Labor 25.08.2026 + AU-Stufenplan September (T82)

Labor Spital STS vom 25.08.2026 ausgewertet (blutwerte_2026-08.md, neu):

Geschlossen:
- Niere/eGFR: Kreatinin 117 -> 106 -> 86 umol/L, erstmals ohne Kreatin;
  eGFR ~103 (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung). Cystatin C entfaellt.
- Leber nach 5,5 Wo NSAR + 2 Mon Jarsin: komplett sauber.
- Ferritin 82 -> 51 -> 87.4 ug/L, Trend gedreht. Eisenstatus entfaellt.
- B12-Frage zur FussTaubheit: Holo-TC 71.0 normal -> nicht vitaminbedingt.
  MMA entfaellt.

Offen/aktiv:
- Homocystein und Vitamin D wurden NICHT bestimmt; Befund ist vollstaendig,
  kein Nachbefund. Kein weiteres Labor vor Anfang 2027 (Patientenentscheid).
  Begruendet, warum keiner der fehlenden Werte bis dahin eine Entscheidung
  aendert (HOPE-2/NORVIT/SEARCH; Vit-D-Dosis unter UL).
- Lipide gestiegen: Non-HDL 4.00 (Hoechstwert), Chol 6.13, LDL 3.18.
  Nicht nuechtern - nach EAS/EFLM 2016 kaum relevant, Werte also belastbar.
  Massnahmen 1+2 bestaetigt umgesetzt, Anstieg dadurch schwerer erklaerbar;
  Gewicht verlagert sich auf Sport-Wegfall mit Muskelabbau.
  Sekundaere Ursachen (TSH, Niere, Leber, HbA1c) ausgeschlossen.
- Score bleibt begruendet provisorisch.

AU-Stufenplan September (mit Rueckenzentrum vereinbart):
- woechentlich +10%: 30% ab 31.08., 40% ab 07.09., 50% ab 14.09.,
  3 Wochen Ferien ab 21.09., Neubeurteilung 12.10.
- Sitz-/Stehzeiten pro Stufe umgerechnet (sitz-aufbauplan.md).
- T78-Kollisionsregel zurueckgezogen: Arbeit und Physio laufen getrennt.
- Morgen-Notizen 14.-18.09. vom Patienten abgelehnt -> Landestufe am 12.10.
  ist die einzige Absicherung.
- T78-Stufentabelle (40/60%) als ueberholt markiert.

Ernaehrung/Supplemente:
- Massnahmen 1+2 erfuellt, 3 gegenstandslos (kein Fruehstueck Mo-Fr),
  4 groesstenteils, 5 offen (Gebaeck 3x statt 1x/Woche).
- Schokolade/Nuesse/Chips als LDL-irrelevant eingeordnet.
- Vitamin D bleibt 3000 IE (nicht auf 2000); Erhaltungsdosis-Zeile als
  konditional markiert. B-Komplex 1x, laborbestaetigt; B6-Bedenken mit
  0,7 mg/Kapsel entkraeftet.
- T76-Rueckmeldung an Physio erledigt; Einschaetzung deckt sich mit Akte.

Co-Authored-By: Claude Opus 5 <noreply@anthropic.com>
Claude-Session: https://claude.ai/code/session_01JtA7cMXryPSmaTPvH6ygaJ

profil.md

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 - **Geschlecht:** männlich
 - **Alter:** 37 (Stand 2026-05-10)
 - **Größe:** 186 cm
-- **Gewicht:** 80 kg
-- **BMI:** 23.1 (Normalgewicht)
+- **Gewicht:** **leicht unter 80 kg** (Stand 08/2026, Patientenangabe) — ⚠️ **Abnahme durch Muskelverlust**, nicht durch Fettabbau: ~12 Wochen ohne Training seit dem Bandscheibenvorfall 05.06. Der Körperfettanteil dürfte trotz sinkender Waage eher gestiegen sein.
+- **BMI:** ~23 (Normalgewicht)
+- **Körperzusammensetzung (InBody 05.05.2026, `input/InBody_2025_05.pdf`):** Gewicht 79.8 kg · **Skelettmuskelmasse 38.8 kg** · Körperfett 11.4 kg = **14.3 %** · fettfreie Masse 68.4 kg · Grundumsatz 1848 kcal · Viszeralfett Level 5 · Taille-Hüfte 0.89 · InBody-Score 84/100. **→ Baseline für den Wiederaufbau; Wiederholung nach Trainingswiedereinstieg sinnvoll.**
 
