Verlauf T61-T65: Doku bedarfsbasiert, Pirsch-Belastung, Homeoffice-Setup

T61 (05.08.): Engmaschige Verlaufsdokumentation beendet (Patientenentscheid).
Sitz-Aufbauplan als erfuellt abgeschlossen. rezidivprophylaxe.md um HWS-Kapitel
(§4.7) und Praezisierung zu Flexion/Rotation (§4.6) erweitert.

T64 (08.08.): Pirsch/Jagdausbildung als Pflichttermin - 2x30 min selbst
gefahren + ~3 h Gelaende. Erste echte Spur-B-Belastung. Flare ueber den Tag,
Folgemorgen frei => Belastungsecho, kein Setback. Flare war NICHT axial
(Gesaess fuehrend, Bein beteiligt) = Distalisierung unter Provokation,
reproduzierbar (vgl. T54), reversibel. Positionsabhaengigkeit, kein
Richtungswechsel. Confounder Gewehr/Gelaende festgehalten.

T65 (09.08.): Positions-Hierarchie praezisiert - Gehen/Liegen vertraeglich,
Stehen/Sitzen nicht. Korrigiert die frueher gefuehrte Annahme "Gehen/Stehen =
belastbarste Achse"; trennende Groesse ist dynamisch vs. statisch.
Arbeitseinstieg 17.08. konfiguriert: 100 % Homeoffice, 4 Tage a ~2 h,
Ausstattung vollstaendig (Gesture m. Kopfstuetze, ext. Monitor, Steh-Sitz-Tisch).
Setup-Tabelle inkl. Evidenz (Wilke 1999, n=1) in sitz-aufbauplan.md.
Arbeitsweg-To-do als erledigt markiert statt offen stehen gelassen.

Offen bleiben nur: Blutentnahme 25.08. (Homocystein) und der Start am 17.08.

Co-Authored-By: Claude Opus 5 <noreply@anthropic.com>

sitz-aufbauplan.md

@@ -49,6 +49,87 @@ Der Plan hat jetzt ein **verbindliches Ziel** statt nur einer Richtung:
 
