes) sind mit demselben Befund **ausgeschlossen**. Volles Bild in Thema 4 und `blutwerte_2026-08.md`.
+  - **⚠️ Nicht erschrecken über die roten Markierungen auf dem Ausdruck, die keine sind:** **CRP „<10 mg/L"** ist die **Nachweisgrenze** des POC-Geräts gegen eine 0–5-Referenz — der echte Wert ist hsCRP ≤ 0.2 (exzellent). **HDL 2.13** ist rot, weil es *über* 1.78 liegt — bei HDL ist hoch das Erwünschte. **ALAT <10 und GGT 14** sind blau, weil sie *unter* der Referenz liegen — beides ohne Krankheitswert.
+  - **📉 Score:** bleibt **provisorisch**, wird **nicht** neu berechnet. Von den fünf Treibern sind Ferritin und Lp(a) geschlossen, aber Homocystein und Vitamin D fehlen und das LDL ist unbelastbar — drei von fünf offen. Begründung im Kopf dieser Datei und in `blutwerte_2026-08.md`.
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 - **Retard-Exit: Kriterien und Testlogik (Patientenfrage):** Retard ist wegen Nacht-/Morgenschutz der **letzte** Ibu-Baustein. Tagesbeschwerden sollen mild/stabil und funktionell erträglich sein, aber nicht Schmerz 0; entscheidender sind 3–5 stabile 800-only-Tage ohne IR-Rescue, kein aktiver Flare/Press-/Fahrereignis, ruhiger Abend ohne deutliches Ansteigen, mehrere durchschlafene Nächte und erster Morgen/erstes Aufstehen ohne relevanten Schmerzanstieg. Dann an einem bewusst ruhigen Abend (keine Physio, lange Fahrt, Belastungsprobe oder Obstipationsdruck) erstmals Retard auslassen, 400 IR nur als echte Rescue nach ärztlicher Verordnung verfügbar halten, und Nacht + Folgemorgen auswerten. Schlafunterbrechung/klare Schmerzeskalation = kein Versagen, aber Test noch nicht reif → 800 wieder für 2–3 stabile Tage, später erneut. Besteht eine ausgelassene Retard-Nacht und der Folgetag, zweite Bestätigungsnacht auf ähnlich ruhigem Tag; erst dann Übergang zu 400 mg nur bei Bedarf. Pantoprazol erst nach Ende der täglichen NSAID-Phase reduzieren/absetzen.
 - **Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet (Patientenfrage):** Kein einzelner Mechanismus, sondern Mischung: (1) **mechanische Wurzelreizung** durch das noch vorhandene L5/S1-Vorfallmaterial/enge Umgebung, vor allem bei Sitzen, Fahrt, Valsalva oder Nerventension; (2) **chemische Radikulitis/Wurzelödem** — das Material und die lokale Immunreaktion setzen Entzündungsmediatoren frei, die die Feuerschwelle des Nervs senken; Entzündung „drückt" nicht selbst, sondern macht die mechanisch eingeengte Wurzel empfindlicher; (3) **diskogener/anulärer Heilungsanteil** — eher lokaler Rücken-/Gesäßschmerz beim vernarbenden/remodellierenden Segment; (4) Schutzspannung/Sensibilisierung als Verstärker. Aktuelles proximales, belastungsabhängiges und reversibles Oberschenkelziehen passt vor allem zu (1)+(2), nicht primär zu fortschreitender Nervenschädigung. Es gibt derzeit keine klinischen Zeichen einer relevanten laufenden axonalen Schädigung (keine neue Parese, keine progrediente Sensibilitätsstörung, keine Blasen-/Darmzeichen); die Reflexdifferenz dokumentiert Wurzelbeteiligung, ist aber kein Aktivitätsmesser. Definitive Nervenstrukturschädigung wäre nur bei klinischem Verlauf und ggf. EMG/ENG beurteilbar, ist aktuell nicht belegt. Schmerz kann noch Wochen bis Monate nachlaufen, während Resorption/Entzündung/Desensibilisierung parallel fortschreiten.
 - **Resorption nach ~5 Wochen (Patientenfrage):** Sehr wahrscheinlich laufen bereits Dehydratation, Immun-/Makrophagenaktivität und Entzündungsabbau; ob das Vorfallvolumen im MRT jetzt schon messbar kleiner ist und **wie viel Prozent**, lässt sich ohne Ausgangs- und Kontroll-MRT nicht seriös schätzen. Ein Prozentwert wäre Spekulation: klinische Besserung kann durch weniger chemische Radikulitis/Wurzelödem eintreten, obwohl die Masse noch ähnlich groß ist; umgekehrt korreliert MRI-Schrumpfung nicht punktgenau mit Tagesbeschwerden. Studien sehen radiologisch häufigere/klare Volumenänderungen ab etwa 2–3 Monaten, die meiste Resorption innerhalb der ersten 6 Monate. Falls der nicht vollständig vorliegende MRT-Befund tatsächlich eine Extrusion bestätigt, ist die Langzeit-Wahrscheinlichkeit einer Resorption höher als bei Protrusionen (Meta-Analyse ~67 % Extrusion), aber das bedeutet nicht „67 % Material nach 5 Wochen". Kein Routine-Kontroll-MRT nur zur Prozentmessung bei objektiv gutem Verlauf; Bildgebung bei Plateau/Verschlechterung oder therapeutischer Entscheidung.
@@ -205,7 +345,7 @@ Stand: **2026-08-09 (T65)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolli
 - **Ibu-Taper-Orientierung (Patientenfrage "wie viel nehmen andere? wann runter?"):** Leitlinien geben keinen festen Durchschnittstag vor; Prinzip = **niedrigste wirksame Dosis, kürzeste sinnvolle Dauer, Risiko-Monitoring/Gastroprotektion**. Aktuell **1200 mg/Tag (400 IR + 800 Retard)** = moderat und bereits deutlich unter früheren 1800 mg; bei großer L5/S1-HNP mit Radikulopathie in Wo 5 nicht ungewöhnlich, aber wegen Lp(a)/Homocystein/eGFR-Kreatin-Kontext aktiv weiter reduzieren. **Taper-Ziel:** nächster sauberer Tag ohne Flare/Physio-Echo/Pressen → **800-only-Test** (Retard abends, 400 als Rescue ca. 16–17 Uhr falls über erträglich oder Funktion kippt). Wenn 2–3 solcher Tage gelingen → 800 als neue Baseline. Danach, bei 3–5 stabilen Morgen/Nächten und sinkender Distalisierung, Schritt zu **nur 400 IR bei Bedarf** bzw. Retard weglassen/switch auf 400 n.B. realistisch eher Wo 6–8, idealerweise um/ nach Rückenzentrum 20.07. besprechen. Warnmuster: täglicher Rescue-Bedarf + schlechtere Funktion, neue Distalisierung/Schwäche oder Rückkehr zu 1600–1800 ohne klare Provokation → nicht weiter tapern, ärztlich einordnen.
 - **Pantoprazol/Magenschutz bei 800 Retard (Patientenfrage):** Solange Ibuprofen **täglich** eingenommen wird, auch „nur" 800 mg Retard abends, Pantoprazol weiter täglich als NSAID-Gastroprotektion nehmen; Schutz nicht vor Ende der regelmäßigen NSAR-Phase absetzen. Wenn Ibuprofen nur noch gelegentlich 400 mg bei Bedarf nötig ist und keine eigene Ulkus-/Reflux-Indikation besteht, ist tägliches Pantoprazol in der Regel nicht mehr nötig; Exit beim 20.07.-Termin/mit Verordner festlegen. Fünf Wochen PPI sind eine Kurzzeittherapie, keine problematische Langzeiteinnahme. Klinisch relevantere Langzeitrisiken treten vor allem bei Monaten bis Jahren auf (u. a. niedriges Magnesium ab >3 Monaten, B12-/Eisen-Themen bei längerer Einnahme, Infektions-/Frakturassoziationen); in diesem Profil sind B12/Ferritin ohnehin geplant, aber 5 Wochen erklären den vorbestehenden Homocystein-/Ferritinbefund nicht. Nach >4–8 Wochen können beim Absetzen Rebound-Säurebeschwerden auftreten; wenn sie auftreten, schrittweise Reduktion/nach Bedarf statt erneuter Dauertherapie besprechen. Alarm: schwarzer Stuhl, Bluterbrechen/Kaffeesatz, starke anhaltende Oberbauchschmerzen → sofort medizinisch abklären.
 - **Abend-Update Physio (T34):** erneute Physio inkl. Autofahrt. Flare durch Fahrt + Termin danach beruhigt; **Ibuprofen Retard 800 um 21:00** als Nachtabdeckung genommen (mit 400 IR um 14:30 = Tagesdosis 1200 mg). Physio-Einschätzung: weiterhin akut/subakut entzündlich-reizbare Phase der Nervenwurzel; volle Arbeitsrückkehr Anfang August derzeit eher unrealistisch, Verlauf offen. Nächster Termin wegen Urlaub erst **12.08.**; bei stabilem Verlauf ist das Heimprogramm als Beschäftigung angemessen, bei neuer Schwäche/Distalisierung oder anhaltendem Funktionsabfall nicht bis dahin warten, sondern früher Rückenzentrum/Physio kontaktieren.
-- **Aktuelles Heimprogramm (5 Übungen):** (1) Slider = neurales Gleiten, (2) Beckenkippen = sanfte segmentale Mobilisation, (3) Fersendrücken in Rückenlage mit aufgestellten Beinen = isometrische segmentale Stabilisation, (4) Kniependeln in Rückenlage = kleine, kontrollierte Rotationsmobilisation, (5) Beinheben in Rückenlage mit gebeugtem Knie bis etwa Hüfthöhe = wahrscheinlich kontrollierte Hüftflexion/Rumpfkontrolle, nicht aggressiver SLR (genaue Ausführung bei nächster Physio bestätigen). Geringe, schmerzfreie Bewegungsamplitude ist aktuell **die korrekte Dosierung**; erst graduell Range/Wiederholungen steigern, wenn die Übung und das Nachfenster ruhig bleiben. Arbeitsreife nicht nur an voller Übungsrange festmachen, sondern an wiederholbarer Sitz-/Stehtoleranz, Flare-Erholung, Schlaf und stabiler Kraft.
+- **⛔ ABGELÖST (Stand Juli, historisch) — aktuelles Programm siehe T76, 20.08.:** ~~Aktuelles Heimprogramm (5 Übungen):~~ (1) Slider = neurales Gleiten, (2) Beckenkippen = sanfte segmentale Mobilisation, (3) Fersendrücken in Rückenlage mit aufgestellten Beinen = isometrische segmentale Stabilisation, (4) Kniependeln in Rückenlage = kleine, kontrollierte Rotationsmobilisation, (5) Beinheben in Rückenlage mit gebeugtem Knie bis etwa Hüfthöhe = wahrscheinlich kontrollierte Hüftflexion/Rumpfkontrolle, nicht aggressiver SLR (genaue Ausführung bei nächster Physio bestätigen). Geringe, schmerzfreie Bewegungsamplitude ist aktuell **die korrekte Dosierung**; erst graduell Range/Wiederholungen steigern, wenn die Übung und das Nachfenster ruhig bleiben. Arbeitsreife nicht nur an voller Übungsrange festmachen, sondern an wiederholbarer Sitz-/Stehtoleranz, Flare-Erholung, Schlaf und stabiler Kraft.
 - **Arbeitsfähigkeit / AU-Plan (Patientenvorschlag, Gesamtverlauf):** Bei primär konzentrierter Sitz-/Steharbeit, noch stark limitierter Sitzachse, aktiver Nervenreizbarkeit und nächster Physio erst 12.08. ist **AU-Verlängerung bis 14.08. medizinisch plausibel**. Default bei gutem Verlauf: ab **14.08. gestufter Einstieg 50 %**, möglichst Homeoffice, höhenverstellbarer Arbeitsplatz, kein Arbeitsweg/Selbstfahren als Zusatzlast, kurze wechselnde Sitz-/Stehblöcke mit 2–5 min Gehen/Entlastung mindestens alle 20–30 min und klar reduzierte kognitive/zeitliche Last. **100 % ab 01.09.** ist ein sinnvolles Ziel, aber kein Automatismus: erst aufstocken, wenn 50 % über 1–2 Wochen ohne relevanten Flare, ohne Folgetag-Einbruch, ohne zunehmenden Ibu-Bedarf und mit stabiler Kraft/Sitztoleranz gelingt. Go-Kriterien für 50 %: mehrere stabile Tage, 20–30 min gestütztes Sitzen/Stehen im Wechsel wiederholbar, 2 Arbeitsblöcke zuhause simulierbar, Belastungsreaktion binnen Stunden zur Baseline, Schlaf nicht gestört. Bei weiter <15 min Sitztoleranz, Distalisierung, hoher Rettungsdosis oder Folgetag-Echo: AU/Start später und Rückenzentrum am 20.07. einbeziehen. Volle schmerzfreie Übungsrange ist hilfreich, aber keine isolierte Eintrittskarte; entscheidend ist arbeitsnahe, wiederholbare Funktion.
 - **Prognose nach Gesamtakte (T34, kein individuelles Versprechen):** **Kurzfristig bis ca. Ende Juli:** wahrscheinlich weiter Sägezahn, insbesondere nach Sitzen/Fahren/Physio, aber bei bisherigen positiven Markern mehr Funktion und weniger Medikamentenbedarf; Hauptziel = 800-only-Tage, ruhigere Nächte, Sitztoleranz Richtung 15–20 min. **Mittelfristig August bis Oktober:** bei stabiler Kraft und weiter zentralisierender Symptomatik gute Chance auf stufenweise Arbeitsrückkehr und deutliche Abnahme der Radikulopathie; 50 % ab Mitte August und 100 % im September ist ein plausibles, aber funktionell zu bestätigendes Szenario. **Langfristig 6–12 Monate:** gute Chance auf weitgehend normalen Alltag und Rückkehr zu Sport/Kraftaufbau, mit erhöhtem Risiko für episodische diskogene Rückenschmerzen und Bedarf an dauerhaft kluger Laststeuerung. Positive Prädiktoren: 37 J., normalgewichtig, Nichtraucher, aktiv, keine motorische Parese/Cauda-Zeichen, proximalere Symptome, belastungsabhängig reversibler Verlauf, Schlaf/Transfers/Gehen besser. Bremsfaktoren: großer L5/S1-Vorfall, chronisch-diskogener Vorlauf, Sitzachse, Flare-Trigger. Kein Hinweis aktuell auf schlechten neurologischen Verlauf; bei echter Extrusion sprechen Meta-Analysen für relevante spontane Resorption, aber der Original-MRT-Typ bleibt offen. Eskalation ist erst bei Schwäche/Red Flags oder ohne funktionellen Fortschritt bis etwa Woche 8–12 sinnvoll, nicht wegen eines einzelnen zähen Tages.
 - **Neurologische Ausfälle im Verlauf (Patientenfrage):** Neue Ausfälle sind bei großer L5/S1-HNP grundsätzlich möglich, im bisher **verbessernden, einseitigen und provoziert-reversiblen Verlauf aber nicht wahrscheinlich**. Reizschwankungen durch Wurzelödem/chemische Entzündung und wechselnden mechanischen Druck können Kribbeln, Brennen oder vorübergehend mehr Ziehen auslösen, ohne dass Nervenfasern neu ausfallen. Ein echter Fortschritt zur Parese entsteht eher bei anhaltend/neu verstärkter mechanischer Kompression (z. B. zusätzlicher Fragmentshift/selten neue Extrusion) mit gestörter Nervenleitung; nicht typischerweise schleichend aus einem einzelnen übungs- oder Fahrtflare. **S1-Kraft-Tripwire:** neu schlechterer einbeiniger Zehenstand/Fersenheben oder deutlich schwächeres Wegdrücken des Fußes; L5-Tripwire: Fuß/Großzeh nicht mehr heben. Nicht dauernd selbst testen, sondern bei echtem Alltagsverdacht einmal prüfen und zeitnah objektiv untersuchen lassen. **Sofort Notfall:** neue Blasen-/Darmfunktionsstörung, neue Taubheit im Schritt/Reithosenbereich, neue beidseitige schwere Ausstrahlung/Schwäche. **Gleichentags medizinisch melden:** neue oder rasch zunehmende Kraftminderung bzw. dauerhaft ausbreitende Taubheit. Fluktuierendes Kribbeln/Reflexdifferenz ohne Kraftverlust bleibt beobachtbar und ist kein eigenständiges Notfallzeichen.
@@ -585,14 +725,19 @@ Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/202
 5. Bis zum Termin: Vitamin D täglich, Bewegung beibehalten, keine NSAR-Selbstmedikation
 6. Wenn rheumatologisch unauffällig: ISG-mechanische Diagnostik (klinische Provokationstests, ggf. diagnostische ISG-Infiltration)
 
