# Aktuelle gesundheitliche Themen

Stand: **2026-08-26 (T82)** · Laborwerte-Stand: **2026-08-25** (Befund vollständig — **Homocystein und Vitamin D wurden nicht bestimmt**, es kommt kein Nachbefund; nächstes Labor Anfang 2027)

**Score: bleibt provisorisch — auch nach dem Labor vom 25.08. NICHT neu berechnet.** Er ist ein reiner Laborscore aus fünf Treibern (LDL, Lp(a), Homocystein, Ferritin, Vitamin D). Nach dem 25.08. sind **Ferritin ✅ und Lp(a) ✅ geschlossen**, aber **Homocystein und Vitamin D fehlen auf dem Befund** und das **LDL ist nicht nüchtern und Friedewald-gerechnet** → drei von fünf Treibern offen oder unbelastbar. Eine Zahl wäre erfunden. Neu aufgesetzt wird er, sobald Homocystein + Vitamin D + ein nüchternes Lipidprofil vorliegen. *(Nebenbefund: `blutwerte_2026-05.md` führt 83/100, diese Datei führte 80/100 für denselben Stand — nie abgeglichen, beide bleiben historisch stehen.)* Der Rückenverlauf geht bewusst nicht ein.

**Kurzstatus Rücken:** Woche 11 nach Vorfall · **🚀 T78 (22.08.): Steh-/Gehlimit praktisch aufgehoben (2 km + Pause + 2 km; >1 h Kochen) — zugleich Beinschmerz links dumpfer, aber nahezu durchgehend statt nur provoziert → Lesart Lastecho auf angehobener Grundlinie (Physio Phase 3 + Arbeitsstart + Gehvolumen), kein Richtungswechsel (s. T78)** · **🔁 Physio seit 12.08. in Phase 3: stehend/belastet/dynamisch, Flexion + Rotation werden aktiv wieder aufgebaut (s. T76)** · **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (Rücken) · **✅ Rückfahrt 01./02.08. gut überstanden** · **🎯 Pirsch 08.08. (T64): 2 × 30 min selbst gefahren + ~3 h unterwegs** — Fahrt subjektiv der härteste Teil, **Flare über den Tag, am Folgemorgen 09.08. wieder OK** → **Belastungsecho, kein Setback**; erste echte **Spur-B**-Belastung · ⚠️ **Flare war NICHT axial: Gesäß führend, Bein beteiligt** → **Distalisierung unter Provokation**, reproduzierbar (vgl. T54 Esstisch aufrecht), **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung — Positionsabhängigkeit, kein Richtungswechsel · Restsymptom **im Ruhezustand weiter axial/lokal LWS**; morgens zäher, ab Mittag weitgehend funktionsfähig · Toleranzen steigend, viel auf den Beinen · Bücken/starke Rotation noch gemieden (angemessen) · Sitzen alltagsangepasst · **🤕 MIGRÄNE-EPISODE 3 am 23.08. (T79) — Seite rechts, prospektiv notiert → Seitenkonstanz Ep1/Ep3 bestätigt; Register n=3, Akut: Paracetamol (bewusst kein Ibu, s. Register)** · Arbeitseinstieg 20 % ab 17.08. — **kein Arbeitsweg, 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08.) → **Hebel ist der häusliche Arbeitsplatz** · **🗓️ T82 (26.08.): AU-STUFENPLAN SEPTEMBER MIT RÜCKENZENTRUM VEREINBART — wöchentlich +10 %: 30 % ab 31.08., 40 % ab 07.09., 50 % ab 14.09., dann 3 Wochen FERIEN ab 21.09., danach Neubeurteilung (voll oder reduziert). Sanfter als der eigene Vorschlag (40→60 %). ⚠️ Merker: die 50-%-Stufe wird vor der Neubeurteilung nur EINE Woche gelaufen. Physio läuft ausdrücklich UNABHÄNGIG von der Arbeitsrampe (eigenes Muster) — die T78-Kollisionsregel ist damit zurückgezogen (s. T82)** · **🩸 T82: LABOR 25.08. — Niere/Leber/Blutbild/Ferritin/B12 alle geschlossen ✅, aber Homocystein + Vitamin D fehlen auf dem Befund; Lipide gestiegen und nicht nüchtern (s. T82 + `blutwerte_2026-08.md`)**

> **📋 DOKUMENTATIONSMODUS AB 2026-08-05: BEDARFSBASIERT.** Patientenentscheid T61. Die tägliche/engmaschige Verlaufsdokumentation ist **beendet** — sie hat ihren Zweck (frühe Erkennung von Richtungswechseln) erfüllt, der Verlauf ist stabil bessernd. **Neue Einträge nur noch bei größeren Veränderungen oder Schritten.** Konsequenzen für künftige Sessions: **nicht** nach Tagesverläufen, Lesefenstern, Aufsteh-Momenten oder Red Flags fragen; keine offenen Rücken-To-dos aus den Tabellen unten reaktivieren — die sind mit diesem Eintrag geschlossen. Physio läuft eigenständig weiter.

