# Aktuelle gesundheitliche Themen

Stand: 2026-05-10
**Aktueller Score: 80 / 100**

## Verlaufstabelle Schlüsselwerte

| Parameter | 2026-01-13 | 2026-05 | Δ | Bewertung |
|---|---|---|---|---|
| **LDL-Cholesterin** | 2.62 mmol/L | **3.10 mmol/L** | +18% 🔴 | aus Ziel rausgelaufen |
| Cholesterin gesamt | 4.40 mmol/L | 5.40 mmol/L | +23% 🔴 | grenzwertig |
| HDL | 1.55 mmol/L | 2.15 mmol/L | +39% 🟢 | hervorragend |
| Non-HDL | 2.85 mmol/L | 3.25 mmol/L | +14% 🔴 | grenzwertig |
| **Vitamin D** | 40.4 nmol/L (16 μg/L) | 60 nmol/L (24 μg/L) | +50% 🟡 | Supp. wirkt, Dosis zu niedrig |
| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | −38% 🔴 | im Auge behalten |
| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | −9% 🟢 | normale Variation (Kreatin) |
| eGFR | 68.7 | 80 | +16% 🟢 | normale Variation |
| HbA1c | 5.6% | 5.5% | stabil | exzellent |
| TSH | 1.56 | 1.46 | stabil | optimal |
| CRP | <0.60 | 0.20 | stabil tief | exzellent |
| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | nicht gemessen | ❓ | **Lücke — dringend nachmessen** |
| **Lp(a)** | nicht gemessen | **122 nmol/L** ⚠️ | — | erhöht, genetisch |

## Offene Themen

### 1. ⚠️ Chronische Rückenschmerzen — abklärungsbedürftig (Priorität HOCH)

**Update 2026-06-05 — Akute Episode:**
- Morgens nach dem Aufstehen erneut **Morgensteifigkeit**; bei einer **unbedachten, ruckartigen Bewegung** plötzlich **stark einschiessender Schmerz**, danach kaum bewegungsfähig. Beim Aufstehen **Übelkeit** (vegetative Reaktion auf den Schmerz). Danach leichte Besserung.
- Ärztliche Ersteinschätzung (Hausarzt selbst nicht verfügbar): **keine Red Flags** (keine Beinschwäche, keine Reithosen-Taubheit, keine Blasen-/Darmstörung) → **kein akuter Notfall**.
- **Therapie: Ibuprofen 3×/Tag (morgens/mittags/abends) für 7 Tage**, mit Essen. Danach Bilanz ziehen, nicht stumm weiterlaufen lassen.
- Plan: **Warten auf Termin Rückenzentrum** zur weiteren Abklärung.
- **Einordnung:** Akutes Ereignis wertet die **neurale/diskogene Achse** auf (passt zum positiven Slump-Test + Oberschenkel-Ausstrahlung). Bestätigt **nicht** die entzündliche These (axSpA macht typisch keinen schlagartig bewegungsausgelösten Schmerz), widerlegt sie aber auch nicht — läuft parallel. → Argument dafür, dass MRT ggf. **LWS *und* ISG** abdecken sollte, nicht nur ISG.
- **NSAR-Ansprechen bewusst beobachten:** Diese 7 Tage regelmässig sind näher an einem strukturierten NSAR-Versuch als die frühere unregelmässige Einnahme. Wie schnell/deutlich bessert es sich, geht die Morgensteifigkeit zurück? Deutliches, rasches Ansprechen ist ein Stützkriterium für entzündlichen Rückenschmerz → beim Rückenzentrum berichten.

**Update 2026-06-04 — Physiotermin:**
- **Slump-Test links positiv** — starkes Ziehen reproduziert (Sitzen am Stuhlrand, linkes Bein gestreckt, Fuss dorsalflektiert, Kopf/Rumpf nach vorn gebeugt).
- Bedeutung: neurodynamischer Test → **erhöhte Mechanosensibilität/Reizung entlang des Ischiasnervs** (Nervenwurzel/Verlauf/Engstelle wie Piriformis). Sitzende, empfindlichere Variante des Lasègue/SLR.
- Stützt die Physio-Arbeitshypothese (Ischiasreizung, ggf. Piriformis) und passt zur Anamnese (Ziehen Oberschenkel bis max. Knie). Sagt aber **nur „Nerv gereizt", nicht die Ursache** — ersetzt ISG-/axSpA-Abklärung nicht.