-### 2. ⚠️ Homocystein 18.4 μmol/L im Januar — Verlauf unbekannt (Priorität HOCH)
+### 2. ⚠️ Homocystein 18.4 μmol/L im Januar — Verlauf WEITERHIN unbekannt (Priorität HOCH) · Stand 26.08.
 
 - Erhöht (Ref <12.0), eigenständiger CV-Risikofaktor
-- B12 lag bei 176 pmol/L (niedrig-normal) — passt zu funktionellem B12-Mangel bei vegetarischer Ernährung
+- **🆕 25.08.: Die Substratseite ist gemessen und in Ordnung — der Zielwert selbst fehlt.**
-- Seit Januar Supplementation mit B12/B6 — Wirkung nicht nachgemessen
+  - **B12 176 → 314 pmol/L**, **Holo-TC 71.0 pmol/L** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50), **Folsäure 19.9 nmol/L** (normal, unteres Drittel).
-- **Lücke schließen:** Beim nächsten Labortermin **Homocystein + B12 + Folsäure** anfordern
+  - **Der Januar-Verdacht — funktioneller B12-/Folat-Mangel als Treiber — ist damit ausgeräumt.** Beide Stellschrauben der Therapie stehen gut.
-- Wenn weiterhin erhöht trotz Supplementation: B12-Form/Dosis prüfen (Methylcobalamin sublingual 1000 μg/Tag), Folsäure prüfen, MTHFR-Polymorphismus erwägen
+  - **MMA entfällt** (war nur Rückfallebene bei unklarem B12; bei normalem Holo-TC ohne Zusatznutzen).
-- Familienanamnese erfragen: frühe Thrombosen, Schlaganfälle in der Familie?
+  - ⚠️ **Homocystein selbst steht NICHT auf dem Befund.** Dass es unter gutem B12/Folat normalisiert ist, ist **wahrscheinlich — aber nicht gemessen, und wird hier nicht geschätzt.**
+- **🛑 Stand 26.08.: Der Befund ist komplett — Homocystein wurde nicht bestimmt und läuft auch nicht nach.** Kein Telefonat mehr nötig. **Der Wert wartet bis zum nächsten Labor (Anfang 2027).** Keine Nachbestellung, keine zusätzliche Entnahme, kein Heimtest (Patientenentscheid 26.08.).
+- **✅ Warum das vertretbar ist — und zwar nicht als Notlösung:** Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen bei erhöhtem Homocystein ist die **Korrektur eines B12-/Folatmangels** — und die **läuft bereits und wirkt nachweislich** (B12 314, Holo-TC 71.0, Folsäure 19.9). Darüber hinaus haben die großen RCTs zur Homocystein-Senkung (**HOPE-2, NORVIT, SEARCH**) **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse** gezeigt. Homocystein ist damit ein **Risikomarker ohne eigenen bewiesenen Therapiehebel**. Ein Wert von z. B. 15 statt 18.4 würde die Behandlung **nicht ändern** — der B-Komplex liefe unverändert weiter. **Die Lücke ist ärgerlich für die Dokumentation, aber therapeutisch folgenlos.**
+- **🔴 Heimtest (cerascreen, CHF 69) — abgeraten, Entscheidung 26.08.:** Die einzige interessante Frage ist *„ist 18.4 heruntergekommen?"* — und 18.4 war ein **Plasma**-Wert. Ein Trockenbluttest misst eine **andere Matrix mit eigenem Referenzbereich und ohne gemeinsame Standardisierung**; ein Ergebnis ließe sich nicht belastbar dagegen halten. **Die Frage bliebe offen, nur CHF 69 teurer.** Dazu käme kein therapeutischer Hebel (s. o.). → **Im Frühjahr im Plasma mitmessen, dort ist er vergleichbar.**
+- Wenn er Anfang 2027 **trotz normalem B12/Folat weiterhin erhöht** ist: dann wäre das der Punkt, an dem ein **MTHFR-Polymorphismus** oder eine andere Ursache diskutabel wird — **nicht vorher**, und nicht auf Verdacht bestellen.
+- Familienanamnese erfragen: frühe Thrombosen, Schlaganfälle in der Familie? *(kostenlos, bei Gelegenheit)*
 
 ### 3. Lp(a) 122 nmol/L erhöht — lebenslanger CV-Risikofaktor
 
@@ -603,15 +748,108 @@ Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/202
 - Zielwerte: LDL <2.6 mmol/L, ApoB <0.8 g/l
 - Hausarzt sollte beide Risikofaktoren im langfristigen CV-Profil berücksichtigen
 
-### 4. LDL-Anstieg trotz Supplementation — diätetisch (Priorität MITTEL)
+### 4. ⬆️ Lipide weiter gestiegen — jetzt der wichtigste aktive Hebel (Priorität HOCH, hochgestuft 26.08.)
 