## Verlaufstabelle Schlüsselwerte

| Parameter | 2026-01-13 | 2026-05 | **2026-08-25** | Bewertung |
|---|---|---|---|---|
| **LDL-Cholesterin** | 2.62 mmol/L | 3.10 mmol/L | **3.18 mmol/L** ⚠️ | 🔴 über Ziel — **sehr wahrscheinlich Friedewald-gerechnet** (Schlussfolgerung, keine Laborangabe) |
| Cholesterin gesamt | 4.40 mmol/L | 5.40 mmol/L | **6.13 mmol/L** ⚠️ | 🔴 **+0.7 real** |
| HDL | 1.55 mmol/L | 2.15 mmol/L | **2.13 mmol/L** | 🟢 hervorragend, stabil gehalten |
| **Non-HDL** 🧮 | 2.85 mmol/L | 3.25 mmol/L | **4.00 mmol/L** ⚠️ | 🔴 **Höchstwert des Verlaufs** · **eigene Berechnung** (Gesamtchol. − HDL) — steht auf keinem Befund |
| Triglyzeride | — | 0.84 mmol/L | **1.79 mmol/L** | 🟡 postprandial **mit-erklärt, nicht voll erklärt** (typischer Zuschlag ~+0.3, Anstieg +0.95) |
| **Vitamin D** | 40.4 nmol/L (16 μg/L) | 60 nmol/L (24 μg/L) | ❓ **fehlt** | **Lücke — Dosiskontrolle nach 3000 IE offen** |
| **Ferritin** | 82.1 μg/L | 51.0 μg/L | **87.4 μg/L** | 🟢 **Trend gedreht, +71 % — Thema geschlossen** |
| Kreatinin | 117 μmol/L | 106 μmol/L | **86 μmol/L** | 🟢 **erstmals ohne Kreatin — Thema geschlossen** |
| eGFR (CKD-EPI 2021) | 68.7 | 80 | **≈ 103** *(eigene Berechnung)* | 🟢 **normal — Cystatin C entfällt endgültig** |
| ALAT / ASAT / GGT / AP | — | 10 / 26 / 12 | **<10 / 18 / 14 / 65** | 🟢 **Leber nach NSAR + Jarsin sauber** |
| **Vitamin B12** | 176 pmol/L | — | **314 pmol/L** | 🟢 +78 % |
| **Holo-TC (aktives B12)** | — | — | **71.0 pmol/L** | 🟢 normal → **zellulärer B12-Mangel ausgeschlossen, MMA entfällt** |
| Folsäure | — | — | **19.9 nmol/L** | 🟢 normal (unteres Drittel) |
| Hämoglobin | 148 g/L | 146 g/L | **155 g/L** | 🟢 normal — **kein NSAR-Blutungseffekt** *(Plattformwechsel, kein Trend)* |
| HbA1c | 5.6% | 5.5% | **5.6%** | 🟢 stabil |
| TSH | 1.56 | 1.46 | **1.470** | 🟢 optimal |
| CRP (hs) | <0.60 | 0.20 | **≤ 0.2 mg/L** | 🟢 exzellent |
| **Homocystein** | **18.4 μmol/L** ⚠️ | nicht gemessen | ❓ **fehlt** | **weiterhin DIE Lücke — seit 01/26 offen** |
| **Lp(a)** | nicht gemessen | **122 nmol/L** ⚠️ | — | erhöht, genetisch fix — **nie wieder nötig** |
| ApoB | — | 0.87 g/L | ❓ nicht angefordert | bei Lp(a) 122 der aussagekräftigste Lipidwert → mit nachholen |

*Vollständige Auswertung: **`blutwerte_2026-08.md`**. Zur Spalte 08/25: **Entnahme 15:42, nicht nüchtern** (bestätigt 26.08.) — nach heutigem Stand **kaum relevant** für die Lipide, s. Korrektur in Thema 4. **Plattformwechsel** (externes Labor → POC-Gerät Spital STS) — Hämatologie deshalb nicht als Trend lesen. **🧮 = abgeleiteter Wert, nicht vom Labor ausgegeben.***

## Offene Themen

### 1. ⚠️ Rücken: große LWS-HNP (akut) auf chronisch-diskogenem Untergrund — konservativ (Priorität HOCH)

**Update 2026-06-26 — Neubewertung Arbeitsdiagnose: diskogenes Kontinuum führend, axSpA herabgestuft:**
- **Neue führende Arbeitshypothese: diskogenes Kontinuum.** Initiale Anulus-Schädigung (Riss/Protrusion) beim **Umzug 07/2025** → ~11 Monate persistenter diskogener Schmerz (morgens schlimmer = nächtliche Bandscheiben-Hydratation, über den Tag unter axialer Last besser; **Sitzen am schlimmsten = diskogenes Leitsymptom**) → fortgesetzte, **nicht richtungsgesteuerte Belastung** (Training/Physio unter ISG-Annahme) → endgültige Extrusion 05.06. MRT 11.06. bestätigt große HNP **an der seit Beginn symptomatischen Stelle**.
- **Warum die Gewichtung kippt (Beweislage gedreht):** Vor dem MRT war axSpA legitime DD, *weil keine strukturelle Erklärung gefunden wurde*. Jetzt liegt eine strukturell **belegte** Erklärung vor, die alle bisherigen „axSpA-Merkmale" miterklärt — **Morgensteifigkeit + Besserung durch Bewegung sind nicht entzündungsspezifisch**, eine vorgeschädigte Scheibe macht exakt dasselbe. Occam → zugunsten der Scheibe.
- **Argumente gegen axSpA, vorher untergewichtet:** (1) **datierbarer mechanischer Auslöser** (Umzug) — axSpA beginnt schleichend; (2) **kein nächtlicher Schmerz in der 2. Nachthälfte**; (3) **kein alternierender Gesäßschmerz**; (4) formale **ASAS-IBP-Kriterien nur schwach erfüllt** (schleichender Beginn + Nachtschmerz fehlen). Die frühere Formulierung „axSpA-Kriterien sind erfüllt" war **zu großzügig** (Morgensteifigkeit ist kein ASAS-IBP-Kriterium). CRP durchgehend niedrig passt ebenfalls zur nicht-entzündlichen Lesart.
