# Aktuelle gesundheitliche Themen

Stand: 2026-05-10
**Aktueller Score: 80 / 100**

## Verlaufstabelle Schlüsselwerte

| Parameter | 2026-01-13 | 2026-05 | Δ | Bewertung |
|---|---|---|---|---|
| **LDL-Cholesterin** | 2.62 mmol/L | **3.10 mmol/L** | +18% 🔴 | aus Ziel rausgelaufen |
| Cholesterin gesamt | 4.40 mmol/L | 5.40 mmol/L | +23% 🔴 | grenzwertig |
| HDL | 1.55 mmol/L | 2.15 mmol/L | +39% 🟢 | hervorragend |
| Non-HDL | 2.85 mmol/L | 3.25 mmol/L | +14% 🔴 | grenzwertig |
| **Vitamin D** | 40.4 nmol/L (16 μg/L) | 60 nmol/L (24 μg/L) | +50% 🟡 | Supp. wirkt, Dosis zu niedrig |
| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | −38% 🔴 | im Auge behalten |
| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | −9% 🟢 | normale Variation (Kreatin) |
| eGFR | 68.7 | 80 | +16% 🟢 | normale Variation |
| HbA1c | 5.6% | 5.5% | stabil | exzellent |
| TSH | 1.56 | 1.46 | stabil | optimal |
| CRP | <0.60 | 0.20 | stabil tief | exzellent |
| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | nicht gemessen | ❓ | **Lücke — dringend nachmessen** |
| **Lp(a)** | nicht gemessen | **122 nmol/L** ⚠️ | — | erhöht, genetisch |

## Offene Themen

### 1. ⚠️ Chronische Rückenschmerzen — abklärungsbedürftig (Priorität HOCH)

**Symptome (seit 2025-07, ca. 10 Monate):**
- Schmerzen unterer Rücken
- Ziehen ins linke Gesäss (einseitig)
- **Morgensteifigkeit >30 min** ✓
- **Besserung durch Bewegung** ✓
- **Verschlechterung durch Ruhe** ✓
- Kein nächtliches Aufwachen in 2. Nachthälfte
- Kein Seitenwechsel
- Beginn zeitlich korrelierend mit Umzug
- Trotz Physio + Training keine Besserung

**Begleitsymptome:**
- Gelegentlich Blähungen (unspezifisch, im Auge behalten)
- Familienanamnese rheumatologisch: unbekannt — sollte erfragt werden

**Bisherige Therapie:**
- Physio: ohne anhaltenden Erfolg
- Eigenes Training: ohne Erfolg
- Ibuprofen 5 Tage 3x/Woche auf ärztliche Anweisung: hat geholfen, aber nicht "geheilt" — formal nicht als NSAR-Test verwertbar (zu kurz, unregelmäßig)

**Verdachtsdiagnose:**
Muster passt zu **entzündlichem Rückenschmerz / axialer Spondyloarthritis** (M. Bechterew-Spektrum). Differenzialdiagnose: mechanische ISG-Dysfunktion nach Umzug. CRP über beide Messungen niedrig — spricht gegen aktive systemische Entzündung, schließt aber axSpA nicht aus (in 30–40% normal).

**Empfohlene nächste Schritte:**
1. Hausarzt aufsuchen — Überweisung Rheumatologie + parallel Sportmediziner/Orthopäde mit ISG-Schwerpunkt
2. **MRT der Iliosakralgelenke** (Goldstandard zur Differenzierung entzündlich vs. mechanisch)
3. Laborergänzung anfordern: HLA-B27, BSG, Calcium, Magnesium, ggf. Calprotectin
4. Familienanamnese erfragen: Bechterew, Schuppenflechte, Crohn/Colitis, Iritis/Uveitis bei Eltern/Geschwistern
5. Bis zum Termin: Vitamin D täglich, Bewegung beibehalten, keine NSAR-Selbstmedikation
6. Wenn rheumatologisch unauffällig: ISG-mechanische Diagnostik (klinische Provokationstests, ggf. diagnostische ISG-Infiltration)

### 2. ⚠️ Homocystein 18.4 μmol/L im Januar — Verlauf unbekannt (Priorität HOCH)

- Erhöht (Ref <12.0), eigenständiger CV-Risikofaktor
- B12 lag bei 176 pmol/L (niedrig-normal) — passt zu funktionellem B12-Mangel bei vegetarischer Ernährung
- Seit Januar Supplementation mit B12/B6 — Wirkung nicht nachgemessen
- **Lücke schließen:** Beim nächsten Labortermin **Homocystein + B12 + Folsäure** anfordern
- Wenn weiterhin erhöht trotz Supplementation: B12-Form/Dosis prüfen (Methylcobalamin sublingual 1000 μg/Tag), Folsäure prüfen, MTHFR-Polymorphismus erwägen
- Familienanamnese erfragen: frühe Thrombosen, Schlaganfälle in der Familie?