-- Januar: 2.62 mmol/L (im Ziel)
+- **Verlauf Non-HDL** (der bei Lp(a) 122 entscheidende Wert): 2.85 → 3.25 → **4.00 mmol/L** = **Höchstwert des Verlaufs**. 🧮 **Non-HDL steht auf keinem Befund — es ist immer gerechnet:** Gesamtcholesterin − HDL (6.13 − 2.13). Inhalt: alle atherogenen Partikel zusammen (LDL + VLDL + IDL + Remnants + Lp(a)).
-- Mai: 3.10 mmol/L (über Ziel)
+- **Cholesterin gesamt:** 4.40 → 5.40 → **6.13 mmol/L** · **LDL** 2.62 → 3.10 → **3.18** · **TG** 0.84 → **1.79** · **HDL 2.13 unverändert hervorragend**
-- B12/B6/Vitamin D senken eher LDL als anderes — Anstieg ist diätetisch
+- ✅ **KORREKTUR 26.08. — der Nüchtern-Vorbehalt war zu stark, und die Folge ist unbequem.** Der behandelnde Arzt hat darauf hingewiesen, dass Nüchternheit nach heutigem Stand kaum einen Unterschied macht — **das ist richtig** (EAS/EFLM-Konsensus 2016, ESC/EAS 2019: nicht-nüchtern ist der empfohlene Routine-Standard; mittlere Differenzen TG ~+0.3, TC/LDL ~−0.2 mmol/L, HDL unverändert). **Folge: die erhöhten Werte sind belastbarer, nicht wackliger** — nüchtern lägen sie im Mittel eher etwas höher. Auch die Friedewald-Warnung war zu stark: bei TG 1.79 ist die Formel innerhalb ihres gültigen Bereichs (Grenze ~4.5), die Unterschätzung liegt in der Größenordnung 0.1–0.15.
-- Massnahmen siehe `massnahmen.md` (Käse-Reduktion, French Press streichen, Hafer-Frühstück, Gebäck reduzieren)
+- **LDL ist mit hoher Wahrscheinlichkeit gerechnet, nicht gemessen** — Friedewald ergibt 3.186 gegen berichtete 3.18 (auf 0.006 genau), und Routine-Lipidprofile rechnen per Default. **Schlussfolgerung, keine Laborangabe** — durch ApoB gegenstandslos zu machen.
-- Ziel: zurück auf <2.6 mmol/L in 8–12 Wochen
+- **Die Mai-Massnahmen haben das Ziel nicht erreicht** — der Wert ist nicht gehalten, sondern weiter gestiegen. Das ist die ehrliche Zwischenbilanz, nicht ein Messfehler.
+- **🔎 Ursache — nach den Patientenangaben vom 26.08. ist der Anstieg SCHWERER erklärbar, nicht leichter:**
+  - **Massnahme 1 (Käse/Butter reduzieren) ✅ umgesetzt** — erwartet −8 bis −12 % LDL.
+  - **Massnahme 2 (Kaffee filtern) ✅ umgesetzt** — Umstellung **von** French Press **auf Aeropress + Espresso**, genau wie vorgesehen. Erwartet −3 bis −8 % LDL. *(Am 26.08. zunächst umgekehrt protokolliert; vom Patienten sofort richtiggestellt.)*
+  - **🔴 Erwartet wären damit grob −11 bis −20 % LDL gewesen. Tatsächlich: LDL +2.6 %, Gesamtcholesterin +13.5 %, Non-HDL +23 %.** Diese Lücke ist mit dem heute Bekannten **nicht gedeckt** — sie wird hier stehen gelassen statt wegerklärt.
+  - **Stärkster bekannter Kandidat: der Wegfall des Sports.** Im Mai stand die Sport-Routine in `massnahmen.md` noch unter *„nicht ändern — läuft gut"*; seit **05.06.** ist sie vollständig weg, **mit Muskelabbau** („Gewicht leicht runter, Muskeln abgebaut"). Training senkt TG und stützt HDL; der Muskelverlust senkt den Grundumsatz (InBody: 1848 kcal) → bei gleicher Zufuhr relativer Überschuss. **Erklärt die Lücke nicht vollständig, wird nicht zur Ursache erklärt.**
+  - **✅ Massnahmen 3–5 geklärt (26.08.) — und das Ergebnis verschiebt das Gewicht weiter Richtung Sport:** **Massnahme 3 ist gegenstandslos** (Mo–Fr kein Frühstück, Gipfeli bereits ≤1×/Wo, Hafer läuft nachmittags — die Massnahme war gegen ein überholtes Profil geschrieben). **Massnahme 4 grösstenteils erfüllt** (Käse stark reduziert, **Butter ganz weg**). **Massnahme 5 ist der einzige klar offene Punkt: Gebäck ~3×/Woche statt max. 1×**, dazu Pizza ~1×/Wo als nicht mitgezählte Käsequelle. **Schokolade und Nüsse sind ausdrücklich KEIN Problem** — Kakaobutter ist stearinsäuredominiert und damit weitgehend LDL-neutral, Nüsse sind LDL-günstig. **→ Die Ernährungsseite war also weitgehend umgesetzt, und die Werte stiegen trotzdem.** Damit verlagert sich das Erklärungsgewicht deutlicher auf den **Sport-Wegfall** — weiterhin kein Beweis, aber die Bilanz ist eindeutiger als am Morgen des 26.08.
+  - **⚖️ Grössenordnung des Restpotenzials:** Alle verbliebenen Ernährungsschritte zusammen bewegen das LDL realistisch um **~0.1–0.2 mmol/L**; der Abstand zum Ziel beträgt beim Non-HDL **~0.6**. **Diätetische Feinoptimierung schliesst die Lücke nicht** — nicht überinvestieren, der grössere Hebel ist das Training.
+  - **Kleiner dokumentierter Nebenpunkt:** mit dem Trainingsstopp entfiel auch **Whey + Soja-Milch** — `profil.md` führt Soja-Milch als „leicht LDL-günstig".
+  - **Biologische Variation reicht nicht:** intraindividuell ~5–6 % beim Gesamtcholesterin, beobachtet +13.5 %.
+  - **✅ Sekundäre Ursachen sind mit demselben Befund ausgeschlossen:** Schilddrüse (TSH 1.470), Niere (Kreatinin 86 / eGFR ≈ 103), Cholestase (AP 65, GGT 14, ALAT <10), Diabetes (HbA1c 5.6). **Es steckt nichts Internistisches dahinter.**
+- **Vier Hebel, alle terminiert:**
+  1. **Ferien ab 21.09.: Krafttraining-Wiedereinstieg** — nach der Klärung vom 26.08. **der einzige große Hebel, der noch nicht gezogen wurde**; die diätetischen Hauptmassnahmen laufen bereits. Adressiert zugleich den Muskelabbau, Fenster frei von Arbeitslast (s. T82).
+  2. **Massnahmen 3–5 einmal selbst durchgehen** — kostenlos, und die informativste offene Größe im ganzen Lipid-Bild.
+  3. **Auf die Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027): ApoB** — nüchtern-unabhängig, misst die Partikel direkt, macht die Friedewald-Frage gegenstandslos und ist bei Lp(a) 122 der eigentliche Zielwert. **Nicht vorher separat bestellen** — er würde die Handlung heute nicht ändern. *(Feinheit fürs Ablesen: Lp(a) trägt selbst ApoB bei, grob +0.03–0.05 g/L.)*
+  4. *(InBody-Wiederholung: rein optional, nur falls im Gym ohnehin verfügbar. Baseline 05.05.2026 liegt vor — 79.8 kg · **SMM 38.8 kg** · KF 14.3 % · FFM 68.4 kg · Grundumsatz 1848 kcal. **Kein To-do.**)*
+- **🧭 Entscheidungspunkt, bewusst auf später terminiert — nicht jetzt:** Ob Lebensstil bei Lp(a) 122 reicht, um LDL <2.6 / ApoB <0.8 zu erreichen, ist offen. **Jetzt ist die Frage nicht zu stellen** — der größte nicht-medikamentöse Hebel ist noch gar nicht versucht, und es gibt bis Anfang 2027 ohnehin keine Messung. Ehrlicher Trigger fürs Gespräch wäre erst: **ApoB im Labor 2027 deutlich über 0.8, nachdem Training wieder läuft.** Bis dahin nicht.
+- **⏸️ Bis dahin gilt: die Lipid-Achse braucht bis Anfang 2027 keine weitere Aufmerksamkeit.** Die Hebel sind gesetzt (Ernährung läuft, Training kommt in den Ferien), gemessen wird ohnehin nicht, und **es steckt nichts Internistisches dahinter** (Schilddrüse, Niere, Leber, Diabetes alle sauber). Das Thema ist damit **geparkt, nicht offen.**
+- Diätetische Massnahmen weiter in `massnahmen.md`. **Zielkorridor unverändert: LDL <2.6, ApoB <0.8, Non-HDL <3.4** — Letzteres **hergeleitet** aus dem LDL-Ziel + 0.8 mmol/L, **nicht** die Laborreferenz (die liegt bei <3.80 und gilt für ein Standardrisiko, nicht für Lp(a) 122).
 