- **axSpA-Status: niedrige Wahrscheinlichkeit, aber nicht formal ausgeschlossen** (HLA-B27/BSG/ISG-MRT nie gemacht). Rule-out weiterhin sinnvoll — **nicht weil wahrscheinlich, sondern weil billig (1 Blutabnahme) und eine übersehene behandelbare Systemerkrankung teuer wäre.** Negatives HLA-B27 schließt die Frage praktisch. Priorität der axSpA-Schiene damit von „hoch" auf **„niedrigschwellig mitlaufen lassen"** gesenkt.
- **Konsequenz für die Reha:** Fokus diskogen — **Richtungsvorliebe** (vermutlich Streckung) steuern, Beugung/Sitzlast dosieren; *nicht* blind kräftigen (Lehre aus der mutmaßlich mit-beschleunigenden Vorgeschichte). **Kein Selbstvorwurf:** ISG war als Erst-Hypothese vertretbar; der eigentliche Gap war **~10 Monate ohne Re-Evaluation/Bildgebung**.

**Vorbereitung Termin Rückenzentrum 16.06. — Fragen & erwarteter Plan (Claude):**
- **Ibu — echtes Startdatum 05.06.** (Selbstmedikation 3×400 ab Vorfall, ab 08.06. 3×600, ab 14.06. 2×600). Bis Termin = 11 Tage NSAR durchgehend → dem Arzt die tatsächliche Dauer nennen. Plan: zügig, aber kontrolliert ausschleichen (2×600 → 1×/Bedarf → absetzen), Pantoprazol mitlaufen lassen, gut trinken (Nieren/Kreatin). Fragen: konkreter Absetzplan?
- **Neuropathische Mittel (gegen Fuss-Kribbeln/Brennen):** Evidenz bei akuter Ischialgie schwach, eher nicht nötig. Falls angeboten → Nutzen/Risiko hinterfragen.
- **Infiltration (PRT):** jetzt nicht (Verlauf bessernd); Reserve bei Plateau in 2–4 Wo. Frage: *Kriterium* statt Ja/Nein.
- **Physio/aktive Reha = Kernverschreibung:** gestuft — Nerv beruhigen + Richtungsvorliebe (Streckung gut / Beugung meiden? passt zu „Hinlegen zwiebelt"), neurale Mobilisation → Beweglichkeit → Rumpf-Ausdauer + Hüftstrecker → Sitz-/Belastungstoleranz. Trainingsplan danach anpassen.
- **Krankschreibung (Sitz-Job, konzentrationsintensiv!):** Engpass ist die **Sitztoleranz** (erholt sich am langsamsten; an Tag 9 noch <10 min). Wiedereinstieg an **funktioneller Schwelle** festmachen (~30–45 min konzentriert sitzend/stehend im Wechsel), nicht an Datum. Realistisch eher **Woche 3–5 ab Vorfall**, dann gestuft (Homeoffice, Steh-Sitz, kurze Blöcke, ggf. reduzierte Stunden). Nicht in zu frühen Termin drängen lassen. Klären: Steharbeitsplatz/Homeoffice möglich?
- **AKTIV einbringen — axSpA/ISG:** wird vom LWS-Befund sonst verschluckt. Entzündliches Muster seit 07/2025, **HLA-B27 + BSG/CRP**, ggf. **ISG-MRT** (LWS-MRT deckt ISG nicht ab), rheumatolog. Mitbeurteilung. Familienanamnese vorher erfragen (Bechterew, Psoriasis, CED, Iritis/Uveitis).
- **Wiedervorstellung/Eskalationskriterien** klären.

**Update 2026-07-10 — Tag 35, 10:40: Nacht stabil, erste 15-min-Selbstfahrt toleriert:**
- **Update 2026-07-11 — Darm, Wirkung Macrogol noch unvollständig:** Wieder Stuhlgang, ähnliches Muster wie Mittwoch: **3 Sitzungen à 5–10 min**. Kein bewusstes Pressen, stattdessen Ausatmen; beim tatsächlichen Herausgleiten in der dritten Sitzung automatischer Entleerungsdruck mit merklicher Nervenreizung. Subjektiv allenfalls leicht leichteres Ausscheiden, sobald es begann; noch kein klarer Unterschied durch Macrogol. Einordnung: Macrogol kann nach 1–3 Tagen erst teilweise greifen und über weitere Tage einen weicheren Stuhl/passivere Entleerung ermöglichen; fehlender klarer Effekt nach den ersten Einnahmen bedeutet nicht Versagen. Unwillkürlicher Expulsionsdruck beim Herausgleiten ist nicht vollständig vermeidbar und unterscheidet sich von wiederholtem aktivem Valsalva-Pressen; Ziel bleibt, die Sitzzeit/Versuche kurz zu halten und nicht nachzudrücken. Wenn das gleiche 3-Sitzungs-/Druckmuster nach insgesamt 3 korrekt dosierten Tagen fortbesteht, Apotheke/Arzt zur Macrogol-Dosisanpassung bzw. Rescue-Plan kontaktieren. Vor jeder Dosisaussage: Präparat/Beutelstärke und täglich tatsächlich genommene Beutel klären.
- **Präparat geklärt, Dosis noch offen:** verwendet wird **DulcoSoft**, Macrogol 4000. Geeignete First-Line-Wahl; Wirkung laut CH-Produktinformation typischerweise nach 24–72 h. Die Angabe „ab 8 Jahren" lässt offen, ob Pulver (Erwachsene typischerweise 1–2 Beutel/Tag = 10–20 g) oder Trinklösung (20–40 ml/Tag = 10–20 g) verwendet wird; vor Anpassung tatsächliche Form und täglich eingenommene Menge angeben/Packung prüfen. Ziel bleibt niedrigste Dosis, die regelmäßig weichen, ohne Pressen passierbaren Stuhl erzeugt; bei Durchfall/Bauchkrämpfen Dosis reduzieren und Apotheke/Arzt kontaktieren.
