Verlauf T61-T65: Doku bedarfsbasiert, Pirsch-Belastung, Homeoffice-Setup

T61 (05.08.): Engmaschige Verlaufsdokumentation beendet (Patientenentscheid).
Sitz-Aufbauplan als erfuellt abgeschlossen. rezidivprophylaxe.md um HWS-Kapitel
(§4.7) und Praezisierung zu Flexion/Rotation (§4.6) erweitert.

T64 (08.08.): Pirsch/Jagdausbildung als Pflichttermin - 2x30 min selbst
gefahren + ~3 h Gelaende. Erste echte Spur-B-Belastung. Flare ueber den Tag,
Folgemorgen frei => Belastungsecho, kein Setback. Flare war NICHT axial
(Gesaess fuehrend, Bein beteiligt) = Distalisierung unter Provokation,
reproduzierbar (vgl. T54), reversibel. Positionsabhaengigkeit, kein
Richtungswechsel. Confounder Gewehr/Gelaende festgehalten.

T65 (09.08.): Positions-Hierarchie praezisiert - Gehen/Liegen vertraeglich,
Stehen/Sitzen nicht. Korrigiert die frueher gefuehrte Annahme "Gehen/Stehen =
belastbarste Achse"; trennende Groesse ist dynamisch vs. statisch.
Arbeitseinstieg 17.08. konfiguriert: 100 % Homeoffice, 4 Tage a ~2 h,
Ausstattung vollstaendig (Gesture m. Kopfstuetze, ext. Monitor, Steh-Sitz-Tisch).
Setup-Tabelle inkl. Evidenz (Wilke 1999, n=1) in sitz-aufbauplan.md.
Arbeitsweg-To-do als erledigt markiert statt offen stehen gelassen.

Offen bleiben nur: Blutentnahme 25.08. (Homocystein) und der Start am 17.08.

Co-Authored-By: Claude Opus 5 <noreply@anthropic.com>

gesundheit_aktuell.md

@@ -1,10 +1,12 @@
 # Aktuelle gesundheitliche Themen
 
-Stand: **2026-08-02 (T58)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolliert)
+Stand: **2026-08-09 (T65)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolliert)
 
 **Score: 80 / 100 — Stand 2026-05-10, bewusst NICHT neu bewertet.** Er war ein reiner Laborscore (LDL, Lp(a), Homocystein, Ferritin, Vitamin D); seither wurde **kein einziger dieser Werte nachgemessen**. Ein neuer Score wäre erfunden. Er wird erst mit dem ausstehenden Labor aktualisiert — der Rückenverlauf geht bewusst nicht ein.
 
-**Kurzstatus Rücken:** Woche 8,5 nach Vorfall · **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (Rücken; Paracetamol 01.08. wegen Migräne) · Gehen 30–45 min beschwerdefrei · Sitzen 5–10 min × 3–4/Tag (Spur B) · **✅ RÜCKFAHRT 01./02.08. ABSOLVIERT** — Dosis deutlich über Plan, gut getragen · **Symptomverschiebung: Wadenziehen weg, Restsymptom jetzt lokal LWS/Gesäß** · ⚠️ **Lesefenster 03. + 04.08. offen** · **Migräne-Episode 2** (01.08.) · Arbeitseinstieg 20 % ab 17.08.
+**Kurzstatus Rücken:** Woche 10 nach Vorfall · **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (Rücken) · **✅ Rückfahrt 01./02.08. gut überstanden** · **🎯 Pirsch 08.08. (T64): 2 × 30 min selbst gefahren + ~3 h unterwegs** — Fahrt subjektiv der härteste Teil, **Flare über den Tag, am Folgemorgen 09.08. wieder OK** → **Belastungsecho, kein Setback**; erste echte **Spur-B**-Belastung · ⚠️ **Flare war NICHT axial: Gesäß führend, Bein beteiligt** → **Distalisierung unter Provokation**, reproduzierbar (vgl. T54 Esstisch aufrecht), **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung — Positionsabhängigkeit, kein Richtungswechsel · Restsymptom **im Ruhezustand weiter axial/lokal LWS**; morgens zäher, ab Mittag weitgehend funktionsfähig · Toleranzen steigend, viel auf den Beinen · Bücken/starke Rotation noch gemieden (angemessen) · Sitzen alltagsangepasst · **keine weitere Migräne** · Arbeitseinstieg 20 % ab 17.08. — **kein Arbeitsweg, 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08.) → **Hebel ist der häusliche Arbeitsplatz**
+
+> **📋 DOKUMENTATIONSMODUS AB 2026-08-05: BEDARFSBASIERT.** Patientenentscheid T61. Die tägliche/engmaschige Verlaufsdokumentation ist **beendet** — sie hat ihren Zweck (frühe Erkennung von Richtungswechseln) erfüllt, der Verlauf ist stabil bessernd. **Neue Einträge nur noch bei größeren Veränderungen oder Schritten.** Konsequenzen für künftige Sessions: **nicht** nach Tagesverläufen, Lesefenstern, Aufsteh-Momenten oder Red Flags fragen; keine offenen Rücken-To-dos aus den Tabellen unten reaktivieren — die sind mit diesem Eintrag geschlossen. Physio läuft eigenständig weiter.
 