**Update 2026-06-02 — Hausarzt-Termin:**
- Vorstellung wegen **verstärktem Ziehen im Gesäss**.
- Klinische Untersuchung durch Hausärztin → **Verdacht auf ISG-Problematik** (mechanisch).
- Hausärztin bot **Röntgen oder MRT zum Ausschluss anderer Ursachen** an, hält es aber für nicht therapieentscheidend (Behandlung bliebe Physio).
- **Überweisung an ein Rückenzentrum** ausgestellt — dort schauen Spezialisten drauf und können ggf. ein MRT zur Abklärung anfordern.
- ⚠️ **Offener Punkt fürs Rückenzentrum:** Die Aussage „Bildgebung ändert nichts an der Behandlung" gilt für *unspezifischen mechanischen* Rückenschmerz. Hier ist aber seit ~11 Monaten die **entzündliche Differenzialdiagnose (axSpA / M. Bechterew) offen** und die konservative Therapie (Physio + Training) hat versagt — genau die Konstellation, in der ein **MRT der Iliosakralgelenke** indiziert ist (nicht um die Physio zu ändern, sondern um eine behandelbare systemische Erkrankung zu erkennen/auszuschliessen). Beim Rückenzentrum daher aktiv ansprechen: entzündliches Muster, **HLA-B27 + BSG/CRP**, und falls MRT, dann **gezielt die ISG** (nicht nur LWS) abbilden. Idealerweise rheumatologische Mitbeurteilung.

**Symptome (seit 2025-07, ca. 10 Monate):**
- Schmerzen unterer Rücken
- **Ziehen ins linke Gesäss** (einseitig)
- **Pseudo-radikuläre Ausstrahlung:** bei Beinstreckung Ziehen in den linken Oberschenkel (**nicht weiter als bis zum Knie**) — wichtige Differenzialdiagnose-Information
- **Morgensteifigkeit >30 min** ✓
- **Besserung durch Bewegung** ✓
- **Verschlechterung durch Ruhe** ✓
- Kein nächtliches Aufwachen in 2. Nachthälfte
- Kein Seitenwechsel
- **Verstärker:** langes Sitzen am PC (Bürojob)
- Beginn zeitlich korrelierend mit Umzug
- Trotz Physio + Training (sowohl Reha-Übungen als auch Krafttraining seit ca. November 2025) keine vollständige Besserung
- **Begleitend behoben:** Nackenbeschwerden — vollständig zurückgegangen ✓

**Aktuelle Physiotherapie-Arbeitshypothese:**
Reizung des Ischiasnervs, wahrscheinlich über verkürzten/verspannten Piriformis-Muskel (Piriformis-Syndrom). Mechanische ISG-Dysfunktion ebenfalls plausibel. **Entzündliches Muster bleibt aber differenzialdiagnostisch weiterhin im Raum** (axSpA-Kriterien sind erfüllt: Morgensteifigkeit, Bewegungsabhängigkeit, Alter, Dauer).

**Begleitsymptome:**
- Gelegentlich Blähungen (unspezifisch, im Auge behalten)
- Familienanamnese rheumatologisch: unbekannt — sollte erfragt werden

**Bisherige Therapie:**
- Physio: ohne anhaltenden Erfolg
- Eigenes Training: ohne Erfolg
- Ibuprofen 5 Tage 3x/Woche auf ärztliche Anweisung: hat geholfen, aber nicht "geheilt" — formal nicht als NSAR-Test verwertbar (zu kurz, unregelmäßig)

**Verdachtsdiagnose:**
Muster passt zu **entzündlichem Rückenschmerz / axialer Spondyloarthritis** (M. Bechterew-Spektrum). Differenzialdiagnose: mechanische ISG-Dysfunktion nach Umzug. CRP über beide Messungen niedrig — spricht gegen aktive systemische Entzündung, schließt aber axSpA nicht aus (in 30–40% normal).