- **DulcoSoft-Dosis geklärt / Anpassung:** Pulver, bisher **1 Beutel morgens täglich = 10 g Macrogol 4000** mit viel Wasser. Das ist die untere empfohlene Erwachsenendosis. Bei weiter hartem, mehrstufigem Entleerungsmuster ohne ausreichende Weichung: ab nächstem Morgen **2 Beutel/Tag (= 20 g) innerhalb der Packungsangabe**, in ausreichend Flüssigkeit nach Beilage; zunächst 1–2 Tage beurteilen. Ziel Bristol 3–4, weicher/passiver Stuhl ohne Pressen. Bei Durchfall, deutlichen Bauchkrämpfen oder Dranginkontinenz zurück auf 1 Beutel und Apotheke/Arzt fragen. Wenn nach 48–72 h auf 2 Beuteln weiterhin keine relevante Weichung/weiter 3-Sitzungs-Pressdruckmuster: Apotheke/Arzt kontaktieren statt weitere Selbst-Eskalation; vorher Notfallzeichen beachten.
- **T36, 15:30 — Belastungsdosis/keine Mittags-IR:** Weiter keine Ibu-400 mittags; Schmerzen trotz leichtem Restschmerz im Liegen erträglich, Geh-/Stehtoleranz gut. Ab ca. 10–15 min wird es anspruchsvoller mit leichtem Ziehen; teils 20–25 min am Stück gestanden/gegangen. Steuerregel: bekannte erste Zieh-Schwelle 10–15 min → Planbudget aktuell eher **8–12 min pro Block**, kurz und mehrfach, mit voller Erholung. Mildes, stabiles, proximales Ziehen ohne Hinken/Distalisierung darf Information sein, aber nicht die Aufforderung, den Block auf 20–25 min auszudehnen. 20–25 min nur aus Notwendigkeit oder erst nach mehrfachen ruhigen 12–15-min-Blöcken ohne Abend-/Folgetag-Echo; wenn es einmal passiert und rasch abklingt = kein Schaden, nächstes Budget verkleinern. Delta-Ampel: gleich/leiser oder nur mild-proximal = Block beenden/entlasten; klar zunehmend, Wade/Fußsohle, Hinken oder Rückkehr nicht binnen 10–30 min = stoppen, Ruhe und Bedarfsplan. Ziel = subthreshold-Volumen, nicht längster Einzelblock.
- **T36, Tagesabschluss 22:30 — zweiter 800-only-Tag bestätigt:** Keine Mittags-IR; **Retard 800 um 20:00**, Tagesdosis 800 mg. Vor Retard mittelstarkes, aber erträgliches Ziehen im **Oberschenkel** (proximal); Belastungsreaktionen hatten sich jeweils binnen etwa 10–30 min beruhigt. Keine neue Taubheit, Schwäche, anhaltenden Fersenschmerzen oder Blasen-/Darmauffälligkeiten. Einordnung: zweiter erfolgreicher 800-only-Tag bei guter Geh-/Stehtoleranz, ohne Distalisierung/neurologische Verschlechterung. Gleichzeitig abendliche mittlere Grundreizung → 800-mg-Nachtabdeckung vorerst halten; nächste Reduktionsstufe erst nach 2–3 weiteren stabilen Tagen, nicht aus zwei guten Tagen heraus.
- **T37, 12.07. — DulcoSoft-Stufe erhöht, Ibu-Mittag weiter nicht nötig:** Heute erstmals **2 Beutel DulcoSoft** nach aktuellem Plan. Schmerzen vorhanden, aber erträglich, kein Flare; Tendenz erneut keine Ibu-400 mittags. Pharmakologische Einordnung: 800 mg Retard statt 800 Retard + 400 IR bedeutet **33 % weniger tägliches Ibuprofen** (800 statt 1200 mg) und damit eine relevante Senkung der dosis-/dauerabhängigen GI-, Nieren- und CV-Exposition. Retard ist pro Milligramm nicht intrinsisch nebenwirkungsärmer als IR; der Vorteil entsteht aus der niedrigeren Gesamtdosis und dem Wegfall des Tagespeaks. PPI weiter täglich, solange Retard täglich genommen wird. 800-mg-Stufe bei erträglichem Verlauf halten, nicht durch zusätzliche Belastung „verdienen" müssen; 400 bleibt Rescue bei klarer Zunahme/Funktionsabfall.
- **T37, Tagesabschluss — deutlicher Funktionsgewinn, abends nach Ibu im Liegen beschwerdefrei:** Geh-/Stehtoleranz seit gestern/vorgestern klar gestiegen: heute **2–3 Blöcke à ca. 25–30 min** sowie zusätzlich **5–8 Blöcke à ca. 5–15 min** aufgestanden/gegangen. 30 min bleiben dabei die aktuelle Obergrenze, keine komfortable Dauerbasis. Im Tagesverlauf nimmt die Toleranz erwartbar ab bzw. dieselbe Stehdauer macht abends mehr Beschwerden; vorläufig passend zu kumulierter Tageslast, solange Entlastung greift und der Folgemorgen nicht deutlich schlechter wird. Ergänzter Fahrdatenpunkt vom Freitag: **15 min selbst gefahren**; die letzten 2–3 min nahe der Schmerzgrenze/anstrengend, danach 5–10 min steif, aber im Liegen innerhalb von ca. 30 min deutlich gebessert und kein deutlicher nachfolgender Flare. Am heutigen Abend nach Ibuprofen im Liegen **keinerlei Schmerz oder Ziehen mehr**, anschließend Schlaf. Einordnung: substantieller funktioneller Fortschritt gegenüber der noch vor wenigen Tagen gültigen 8–12-min-Gehschwelle; wegen kurzer Beobachtungsdauer noch nicht als stabile neue Baseline oder Aufforderung zu täglichen 30-min-Maximaltests werten.