 ## Verlaufstabelle Schlüsselwerte
 
@@ -152,6 +154,33 @@ Stand: **2026-08-02 (T58)** · Laborwerte-Stand: 2026-05-10 (nicht nachkontrolli
   - **⏳ Bewertung bleibt OFFEN — Lesefenster 03. + 04.08.:** Wie schon nach der Hinfahrt gilt: die innertägliche Erfahrung sagt nichts über die **kumulative** Dosis, die zeigt sich am Folgemorgen. Weil die tatsächlich gefahrene Dosis **über** Plan lag, sind diese beiden Morgen **die eigentliche Bewertung der Rückfahrt**. **Explizit zu notieren: der erste Aufsteh-Moment** (nicht nur ein Tageseindruck — genau diese Präzision fehlte am 26./27.07.), **plus Sensibilitätsareal und Zehenstand**.
   - **🕐 Ruhetage-Uhr: Reset auf 02.08.** Zähler läuft ab dem ersten wirklich ruhigen Tag neu. **Kein Progressionsschritt**, bis das Lesefenster sauber ist. **Puffer bis 17.08.: 15 Tage** — komfortabel, kein Zeitdruck.
 
+- **T61, 05.08. — 🏁 ABSCHLUSSEINTRAG DER ENGMASCHIGEN DOKUMENTATION. Rückfahrt-Lesefenster unauffällig, Verlauf stabil bessernd, Umstellung auf Bedarfsdokumentation (Patientenentscheid):**
+  - **Lesefenster 03./04.08. — keine Ereignisse berichtet.** Kein Flare, kein Belastungsecho, das der Erwähnung wert war. Nach der **größten Einzelbelastung des gesamten Verlaufs** (2 × ~90 min zusammenhängend, ~3–4-faches der bisherigen Blockobergrenze) ist ein ereignisloses Lesefenster das stärkste denkbare Ergebnis. *Präzision, damit es nicht überzogen wird: es liegen keine notierten Aufsteh-Momente vor, sondern ein zusammenfassender Rückblick vom 05.08. Die feinkörnige Messung fehlt — die grobe Aussage „nichts passiert" ist belastbar, eine Aussage über Morgen-Deltas nicht.*
+  - **Ist-Zustand T61 (Patientenangabe):** Toleranzen **steigen**; **viel öfter auf den Beinen**; **viele Bewegungen wieder möglich**. Weiterhin gemieden: **Bücken, starke Rotation**. Restsymptomatik: **gelegentliches Ziehen/Schmerzen im unteren Rücken**, **Morgen tendenziell mühsamer**, ab **Mittag/Nachmittag sehr viel möglich**. Sitzen: **alltagsangepasst**, kein separates Programm. **Keine weitere Migräne-Episode** seit 01.08. (Register bleibt bei n=2).
+  - **Einordnung:** Das ist ein **lehrbuchmäßiger konservativer Verlauf** in Woche 9. Drei Dinge sind bemerkenswert: (1) das berichtete Restsymptom ist **axial/lokal**; **Bein-/Wadensymptome wurden nicht berichtet** — das passt zur seit T42 laufenden Zentralisierung. *(Nicht gezielt abgefragt, also Abwesenheit einer Meldung, keine geprüfte Abwesenheit.)*; (2) der **Tagesrhythmus** (morgens zäh → nachmittags gut) ist das typische Muster der nächtlichen Bandscheiben-Rehydratation und **kein Warnzeichen**, sondern erwartbar und im Verlauf abnehmend; (3) das **Meiden von Flexion/Rotation ist in Woche 9 korrekt**, nicht defizitär — genau diese beiden Vektoren belasten das heilende Anulus-Segment am stärksten. Sie kommen über die Physio zurück; ein bewusstes Herantasten ist **nicht** nötig und wäre eher kontraproduktiv.
+  - **📴 Umstellung der Dokumentation (Patientenentscheid, ärztlich-methodisch nachvollziehbar):** Engmaschige Verlaufsdokumentation **ausgesetzt**. Begründung trägt: Der Sinn der täglichen Lesungen war das **frühe Erkennen eines Richtungswechsels** in einer Phase mit hoher Ereignisdichte (Medikamenten-Taper, Reisen, Infiltrationsfrage, axSpA-DD). Alle diese Fragen sind **entschieden oder geschlossen**. Bei stabil bessernder Richtung erzeugt weitere Feinmessung **Aufwand ohne Erkenntnis** — und lenkt die Aufmerksamkeit auf ein Segment, das gerade am besten in Ruhe heilt. **Neue Einträge nur bei größeren Veränderungen/Schritten.**
+  - **Was den Modus wieder ändern würde (bewusst kurz, keine Symptomliste zum Abhaken):** Ein Verlauf, der **die Richtung wechselt** — also Beschwerden, die über mehr als ein paar Tage wieder **zunehmen** statt abnehmen, oder etwas **Neues im Bein** (Kraft/Gefühl). Das ist keine Beobachtungsaufgabe; es fällt von selbst auf.