 ## Lebensstil
 
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 ### Ernährung
 - **Grundausrichtung:** vegetarisch, ausgewogen
 - **Fleisch/Fisch:** ca. 2x / Woche zu Mittag
-- **Frühstück:** intermittierend (3x / Woche kein Frühstück), 2x / Woche French Croissant + Kaffee, 2x / Woche Brot/Brötchen mit Käse/Aufschnitt
+- **Frühstück:** ⚠️ **aktualisiert 26.08.2026** — **Mo–Fr gar kein Frühstück** (intermittierendes Fasten, ausgeweitet gegenüber dem alten Stand „3× / Woche"). Nachmittags **teilweise eine Portion Hafermüsli** bei Hunger. **Gipfeli/Croissant max. 1× / Woche.** *(Der frühere Eintrag „2× / Woche French Croissant" ist überholt.)*
 - **Mittag:** warme Mahlzeit, oft Gemüse/Kartoffeln/Reis
-- **Abend:** meist selbstgebackenes Sauerteigbrot mit Käse und Aufschnitt
-- **Käse:** recht viel, bevorzugt Schweizer Hartkäse (älter), gelegentlich Weichkäse
+- **Abend:** meist selbstgebackenes Sauerteigbrot — ✅ **Käse stark reduziert, Butter praktisch ganz weg** (Stand 26.08.). Gelegentlich Salami, ca. **1–2× / Woche** als Ausnahme
+- **Käse:** ✅ **stark reduziert** (26.08.). ⚠️ **Nicht mitgezählte Käsequelle: selbstgemachte Pizza ~1× / Woche**
 - **Eier:** 3–4 / Woche
-- **Süsses:** Schwachpunkt — gerne Gebäck (Gipfeli, Croissant), Schokolade (versucht dunkel)
+- **Süsses:** ⚠️ **der verbliebene Schwachpunkt, vom Patienten selbst so benannt** (26.08.):
+  - **Gebäck ca. 3× / Woche** — Zielvorgabe aus `massnahmen.md` war max. 1× → **einziger klar offener Ernährungspunkt**
+  - **Dunkle Schokolade täglich** — LDL-seitig unkritisch (Kakaobutter ist stearinsäuredominiert, weitgehend LDL-neutral); **kein Reduktionsziel**
+  - **Nüsse, teilweise >30 g / Tag** — LDL-**günstig**, reine Kalorienfrage; **kein Reduktionsziel**
+  - Gelegentlich **Quarkkuchen** am Wochenende
+  - **Chips ~½ Packung / Woche (100–150 g)** — 🟢 LDL-seitig **abhängig vom Frittieröl**: Sonnenblumen-/Rapsöl (Schweizer Standard bei den meisten Marken) = ungesättigt, **unkritisch**; nur **Palmfett** wäre relevant. **Salz unkritisch bei RR 120/60.** **Kein Reduktionsziel**
 - **Süssgetränke:** keine
 - **Kochfett:** meist Olivenöl
-- **Kaffee:** mind. 2 Portionen / Tag, abwechselnd French Press / Aeropress / Espresso
+- **Kaffee:** mind. 2 Portionen / Tag — ✅ **seit ~05/2026 von French Press auf Aeropress + Espresso umgestellt** (Patientenangabe 26.08.). Damit ist `massnahmen.md` Massnahme 2 („Kaffee filtern", Cafestol/Kahweol vermeiden) **umgesetzt**.
 