### 3. Lp(a) 122 nmol/L erhöht — lebenslanger CV-Risikofaktor

- Genetisch determiniert, durch Lebensstil nicht senkbar
- **Muss nur einmal im Leben gemessen werden** — gilt jetzt als bekannt
- **In Kombination mit erhöhtem Homocystein** ist das CV-Risikoprofil komplexer als ein Einzelfaktor — beide multiplizieren sich
- Konsequenz: LDL/ApoB sollten möglichst niedrig sein
- Zielwerte: LDL <2.6 mmol/L, ApoB <0.8 g/l
- Hausarzt sollte beide Risikofaktoren im langfristigen CV-Profil berücksichtigen

### 4. LDL-Anstieg trotz Supplementation — diätetisch (Priorität MITTEL)

- Januar: 2.62 mmol/L (im Ziel)
- Mai: 3.10 mmol/L (über Ziel)
- B12/B6/Vitamin D senken eher LDL als anderes — Anstieg ist diätetisch
- Massnahmen siehe `massnahmen.md` (Käse-Reduktion, French Press streichen, Hafer-Frühstück, Gebäck reduzieren)
- Ziel: zurück auf <2.6 mmol/L in 8–12 Wochen

### 5. Vitamin D Supplementation funktioniert, aber zu niedrig dosiert

- Januar (ohne Supp.): 16 μg/L (Mangel)
- Mai (1000–2000 IE/Tag, 4 Monate): 24 μg/L (suboptimal)
- Trend: ca. +2 μg/L pro Monat bei aktueller Dosis
- **Empfehlung:** Aufstocken auf **3000–4000 IE / Tag**, Nachkontrolle nach 8–12 Wochen
- Erhaltungsdosis nach Erreichen 35–45 μg/L: 1500–2000 IE / Tag
- Optional: + Vitamin K2 (MK-7) 100–200 μg

### 6. Ferritin-Abfall — beobachten

- Januar: 82.1 → Mai: 51.0 (−38% in 4 Monaten)
- Mögliche Ursachen: vegetarische Ernährung mit weniger eisenreichen Komponenten, Tee/Kaffee zu Mahlzeiten (Hemmung Eisenaufnahme)
- **Massnahmen:**
  - Linsen, Kichererbsen, Tofu, Haferflocken, Spinat regelmäßig
  - Mit Vitamin-C-Quelle (Paprika, Zitrusfrüchte) kombinieren — verdoppelt Aufnahme
  - Kaffee/Tee NICHT zu eisenreichen Mahlzeiten
- Nachkontrolle in 3 Monaten — wenn weiter fallend: Eisenstatus erweitern (Transferrinsättigung, sTfR), ggf. ärztliche Abklärung

### 7. eGFR — Cystatin C zur Klärung

- Beide Messungen schwankend (68.7 / 80) — wahrscheinlich Kreatin-Effekt
- Cystatin C ist muskelmassen-unabhängig, würde echten Wert liefern
- Beim nächsten Labortermin mit anfordern

## Konsolidiertes nächstes Labor — bitte mit anfordern

Beim nächsten Hausarzt-Termin sollten zusätzlich gemessen werden:
- **Homocystein** (Verlauf unter B12/B6 prüfen) — wichtigste Lücke
- **Vitamin B12 + Holo-TC + Methylmalonsäure (MMA)** (spezifischer als Serum-B12)
- **Folsäure**
- **Cystatin C** (eGFR-Klärung)
- **HLA-B27, BSG** (Rückenabklärung)
- **Calcium, Magnesium, Phosphat**
- **Eisenstatus erweitert** falls Ferritin weiter fällt

## Zeitplan

| Zeitpunkt | Aktion |
|---|---|
| **Sofort** | Vitamin D auf 3000–4000 IE/Tag erhöhen, Käse-Reduktion starten, French Press pausieren |
| **Diese Woche** | Hausarzt-Termin: Rückenabklärung + Laborergänzung (Liste oben) |
| **Wartezeit Hausarzt** | Familienanamnese erfragen (CV, Bechterew, Schuppenflechte, IBD, Thrombosen) |
| **3 Monate** | Folge-Labor: Lipidprofil, Vitamin D, Ferritin, Homocystein, B12 |
| **Nach Hausarzt** | Rheumatologen-Termin (Wartezeit oft 4–8 Wochen) |