+  - **Offen bleiben nur zwei Punkte — beide NICHT Rücken:** (1) **Blutentnahme** (Kern: Homocystein, seit 01/26 offen) — Laboranfrage seit 28.07. raus, Termin noch nicht gemacht; (2) **17.08. Arbeitseinstieg 20 %** — Hebel ist laut T58 die **Arbeitsplatz-Konfiguration** (Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Lendenstütze nutzen, Bildschirm hoch, Maus/Tastatur nah), nicht die Sitzdauer.
+
+- **T64, 08.08. — 🎯 PIRSCH (Jagdausbildung, Pflichttermin): erste echte Spur-B-Belastung des Verlaufs. Belastungsecho über einen Tag, am Folgemorgen abgeklungen.** *(Erster Eintrag im Bedarfsmodus — dokumentiert, weil es ein größerer Schritt war, nicht weil die Feinmessung wieder läuft.)*
+  - **Belastung (Patientenangabe):** **2 × 30 min Autofahrt, selbst gefahren**; ~**3 h unterwegs**, **6 Posten**, **Gewehr getragen** (asymmetrische Schulterlast), Gelände; in den Wartephasen **am Hang liegend** (Entlastungsphasen eingebaut). Anlass war **verpflichtend** — ohne Teilnahme wäre das Ausbildungsjahr durchgefallen.
+  - **Verlauf:** **Die Fahrt war subjektiv der schlimmste Teil** („ging noch, wurde nicht gefährlich"). Danach **Flare über den Rest des Tages**, nach **2–3 h etwas Besserung**, **abends erneut**. **Folgemorgen 09.08.: wieder OK** (Selbsteinschätzung).
+  - **🔑 Erkenntnis — Spur B ist jetzt getestet, und die Vorhersage hat gehalten.** T58/T140 hielt ausdrücklich fest, dass die 2 × 90 min als **Beifahrer** die Achse **Spur B** (aufrecht, Pedalbein, Lenkrad-Reichhaltung, Vigilanz-/kognitive Last) **nicht** validieren. Genau die wurde am 08.08. belastet — und **2 × 30 min selbst gefahren erzeugten deutlich mehr Symptomatik als 2 × 90 min zurückgelehnt**. Damit ist **„Position schlägt Dauer" in beide Richtungen belegt**, nicht nur in der günstigen. Das ist der Kern-Take-away dieses Tages.
+  - **📏 Präzision (damit die Zahl nicht überzogen wird):** Das ist die **längste Selbstfahr-Exposition des gesamten Verlaufs** — bisheriges Maximum war die **~7-min-Fahrt an Tag 24** (~29.06., damals im Flare). Der **T47-Fahrzeugsitztest (22.07., 30 min)** war ein **stehendes Fahrzeug**, also kein Fahr-Datenpunkt. **Confounder:** Die Fahrt ist **nicht sauber isoliert** — 3 h Gesamtaktivität, Gewehrlast, Gelände laufen mit. Subjektiv war sie führend; quantitativ ist sie nicht trennbar.
+  - **Einordnung — Belastungsecho, kein Richtungswechsel:** Der **Folgemorgen ist der Lesewert** (etablierte Regel seit T56), und er war frei. Ein Echo, das **über Nacht** verschwindet, ist **schneller aufgelöst** als das Juli-Fenster nach der Hinfahrt (T51–T53: mildes Echo, erst am 3. Tag weg). Ein an sich provozierender Tag, der proportional reagiert und sich über Nacht sortiert, ist mit **„stabil bessernd"** vollständig vereinbar. **Kein Setback, kein Anlass, den Sitz-Aufbauplan oder ein Dosisregime wieder zu öffnen** (T61 abgeschlossen). **Kein Progressionsschritt** — die Belastung hebt keine Schwelle an.
+  - **📉 Symptomlokalisation des Flares (nachgefragt 09.08.): NICHT axial — Gesäß führend, Bein beteiligt.** Höhe im Bein **nicht erfragt** (bewusst nicht nachgehakt). Das ist eine **Distalisierung unter Provokation** und damit die ungünstigere Richtung — sie muss beim Namen genannt werden.
+    - **Einordnung, präzise:** Die **Zentralisierung gilt weiter für den Grund-/Ruhezustand** (Restsymptom axial/lokal LWS, T61). Was 08.08. zeigt: die **Wurzelkomponente ist unter provokativer Position weiterhin rekrutierbar** — und zwar **reproduzierbar**. Präzedenzfall in der eigenen Akte: **T54, 29.07. — aufrecht/ungestützt am Esstisch, 20 min → am Folgeabend Pieksen LWS + Ziehen Richtung Wade.** Gleiche Signatur, gleiche Positionsklasse. **Zurückgelehnt** (T58, 2 × 90 min) blieb es dagegen **rein axial**.