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+## 🏁 PLAN ABGESCHLOSSEN — 05.08. (T61)
+
+**Der strukturierte Sitz-Aufbau ist beendet.** Nicht abgebrochen — **erfüllt**. Sitzen läuft seit Anfang August **alltagsangepasst** und trägt; die Rückfahrt (2 × ~90 min am 02.08.) hat gezeigt, dass die Toleranz das Trainingsprogramm überholt hat. Ein Dosis-/Blockregime, das unter der tatsächlichen Alltagsbelastung liegt, misst nichts mehr.
+
+**Was aus diesem Plan bestehen bleibt — der einzige noch aktive Teil:**
+- **Konfiguration vor Dauer** (§ Planänderung 02.08.): zurückgelehnt, Lendenstütze/Keilkissen, Bildschirm hoch, Maus/Tastatur nah, Steh-Sitz-Wechsel. Das ist der Hebel für den **17.08.**
+- **Bücken und starke Rotation weiter meiden** — in Woche 9 korrekt, kommt über die Physio zurück, nicht bewusst herantasten.
+
+**Logging beendet.** Alles darunter ist **historische Dokumentation** des Verlaufs 20.07.–02.08. und bleibt als Referenz erhalten — **keine offenen To-dos mehr**.
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+---
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+## 🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice — Setup für den 17.08. (Stand 09.08.)
+
+**Kontext:** 20 % Arbeitseinstieg ab 17.08., **diesen Monat vollständig Homeoffice, kein Arbeitsweg**. Damit ist der häusliche Arbeitsplatz der einzige verbliebene Hebel.
+
+### Vorhandene Ausstattung (Patientenangabe 09.08.) — sehr gut
+
+**Steelcase Gesture mit Kopfstütze · externer Monitor · höhenverstellbarer Tisch (Steh-Sitz) · externe Maus/Tastatur, verstellbar.** Es fehlt **nichts**. Die Aufgabe ist reines Einstellen, keine Anschaffung. Insbesondere sind die beiden entscheidenden Teile vorhanden: **Kopfstütze** (macht Zurücklehnen überhaupt erst brauchbar) und **Steh-Sitz-Tisch** (der stärkste Einzelhebel).
+
+### Zur Rückfrage „110° — ist das nicht unergonomisch?" (berechtigt, Prämisse aber überholt)
+
+Die **90°-Regel ist der veraltete Teil**, nicht die Empfehlung. Aktuelle Ergonomie empfiehlt für die Rumpf-Oberschenkel-Öffnung **~100–120°**, nicht 90°.
+
+- **Wilke et al. 1999** (in-vivo-Druckmessung L4/L5, **n = 1** — Richtung belastbar, Absolutzahlen nicht): Stehen **0,5 MPa** · aufrecht/ungestützt sitzen **0,46** · **entspannt zurückgelehnt sitzen 0,30** · vorgebeugt sitzen **0,83**. → Zurücklehnen senkt den Bandscheibendruck gegenüber aufrechtem Sitzen um **~⅓**; Vorbeugen fast verdoppelt ihn. Der Unterschied „aufrecht vs. angelehnt" ist **größer** als der Unterschied „sitzen vs. stehen".
+- **EMG-Daten (Andersson/Örtengren-Linie):** niedrigste lumbale Paraspinal-Aktivität bei **~110° Lehnenwinkel + 1–2 cm Lendenstütze**.
+- **Eigene Daten decken sich damit** (n=1 gegen n=1, unkontrolliert): T54 aufrecht/ungestützt 20 min → distal; T58 zurückgelehnt 2 × 90 min → rein axial; T64 aufrecht selbst fahrend 2 × 30 min → Gesäß/Bein.
+
+**Wichtige Präzisierung:** Zurücklehnen ist **nur mit Kopfstütze und angehobenem Monitor** ergonomisch. Ohne beides verlagert man die Last von der LWS in die HWS (Kopf kippt nach vorn zum Bildschirm) — der Fehler, den die 90°-Regel eigentlich verhindern will. Beides ist hier vorhanden. Siehe `rezidivprophylaxe.md` §4.7 (Bildschirmhöhe wirkt auf beide Etagen).
+
+### Konkrete Einstellung
+
+| Element | Einstellung | Warum |
+|---|---|---|
+| **Lehnenwinkel** | **~100–110°** als Arbeitsposition; Lese-/Denkphasen ruhig **tiefer (~120°)** | senkt Bandscheibendruck ggü. aufrecht um ~⅓ |
+| **Lehnenspannung (Gesture)** | so, dass die Lehne **trägt** statt zurückzudrücken — nicht arretieren, mitschwingen lassen | dauerhafter Kontakt = dauerhafte Entlastung |
+| **Kopfstütze** | Hinterkopf liegt **an**, Blick geradeaus | Voraussetzung für Recline ohne HWS-Kosten |
+| **Lendenstütze** | 1–2 cm Vorwölbung im unteren Rücken (Gesture-Lordosenstütze oder Handtuchrolle) | EMG-Optimum |
+| **Monitor** | **Oberkante Augenhöhe, bei Recline entsprechend höher + etwas weiter weg** | verhindert Kopfvorneigung |
+| **Maus/Tastatur** | **nah**, Gesture-Armlehnen stützen die Unterarme | jedes Vorstrecken zieht aus der Lehne heraus |
+| **Steh-Sitz** | **Wechsel alle 20–30 min** | die eigentliche Intervention |
+
+### ⚠️ Positions-Hierarchie (Patientenangabe 09.08.) — korrigiert eine frühere Annahme dieser Datei
+
+**Patientenangabe im Wortlaut sinngemäß:** *„Stehen ist auch nicht dauerhaft angenehm. Am besten ist **Gehen und Liegen**, **Stehen und Sitzen eher nicht**."*
+
+**Das korrigiert die zuvor hier notierte Lesart „Gehen/Stehen sind die belastbarste Achse".** Stehen gehört **nicht** zu den gut verträglichen Positionen. Die tragende Unterscheidung ist **nicht** Last-Höhe, sondern **dynamisch vs. statisch**:
+
+| | Verträglich | Nicht verträglich |
+|---|---|---|
+| | **Gehen** (dynamisch, ständiger Lastwechsel) | **Stehen** (statisch, dauerhafte Achsenlast, oft Hyperlordose) |
+| | **Liegen** (praktisch lastfrei, 0,1 MPa) | **Sitzen** (statisch, Dauerdruck aufs Segment) |
+
+**Beide guten Positionen sind entweder lastfrei oder in ständiger Bewegung; beide schlechten sind statische Dauerhaltungen.** Das ist kohärent mit dem diskogen/radikulären Bild — statische Haltung hält den Druck konstant auf demselben Segment, Bewegung verteilt ihn und unterstützt die Diffusionsernährung.
+
+**Konsequenz für den Steh-Sitz-Tisch:** Er bleibt das richtige Werkzeug — aber der Wirkstoff ist **der Wechsel**, nicht das Stehen. Stehen ist eine **Übergangsposition**, keine Arbeitsposition.
+
+### Die eigentliche Ableitung für 20 % — Aufgabe an Position anpassen, nicht umgekehrt
+
+**Verteilung entschieden (09.08.): 20 % auf 4 Tage** → **≈ 2 h/Tag** (bei 42-h-Basis ~2,1 h). **Gute Wahl** — die Tagesdosis bleibt unter jeder kumulativen Schwelle, die Frequenz hält die Routine, und 3 freie Tage bleiben. Deutlich günstiger als ein langer Tag, der genau das 08.08.-Muster (kumulativ → Abend-Flare) reproduzieren würde.
+
+**Designprinzip: die vier Positionen auf die Aufgabentypen verteilen**, statt alle Aufgaben in eine Position zu zwingen. Bei 2 h/Tag im Homeoffice ist das realistisch umsetzbar:
+
+| Aufgabentyp | Position |
+|---|---|
+| Calls, Besprechungen (audio) | **gehen** — die verträglichste Position, und die einzige, die sich „nebenbei" arbeiten lässt |
+| Lesen, Review, Denken | **liegen** oder Gesture **tief zurückgelehnt (~120–130°)** — Kopfstütze macht das brauchbar |
+| Fokussiertes Tippen | Gesture **~100–110°**, angelehnt |
+| Übergänge, kurze Tasks | **stehen** — kurz, nicht als Grundposition |
+
+**Kein Timer, kein Minutenzählen, keine Wiederaufnahme von `T_schwelle`.** Die Rotation ergibt sich aus dem Aufgabenwechsel. Bei 2 h/Tag ist die Sitzzeit kein limitierender Faktor mehr.
+
+⚠️ **Nicht am Esstisch arbeiten.** Aufrecht/ungestützt ist die einzige Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung (T54, bestätigt am 08.08.). Der Gesture-Arbeitsplatz ist die andere Klasse.
+
+**Kleine Restoptimierung:** die 4 Tage möglichst **nicht am Stück** (z. B. Mo/Di – Do/Fr), damit mittendrin ein Erholungstag liegt.
+
+---
+
+<details>
+<summary>📍 <b>Historisch: Stand 28.07. (T53)</b> — überholt durch T61 (aufklappen)</summary>
+
 ## 📍 AKTUELLER STAND — 28.07. (T53)
 