- **T38, 13.07. — Macrogol-Ziel erreicht, erster vollständig ibuprofenfreier Tag:** Gut geschlafen; tagsüber **keine Ibu 400 nötig**. Gehtoleranz etwas niedriger als am Vortag, eher um **20 min**; nach dem sehr aktiven T37 plausibles Belastungsecho und Bestätigung, dass 25–30 min noch Obergrenze statt stabile Basis sind. Unter dem Macrogol-Plan erstmals klarer Zielstuhl: deutlich weicher, **innerhalb von ca. 5 min ohne Pressen** entleert. Restlicher Tag ohne besondere Vorkommnisse, abends nur milde Schmerzen. **Retard 800 bewusst ausgelassen**; damit erster kompletter Tag und erste Nacht ohne Ibuprofen seit Beginn der täglichen Einnahme am 05.06.
- **T39, 14.07. morgens — erste Nacht ohne Retard bestanden:** Einschlafen etwas verzögert, anschließend mit **6–7 h Schlaf** insgesamt befriedigende Nacht. Morgens keine relevante Schmerzverstärkung und keine berichtete Distalisierung; Beschwerden eher **proximal Richtung Gesäß**. Leichter Kopfschmerz am Morgen, vorläufig unspezifisch bzw. möglicherweise zuvor durch Ibuprofen mitmaskiert, kein typisches Ibuprofen-Entzugssyndrom. Pantoprazol morgens vorsorglich eingenommen, falls später eine Bedarfs-Ibu nötig würde; aktuell sieht es nicht danach aus. Einordnung: starker Absetzdatenpunkt — regelmäßige 800-mg-Nachtabdeckung derzeit offenbar nicht zwingend, ohne daraus nach einer Nacht bereits endgültige Beschwerdefreiheit abzuleiten.
- **T39, 14.07. Tagesabschluss — zweiter ibuprofenfreier Tag, Funktion weiter besser:** Tag ohne besondere Vorkommnisse; **keine Ibu benötigt**, Schmerzen abends sehr gering, zweite Nacht ohne Retard geplant. Macrogol nach dem erfolgreichen weichen, pressfreien Stuhlgang auf **1 Beutel/Tag** reduziert. Geh-/Stehtoleranz wieder gestiegen: **2–3 Blöcke à ca. 25–30 min** auf den Beinen, ohne größeren Flare. Verbleibender klarer Engpass ist Sitzen: bereits nach ca. **1–2 min leichtes Ziehen**, worauf aus Sorge meist aufgestanden wird. Einordnung: positive Belastungs- und Medikamentenentwicklung; die sehr kurze Sitzexposition bildet wahrscheinlich sowohl fortbestehende positionsabhängige neurale/mechanische Reizbarkeit als auch eine verständliche, inzwischen mitsteuernde Erwartungs-/Schutzreaktion ab. Geplanter nächster Schritt: Sitzen nicht bis zur Schmerzgrenze testen, sondern kontrolliert und reproduzierbar in kurzen Expositionen aufbauen.
- **T40, 15.07. morgens — zweite Nacht ohne Retard bestanden, milder Sägezahn-Morgen:** Abend zunächst mild; beim/nach Bettfertigmachen in Seitenlage (Kissen zwischen den Knien bereits verwendet) im Bett wieder **etwas mehr Ziehen**, teils in der Stille aufmerksamkeitsverstärkt. Nach einiger Zeit eingeschlafen, insgesamt **ok geschlafen**. Morgens **etwas mehr Ziehen als die 1–2 Tage davor**, Muskulatur leicht verhärtet — vermutlich nächtliche Flexionslagerung (Seitenlage mit angezogenen Beinen = LWS-Beugung). 1–2× kurz aufgestanden, dann wieder ruhig, liegt auf der Couch. Einordnung: **kein Rückschritt**, sondern Überlagerung aus (1) kumulativem Echo zweier aktiver ibuprofenfreier Tage (Muster „eine Nacht reicht nicht", vgl. T33→T34), (2) nächtlicher Bandscheiben-Hydratation = klassische diskogene Morgensignatur (löst sich unter Bewegung/axialer Last), (3) verstärkter Wahrnehmung in der Stille. **Proximal, mild, reversibel**; keine Distalisierung, keine neue Schwäche → weiter gelb-stabil. **Lagerung:** Kissen zwischen Knien bereits genutzt; zusätzlich Hüften weniger stark anziehen (neutraler statt eingerollt), Rückenlage mit flachem Kissen unter den Knien testen; Matratzenfestigkeit (zu weich → Becken sackt in Beugung) erst nach ein paar Nächten mit den Positions-Tweaks erwägen, kein Sofortkauf. **Ibu:** keine Ibu, 400 IR bleibt nur echte Rescue. **PPI/Pantoprazol abgesetzt ab heute:** NSAID-Gastroschutz-Indikation entfällt mit Ende der täglichen NSAID-Einnahme, keine eigenständige Reflux-/Ulkus-Indikation → passt zu „weniger, nicht reflexhaft mehr". Nach ~5–6 Wochen PPI (seit ~05.06.) ist beim Absetzen **vorübergehend Rebound-Säure/Sodbrennen (1–2 Wochen) möglich** — bei Bedarf Antazidum/Alginat, **nicht** in Dauereinnahme zurück; sanftere Alternative = einige Tage jeden 2. Tag ausschleichen. Eine einzelne Rescue-400 benötigt keinen PPI.