+    - **Deshalb: kein Richtungswechsel des Verlaufs, sondern Positionsabhängigkeit.** Provoziert, lastproportional, **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung berichtet — das passt exakt auf den bereits dokumentierten Mechanismus (mechanische Wurzelreizung + chemische Radikulitis, s. Abschnitt „Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet") und **nicht** auf eine fortschreitende Wurzelschädigung. Weder dramatisieren noch wegräumen.
+    - **⚠️ Confounder, gleichwertig plausibel:** ~3 h Gelände mit **asymmetrisch getragenem Gewehr** ist für sich genommen ein glaubwürdiger Gesäß-/Bein-Provokateur. „Aufrechtes Selbstfahren hat distalisiert" und „der ganze 3-h-Tag hat distalisiert" sind **gleich gut gestützt**. Nicht trennbar.
+  - **⚙️ Planwirksam für den 17.08. — Arbeitsweg geklärt, dafür verschiebt sich der Hebel:** **Kein Arbeitsweg.** Der 20-%-Einstieg läuft diesen Monat **vollständig aus dem Homeoffice** (Patientenangabe 09.08.) — das gestern aufgeworfene Fahrt-Risiko ist damit **erledigt, nicht offen**. Konsequenz: **Der häusliche Arbeitsplatz ist jetzt die gesamte Frage.** Und der einzige Homeoffice-Sitzdatenpunkt der Akte ist **T54 (Esstisch, aufrecht, ungestützt, 20 min → distale Symptome)** — also ausgerechnet die Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung. **Zu klären: Stuhl mit nutzbarer Lehne? Bildschirmhöhe? Stehoption? Verteilung der 20 % (ein langer Tag vs. kurze tägliche Blöcke)?**
+  - **🗓️ Neuer Kontextfaktor im Dossier: Jagdausbildung** mit **verpflichtenden Terminen** und fremdbestimmter Dosis (Fahrt, Gelände, Traglast, Dauer nicht frei wählbar). Relevant für die Planung um den 17.08. — **offen: gibt es weitere Pflichttermine vor/nach dem Arbeitseinstieg?**
+
+- **T65, 09.08. — 📐 Positions-Hierarchie präzisiert (Patientenangabe) + Arbeitseinstieg konfiguriert:**
+  - **Verträglichkeit der Grundpositionen, im Wortlaut sinngemäß:** *„Stehen ist auch nicht dauerhaft angenehm. Am besten ist **Gehen und Liegen**, **Stehen und Sitzen eher nicht**."* **Korrigiert eine bis dahin in den Dateien geführte Annahme** („Gehen/Stehen = belastbarste Achse") — **Stehen gehört nicht dazu.**
+  - **Lesart:** Die trennende Größe ist **dynamisch vs. statisch**, nicht die Lasthöhe. Gehen (ständiger Lastwechsel) und Liegen (praktisch lastfrei) sind verträglich; Stehen und Sitzen sind **statische Dauerhaltungen** und halten den Druck konstant auf demselben Segment. Konsistent mit dem diskogen/radikulären Bild und mit der Diffusionsernährung der Bandscheibe. **Konsequenz: Der Steh-Sitz-Tisch wirkt über den *Wechsel*, nicht über das Stehen — Stehen ist Übergangs-, keine Arbeitsposition.**
+  - **Arbeitsplatz 17.08. — vollständig geklärt, keine offenen Anschaffungen:** Steelcase Gesture **mit Kopfstütze**, externer Monitor, **höhenverstellbarer Tisch**, externe/verstellbare Peripherie. **Verteilung der 20 %: 4 Tage à ~2 h** (frei wählbar, so entschieden). Damit ist die Sitzzeit **kein limitierender Faktor** mehr; das Vorgehen ist **Aufgabe-an-Position anpassen** (Calls im Gehen, Lesen liegend/tief zurückgelehnt, Tippen bei ~100–110°), **ohne Timer, ohne Minutenzählen, ohne Wiederaufnahme von `T_schwelle`**. Vollständige Setup-Tabelle inkl. Evidenz (Wilke 1999, n=1) in **`sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"**.
+  - **Patientenrückfrage „110° klingt nicht ergonomisch?" — berechtigt, Prämisse überholt:** Die **90°-Regel** ist der veraltete Teil; aktuelle Ergonomie empfiehlt **100–120°**. Zurücklehnen senkt den Bandscheibendruck ggü. aufrechtem Sitzen um ~⅓ (Wilke: 0,46 → 0,30 MPa, **n=1**). Gültig **nur mit Kopfstütze + angehobenem Monitor** — beides vorhanden.