-### 5. Vitamin D Supplementation funktioniert, aber zu niedrig dosiert
+### 5. Vitamin D — Kontrolle fehlt (25.08. nicht gemessen), aber ⏸️ GEPARKT bis zum nächsten Labor
+
+> **Handlungsempfehlung 26.08.: Dosis unverändert bei 3000 IE + K2 weiterführen, kein Monitoring nötig.** 3000 IE/Tag liegen **unter der tolerierbaren Tagesobergrenze von 4000 IE**, die Richtung war im Mai bereits klar positiv (16 → 24 μg/L unter der halben Dosis), eine Überdosierung ist in diesem Bereich nicht zu erwarten. Kontrolle regulär beim nächsten Labor (Anfang 2027).
+>
+> ### 🏠 Heimtest als günstige Option (Patientenfrage 26.08.) — möglich, sinnvoll begrenzt
+>
+> **Ja, es gibt sie:** **Trockenblut-Selbsttests (Dried Blood Spot)** — Fingerpieks, Tropfen auf Filterkarte, Einsendung, Ergebnis online. Preisrahmen typischerweise **~CHF/EUR 25–50**. Anbieter u. a. cerascreen, Lykon, Medivere, Verisana. Alternative ohne Versand: **manche Apotheken** bieten Vitamin-D-Bestimmung direkt an — Nachfragen kostet nichts.
+>
+> **Worauf beim Kauf achten:** Analyse durch ein **akkreditiertes Labor** (ISO 15189 o. ä.), Angabe der Methode (**LC-MS/MS** ist der Referenzstandard, viele Kits nutzen Immunoassay), Ergebnis mit **Zahlenwert + Referenzbereich**, nicht nur „niedrig/normal/hoch". Einheiten: **ng/ml = μg/L**; **nmol/L = μg/L × 2.5** (Januar 40.4 nmol/L = 16 μg/L, Mai 24 μg/L).
+>
+> ⚠️ **Methodenvorbehalt — dieselbe Regel wie bei der POC-Hämatologie:** Trockenblut-Werte weichen von Serum-Werten systematisch ab und streuen zwischen Anbietern. **Für die grobe Frage „liege ich im Zielbereich 30–50?" reicht das; als exakter Trendpunkt gegen die 24 μg/L vom Mai taugt es nicht.** Keine Trendlinie über zwei Methoden ziehen.
+>
+> **📅 Timing-Argument, das den Nutzen begrenzt — und es ist das eigentlich Entscheidende:** Ende August ist der **saisonale Höchststand** des Jahres. Ab September fällt die UVB-Synthese in der Schweiz praktisch aus, der Wert sinkt über den Winter. **Daraus folgt: eine Dosisreduktion kommt vor dem Frühjahr ohnehin nicht in Frage, egal wie gut der Wert jetzt aussieht.** Der Test kann also faktisch nur eine Frage beantworten: *muss ich HÖHER?*
+>
+> | Ergebnis | Konsequenz |
+> |---|---|
+> | **< 30 μg/L** | Der einzige Fall, der etwas ändert: **auf 4000 IE erhöhen** vor dem Winter |
+> | **30–50 μg/L** | **Alles bleibt wie es ist** — 3000 IE über den Winter weiterführen |
+> | **> 60–70 μg/L** | unerwartet hoch; Reduktion erwägen. Bei 3000 IE sehr unwahrscheinlich |
+>
+> **Erwartungswert:** Ausgehend von 24 μg/L im Mai unter 1000–2000 IE, plus Aufdosierung auf 3000 IE seit ~April und Sommerlicht, ist ein Wert im Bereich **~35–45 μg/L** am wahrscheinlichsten. **Der Test würde also mit hoher Wahrscheinlichkeit nur bestätigen, was ohnehin läuft.**
+>
+> ### ✅ ENTSCHEIDUNG 26.08. auf konkretes Angebot (cerascreen.ch: Vitamin D CHF 49, Homocystein CHF 69, zusammen CHF 118)
+>
+> **Empfehlung: beides NICHT jetzt kaufen. Bis zum Labor im Frühjahr warten und dort mitnehmen.** Begründung pro Test:
+>
+> **🔴 Homocystein CHF 69 — klares Nein, und es ist der teurere der beiden.**
+> 1. **Kein therapeutischer Hebel.** Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen ist die Korrektur eines B12-/Folatmangels — die läuft und wirkt (B12 314, Holo-TC 71.0, Folat 19.9). **HOPE-2, NORVIT, SEARCH** zeigten für die B-Vitamin-Senkung **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse**. Ob 9 oder 15 — der B-Komplex läuft unverändert weiter.
+> 2. **Der entscheidende Punkt: die Vergleichbarkeit fehlt, und Vergleichbarkeit ist der ganze Zweck.** Die einzige interessante Frage lautet *„ist der Wert von 18.4 heruntergekommen?"*. 18.4 war ein **Plasma**-Wert aus dem Venenblut. Ein Trockenbluttest misst eine **andere Matrix mit anderem Referenzbereich und ohne gemeinsame Standardisierung**. Ein Ergebnis wie „12" ließe sich **nicht** belastbar gegen 18.4 halten — die Frage bliebe genauso offen wie jetzt, nur CHF 69 ärmer.
+> 3. *(Nebenpunkt: Homocystein steigt im flüssigen Vollblut bei Raumtemperatur an — im **getrockneten** Spot ist das weitgehend gestoppt, das Argument ist also schwächer als es klingt. Punkt 2 trägt allein.)*
+>
+> **🟡 Vitamin D CHF 49 — auch nein, aber knapper.** Die Messung selbst wäre für die grobe Frage brauchbar (die Entscheidung ist nur „über oder unter 30"). Zwei Gründe sprechen trotzdem dagegen:
+> 1. **Der Test wird durch die kostenlose Alternative dominiert.** Er kann faktisch nur aufdecken: *„du liegst unter 30 und solltest auf 4000 IE".* Aber **4000 IE/Tag ist die tolerierbare Tagesobergrenze — dort darf man ohne jede Kontrolle hin.** Man kann also die **Konsequenz billiger haben als die Information.** Wer das Szenario abdecken will, geht für die Wintermonate schlicht auf 4000 IE. *(Bei 3000 IE zu bleiben ist ebenso vertretbar — die Wahrscheinlichkeit für <30 liegt nach der dokumentierten Dosis-Wirkung bei grob 20 %.)*
+> 2. **August ist der schlechteste Messzeitpunkt des Jahres.** Jetzt steht der Wert am **saisonalen Höchststand** — und eine Reduktion kommt vor dem Frühjahr sowieso nicht in Frage. **Frühjahr ist der saisonale Tiefpunkt und damit der aussagekräftigste Moment**: er zeigt den Worst Case, nicht den Best Case.
+>
+> **➡️ Warten ist hier kein Kompromiss, sondern die bessere Messung:**
+> - **Homocystein** kommt im Frühjahr **im Plasma und damit vergleichbar zu 18.4** zurück — es beantwortet die Frage tatsächlich.
+> - **Vitamin D** wird am **saisonalen Tiefpunkt** gemessen — der informativere Wert.
+> - Beide kommen **zusammen mit ApoB, Lipiden, Ferritin, Kreatinin** in **einem** Bild statt als zwei isolierte, nicht anschlussfähige Einzelzahlen.
+> - **CHF 118 gespart.**
+>
+> **Was bis dahin läuft: nichts Neues.** B-Komplex und Vitamin D 3000 IE + K2 unverändert weiter. Optional 4000 IE über die Wintermonate, wenn man das Rest-Szenario zumachen will — ohne Kontrollbedarf.
+>
+> ### 💊 DOSISENTSCHEIDUNG 26.08. — Vitamin D: 3000 IE, NICHT auf 2000 reduzieren
+>
+> **Patientenfrage „2000 oder 3000?" — Antwort: 3000, und vorerst nicht runter.**
+>
+> ⚠️ **Achtung, Stolperstelle in den eigenen Dateien:** `massnahmen.md` Abschnitt B und Thema 5 unten nennen eine **Erhaltungsdosis von 1500–2000 IE** — aber **ausdrücklich „nach Erreichen von 35–45 μg/L"**. **Diese Bedingung ist NICHT erfüllt und derzeit nicht überprüfbar**, weil Vitamin D am 25.08. nicht bestimmt wurde. Die Zeile ist ein **konditionaler Plan, kein fälliger Umstellungsauftrag** — bitte künftig nicht als solcher lesen.
+>
+> **Zwei Gründe gegen die Reduktion jetzt:**
+> 1. **Die Voraussetzung ist ungemessen.** Auf eine Schätzung hin zu reduzieren ist die falsche Richtung des Risikos — läge er tatsächlich bei ~32, würde 2000 IE über den Winter ihn Richtung 25 zurückbringen, also auf den Ausgangspunkt vom Mai.
+> 2. **Jahreszeit.** Ab September fällt die UVB-Synthese praktisch aus. Die Zufuhr genau dann zu senken, wenn die natürliche Quelle versiegt, ist ein doppelter Abzug. Der letzte gemessene Wert (24 μg/L) stammt aus dem Mai — bei mehr Sonne, und er war zu niedrig.
+>
+> **Entscheidungsregel fürs Frühjahr, wenn der Wert vorliegt:**
+>
+> | Wert im Frühjahr | Dann |
+> |---|---|
+> | **≥ 35 μg/L** | runter auf **1500–2000 IE** Erhaltung ✅ |
+> | **30–35 μg/L** | bei **3000 IE** bleiben |
+> | **< 30 μg/L** | auf **4000 IE** |
+>
+> *Gratis-Hebel bis dahin: Tropfen zu einer fetthaltigen Mahlzeit — verbessert die Aufnahme, kostet nichts (steht so schon in `massnahmen.md` B).*
+>
+> ### 💊 DOSISENTSCHEIDUNG 26.08. — B-Komplex: 1× täglich, laborbestätigt ausreichend
+>
+> **Patientenfrage „1× oder 2×?" — Antwort: 1×, und das ist diesmal gemessen, nicht geschätzt.**
+>
+> Die Werte vom 25.08. entstanden **unter dem 1×-Regime** (Checklistenpunkt 2: Supplemente nicht absetzen), nach ~4–5 Monaten auf der reduzierten Dosis: **Holo-TC 71.0** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50) · **B12 314** · **Folsäure 19.9**. Das **Holo-TC ist der aussagekräftige Wert** — kurzlebige, tatsächlich verfügbare Fraktion, spiegelt die aktuelle Zufuhr und nicht die Leberspeicher aus der 2×-Phase. **Eine Tablette reicht.**
+>
+> **Warum 2× nichts brächte:** Die Januar-Hypothese war ein **Substratmangel** als Homocystein-Treiber — der ist behoben. Mehr Substrat auf eine gefüllte Achse ändert nichts. Selbst bei weiterhin erhöhtem Homocystein wäre die Antwort nicht „doppelte Dosis", sondern die Suche nach einer anderen Ursache.
+>
+> ~~⚠️ **Und ein personenspezifischer Grund dagegen: Vitamin B6.**~~ — **✅ ERLEDIGT/ENTKRÄFTET 26.08.: Der B6-Gehalt beträgt 0,7 mg pro Kapsel.** Das sind rund **6 % des EFSA-Grenzwerts** (2023 auf ~12 mg/Tag gesenkt); selbst 2× täglich läge bei 1,4 mg und wäre toxikologisch **völlig unkritisch**. **Die Warnung war eine Vorsichtsmassnahme ohne Sachgrundlage bei diesem Präparat und wird zurückgezogen** — sie berührt weder die Restsensibilitätsstörung am linken Fuß noch deren Beobachtung. *(Der eigentliche Grund für 1× bleibt unverändert bestehen: kein Zusatznutzen, der Substratmangel ist behoben.)*
+>
+> **Zum Mitnehmen ins Frühjahr:** **Folsäure 19.9** liegt im unteren Drittel des Referenzbereichs — kein Mangel, aber keine Reserve. Kein Grund für eine Dosisverdopplung, aber der Wert, den man beim nächsten Labor zuerst ansieht.
+
+*Historischer Stand:*
 
 - Januar (ohne Supp.): 16 μg/L (Mangel)
 - Mai (1000–2000 IE/Tag, 4 Monate): 24 μg/L (suboptimal)
@@ -620,7 +858,11 @@ Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/202
 - Erhaltungsdosis nach Erreichen 35–45 μg/L: 1500–2000 IE / Tag
 - Optional: + Vitamin K2 (MK-7) 100–200 μg
 
-### 6. Ferritin-Abfall — beobachten
+### 6. ✅ GESCHLOSSEN 25.08. — Ferritin-Abfall: Trend gedreht
+
+> **Januar 82.1 → Mai 51.0 → August 87.4 μg/L.** Der Abfall ist nicht nur gestoppt, sondern über den Ausgangswert zurückgeholt (**+71 % ggü. Mai**). Nicht durch Entzündung verfälscht (hsCRP ≤ 0.2), also echt. Passend dazu Hb 155 und Hämatokrit 45.6 im oberen Normbereich — **kein Eisenmangel, keine Anämie, kein NSAR-Blutungseffekt.** **Transferrin/Transferrinsättigung entfallen** (waren nur für den Fall „fällt weiter" vorgesehen). Die Massnahmen unten bleiben als gute Ernährungspraxis stehen, sind aber **kein offener To-do mehr**.
+
+*Historischer Stand:*
 
 - Januar: 82.1 → Mai: 51.0 (−38% in 4 Monaten)
 - Mögliche Ursachen: vegetarische Ernährung mit weniger eisenreichen Komponenten, Tee/Kaffee zu Mahlzeiten (Hemmung Eisenaufnahme)
@@ -630,7 +872,11 @@ Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/202
   - Kaffee/Tee NICHT zu eisenreichen Mahlzeiten
 - Nachkontrolle in 3 Monaten — wenn weiter fallend: Eisenstatus erweitern (Transferrinsättigung, sTfR), ggf. ärztliche Abklärung
 
-### 7. eGFR — Cystatin C zur Klärung
+### 7. ✅ GESCHLOSSEN 25.08. — eGFR: Frage beantwortet, Cystatin C entfällt endgültig
+
+> **Kreatinin 117 (01/26) → 106 (05/26) → 86 μmol/L (08/26)**, erstmals **ohne Kreatin-Confounder** (Supplement seit ~Mitte Juni ab). **eGFR ≈ 103 ml/min/1.73 m²** (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung — dieselbe Formel reproduziert den Mai-Wert exakt: 106 → 79.9 vs. berichtet 80). Die Vorhersage aus `profil.md` ist eingetroffen: beide Vorwerte waren durch Kreatin nach oben verfälscht. **Cystatin C wird nicht gebraucht** — die Reflex-Regel aus dem Laborantrag („nur falls Kreatinin ohne Kreatin erneut erhöht") greift nicht. Auch die **NSAR-Nierenfrage ist damit beantwortet**: 5,5 Wochen Ibuprofen haben keine Spur hinterlassen, Elektrolyte (Na 144 / K 4.1 / Cl 101) und Harnstoff 6.1 normal — auch die Hitze-/Hypovolämie-Episode 16./17.07. ohne Folgen. **Urinstatus/ACR ist damit entbehrlich, nicht offen.**
+
+*Historischer Stand:*
 
 - Beide Messungen schwankend (68.7 / 80) — wahrscheinlich Kreatin-Effekt
 - Cystatin C ist muskelmassen-unabhängig, würde echten Wert liefern
@@ -647,7 +893,33 @@ Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/202
 