 **Lesefenster nach der Reise ausgewertet: mildes Belastungsecho, kein Flare, am 3. Tag aufgelöst.** Details siehe `gesundheit_aktuell.md` → T51–T53.
@@ -72,7 +153,9 @@ Der Plan hat jetzt ein **verbindliches Ziel** statt nur einer Richtung:
 - **Das Sitzen bei den Mahlzeiten ist der Wiedereinstieg** — 3–4 × 5–10 min erfüllen die Dosis-Formel bereits. **Kein zusätzliches Übungsprogramm nötig.** Weiterlaufen lassen, nicht ausdehnen.
 - Ziel für den 31.07.: **ausgeruht**, nicht maximal trainiert.
 
-**Ab ~05.08. (nach dem Rückfahrt-Lesefenster): Spur B priorisieren**, kombiniert mit Steh-Sitz-Wechsel — sie ist ab jetzt die limitierende Achse, nicht mehr Spur A.
+**Ab ~05.08. (nach dem Rückfahrt-Lesefenster): Spur B priorisieren**, kombiniert mit Steh-Sitz-Wechsel — sie ist ab jetzt die limitierende Achse, nicht mehr Spur A. *(Überholt am 05.08.: kein separates Spur-B-Programm mehr — Sitzen läuft alltagsangepasst.)*
+
+</details>
 
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