+
 - **Retard-Exit: Kriterien und Testlogik (Patientenfrage):** Retard ist wegen Nacht-/Morgenschutz der **letzte** Ibu-Baustein. Tagesbeschwerden sollen mild/stabil und funktionell erträglich sein, aber nicht Schmerz 0; entscheidender sind 3–5 stabile 800-only-Tage ohne IR-Rescue, kein aktiver Flare/Press-/Fahrereignis, ruhiger Abend ohne deutliches Ansteigen, mehrere durchschlafene Nächte und erster Morgen/erstes Aufstehen ohne relevanten Schmerzanstieg. Dann an einem bewusst ruhigen Abend (keine Physio, lange Fahrt, Belastungsprobe oder Obstipationsdruck) erstmals Retard auslassen, 400 IR nur als echte Rescue nach ärztlicher Verordnung verfügbar halten, und Nacht + Folgemorgen auswerten. Schlafunterbrechung/klare Schmerzeskalation = kein Versagen, aber Test noch nicht reif → 800 wieder für 2–3 stabile Tage, später erneut. Besteht eine ausgelassene Retard-Nacht und der Folgetag, zweite Bestätigungsnacht auf ähnlich ruhigem Tag; erst dann Übergang zu 400 mg nur bei Bedarf. Pantoprazol erst nach Ende der täglichen NSAID-Phase reduzieren/absetzen.
 - **Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet (Patientenfrage):** Kein einzelner Mechanismus, sondern Mischung: (1) **mechanische Wurzelreizung** durch das noch vorhandene L5/S1-Vorfallmaterial/enge Umgebung, vor allem bei Sitzen, Fahrt, Valsalva oder Nerventension; (2) **chemische Radikulitis/Wurzelödem** — das Material und die lokale Immunreaktion setzen Entzündungsmediatoren frei, die die Feuerschwelle des Nervs senken; Entzündung „drückt" nicht selbst, sondern macht die mechanisch eingeengte Wurzel empfindlicher; (3) **diskogener/anulärer Heilungsanteil** — eher lokaler Rücken-/Gesäßschmerz beim vernarbenden/remodellierenden Segment; (4) Schutzspannung/Sensibilisierung als Verstärker. Aktuelles proximales, belastungsabhängiges und reversibles Oberschenkelziehen passt vor allem zu (1)+(2), nicht primär zu fortschreitender Nervenschädigung. Es gibt derzeit keine klinischen Zeichen einer relevanten laufenden axonalen Schädigung (keine neue Parese, keine progrediente Sensibilitätsstörung, keine Blasen-/Darmzeichen); die Reflexdifferenz dokumentiert Wurzelbeteiligung, ist aber kein Aktivitätsmesser. Definitive Nervenstrukturschädigung wäre nur bei klinischem Verlauf und ggf. EMG/ENG beurteilbar, ist aktuell nicht belegt. Schmerz kann noch Wochen bis Monate nachlaufen, während Resorption/Entzündung/Desensibilisierung parallel fortschreiten.
 - **Resorption nach ~5 Wochen (Patientenfrage):** Sehr wahrscheinlich laufen bereits Dehydratation, Immun-/Makrophagenaktivität und Entzündungsabbau; ob das Vorfallvolumen im MRT jetzt schon messbar kleiner ist und **wie viel Prozent**, lässt sich ohne Ausgangs- und Kontroll-MRT nicht seriös schätzen. Ein Prozentwert wäre Spekulation: klinische Besserung kann durch weniger chemische Radikulitis/Wurzelödem eintreten, obwohl die Masse noch ähnlich groß ist; umgekehrt korreliert MRI-Schrumpfung nicht punktgenau mit Tagesbeschwerden. Studien sehen radiologisch häufigere/klare Volumenänderungen ab etwa 2–3 Monaten, die meiste Resorption innerhalb der ersten 6 Monate. Falls der nicht vollständig vorliegende MRT-Befund tatsächlich eine Extrusion bestätigt, ist die Langzeit-Wahrscheinlichkeit einer Resorption höher als bei Protrusionen (Meta-Analyse ~67 % Extrusion), aber das bedeutet nicht „67 % Material nach 5 Wochen". Kein Routine-Kontroll-MRT nur zur Prozentmessung bei objektiv gutem Verlauf; Bildgebung bei Plateau/Verschlechterung oder therapeutischer Entscheidung.
@@ -650,6 +679,27 @@ Beim nächsten Termin sollten zusätzlich gemessen werden (Stand 19.07. — um N
 