 ## Konsolidiertes nächstes Labor — bitte mit anfordern
 
-Beim nächsten Termin sollten zusätzlich gemessen werden (Stand 19.07. — um NSAR-Nachkontrolle erweitert):
+> ### 📊 ABGLEICH NACH DEM BEFUND VOM 25.08.2026 — was gelandet ist und was nicht
+>
+> | Angefordert | Status 26.08. |
+> |---|---|
+> | Kreatinin, Harnstoff, Na/K | ✅ **da** — 86 / 6.1 / 144 · 4.1, alles normal, Thema geschlossen |
+> | Cystatin C *(optional)* | ⬜ **entfällt endgültig** — Kreatinin unauffällig, Reflex-Regel greift nicht |
+> | Urinstatus / Albumin-Kreatinin-Quotient | ⬜ **entbehrlich** bei eGFR ≈ 103 — nicht offen |
+> | ALT, AST, GGT, AP | ✅ **da** — alle unauffällig, NSAR-/Jarsin-Frage geschlossen |
+> | Bilirubin | ⬜ fehlt — **ohne Belang** bei sauberen Transaminasen |
+> | Blutbild | ✅ **da** — komplett normal, keine NSAR-Blutungsanämie |
+> | **Homocystein** ⭐ | ❌ **FEHLT — die Kernfrage bleibt offen** |
+> | B12 / **Holo-TC** | ✅ **da** — 314 / **71.0** → B12-Mangel ausgeschlossen |
+> | Methylmalonsäure (MMA) | ⬜ **entfällt** — bei normalem Holo-TC ohne Zusatznutzen |
+> | Folsäure | ✅ **da** — 19.9 normal |
+> | **Vitamin D** | ❌ **FEHLT** — Dosiskontrolle nach 3000 IE weiterhin offen |
+> | Ferritin | ✅ **da** — 87.4, Trend gedreht, Thema geschlossen |
+> | Eisenstatus erweitert (Transferrin, TSAT) | ⬜ **entfällt** — war nur für „fällt weiter" gedacht |
+> | Lipidprofil | ⚠️ **da, aber nicht nüchtern + Friedewald** → **wiederholen** |
+> | ApoB | ❌ war nicht angefordert — **beim Nachholen mitnehmen** |
+> | HbA1c, TSH | ✅ **da** — 5.6 % / 1.470, stabil |
+> | Calcium, Magnesium, Phosphat | ⬜ fehlt — **nachrangig**, ändert aktuell keine Entscheidung |
+>
+> **🛑 KEINE NACHBESTELLUNG (Patientenentscheid 26.08.).** Das Laborthema ist durch; **nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Einzige verbleibende Aktion ist ein **kostenloses Telefonat** („laufen Homocystein und Vitamin D noch?"). Falls nein, wandern sie auf die **Wunschliste fürs nächste Labor**: **Homocystein** (Präanalytik-Hinweis) · **Vitamin D** · **ApoB** · Lipidprofil · Ferritin · Kreatinin · Leberwerte · HbA1c · TSH — **nüchtern nicht nötig**.
+>
+> **✅ Und das ist vertretbar:** Keiner der fehlenden Werte ändert vor 2027 eine Entscheidung. B-Komplex und Vitamin D laufen unverändert weiter, die Lipid-Hebel sind gesetzt. Begründung im Detail bei Thema 2 und Thema 4.
+
+*Historischer Stand der Anforderungsliste (19.07., um NSAR-Nachkontrolle erweitert):*
 
 **A — Rückenabklärung: ❌ ERLEDIGT/HINFÄLLIG (20.07.)**
 - ~~**HLA-B27**~~ · ~~**BSG**~~ — **gestrichen.** Das **ISG-MRT vom Rückenzentrum ist negativ** für axSpA und als Referenzstandard aussagekräftiger als beide Marker. Wieder aufnehmen nur bei neuen entzündlichen Merkmalen (Nachtschmerz 2. Nachthälfte, alternierender Gesäßschmerz, Uveitis, Psoriasis, CED).
@@ -679,9 +951,16 @@ Beim nächsten Termin sollten zusätzlich gemessen werden (Stand 19.07. — um N
 
 **Resultierende, ehrliche Priorität:** Niere/Leber = **niedrige Dringlichkeit**, „nimm es mit, weil ohnehin gestochen wird", **kein eigener Anlass für eine Blutentnahme**. Der eigentliche Grund für das Labor bleibt **Homocystein** (18.4 im 01/26, seit 6 Monaten offen). *(Nachtrag 28.07.: der hier ursprünglich noch genannte Punkt **HLA-B27/BSG** ist mit dem negativen ISG-MRT vom 20.07. entfallen. Bestätigt am 28.07.: **Kreatin bleibt abgesetzt**, `profil.md` entsprechend korrigiert — dort stand es fälschlich noch als „unverändert".)*
 
-## 🩸 Termin-Checkliste Blutentnahme 25.08.2026
+## 🩸 Termin-Checkliste Blutentnahme 25.08.2026 — ✅ TERMIN ERFOLGT, Checkliste historisch
 
-Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögerung ist folgenlos** — Homocystein ist seit 01/26 offen, nichts auf der Liste ist zeitkritisch, und keiner der Werte ändert eine aktuelle Entscheidung.
+> **Nachbetrachtung 26.08. — was funktioniert hat und was nicht:**
+> - ✅ **Punkt 2 (Supplemente nicht absetzen)** ist offensichtlich eingehalten worden — B12 314 und Holo-TC 71.0 zeigen die Therapie **unter Therapie**, genau wie beabsichtigt. Die Messung beantwortet ihre Frage.
+> - ❌ **Punkt 1 (nüchtern, morgens) ist nicht aufgegangen** — Entnahme um **15:42**. Folge: das Lipidprofil ist nur eingeschränkt verwertbar und muss wiederholt werden. *(Ob es am Terminangebot lag oder übersehen wurde, ist unbekannt — für die nächste Entnahme ist die Lehre: **Nüchternheit beim Terminvereinbaren ansprechen, nicht erst am Termin.**)*
+> - ❓ **Punkt 4 (Präanalytik Homocystein)** — nicht beurteilbar, weil der Wert gar nicht auf dem Befund steht.
+> - 🔄 **Punkt 6 (Score neu berechnen)** — **bewusst nicht ausgeführt.** Die Anweisung setzte einen vollständigen Befund voraus; mit fehlendem Homocystein und Vitamin D wäre eine Zahl erfunden. Begründung im Kopf dieser Datei.
+> - 🛑 **Es gibt keine Nachbestellung** (Patientenentscheid 26.08.). **Punkt 4 (Präanalytik Homocystein) und Punkt 2 (Supplemente nicht absetzen) wandern auf die Wunschliste fürs nächste Labor Anfang 2027. Punkt 1 (nüchtern) entfällt ersatzlos** — nicht-nüchtern ist der empfohlene Standard.
+
+*Historischer Stand:* Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögerung ist folgenlos** — Homocystein ist seit 01/26 offen, nichts auf der Liste ist zeitkritisch, und keiner der Werte ändert eine aktuelle Entscheidung.
 
 **1. Nüchtern.** 12 h, nur Wasser (wegen Triglyzeriden). **Morgentermin bevorzugen** — Eisen/Transferrinsättigung schwanken tagesrhythmisch stark und sind morgens am besten vergleichbar.
 
@@ -704,7 +983,7 @@ Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögeru
 
 | Zeitpunkt | Aktion |
 |---|---|
-| **Laufend** | Vitamin D 3000 IE/Tag ✓ (aufdosiert), Käse-Reduktion, French Press pausieren; Stimmung/Schlaf nach Jarsin-Ende am 13.07. beobachten |
+| **Laufend (Stand 26.08.)** | **Vitamin D 3000 IE + K2 ✓** (nicht auf 2000 reduzieren, s. Thema 5) · **B-Komplex 1× ✓** (laborbestätigt ausreichend) · **Käse/Butter reduziert ✓** · **Kaffee gefiltert ✓** (Aeropress/Espresso) · **offen: Gebäck von 3× auf 1–2× / Woche** — einziger Ernährungspunkt mit echtem Mechanismus · Stimmung/Schlaf nach Jarsin-Ende 13.07. weiter beobachten |
 | **2026-07-13 ✓** | Jarsin nach Rücksprache beendet; kein klarer subjektiver Nutzen, Beurteilung durch akuten Bandscheibenvorfall konfundiert |
 | **2026-06-02 ✓** | Hausarzt-Termin erfolgt: V.a. ISG, Überweisung Rückenzentrum erhalten |
 | **2026-06-05 ✓** | Akute Episode (einschiessender Schmerz), keine Red Flags; Ibuprofen 3×/Tag für 7 Tage gestartet |
@@ -739,5 +1018,15 @@ Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögeru
 | **2026-08-08 ✓ (T64)** | 🎯 **Pirsch (Jagdausbildung, Pflichttermin):** 2 × 30 min **selbst gefahren** + ~3 h unterwegs, 6 Posten, Gewehr. Fahrt subjektiv führend, **Flare über den Tag, Folgemorgen frei** → **Belastungsecho, kein Setback**. Erste echte **Spur-B**-Last des Verlaufs. ⚠️ Flare **Gesäß/Bein** (nicht axial) = **Distalisierung unter Provokation**, reversibel |
 | **📅 2026-08-25** | **Blutentnahme — Termin steht** (Stand 05.08.). Einziger echter Restpunkt, **nicht Rücken**. Kern: **Homocystein** (18.4 μmol/L im 01/26). Verzögerung um 3 Wochen **medizinisch folgenlos** — nichts auf der Liste ist dringlich. → **Checkliste: Abschnitt „Termin-Checkliste 25.08." unten** |
 | **🎯 17.08.** | **Arbeitseinstieg 20 %, diesen Monat 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08. — **kein Arbeitsweg**). **Konfiguration vor Dauer** (s. T58). Zu klären: Stuhl mit nutzbarer Lehne, Bildschirmhöhe, Stehoption, Verteilung der 20 %. **Nicht am Esstisch arbeiten** — aufrecht/ungestützt ist die einzige Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung (T54, bestätigt 08.08.). **Ausstattung geklärt 09.08.: Steelcase Gesture m. Kopfstütze, externer Monitor, Steh-Sitz-Tisch, externe Peripherie — vollständig, nur Einstellung nötig.** **Verteilung: 4 Tage à ~2 h** (09.08.). → **Setup-Tabelle in `sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"** |
-| **Ende August** | Neubewertung AU-Grad durch Rückenzentrum |
+| ~~**🔴 Mo 24.08.**~~ | ~~AU-Folgetermin: Rückenzentrum anrufen~~ — **✅ ERLEDIGT.** Anschluss-AU geregelt, September-Stufenplan vereinbart |
+| ~~**Ende August**~~ | ~~Neubewertung AU-Grad durch Rückenzentrum~~ — **überholt**: durch den vereinbarten Wochen-Stufenplan ersetzt |
+| **2026-08-25 ✓** | **Blutentnahme erfolgt** (15:42, nicht nüchtern). **Befund vollständig:** Niere/Leber/Blutbild/Ferritin/B12+Holo-TC/Folsäure/HbA1c/TSH ✅ · **Homocystein + Vitamin D wurden nicht bestimmt** (kein Nachbefund) · Lipide gestiegen. → `blutwerte_2026-08.md` |
+| ~~**🟢 einmal anrufen**~~ | ~~„Laufen Homocystein und Vitamin D noch?"~~ — **✅ ERLEDIGT/HINFÄLLIG 26.08.: Der Befund ist komplett.** Homocystein und Vitamin D wurden **nicht bestimmt**, sie laufen auch nicht nach. Beide gehen auf die **Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027)**. ⛔ Keine Nachbestellung, keine neue Entnahme |
+| **🟡 kostenlos, bei Gelegenheit** | **Massnahmen 3–5 aus `massnahmen.md` selbst durchgehen** (Hafer-Frühstück · Abendessen-Reset · Gebäck/Schokolade) — 1 und 2 laufen bestätigt, 3–5 sind unbekannt und damit die informativste offene Größe im Lipid-Bild. Kostet nichts außer Nachdenken |
+| ~~**🟡 vor dem 31.08.**~~ | ~~Physio informieren, Programm auf Stand halten, nächste Progression in die Ferien legen~~ — **⛔ ZURÜCKGEZOGEN 26.08.:** Arbeit und Physio laufen **getrennt**; die Physio folgt ihrem eigenen Muster (Befinden, Bewegungsfähigkeit) und wird nicht nach der Arbeitsrampe getaktet. **Keine Info an die Physio nötig.** *(Die T76-Rückmeldung — thorakolumbales Ziehen bei Übung 4 — gehört ohnehin als normale Rückmeldung ins laufende Programm.)* |
+| **Mo 31.08.** | **arbeitsfähig 30 %** — 4 × ~3 h · Go-Kriterien T78 am Freitag lesen, am Wochenende entscheiden |
+| **Mo 07.09.** | **arbeitsfähig 40 %** — 4 × ~4 h · Sitzzeit ~1 h 20/Tag |
+| **Mo 14.09.–Fr 18.09.** | **arbeitsfähig 50 %** — 4 × ~5,25 h *oder* 5 × ~4,2 h. ❌ **Morgen-Notizen: vom Patienten abgelehnt (26.08.) — entfallen ersatzlos, keine Dokumentationspflicht in dieser Woche.** Damit ist die **Landestufe am 12.10. das alleinige Gegenmittel** gegen eine Bewertung aus dem Ferienzustand heraus — sie wird dadurch **wichtiger, nicht optional** |
+| **Mo 21.09.–So 11.10.** | **3 Wochen Ferien.** Fenster für **(a)** nächsten Physio-Progressionsschritt und **(b)** **Krafttraining-Wiedereinstieg** (seit 05.06. pausiert; zugleich der stärkste Lipid-Hebel). Bei längerer Autofahrt: **dosieren wie am 24./25.07.** (Etappen, Blöcke) |
+| **Mo 12.10.** | **Neubeurteilung Arbeitsfähigkeit (voll oder reduziert).** **🎯 Wichtigster Punkt: Landestufe einbringen** — Rückkehr für ~1 Woche auf **50 %**, **erst danach** entscheiden bzw. weitersteigern. Begründung: nach 3 Wochen Ferien bewertet man den Ferienzustand, nicht die Arbeitsfähigkeit (s. T82). **Da die Morgen-Notizen abgelehnt wurden, gibt es keinen Datenpunkt aus der 50-%-Woche — die Landestufe ist damit die einzige Absicherung und keine Option mehr** |
 | **Fallback jederzeit** | Falls die **Sitzachse** vor dem 17.08. stagniert: **Infiltration ist nicht verbraucht** und war explizit fürs Sitzen gedacht — gezieltes Werkzeug, kein Rückschritt |