- **T41, 16.07. abends — ruhiger Rückentag, aber Kopfschmerz-/Kreislauftag:** Rücken: Schmerzen moderat, kein Flare, weiterhin **keine Ibu** (Tag 4 ibuprofenfrei). Nacht unruhig — **nicht schmerzbedingt**, sondern durch eine Mücke geweckt/wachgehalten. Seit dem Morgen **Kopfschmerzen**, tagsüber **leichte Kreislaufprobleme** (Patient vermutet: vieles Liegen + seit Tagen anhaltende Hitze — plausibel), am Abend **stärkere Kopfschmerzen/migräneartig**. Einordnung: wahrscheinlichste gemeinsame Erklärung ist ein **Volumen-/Hitze-/Schlafmangel-Cluster** (mehrtägige Hitze + kurze Nacht + viel Liegen + konstitutionell niedriger diastolischer BD 60) — Kopfschmerz und Kreislauf vermutlich **derselbe Prozess**, kein separates Rätsel. Kontext, nicht Hauptverdacht (nicht bestätigbar): 3. Tag nach Jarsin-Ende (13.07.) und nach Ende der täglichen Ibu-Einnahme — beides kann Kopfschmerz begünstigen bzw. vorher maskiert haben (vgl. leichter Morgen-Kopfschmerz T39); MOH-Kriterien bei nur ~5,5 Wo NSAR nicht erfüllt. Kaffee-Menge an Liegetagen prüfen (Koffeinentzug als simpler Kandidat). Maßnahmen: **Trinken deutlich hoch + Salz/Elektrolyte, kühlen, langsame Lagewechsel**, dunkler ruhiger Raum am Abend; falls Medikament nötig → **Paracetamol statt Ibu** (heißer Tag + mögliche Hypovolämie = Nieren schonen; hält zudem die Ibu-frei-Serie als sauberen Datenpunkt). Sicherheitsnetz nur bei: Vernichtungskopfschmerz/plötzlich maximal, Fieber + Nackensteifigkeit, neue neurologische/Sehstörung, oder Hitzeerschöpfungszeichen (Übelkeit/Erbrechen, Beinahe-Kollaps im Stehen, kaum Urin) → gleichentags medizinisch. **Nachtrag 22:xx — Charakterisierung:** Kopfschmerz **einseitig pochend, rechts über der Augenhöhle** = migräneartiger Charakter. Trinkmenge heute laut Patient **gut**, Kaffee **übliche 2 Portionen** → Dehydrierung/Koffeinentzug als Alleinerklärung unwahrscheinlicher. Wahrscheinlichste Lesart: **migräneartige Episode**, getriggert am ehesten durch **Schlafmangel (Mückennacht) + mehrtägige Hitze**, viel Bildschirmzeit als möglicher Verstärker; keine dokumentierte Migräne-Vorgeschichte — Ursache nicht sicher festlegbar. Plan: Abend ruhig, früh ins Bett (**Schlaf = wirksamste Einzelmaßnahme bei Migräne**), Paracetamol als Option falls Einschlafen am Schmerz scheitert. Folgemorgen als Lesewert; falls migräneartige Episoden wiederkehren → Muster dokumentieren (Zeitpunkt, Seite, Trigger, Dauer).
- **T42, 17.07. morgens — Kopfschmerz persistiert >24 h, zweite schlechte Nacht in Folge:** Erneut nur mittelmäßige Nacht — diesmal **durch nächtliches Gewitter/Sturm** geweckt, danach Einschlafprobleme, geschätzt **nur 5–6 h** Schlaf. Kopfschmerz (Spannungs-/migräneartig) **besteht seit dem Aufwachen fort** — d. h. jetzt **durchgehend seit gestern Morgen (~24 h+)**, über die Nacht nicht abgeklungen. Einordnung: Der wahrscheinlichste rote Faden ist inzwischen **kumulativer Schlafmangel (2 gestörte Nächte in Folge)** auf dem Hitzehintergrund — der stärkste bekannte Trigger für migräneartige wie Spannungskopfschmerzen; gestern noch als Einzelnacht-Effekt gelesen, jetzt als **2-Nächte-Muster**. Trinkmenge/Kaffee gestern normal → Volumen/Koffein weiter unwahrscheinlich als Haupttreiber. Neu relevant: Ein Kopfschmerz, der **>24 h durchgehend** anhält, verdient jetzt eine **aktive Behandlung statt nur Abwarten**. Plan: (1) **Paracetamol 1000 mg jetzt** (sauberer als Ibu, hält Ibu-frei-Serie; einmalig eingesetzt kein MOH-Risiko), (2) **frühstücken** (Pat. lässt oft aus — Nüchtern + Schlafmangel verstärkt), (3) weiter trinken + kühlen + Bildschirm heute bewusst reduzieren, (4) **Priorität: die nächste Nacht schützen** (kühl, dunkel, ggf. Ohrstöpsel gegen Gewitter/Umgebung) — die Schlafschuld ist der zu durchbrechende Faktor. Sicherheitsnetz erweitert um: Kopfschmerz, der **über mehrere Tage nicht abklingt / trotz Paracetamol progredient zunimmt** oder sein Muster deutlich ändert → Telmed. Bekannte akute Red Flags (Vernichtungskopfschmerz, Fieber+Nackensteife, Neuro-/Sehausfall, Hitzeerschöpfung) unverändert.