 **Resultierende, ehrliche Priorität:** Niere/Leber = **niedrige Dringlichkeit**, „nimm es mit, weil ohnehin gestochen wird", **kein eigener Anlass für eine Blutentnahme**. Der eigentliche Grund für das Labor bleibt **Homocystein** (18.4 im 01/26, seit 6 Monaten offen). *(Nachtrag 28.07.: der hier ursprünglich noch genannte Punkt **HLA-B27/BSG** ist mit dem negativen ISG-MRT vom 20.07. entfallen. Bestätigt am 28.07.: **Kreatin bleibt abgesetzt**, `profil.md` entsprechend korrigiert — dort stand es fälschlich noch als „unverändert".)*
 
+## 🩸 Termin-Checkliste Blutentnahme 25.08.2026
+
+Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögerung ist folgenlos** — Homocystein ist seit 01/26 offen, nichts auf der Liste ist zeitkritisch, und keiner der Werte ändert eine aktuelle Entscheidung.
+
+**1. Nüchtern.** 12 h, nur Wasser (wegen Triglyzeriden). **Morgentermin bevorzugen** — Eisen/Transferrinsättigung schwanken tagesrhythmisch stark und sind morgens am besten vergleichbar.
+
+**2. ⚠️ Supplemente NICHT absetzen.** Weder B-Komplex noch Vitamin D vorher pausieren. Das wirkt kontraintuitiv, ist aber der ganze Punkt der Messung: Gefragt ist **„wirkt die laufende Therapie?"** — dafür muss unter Therapie gemessen werden. Ein Absetzen würde die einzige Frage, die das Labor beantworten soll, zerstören.
+
+**3. Beim Termin aktiv nennen** (sonst werden Werte falsch interpretiert):
+- **B-Komplex** (B6, B12, 5-MTHF, Betain, Cholin) — läuft seit 01/26, aktuell 1× morgens
+- **Vitamin D3 3000 IE + K2** — seit 01/26, seit ~04/26 aufdosiert
+- **Kreatin abgesetzt** seit ~Mitte 06/26 → Kreatinin/eGFR erstmals **unverfälscht**
+- **NSAR-Episode 05.06.–13.07.** abgeschlossen (Kontext für Niere/Leber)
+- **Keine aktuelle Medikation.**
+
+**4. Präanalytik Homocystein — der einzige Punkt, bei dem man aktiv nachfragen sollte.** Homocystein steigt im **Vollblut bei Raumtemperatur messbar an** (Erythrozyten geben laufend welches ab) — die Probe muss **zügig zentrifugiert oder gekühlt** werden. Bei einem Wert, der seit sieben Monaten die Kernfrage ist und der über eine Therapieentscheidung mitentscheidet, lohnt der eine Satz: *„Beim Homocystein bitte auf die Präanalytik achten — zügig abzentrifugieren oder kühlen."* Ein präanalytisch falsch erhöhter Wert wäre schlimmer als gar keiner.
+
+**5. Was hier NICHT mehr draufsteht** (bewusst gestrichen, nicht vergessen): HLA-B27/BSG (ISG-MRT 20.07. negativ), Cystatin C (Kreatin-Confounder entfallen), Lp(a) (genetisch fix, einmal genügt).
+
+**6. Bei Befundeingang:** neue Datei `blutwerte_2026-08.md` anlegen, Verlaufstabelle in dieser Datei aktualisieren, **Score neu berechnen** — er steht seit 05/26 bewusst still, weil kein Wert nachgemessen wurde. Das ist der Moment, an dem er wieder ehrlich wird.
+
 ## Zeitplan
 