massnahmen.md

@@ -1,6 +1,67 @@
 # Laufende Massnahmen
 
-Stand: 2026-05-10
+Stand: 2026-05-10 · **Umsetzungsstand geprüft 2026-08-26 nach dem Labor vom 25.08.**
+
+> ## 📊 Zwischenbilanz 26.08.2026 — was umgesetzt wurde und was nicht
+>
+> **Ergebnis nach ~3,5 Monaten: Ziel verfehlt.** LDL 3.10 → 3.18, Gesamtcholesterin 5.40 → **6.13**, Non-HDL 3.25 → **4.00** (Höchstwert des Verlaufs). Das ist keine Frage der Präanalytik — nicht-nüchterne Messung verschiebt die Werte nur um ~0.2 mmol/L, eher nach unten. Details: `blutwerte_2026-08.md`.
+>
+> | Massnahme | Umsetzung (Patientenangabe 26.08.) | Erwartet war |
+> |---|---|---|
+> | **1. Käse reduzieren** *(+ Butter)* | ✅ **umgesetzt** | −8 bis −12 % LDL |
+> | **2. Kaffee filtern** | ✅ **umgesetzt** — Umstellung **von** French Press **auf Aeropress + Espresso** | −3 bis −8 % LDL |
+> | 3. Hafer-Frühstück 2×/Wo | ⬜ **GEGENSTANDSLOS** — Mo–Fr **gar kein Frühstück** (intermittierendes Fasten), Gipfeli bereits **≤1×/Wo**, Hafermüsli findet **nachmittags** statt. Die Massnahme war gegen ein überholtes Profil geschrieben | *entfällt* |
+> | 4. Abendessen-Reset 2–3×/Wo | 🟡 **teilweise erfüllt** — Käse stark reduziert, **Butter ganz weg**; Salami nur 1–2×/Wo. Offen bleibt nur der aktive Hülsenfrucht-Anteil | gering |
+> | 5. Gebäck/Schokolade | 🔴 **der einzige klar offene Punkt** — **Gebäck ~3×/Wo statt max. 1×**; dazu Pizza ~1×/Wo (Käsequelle) und gelegentlich Quarkkuchen. **Schokolade und Nüsse sind KEIN Problem** (s. u.) | modest, s. u. |
+> | *„Sport-Routine ✓ (nicht ändern)"* | 🔴 **entfallen** — Training seit **05.06.** pausiert (Bandscheibenvorfall), **mit Muskelabbau** | Die Annahme „läuft gut" ist seit Juni **nicht mehr gültig** |
+>
+> ### 🔴 Die eigentliche Auffälligkeit: die umgesetzten Massnahmen haben nicht getragen
+>
+> Massnahmen 1 und 2 zusammen hätten grob **−11 bis −20 % LDL** bringen sollen. Tatsächlich: **LDL +2.6 %, Gesamtcholesterin +13.5 %, Non-HDL +23 %.** Die Lücke zwischen erwartet und beobachtet ist groß und **mit dem heute Bekannten nicht gedeckt.** Sie wird hier stehen gelassen statt wegerklärt.
+>
+> **Plausible Mitspieler — Kandidaten, kein Befund:**
+> - **Wegfall des Sports** (stärkster bekannter Kandidat): Training senkt TG und stützt HDL; der Muskelabbau senkt zugleich den Grundumsatz (InBody-Baseline 1848 kcal) → bei gleicher Zufuhr relativer Überschuss.
+> - **Massnahmen 3–5 unbekannt** — die **informativste offene Frage**. Wenn die nicht liefen, oder sich das Snacking in zwei überwiegend liegenden Monaten verschoben hat, wäre das ein realer Gegeneffekt zu 1 und 2.
+> - **Whey + Soja-Milch entfallen** mit dem Trainingsstopp — `profil.md` führt Soja-Milch als „leicht LDL-günstig". Kleiner Beitrag, gleiche Richtung.
+> - **Biologische Variation reicht nicht:** intraindividuell ~5–6 % beim Gesamtcholesterin, beobachtet +13.5 %.
+>
+> ✅ **Sekundäre Ursachen sind mit demselben Labor ausgeschlossen:** Schilddrüse (TSH 1.470), Niere (Kreatinin 86, eGFR ≈ 103), Cholestase/Leber (AP 65, GGT 14, ALAT <10), Diabetes (HbA1c 5.6). **Es steckt nichts Internistisches dahinter.**
+>
+> ### 🍫 Präzisierung 26.08. — was von den „Süssigkeiten" LDL-relevant ist und was nicht
+>
+> Nicht alles, was als Sünde empfunden wird, ist auch ein LDL-Treiber. Nach Relevanz sortiert:
+>
+> | Item | LDL-Relevanz | Konsequenz |
+> |---|---|---|
+> | **Gebäck ~3× / Woche** | 🔴 **die relevante Position.** Butter/Palmfett → **palmitinsäurereich**, und Palmitinsäure ist der klassische LDL-Treiber | **Von 3× auf 1–2× ist der einzige lohnende Ernährungsschritt** |
+> | **Selbstgemachte Pizza ~1× / Woche** | 🟡 eine **nicht mitgezählte Käsemahlzeit** | Käsemenge etwas dosieren, nicht streichen |
+> | **Salami 1–2× / Woche** | 🟡 gering bei dieser Frequenz | belassen |
+> | **Dunkle Schokolade täglich 20–30 g** | 🟢 **überraschend unkritisch.** Kakaobutter ist zwar formal gesättigt, aber **stearinsäuredominiert** — Stearinsäure wird weitgehend zu Ölsäure umgewandelt und ist **LDL-neutral**. Nur der Palmitinsäureanteil (~25 %) zählt | **Nicht reduzieren.** Kein sinnvoller Verzicht |
+> | **Nüsse, teilweise >30 g / Tag** | 🟢 **LDL-günstig** (ungesättigte Fette) | **Nicht reduzieren.** Reine Kalorienfrage, keine Lipidfrage |
+>
+> **⚖️ Ehrliche Grössenordnung — und sie ist der eigentliche Punkt:** Alle verbliebenen Ernährungsschritte zusammen bewegen das LDL realistisch um **grob 0.1–0.2 mmol/L**. Der Abstand zum Ziel beträgt beim Non-HDL aber **~0.6** (4.00 vs. <3.4). **Diätetische Feinoptimierung schliesst diese Lücke nicht.** → **Nicht überinvestieren.** Der grössere verbliebene Hebel ist der **Trainingswiedereinstieg**, nicht der Verzicht.
+>
+> ### ➕ Ergänzung zur Liste: die Hebel, die es 05/26 noch nicht gab
+>
+> - **Krafttraining-Wiedereinstieg in den Ferien ab 21.09.** — nach der Klärung vom 26.08. **der einzige große Hebel, der noch nicht gezogen wurde**; die diätetischen Hauptmassnahmen laufen bereits. Adressiert zugleich den Muskelabbau.
+> - **Massnahmen 3–5 einmal selbst durchgehen** — kostenlos, und der größte Erkenntnisgewinn im ganzen Bild.
+> - **ApoB — auf die Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027).** Bei Lp(a) 122 der eigentliche Zielwert, **nüchtern-unabhängig**, und er macht die Frage „ist das LDL gemessen oder gerechnet?" gegenstandslos. Ziel **<0.8 g/L**. **Nicht separat bestellen** — er würde heute keine Handlung ändern.
+>
+> ### 🛑 Rahmenbedingung (Patientenentscheid 26.08.)
+>
+> **Keine weiteren Laborwege, keine Nachbestellungen, keine privat bezahlten Zusatzanalysen. Nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Diese Liste enthält deshalb **nur noch Massnahmen, die nichts kosten und keinen Termin brauchen** — Ernährung, Training, Supplemente. Das ist keine Einschränkung des Möglichen: **die wirksamen Hebel auf dieser Seite waren ohnehin nie Laborwerte, sondern Verhalten.**
+>
+> **Supplemente laufen unverändert weiter:** B-Komplex (wirkt nachweislich — B12 314, Holo-TC 71.0) und Vitamin D 3000 IE + K2 (unter der Obergrenze von 4000 IE, Richtung im Mai klar positiv). **Kein Monitoring nötig, keine Dosisänderung.**
+>
+> **🧭 Nicht jetzt, aber benannt:** Ob Lebensstil allein bei Lp(a) 122 für LDL <2.6 / ApoB <0.8 reicht, ist offen — und **jetzt nicht zu beantworten**, weil der größte nicht-medikamentöse Hebel noch gar nicht versucht wurde und bis 2027 ohnehin nicht gemessen wird. Trigger fürs Gespräch wäre erst: **ApoB im Labor 2027 deutlich über 0.8, nachdem Training wieder läuft.**
+>
+> ### 🔄 Was aus der Liste unten überholt ist
+>
+> - **Abschnitt C, Massnahme 2 („Form überprüfen — Methylcobalamin"):** **hinfällig.** B12 176 → 314, **Holo-TC 71.0 normal** → die laufende Form/Dosis wirkt. Nicht umstellen. *(Homocystein selbst weiterhin nicht gemessen.)*
+> - **Abschnitt C, „MTHFR erwägen":** erst relevant, **falls** Homocystein trotz normalem B12/Folat erhöht bleibt — nicht auf Verdacht.
+> - **Abschnitt D (Ferritin):** ✅ **erledigt.** 51 → **87.4**, Trend gedreht, über Ausgangswert. Erweiterter Eisenstatus entfällt. Die Ernährungspunkte bleiben als gute Praxis.
+> - **Abschnitt F, „Cystatin C anfordern":** ⬜ **entfällt endgültig.** Kreatinin 86 ohne Kreatin, eGFR ≈ 103.
+> - **„Erwarteter Score-Gewinn" ganz unten:** die 88–92 setzten die vollständige Umsetzung voraus — mit Massnahme 2 in Gegenrichtung und ausgefallenem Sport ist die Rechnung **nicht eingetreten** und wird nicht fortgeschrieben.
 