**Empfohlene nächste Schritte:**
1. Hausarzt aufsuchen — Überweisung Rheumatologie + parallel Sportmediziner/Orthopäde mit ISG-Schwerpunkt
2. **MRT der Iliosakralgelenke** (Goldstandard zur Differenzierung entzündlich vs. mechanisch)
3. Laborergänzung anfordern: HLA-B27, BSG, Calcium, Magnesium, ggf. Calprotectin
4. Familienanamnese erfragen: Bechterew, Schuppenflechte, Crohn/Colitis, Iritis/Uveitis bei Eltern/Geschwistern
5. Bis zum Termin: Vitamin D täglich, Bewegung beibehalten, keine NSAR-Selbstmedikation
6. Wenn rheumatologisch unauffällig: ISG-mechanische Diagnostik (klinische Provokationstests, ggf. diagnostische ISG-Infiltration)

### 2. ⚠️ Homocystein 18.4 μmol/L im Januar — Verlauf unbekannt (Priorität HOCH)

- Erhöht (Ref <12.0), eigenständiger CV-Risikofaktor
- B12 lag bei 176 pmol/L (niedrig-normal) — passt zu funktionellem B12-Mangel bei vegetarischer Ernährung
- Seit Januar Supplementation mit B12/B6 — Wirkung nicht nachgemessen
- **Lücke schließen:** Beim nächsten Labortermin **Homocystein + B12 + Folsäure** anfordern
- Wenn weiterhin erhöht trotz Supplementation: B12-Form/Dosis prüfen (Methylcobalamin sublingual 1000 μg/Tag), Folsäure prüfen, MTHFR-Polymorphismus erwägen
- Familienanamnese erfragen: frühe Thrombosen, Schlaganfälle in der Familie?

### 3. Lp(a) 122 nmol/L erhöht — lebenslanger CV-Risikofaktor

- Genetisch determiniert, durch Lebensstil nicht senkbar
- **Muss nur einmal im Leben gemessen werden** — gilt jetzt als bekannt
- **In Kombination mit erhöhtem Homocystein** ist das CV-Risikoprofil komplexer als ein Einzelfaktor — beide multiplizieren sich
- Konsequenz: LDL/ApoB sollten möglichst niedrig sein
- Zielwerte: LDL <2.6 mmol/L, ApoB <0.8 g/l
- Hausarzt sollte beide Risikofaktoren im langfristigen CV-Profil berücksichtigen

### 4. LDL-Anstieg trotz Supplementation — diätetisch (Priorität MITTEL)

- Januar: 2.62 mmol/L (im Ziel)
- Mai: 3.10 mmol/L (über Ziel)
- B12/B6/Vitamin D senken eher LDL als anderes — Anstieg ist diätetisch
- Massnahmen siehe `massnahmen.md` (Käse-Reduktion, French Press streichen, Hafer-Frühstück, Gebäck reduzieren)
- Ziel: zurück auf <2.6 mmol/L in 8–12 Wochen

### 5. Vitamin D Supplementation funktioniert, aber zu niedrig dosiert

- Januar (ohne Supp.): 16 μg/L (Mangel)
- Mai (1000–2000 IE/Tag, 4 Monate): 24 μg/L (suboptimal)
- Trend: ca. +2 μg/L pro Monat bei aktueller Dosis
- **Empfehlung:** Aufstocken auf **3000–4000 IE / Tag**, Nachkontrolle nach 8–12 Wochen
- Erhaltungsdosis nach Erreichen 35–45 μg/L: 1500–2000 IE / Tag
- Optional: + Vitamin K2 (MK-7) 100–200 μg