 | Zeitpunkt | Aktion |
@@ -671,7 +721,7 @@ Beim nächsten Termin sollten zusätzlich gemessen werden (Stand 19.07. — um N
 | ~~**Termin Rückenzentrum**~~ | ~~ISG-MRT + HLA-B27/BSG einfordern~~ — **erledigt/geschlossen 20.07.**: ISG per MRT beurteilt, **negativ für axSpA**; HLA-B27/BSG damit hinfällig und gestrichen |
 | ~~**Vor Rückenzentrum**~~ | ~~Familienanamnese erfragen~~ — **hinfällig** mit dem axSpA-Ausschluss (war nur für die entzündliche DD relevant) |
 | **2026-07-28 ✓** | **Laboranfrage abgeschickt** (Telmed). Angefordert: breites Routinelabor + **Lipidprofil**, **Homocystein**, B12 (Holo-TC), Folsäure, Vitamin D, Nieren-/Leberwerte nach NSAR-Episode. **Gestrichen:** HLA-B27/BSG (ISG-MRT negativ), Cystatin C (Kreatin-Confounder entfallen), Lp(a) (genetisch fix, einmal genügt). Siehe `email-laborantrag-2026-07-19.md` |
-| **🔴 OFFEN — ab ~03.08.** | **Blutentnahme terminieren** nach Rückkehr. **Nüchtern** (Triglyzeride). Beim Termin nennen: **B-Komplex + Vitamin D werden supplementiert** (sonst werden Homocystein/B12/Folsäure/Vit-D falsch interpretiert), **Kreatin abgesetzt**. Kern der ganzen Anfrage = **Homocystein**, seit 01/26 offen |
+| ~~**🔴 OFFEN — ab ~03.08.**~~ | ~~Blutentnahme terminieren~~ — **erledigt 05.08.: Termin am 25.08. vereinbart** (frühester verfügbarer). Details s. u. |
 | **2026-07-02 ✓** | AU verlängert bis **31.07.**, Kontrolltermin 20.07. vereinbart; 2. Physio-Termin (Slider schmerzfrei, muskulär gelöst, vegetativ noch sensibilisiert); Tag 27: Boden 10–15 min, 1-Dosis-Test bis 17:00 |
 | **~2026-07-03/05 (Tag 28-30)** | Flare-vs-Plateau-Test auswerten (**auf Trend lesen, nicht 20-min-Marke** — Cortison-Wear-off als Confounder); falls Plateau: Re-Evaluation Rückenzentrum (EMG/ENG, HLA-B27/BSG) |
 | **~2026-07-05/06 (Tag 30-31)** | Go/No-Go-Check Dänemark-Reise: Probefahrt als Beifahrer ~20-30 min, Kriterien s. Nachtrag 2026-06-30 oben |
@@ -683,8 +733,11 @@ Beim nächsten Termin sollten zusätzlich gemessen werden (Stand 19.07. — um N
 | **2026-07-28 ✓ (heute)** | Lesefenster ausgewertet: **mildes Belastungsecho, kein Flare**, am 3. Tag aufgelöst. Netto-Verbesserung: Gehen 30–45 min beschwerdefrei, Hüfthinge spontan korrekt, Sitzen 5–10 min × 3–4/Tag |
 | **🟡 29.–31.07.** | **Erholung, kein Volumen aufstapeln.** Sitzen läuft ohnehin über die Mahlzeiten. **31.07. bewusst ruhig** (Vortag der Fahrt) — Ziel ist *ausgeruht ankommen*, nicht trainiert |
 | **🚗 01./02.08.** | **Rückfahrt, je 200 km. Dosierung entschieden: 6–7 Blöcke à 16–18 min pro Etappe** (Volumen identisch, Spitzenlast niedriger). Notieren: ob Block 1 wieder der unangenehmste ist + Tageszeit der Etappen |
-| **03./04.08.** | **Lesefenster Rückfahrt** — wie am 26./27.07.: **erster Aufsteh-Moment** beider Morgen bewusst notieren (diesmal auf Morgenebene, nicht nur Tagesebene) |