 ## A. LDL-Reduktion — Top 5 (auf Profil zugeschnitten)
 
@@ -52,10 +113,19 @@ Stand: 2026-05-10
 - Optional + Vitamin K2 (MK-7) 100–200 μg
 - Nachkontrolle in 8–12 Wochen, Ziel 35–45 μg/L
 - Nach Erreichen: Erhaltungsdosis 1500–2000 IE / Tag
+- > ⚠️ **STAND 26.08.2026 — diese Zeile ist KEIN fälliger Umstellungsauftrag.** Die Erhaltungsdosis gilt **erst „nach Erreichen von 35–45 μg/L"**, und **diese Bedingung ist unerfüllt und ungemessen** (Vitamin D wurde am 25.08. nicht bestimmt, nächstes Labor Anfang 2027). Dazu kommt das Winterhalbjahr — ab September fällt die UVB-Synthese praktisch aus. **Entscheidung: bei 3000 IE bleiben, nicht auf 2000 reduzieren.** Entscheidungsregel fürs Frühjahr in `gesundheit_aktuell.md` → Offenes Thema 5.
+
+## B2. Vitamin-B-Komplex — Dosis bestätigt (26.08.2026)
+
+**1× täglich beibehalten — laborbestätigt ausreichend.** Die Werte vom 25.08. entstanden unter dem 1×-Regime: **Holo-TC 71.0 pmol/L** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50), B12 314, Folsäure 19.9 — alle normal. **Grund für 1×: kein Zusatznutzen**, der Substratmangel ist behoben.
+
+✅ **B6-Bedenken geprüft und entkräftet (26.08.): 0,7 mg pro Kapsel** = rund **6 % des EFSA-Grenzwerts** (~12 mg/Tag). Auch 2× täglich (1,4 mg) wäre toxikologisch völlig unkritisch. Die zwischenzeitliche Warnung — B6-Toxizität äußert sich als sensible Polyneuropathie, relevant wegen der Restsensibilitätsstörung am linken Fuß — **war eine Vorsichtsmassnahme ohne Sachgrundlage bei diesem Präparat und ist zurückgezogen.**
+
+**Beobachten:** Folsäure 19.9 liegt im unteren Drittel — kein Mangel, aber keine Reserve. Erster Blick beim nächsten Labor.
 
 ## C. Vitamin B12 / Homocystein — Wirkung verifizieren
 
-- **Aktuell:** B12/B6 wird supplementiert (Form/Dosis unbekannt) — seit Januar 2026
+- **Aktuell:** ~~B12/B6 wird supplementiert (Form/Dosis unbekannt)~~ — **präzisiert 26.08.2026:** Dr. Jacob's B-Komplex, **1× täglich**, enthält 5-MTHF (bioaktives Folat), B12, **B6 0,7 mg/Kapsel**, Betain, Cholin. Seit Januar 2026. **Wirksamkeit auf der Substratseite belegt** (B12 176 → 314, Holo-TC 71.0, Folsäure 19.9). Siehe Abschnitt B2.
 - **Problem:** Homocystein-Verlauf nicht nachgemessen, Wirksamkeit unklar
 - **Massnahme 1:** Beim nächsten Labor **Homocystein + B12 + Folsäure** anfordern
 - **Massnahme 2:** Form überprüfen — empfohlen **Methylcobalamin sublingual 1000 μg / Tag** (besser bioverfügbar als Cyanocobalamin)

profil.md

@@ -4,8 +4,9 @@
 - **Geschlecht:** männlich
 - **Alter:** 37 (Stand 2026-05-10)
 - **Größe:** 186 cm
-- **Gewicht:** 80 kg
+- **Gewicht:** **leicht unter 80 kg** (Stand 08/2026, Patientenangabe) — ⚠️ **Abnahme durch Muskelverlust**, nicht durch Fettabbau: ~12 Wochen ohne Training seit dem Bandscheibenvorfall 05.06. Der Körperfettanteil dürfte trotz sinkender Waage eher gestiegen sein.
-- **BMI:** 23.1 (Normalgewicht)
+- **BMI:** ~23 (Normalgewicht)
+- **Körperzusammensetzung (InBody 05.05.2026, `input/InBody_2025_05.pdf`):** Gewicht 79.8 kg · **Skelettmuskelmasse 38.8 kg** · Körperfett 11.4 kg = **14.3 %** · fettfreie Masse 68.4 kg · Grundumsatz 1848 kcal · Viszeralfett Level 5 · Taille-Hüfte 0.89 · InBody-Score 84/100. **→ Baseline für den Wiederaufbau; Wiederholung nach Trainingswiedereinstieg sinnvoll.**
 
 ## Lebensstil
 
@@ -23,15 +24,20 @@
 ### Ernährung
 - **Grundausrichtung:** vegetarisch, ausgewogen
 - **Fleisch/Fisch:** ca. 2x / Woche zu Mittag
-- **Frühstück:** intermittierend (3x / Woche kein Frühstück), 2x / Woche French Croissant + Kaffee, 2x / Woche Brot/Brötchen mit Käse/Aufschnitt
+- **Frühstück:** ⚠️ **aktualisiert 26.08.2026** — **Mo–Fr gar kein Frühstück** (intermittierendes Fasten, ausgeweitet gegenüber dem alten Stand „3× / Woche"). Nachmittags **teilweise eine Portion Hafermüsli** bei Hunger. **Gipfeli/Croissant max. 1× / Woche.** *(Der frühere Eintrag „2× / Woche French Croissant" ist überholt.)*
 - **Mittag:** warme Mahlzeit, oft Gemüse/Kartoffeln/Reis
-- **Abend:** meist selbstgebackenes Sauerteigbrot mit Käse und Aufschnitt
+- **Abend:** meist selbstgebackenes Sauerteigbrot — ✅ **Käse stark reduziert, Butter praktisch ganz weg** (Stand 26.08.). Gelegentlich Salami, ca. **1–2× / Woche** als Ausnahme
-- **Käse:** recht viel, bevorzugt Schweizer Hartkäse (älter), gelegentlich Weichkäse
+- **Käse:** ✅ **stark reduziert** (26.08.). ⚠️ **Nicht mitgezählte Käsequelle: selbstgemachte Pizza ~1× / Woche**
 - **Eier:** 3–4 / Woche
-- **Süsses:** Schwachpunkt — gerne Gebäck (Gipfeli, Croissant), Schokolade (versucht dunkel)
+- **Süsses:** ⚠️ **der verbliebene Schwachpunkt, vom Patienten selbst so benannt** (26.08.):
+  - **Gebäck ca. 3× / Woche** — Zielvorgabe aus `massnahmen.md` war max. 1× → **einziger klar offener Ernährungspunkt**
+  - **Dunkle Schokolade täglich** — LDL-seitig unkritisch (Kakaobutter ist stearinsäuredominiert, weitgehend LDL-neutral); **kein Reduktionsziel**
+  - **Nüsse, teilweise >30 g / Tag** — LDL-**günstig**, reine Kalorienfrage; **kein Reduktionsziel**
+  - Gelegentlich **Quarkkuchen** am Wochenende
+  - **Chips ~½ Packung / Woche (100–150 g)** — 🟢 LDL-seitig **abhängig vom Frittieröl**: Sonnenblumen-/Rapsöl (Schweizer Standard bei den meisten Marken) = ungesättigt, **unkritisch**; nur **Palmfett** wäre relevant. **Salz unkritisch bei RR 120/60.** **Kein Reduktionsziel**
 - **Süssgetränke:** keine
 - **Kochfett:** meist Olivenöl
-- **Kaffee:** mind. 2 Portionen / Tag, abwechselnd French Press / Aeropress / Espresso
+- **Kaffee:** mind. 2 Portionen / Tag — ✅ **seit ~05/2026 von French Press auf Aeropress + Espresso umgestellt** (Patientenangabe 26.08.). Damit ist `massnahmen.md` Massnahme 2 („Kaffee filtern", Cafestol/Kahweol vermeiden) **umgesetzt**.
 
 ### Genussmittel
 - **Rauchen:** nein
@@ -51,8 +57,8 @@
 
 | Präparat | Dosierung | Eingenommen seit | Bemerkung |
 |---|---|---|---|
-| **Dr. Jacob's Vitamin-B-Komplex** (B6, B12, Methyl-Folat 5-MTHF, Betain, Cholin) | aktuell 1× morgens (initial 2× = morgens + abends, nach 3 Monaten reduziert) | Januar 2026 | Sehr gute Wahl gegen erhöhtes Homocystein — 5-MTHF ist bioaktive Folat-Form, Betain + Cholin als zusätzliche Methylspender |
+| **Dr. Jacob's Vitamin-B-Komplex** (B6, B12, Methyl-Folat 5-MTHF, Betain, Cholin) | **1× morgens — bestätigt beibehalten (26.08.)** *(initial 2×, nach 3 Monaten auf 1× reduziert)* | Januar 2026 | ✅ **1× ist laborbestätigt ausreichend:** Werte vom 25.08. entstanden unter dem 1×-Regime — **Holo-TC 71.0** (Ref 37.5–188), B12 314, Folsäure 19.9. **Grund für 1×: kein Zusatznutzen**, der Substratmangel ist behoben. ✅ **B6-Bedenken erledigt (26.08.): 0,7 mg / Kapsel** = ~6 % des EFSA-Grenzwerts (~12 mg/Tag); auch 2× wäre toxikologisch völlig unkritisch. **Die Warnung entfällt** — sie war eine Vorsichtsmassnahme ohne Sachgrundlage bei diesem Präparat |
-| **Redcare Vitamin D3 + K2 Tropfen** | aktuell 3 Tropfen = 3000 IE / Tag (initial 1 Tropfen = 1000 IE, nach 3 Monaten erhöht) | Januar 2026 | Korrekte Dosierung; K2-Begleitung sinnvoll |
+| **Redcare Vitamin D3 + K2 Tropfen** | **3 Tropfen = 3000 IE / Tag — bestätigt beibehalten (26.08.)** *(initial 1000 IE, im April erhöht)* | Januar 2026 | ⚠️ **NICHT auf 2000 reduzieren.** Die in `massnahmen.md` genannte Erhaltungsdosis 1500–2000 IE gilt **erst „nach Erreichen von 35–45 μg/L"** — Bedingung unerfüllt und ungemessen (Vit. D am 25.08. nicht bestimmt). Dazu Winterhalbjahr: UVB-Synthese fällt ab September aus. **Reduktion frühestens im Frühjahr mit gemessenem Wert.** Mit fetthaltiger Mahlzeit einnehmen |
 | **Sunday Natural Magnesium Komplex Ultra 9 XL** | 1× abends | Januar 2026 | 9-fach-Magnesium-Mix |
 | **Jarsin 450 mg** (Johanniskraut, Hyperforin/Hypericin) — **beendet** | 2× täglich (morgens + abends) = 900 mg / Tag | ca. 14.05.–13.07.2026 | Therapieversuch nach Rücksprache beendet; subjektiv kein größerer Unterschied erkennbar, Wirksamkeitsbeurteilung jedoch durch akuten Bandscheibenvorfall/Schmerz/Schlafstörung konfundiert. Letzte Dosis 13.07.2026. Enzyminduktion/Interaktionspotenzial nach Absetzen noch ungefähr 1 Woche berücksichtigen. |
 | **Kreatin** — **BEENDET** | zuvor 5 g / Tag | **abgesetzt Anfang–Mitte Juni 2026** (mit Beginn des Bandscheibenvorfalls, Trainingspause) | ⚠️ **Confounder entfallen:** beide Vorwerte (01/26 Kreatinin 117 / eGFR 68.7 · 05/26 106 / eGFR 80) entstanden **unter** Kreatin und waren dadurch nach oben verfälscht. Das nächste Labor ist **erstmals unverfälscht interpretierbar** — erwartbar niedrigeres Kreatinin / höhere eGFR |
@@ -71,11 +77,16 @@
 