- **T42, 17.07. — Rücken: stabile Baseline ohne Ibuprofen erreicht (Meilenstein):** Patient kommt inzwischen **gut ohne Ibuprofen aus**, subjektiv **stabil** (Tag 4–5 ibuprofenfrei). Restsymptomatik: belastungsabhängiges **Bein-Ziehen/-Schmerz** je nach Last vorhanden, **Gehtoleranz solide**. **Sensibles Muster hat sich gewandelt:** früheres **Kribbeln/Brennen** (irritatives/floridzes Wurzelsignal) ist **weg**, stattdessen ein **gleichbleibendes leichtes Taubheitsgefühl** im Fuß, mit dem er gut klarkommt. Einordnung: Übergang von irritativ (Kribbeln/Brennen) zu **stabil-mild-hypästhetisch** ist im Verlauf **überwiegend günstig** — der Nerv ist ruhiger, weniger chemische Radikulitis. Nuance ohne Alarm: eine **residuelle leichte Taubheit** ist ein sensibles Restdefizit, das nach Wurzelkompression **am längsten nachhallt** und sich oft über Wochen–Monate zurückbildet, teils partiell bleibt — **kein eigenständiges Notfallzeichen**, solange **Ausdehnung stabil/rückläufig** und **Kraft seitengleich** (Zehen-/Fersenstand). Nur nachhalten: wird das taube Areal **größer**, oder tritt **neue Schwäche** hinzu → melden. Gesamtbild T42: **konsolidierende Erholung** — Medikament ab, Reizsymptome ab, verbleibend belastungsabhängiger Schmerz + stabiles Sensibel-Residuum + weiterhin Sitzachse als Hauptengpass.
- **T42, 17.07. — erste Alltags-Gehstrecke: ~45 min am Stück, ibuprofenfrei (Funktionsmeilenstein):** Erstmals zu Fuß zum lokalen Supermarkt eingekauft: **15 min hin + ~10 min im Supermarkt + ~20 min durch den Wald zurück ≈ 45 min auf den Beinen**, komplett ohne Ibuprofen und ohne pharmakologische Abdeckung. Schmerz durchgehend **moderat, proximal links (Gesäß / Übergang Oberschenkel)**, **keine Distalisierung** Richtung Wade/Fußsohle. Die **letzten ~15 min zäher** → bewusst einen Gang langsamer gegangen (korrekte Selbststeuerung, kein Durchbeißen). Nach dem Heimkommen **im Liegen in 2–3 min auf Grobschmerz-Niveau abgeklungen** = klar reversibel. Einordnung: höchste zusammenhängende Gehlast der Serie (bisher Obergrenze einzelne 25–30-min-Blöcke), getragen unter voller Eigen-Schmerzsteuerung — starker Funktions-/Erholungsdatenpunkt. Das zähere Schlussdrittel bildet das **kumulative Tageslimit** ab, nicht eine Verschlechterung. **Nicht** als neue Tages-Baseline werten: eigentliche Lesung = Abendausklang + Folgemorgen (erster Aufsteh-Moment). Steuerregel: morgen nicht reflexhaft die 45 min wiederholen, um zu „bestätigen" — heute Erholung priorisieren; ein leichtes Abendecho wäre normales Belastungsecho, kein Rückschritt. Relevanter Zwischenstand auch fürs Rückenzentrum 20.07. Weiterhin **Sitzachse als Hauptengpass** unverändert (Gehen = starke Achse).
- **T43, 18.07. — Kopfschmerz durchbrochen; 45-min-Gehlast als verträglich BESTÄTIGT; Belastung spontan hochgefahren (Gartenarbeit):** **(1) Kopfschmerz:** nach der geschützten Nacht **durchbrochen** — die episodenhafte Lesart hat sich bestätigt, die führende Hypothese **kumulativer Schlafmangel + Hitze** ist damit konsistent (Auflösung folgt dem Schlaf, nicht einem Medikament). Kein weiterer Abklärungsbedarf; Episode bleibt dokumentiert, damit ein etwaiges Wiederkehren als Muster erkennbar wird (Zeitpunkt, Seite, Trigger, Dauer). **(2) Rücken — die entscheidende Lesung zum T42-Gehversuch liegt vor:** Abendausklang **und** Folgemorgen **gut, kein Flare, kein Belastungsecho**. Damit sind die 45 min am Stück **nicht mehr Einzelereignis, sondern verträgliche Last** — Gehen ist als starke Achse belastbar bestätigt, die Gehtoleranz darf realistisch höher angesetzt werden. **(3) Belastung spontan gesteigert:** nachmittags **etwas im Garten gearbeitet**; **Stehen/Gehen fühlte sich deutlich leichter an** als zuvor. Einordnung: subjektive Leichtigkeit bei erhöhter Alltagslast ist der stimmigste Fortschrittsmarker der Serie — passt zum T42-Bild (Reizsymptome ab, Medikament ab). Einzige dosierte Nuance ohne Alarm: Gartenarbeit ist überwiegend **Beugung/Vorneigung**, also die zu dosierende Richtung im diskogenen Muster — Last über **Hüfthinge statt Rundrücken**, in Etappen statt am Stück, und Rumpfbeugung mit Drehung unter Last sparsam. Kein Grund, den Garten zu meiden — nur die Bewegungsqualität mitführen. **(4) Sitzen (siehe `sitz-aufbauplan.md`):** **2–3 Blöcke à 3–4 min**, subjektiv **„recht leicht machbar"** = **Schwelle bei 3–4 min noch nicht erreicht**, effektive `T_schwelle` also **>4 min** — deutlich günstiger als die Ausgangsannahme. **(5) Offen/nicht berichtet:** ob die für 18.07. vorgesehene **Probefahrt** stattgefunden hat, ist nicht bekannt — nicht aus der Gartenarbeit ableitbar, bleibt offene Frage. **T44 (19.07.) noch nicht erfasst.**