 ### Genussmittel
 - **Rauchen:** nein
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 | Präparat | Dosierung | Eingenommen seit | Bemerkung |
 |---|---|---|---|
-| **Dr. Jacob's Vitamin-B-Komplex** (B6, B12, Methyl-Folat 5-MTHF, Betain, Cholin) | aktuell 1× morgens (initial 2× = morgens + abends, nach 3 Monaten reduziert) | Januar 2026 | Sehr gute Wahl gegen erhöhtes Homocystein — 5-MTHF ist bioaktive Folat-Form, Betain + Cholin als zusätzliche Methylspender |
-| **Redcare Vitamin D3 + K2 Tropfen** | aktuell 3 Tropfen = 3000 IE / Tag (initial 1 Tropfen = 1000 IE, nach 3 Monaten erhöht) | Januar 2026 | Korrekte Dosierung; K2-Begleitung sinnvoll |
+| **Dr. Jacob's Vitamin-B-Komplex** (B6, B12, Methyl-Folat 5-MTHF, Betain, Cholin) | **1× morgens — bestätigt beibehalten (26.08.)** *(initial 2×, nach 3 Monaten auf 1× reduziert)* | Januar 2026 | ✅ **1× ist laborbestätigt ausreichend:** Werte vom 25.08. entstanden unter dem 1×-Regime — **Holo-TC 71.0** (Ref 37.5–188), B12 314, Folsäure 19.9. **Grund für 1×: kein Zusatznutzen**, der Substratmangel ist behoben. ✅ **B6-Bedenken erledigt (26.08.): 0,7 mg / Kapsel** = ~6 % des EFSA-Grenzwerts (~12 mg/Tag); auch 2× wäre toxikologisch völlig unkritisch. **Die Warnung entfällt** — sie war eine Vorsichtsmassnahme ohne Sachgrundlage bei diesem Präparat |
+| **Redcare Vitamin D3 + K2 Tropfen** | **3 Tropfen = 3000 IE / Tag — bestätigt beibehalten (26.08.)** *(initial 1000 IE, im April erhöht)* | Januar 2026 | ⚠️ **NICHT auf 2000 reduzieren.** Die in `massnahmen.md` genannte Erhaltungsdosis 1500–2000 IE gilt **erst „nach Erreichen von 35–45 μg/L"** — Bedingung unerfüllt und ungemessen (Vit. D am 25.08. nicht bestimmt). Dazu Winterhalbjahr: UVB-Synthese fällt ab September aus. **Reduktion frühestens im Frühjahr mit gemessenem Wert.** Mit fetthaltiger Mahlzeit einnehmen |
 | **Sunday Natural Magnesium Komplex Ultra 9 XL** | 1× abends | Januar 2026 | 9-fach-Magnesium-Mix |
 | **Jarsin 450 mg** (Johanniskraut, Hyperforin/Hypericin) — **beendet** | 2× täglich (morgens + abends) = 900 mg / Tag | ca. 14.05.–13.07.2026 | Therapieversuch nach Rücksprache beendet; subjektiv kein größerer Unterschied erkennbar, Wirksamkeitsbeurteilung jedoch durch akuten Bandscheibenvorfall/Schmerz/Schlafstörung konfundiert. Letzte Dosis 13.07.2026. Enzyminduktion/Interaktionspotenzial nach Absetzen noch ungefähr 1 Woche berücksichtigen. |
 | **Kreatin** — **BEENDET** | zuvor 5 g / Tag | **abgesetzt Anfang–Mitte Juni 2026** (mit Beginn des Bandscheibenvorfalls, Trainingspause) | ⚠️ **Confounder entfallen:** beide Vorwerte (01/26 Kreatinin 117 / eGFR 68.7 · 05/26 106 / eGFR 80) entstanden **unter** Kreatin und waren dadurch nach oben verfälscht. Das nächste Labor ist **erstmals unverfälscht interpretierbar** — erwartbar niedrigeres Kreatinin / höhere eGFR |
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 ➡️ **Aktueller Medikationsstand: keine Rücken-Medikation.** Medikamentenfrei seit 13./14.07.2026 — inkl. der größten Einzelbelastung des Verlaufs (Reise 400 km am 24./25.07.) **ohne Rescue**. Ibuprofen 400 bleibt als echte Bedarfs-Rescue verfügbar.
 