 ➡️ **Aktueller Medikationsstand: keine Rücken-Medikation.** Medikamentenfrei seit 13./14.07.2026 — inkl. der größten Einzelbelastung des Verlaufs (Reise 400 km am 24./25.07.) **ohne Rescue**. Ibuprofen 400 bleibt als echte Bedarfs-Rescue verfügbar.
 
-**Wichtig:**
+**Wichtig — Stand nach dem Labor vom 25.08.2026:**
-- Homocystein-Verlauf unter B-Komplex-Therapie **nicht nachgemessen** — Wirksamkeit unbekannt
+- ✅ **Kreatin-Confounder bestätigt aufgelöst:** Kreatinin **86 μmol/L** (vorher 117 / 106 unter Kreatin), **eGFR ≈ 103**. Die Erwartung „niedrigeres Kreatinin / höhere eGFR" ist eingetroffen. **Bei Wiederaufnahme von Kreatin gilt der Confounder wieder** — dann vor einer Nierenmessung ~4 Wochen pausieren oder den Wert entsprechend lesen.
-- Vitamin D bei 3000 IE realistisches Folge-Niveau: 35–45 μg/L (Ziel erreichbar)
+- ✅ **Leberwerte nach Jarsin + NSAR kontrolliert und sauber** (ALAT <10, ASAT 18, GGT 14, AP 65). Punkt erledigt.
-- Jarsin am 13.07.2026 beendet — **Enzyminduktions-Hinweisfrist (bis ~20.07.) ist abgelaufen, kein Handlungsbedarf mehr.** Leberwerte beim nächsten Labor mitkontrollieren.
+- ✅ **Nieren-/Leberkontrolle nach der 5,5-wöchigen NSAR-Episode: erledigt und unauffällig**, inkl. Elektrolyte und Blutbild (keine Blutungsanämie).
-- **Nieren-/Leberwerte** nach der abgeschlossenen 5,5-wöchigen NSAR-Episode einmal kontrollieren (steht auf der Laborliste)
+- ✅ **B-Komplex wirkt auf der Substratseite:** B12 176 → **314 pmol/L**, **Holo-TC 71.0** (normal), Folsäure 19.9. Ein zellulärer B12-Mangel ist ausgeschlossen.
+- ❌ **Homocystein nicht nachgemessen** (stand nicht auf dem Befund) — **therapeutisch aber folgenlos:** die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen ist die Korrektur des B12-/Folatmangels, und die läuft nachweislich. **B-Komplex unverändert weiter.**
+- ❌ **Vitamin D nicht nachgemessen** — **Dosis unverändert bei 3000 IE + K2 weiterführen, kein Monitoring.** 3000 IE liegen unter der Tagesobergrenze von 4000 IE, die Richtung war im Mai klar positiv.
+- ⚠️ **Lipide real gestiegen** (Non-HDL 4.00 = Höchstwert, Gesamtcholesterin 6.13). Nicht nüchtern gemessen — **nach heutigem Stand kaum relevant** (EAS/EFLM 2016), die Werte sind belastbar. **Auffällig: die beiden umgesetzten Diätmassnahmen (Käse/Butter, Kaffee filtern) hätten −11 bis −20 % LDL bringen sollen — stattdessen stieg alles.** Stärkster bekannter Kandidat: **12 Wochen ohne Training mit Muskelabbau**; Wiedereinstieg in den Ferien ab 21.09. **Sekundäre Ursachen ausgeschlossen** (TSH, Niere, Leber, HbA1c alle sauber).
+- 🛑 **Laborthema ist durch (Patientenentscheid 26.08.):** keine Nachbestellungen, keine privaten Zusatzanalysen. **Nächstes Labor frühestens Anfang 2027**, Wunschliste in `gesundheit_aktuell.md`. Keiner der fehlenden Werte ändert bis dahin eine Entscheidung.
+- Details: `blutwerte_2026-08.md`
 
 ## Familienanamnese
 - **Kardiovaskulär:** keine vorzeitigen Ereignisse (kein Herzinfarkt/Schlaganfall vor 60. Lebensjahr bei Eltern/Geschwistern)
@@ -89,3 +100,6 @@
 - **2025-07 (ca.):** Umzug — zeitlich korrelierend mit Beginn der Rückenbeschwerden
 - **2026-01-13:** Blutwerte 1 — entdeckte Vitamin-D-Mangel und erhöhtes Homocystein → Supplementation gestartet
 - **2026-05 (ca.):** Blutwerte 2 — Vitamin D verbessert, aber LDL und Ferritin verschlechtert, Lp(a) erhöht entdeckt; Homocystein nicht nachgemessen
+- **2026-06-05:** Grosse LWS-Bandscheibenvorfall (L5/S1) — konservativ; Krafttraining und Kreatin seither pausiert
+- **2026-08-17:** Arbeitswiedereinstieg 20 % (100 % Homeoffice); ab 31.08. wöchentliche Steigerung um 10 % (30 → 40 → 50 %), ab 21.09. drei Wochen Ferien, danach Neubeurteilung
+- **2026-08-25:** Blutwerte 3 — **Niere, Leber, Blutbild, Ferritin und B12/Holo-TC alle geschlossen und unauffällig**; **Lipide weiter gestiegen** (nicht nüchtern); **Homocystein und Vitamin D fehlen auf dem Befund**

sitz-aufbauplan.md

@@ -65,6 +65,31 @@ Der Plan hat jetzt ein **verbindliches Ziel** statt nur einer Richtung:
 
 **Kontext:** 20 % Arbeitseinstieg ab 17.08., **diesen Monat vollständig Homeoffice, kein Arbeitsweg**. Damit ist der häusliche Arbeitsplatz der einzige verbliebene Hebel.
 
+> ### 📈 NACHFÜHRUNG 26.08. — was die September-Rampe für dieses Setup bedeutet
+>
+> Mit dem Rückenzentrum vereinbart (26.08.): **wöchentlich +10 % Arbeitsfähigkeit** — 30 % ab 31.08., 40 % ab 07.09., 50 % ab 14.09., dann **3 Wochen Ferien ab 21.09.**, danach Neubeurteilung. *(Alle Angaben = arbeits**fähig**.)*
+>
+> **Grundlage der Umrechnung:** Korrektur vom 22.08. — **Arbeitszeit ≠ Sitzzeit.** Am höhenverstellbaren Tisch liegt die tatsächliche Verteilung bei **~⅔ stehend / ~⅓ sitzend**. Dieses Verhältnis wird **mitskaliert**, nicht nur die Sitzzeit.
+>
+> | arbeitsfähig | Format (Default) | Arbeitszeit/Tag | **Sitzen ≈** | **Stehen ≈** |
+> |---|---|---|---|---|
+> | 20 % (ab 17.08.) | 4 × ~2 h | 2 h | ~40 min | ~1 h 20 |
+> | **30 %** (31.08.) | 4 × ~3 h | 3 h | **~1 h** | ~2 h |
+> | **40 %** (07.09.) | 4 × ~4 h | 4 h | **~1 h 20** | ~2 h 40 |
+> | **50 %** (14.09.) | 4 × ~5,25 h *oder* 5 × ~4,2 h | 5,25 h | **~1 h 45** | **~3 h 30** |
+>
+> **Zwei Dinge, die diese Tabelle sichtbar macht:**
+> 1. **Die Sitzzeit vervierfacht sich** (40 min → 1 h 45), während der Prozentsatz sich nur verzweieinhalbfacht. Die Sitzachse trägt die Steigerung **überproportional** — sie bleibt die langsamste Achse, und Zeile 122 („bei 2 h/Tag ist die Sitzzeit kein limitierender Faktor") gilt **nur für die 20-%-Stufe**, nicht fortgeschrieben.
+> 2. **Das Stehen erreicht bei 50 % ~3,5 h/Tag** — eine Dauer, die in diesem Verlauf **noch nie belegt wurde**. Stehende Bildschirmarbeit ist nicht dasselbe wie die 4 km Gehen aus T78. **Auch die Stehachse ist ab 40–50 % neue Last, nicht die sichere Ausweichoption.**
+>
+> **Regel (Erweiterung der T78-Regel):** Eine AU-Stufe darf weder heimlich zu einer reinen **Sitz**-Stufe noch zu einer reinen **Steh**-Stufe werden. Verhältnis halten, beide Achsen beobachten.
+>
+> **Format-Entscheidungsregel unverändert:** Default **4 Tage** (Ruhetagsstruktur). **Nur** wenn Abend-/Folgemorgen-Echo der limitierende Faktor wird → **5 kürzere Tage** (Tagesspitze runter, Volumen gleich). Ab 50 % wird das relevant: **5,25 h ist die erste Konfiguration, bei der die Tageslänge selbst zum Thema werden kann.**
+>
+> **Unverändert nicht verhandelbar:** Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Kopfstütze nutzen, Calls im Gehen, Lesen zurückgelehnt, **nicht am Esstisch** (einzige dokumentiert distalisierende Konfiguration, T54). Die Konfiguration ist der Hebel, nicht die Minutenzahl.
+>
+> **Kontext-Vorbehalt:** Der Zusatz „kein Arbeitsweg, 100 % Homeoffice" war am 09.08. **ausdrücklich auf den August bezogen**. Ob das im September so bleibt, ist offen — ein wiederkehrender Arbeitsweg wäre Last, die der Prozentsatz nicht abbildet, und käme bei 40–50 % **zusätzlich** zu den ~3 h Stehen. → offene Frage in `gesundheit_aktuell.md` → T82.
+
 ### Vorhandene Ausstattung (Patientenangabe 09.08.) — sehr gut
 
 **Steelcase Gesture mit Kopfstütze · externer Monitor · höhenverstellbarer Tisch (Steh-Sitz) · externe Maus/Tastatur, verstellbar.** Es fehlt **nichts**. Die Aufgabe ist reines Einstellen, keine Anschaffung. Insbesondere sind die beiden entscheidenden Teile vorhanden: **Kopfstütze** (macht Zurücklehnen überhaupt erst brauchbar) und **Steh-Sitz-Tisch** (der stärkste Einzelhebel).