-| **ab ~05.08.** | Sitz-Aufbau wieder aufnehmen, **Spur B priorisieren** (aufrecht = Arbeitsposition) — sie ist die limitierende Achse für den 17.08. Steh-Sitz-Wechsel einüben |
-| **🎯 17.08.** | **Arbeitseinstieg 20 %.** Vorher klären: Steh-Sitz-Arbeitsplatz / Homeoffice / kurze Blöcke möglich? |
+| **03./04.08.** | Lesefenster Rückfahrt — **keine Ereignisse berichtet.** ⚠️ **Nicht feinkörnig gelesen:** keine notierten Aufsteh-Momente, nur ein zusammenfassender Rückblick vom 05.08. Belastbar ist „nichts Erwähnenswertes passiert", **nicht** eine Aussage über Morgen-Deltas |
+| ~~**ab ~05.08.**~~ | ~~Sitz-Aufbau wieder aufnehmen, Spur B priorisieren~~ — **überholt 05.08.:** Sitzen läuft **alltagsangepasst** und trägt; kein separates Aufbauprogramm mehr nötig. Der Hebel für den 17.08. ist die **Konfiguration**, nicht das Volumen |
+| **2026-08-05 ✓ (T61)** | 🏁 **Engmaschige Dokumentation beendet** — Umstellung auf **Bedarfsdokumentation**. Verlauf stabil bessernd, Restsymptom rein axial/lokal, keine offenen Rücken-Fragen. Physio läuft weiter |
+| **2026-08-08 ✓ (T64)** | 🎯 **Pirsch (Jagdausbildung, Pflichttermin):** 2 × 30 min **selbst gefahren** + ~3 h unterwegs, 6 Posten, Gewehr. Fahrt subjektiv führend, **Flare über den Tag, Folgemorgen frei** → **Belastungsecho, kein Setback**. Erste echte **Spur-B**-Last des Verlaufs. ⚠️ Flare **Gesäß/Bein** (nicht axial) = **Distalisierung unter Provokation**, reversibel |
+| **📅 2026-08-25** | **Blutentnahme — Termin steht** (Stand 05.08.). Einziger echter Restpunkt, **nicht Rücken**. Kern: **Homocystein** (18.4 μmol/L im 01/26). Verzögerung um 3 Wochen **medizinisch folgenlos** — nichts auf der Liste ist dringlich. → **Checkliste: Abschnitt „Termin-Checkliste 25.08." unten** |
+| **🎯 17.08.** | **Arbeitseinstieg 20 %, diesen Monat 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08. — **kein Arbeitsweg**). **Konfiguration vor Dauer** (s. T58). Zu klären: Stuhl mit nutzbarer Lehne, Bildschirmhöhe, Stehoption, Verteilung der 20 %. **Nicht am Esstisch arbeiten** — aufrecht/ungestützt ist die einzige Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung (T54, bestätigt 08.08.). **Ausstattung geklärt 09.08.: Steelcase Gesture m. Kopfstütze, externer Monitor, Steh-Sitz-Tisch, externe Peripherie — vollständig, nur Einstellung nötig.** **Verteilung: 4 Tage à ~2 h** (09.08.). → **Setup-Tabelle in `sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"** |
 | **Ende August** | Neubewertung AU-Grad durch Rückenzentrum |
 | **Fallback jederzeit** | Falls die **Sitzachse** vor dem 17.08. stagniert: **Infiltration ist nicht verbraucht** und war explizit fürs Sitzen gedacht — gezieltes Werkzeug, kein Rückschritt |