-**Wichtig:**
-- Homocystein-Verlauf unter B-Komplex-Therapie **nicht nachgemessen** — Wirksamkeit unbekannt
-- Vitamin D bei 3000 IE realistisches Folge-Niveau: 35–45 μg/L (Ziel erreichbar)
-- Jarsin am 13.07.2026 beendet — **Enzyminduktions-Hinweisfrist (bis ~20.07.) ist abgelaufen, kein Handlungsbedarf mehr.** Leberwerte beim nächsten Labor mitkontrollieren.
-- **Nieren-/Leberwerte** nach der abgeschlossenen 5,5-wöchigen NSAR-Episode einmal kontrollieren (steht auf der Laborliste)
+**Wichtig — Stand nach dem Labor vom 25.08.2026:**
+- ✅ **Kreatin-Confounder bestätigt aufgelöst:** Kreatinin **86 μmol/L** (vorher 117 / 106 unter Kreatin), **eGFR ≈ 103**. Die Erwartung „niedrigeres Kreatinin / höhere eGFR" ist eingetroffen. **Bei Wiederaufnahme von Kreatin gilt der Confounder wieder** — dann vor einer Nierenmessung ~4 Wochen pausieren oder den Wert entsprechend lesen.
+- ✅ **Leberwerte nach Jarsin + NSAR kontrolliert und sauber** (ALAT <10, ASAT 18, GGT 14, AP 65). Punkt erledigt.
+- ✅ **Nieren-/Leberkontrolle nach der 5,5-wöchigen NSAR-Episode: erledigt und unauffällig**, inkl. Elektrolyte und Blutbild (keine Blutungsanämie).
+- ✅ **B-Komplex wirkt auf der Substratseite:** B12 176 → **314 pmol/L**, **Holo-TC 71.0** (normal), Folsäure 19.9. Ein zellulärer B12-Mangel ist ausgeschlossen.
+- ❌ **Homocystein nicht nachgemessen** (stand nicht auf dem Befund) — **therapeutisch aber folgenlos:** die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen ist die Korrektur des B12-/Folatmangels, und die läuft nachweislich. **B-Komplex unverändert weiter.**
+- ❌ **Vitamin D nicht nachgemessen** — **Dosis unverändert bei 3000 IE + K2 weiterführen, kein Monitoring.** 3000 IE liegen unter der Tagesobergrenze von 4000 IE, die Richtung war im Mai klar positiv.
+- ⚠️ **Lipide real gestiegen** (Non-HDL 4.00 = Höchstwert, Gesamtcholesterin 6.13). Nicht nüchtern gemessen — **nach heutigem Stand kaum relevant** (EAS/EFLM 2016), die Werte sind belastbar. **Auffällig: die beiden umgesetzten Diätmassnahmen (Käse/Butter, Kaffee filtern) hätten −11 bis −20 % LDL bringen sollen — stattdessen stieg alles.** Stärkster bekannter Kandidat: **12 Wochen ohne Training mit Muskelabbau**; Wiedereinstieg in den Ferien ab 21.09. **Sekundäre Ursachen ausgeschlossen** (TSH, Niere, Leber, HbA1c alle sauber).
+- 🛑 **Laborthema ist durch (Patientenentscheid 26.08.):** keine Nachbestellungen, keine privaten Zusatzanalysen. **Nächstes Labor frühestens Anfang 2027**, Wunschliste in `gesundheit_aktuell.md`. Keiner der fehlenden Werte ändert bis dahin eine Entscheidung.
+- Details: `blutwerte_2026-08.md`
 
 ## Familienanamnese
 - **Kardiovaskulär:** keine vorzeitigen Ereignisse (kein Herzinfarkt/Schlaganfall vor 60. Lebensjahr bei Eltern/Geschwistern)
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 - **2025-07 (ca.):** Umzug — zeitlich korrelierend mit Beginn der Rückenbeschwerden
 - **2026-01-13:** Blutwerte 1 — entdeckte Vitamin-D-Mangel und erhöhtes Homocystein → Supplementation gestartet
 - **2026-05 (ca.):** Blutwerte 2 — Vitamin D verbessert, aber LDL und Ferritin verschlechtert, Lp(a) erhöht entdeckt; Homocystein nicht nachgemessen
+- **2026-06-05:** Grosse LWS-Bandscheibenvorfall (L5/S1) — konservativ; Krafttraining und Kreatin seither pausiert
+- **2026-08-17:** Arbeitswiedereinstieg 20 % (100 % Homeoffice); ab 31.08. wöchentliche Steigerung um 10 % (30 → 40 → 50 %), ab 21.09. drei Wochen Ferien, danach Neubeurteilung
+- **2026-08-25:** Blutwerte 3 — **Niere, Leber, Blutbild, Ferritin und B12/Holo-TC alle geschlossen und unauffällig**; **Lipide weiter gestiegen** (nicht nüchtern); **Homocystein und Vitamin D fehlen auf dem Befund**