### 6. Ferritin-Abfall — beobachten

- Januar: 82.1 → Mai: 51.0 (−38% in 4 Monaten)
- Mögliche Ursachen: vegetarische Ernährung mit weniger eisenreichen Komponenten, Tee/Kaffee zu Mahlzeiten (Hemmung Eisenaufnahme)
- **Massnahmen:**
  - Linsen, Kichererbsen, Tofu, Haferflocken, Spinat regelmäßig
  - Mit Vitamin-C-Quelle (Paprika, Zitrusfrüchte) kombinieren — verdoppelt Aufnahme
  - Kaffee/Tee NICHT zu eisenreichen Mahlzeiten
- Nachkontrolle in 3 Monaten — wenn weiter fallend: Eisenstatus erweitern (Transferrinsättigung, sTfR), ggf. ärztliche Abklärung

### 7. eGFR — Cystatin C zur Klärung

- Beide Messungen schwankend (68.7 / 80) — wahrscheinlich Kreatin-Effekt
- Cystatin C ist muskelmassen-unabhängig, würde echten Wert liefern
- Beim nächsten Labortermin mit anfordern

### 8. Leichte depressive Verstimmung — in psychotherapeutischer Behandlung

- Zeitweise Niedergeschlagenheit, leichte depressive Symptomatik
- In Behandlung beim Psychotherapeuten
- Seit ~14.05.2026 **Jarsin 450 mg 2× täglich (900 mg/Tag)** als Therapieversuch
- Wirkeintritt erst nach 2–4 Wochen beurteilbar (also frühestens Mitte Juni 2026)
- Mögliche Mit-Trigger: chronischer Rückenschmerz seit 10 Monaten, monatelange Therapieresistenz, Stress
- **Hinweise zur Jarsin-Einnahme:**
  - CYP3A4-Induktor → vor jeder neuen Medikation (auch rezeptfrei) Wechselwirkungs-Check
  - Erhöhte Photosensibilität — UV-Schutz beim Radfahren
  - Leberwerte beim nächsten Labor mitprüfen
  - Bei späterer Statin-Therapie (falls LDL nicht durch Lebensstil senkbar): unbedingt vorher Hausarzt informieren — Statin-Wirkung wird durch Johanniskraut reduziert

## Konsolidiertes nächstes Labor — bitte mit anfordern

Beim nächsten Hausarzt-Termin sollten zusätzlich gemessen werden:
- **Homocystein** (Verlauf unter B12/B6 prüfen) — wichtigste Lücke
- **Vitamin B12 + Holo-TC + Methylmalonsäure (MMA)** (spezifischer als Serum-B12)
- **Folsäure**
- **Cystatin C** (eGFR-Klärung)
- **HLA-B27, BSG** (Rückenabklärung)
- **Calcium, Magnesium, Phosphat**
- **Eisenstatus erweitert** falls Ferritin weiter fällt

## Zeitplan

| Zeitpunkt | Aktion |
|---|---|
| **Laufend** | Vitamin D 3000 IE/Tag ✓ (aufdosiert), Käse-Reduktion, French Press pausieren, Jarsin 2× täglich |
| **Mitte Juni 2026** | Jarsin-Wirkeintritt beurteilen (4 Wochen nach Beginn) |
| **2026-06-02 ✓** | Hausarzt-Termin erfolgt: V.a. ISG, Überweisung Rückenzentrum erhalten |
| **2026-06-05 ✓** | Akute Episode (einschiessender Schmerz), keine Red Flags; Ibuprofen 3×/Tag für 7 Tage gestartet |
| **~2026-06-12** | Bilanz nach 7 Tagen Ibuprofen: Ansprechen + Morgensteifigkeit beurteilen; bei ausbleibender Besserung/Verschlechterung erneut melden |
| **Termin Rückenzentrum** | Spezialisten-Beurteilung — entzündliche DD aktiv ansprechen, ISG-MRT + HLA-B27/BSG einfordern |
| **Vor Rückenzentrum** | Familienanamnese erfragen (Bechterew, Schuppenflechte, IBD, Iritis/Uveitis); Symptom-/Verlaufsnotiz mitnehmen |
| **In 1–2 Monaten** | Separater Labortermin: Homocystein/B12/Folsäure, Cystatin C, Leberwerte unter Jarsin (Liste oben) |