- **T44, 19.07. morgens — unveränderter Morgen (stabiles Muster); Probefahrt auf 23.07. verschoben; Patientenhypothese Schlafposition:** **(1) Morgen:** wie die letzten Morgen — **ganz leichtes Ziehen im linken Bein + leichte Morgensteifigkeit**, löst sich nach **1–2× Aufstehen/Umhergehen**. Einordnung: **unverändert = stabil**, kein Rückschritt, insbesondere **kein Belastungsecho** auf die Gartenarbeit von T43. Seite (links) und Lokalisation (proximal) konstant, **keine Distalisierung**. Rest-Morgensteifigkeit ist im diskogenen Verlauf die **erwartbar am längsten nachhallende** Komponente. **(2) Probefahrt auf 23.07. verschoben** (Patientenentscheid): erst 2–3 Tage Sitzvolumen aufbauen, dann testen — testet damit eine aufgebaute statt einer ungetesteten Toleranz. Neuer Bezug ist die **Reise 25.07.** (400 km), nicht mehr Dänemark; 2 Tage Puffer. **(3) Patientenhypothese „ganze Nacht dieselbe Position" (Seitenlage, Beine leicht angezogen, Kissen zwischen den Knien):** **plausibel als Mit-Faktor, aber nicht als Hauptursache** — ehrlich gesagt lässt sich der Anteil nicht sauber trennen. Dagegen als Alleinerklärung spricht: der **dominante bekannte Mechanismus ist die nächtliche Bandscheiben-Rehydratation** (Imbibition — die Scheibe nimmt liegend über Stunden Wasser auf, quillt, Druck/Steifigkeit morgens am höchsten, löst sich unter axialer Last binnen Minuten bis ~1 h). Dieser Vorgang läuft **positionsunabhängig** und erklärt das Muster seit Beginn — inkl. „morgens schlimmer, über den Tag besser", dem diskogenen Leitsymptom dieses Falls. Beitrag der Statik obendrauf: mehrstündig **unveränderte Haltung** ohne Positionswechsel begünstigt Creep/Steifigkeit in Muskulatur und Facetten, und die angezogene Seitenlage ist eine **milde Beugehaltung** über Stunden — in einem streckungspräferenten Muster theoretisch ungünstig. **Wichtig: die Position selbst ist NICHT zu korrigieren** — Seitenlage mit Kissen zwischen den Knien ist die **empfohlene**, wirbelsäulenneutrale Schlafposition; sie abzuschaffen wäre kontraproduktiv. Sinnvoll allenfalls: gelegentlicher **Seitenwechsel**, Beine nicht extrem anziehen, und vor allem der **Morgen-Einstieg** (sanfte Streckung/Aufstehen + Umhergehen) — genau das, was er bereits tut und was **funktioniert**. Kein Handlungsdruck. **(4) Einordnung Morgensteifigkeit ≠ entzündlich:** unverändert wie im Neubewertungs-Abschnitt oben — Steifigkeit, die sich mit Bewegung **rasch** löst, ist nicht entzündungsspezifisch; die axSpA-Schiene bleibt niedrigschwellig (HLA-B27/BSG am 20.07. mitnehmen).
- **Medikationsstand 19.07. — MEDIKAMENTENFREI (Meilenstein) + Korrektur veralteter To-dos:** **Aktueller Stand: keine Rücken-Medikation mehr.** Ibuprofen (inkl. 800 Retard) seit **13./14.07.** beendet — Retard-Exit mit Bestätigungsnacht **abgeschlossen**, Tag 6 ibuprofenfrei. **Pantoprazol seit 16.07. beendet** — patientengesteuert, 3 Tage nach der letzten NSAR-Dosis, also korrekt am Wegfall der Indikation ausgerichtet. Novalgin/Ecofenac nicht in Gebrauch. **Damit ist die komplette NSAR-Episode (05.06.–13.07., ~5,5 Wochen) sauber beendet** — das war das eigentliche Ziel des Tapers. **Rebound-Hinweis (kein Handlungsbedarf, nur Lesehilfe):** Nach ~6 Wochen PPI kann in den ersten 1–2 Wochen nach Absetzen ein vorübergehender **Säure-Rebound** auftreten (Sodbrennen/saures Aufstoßen). Tag 3 bislang **beschwerdefrei**. Falls doch: Das ist **erwartbar und selbstlimitierend**, kein Zeichen eines neuen Magenproblems und **kein Grund zum reflexhaften Wiedereinstieg** — erst nicht-medikamentös (kleinere späte Mahlzeiten, Oberkörper hoch), nur bei starken/anhaltenden Beschwerden (>2 Wochen) ärztlich klären. **⚠️ Prozess-Korrektur:** Am 19.07. wurden zwei Punkte als „offen fürs Rückenzentrum" geführt (**Retard-Stand**, **Pantoprazol-Absetzschema**), die **beide längst erledigt** waren — Ursache: vorausschauende To-dos in Zeitplan/Verlauf werden nach Erledigung nicht retiriert. **Regel ab jetzt: Medikations- und Termin-To-dos vor jedem Arztgespräch gegen den aktuellen Ist-Stand prüfen, nicht aus älteren Zeilen übernehmen.** Für den 20.07. bleibt inhaltlich **HLA-B27/BSG** der einzige mitgebrachte Punkt.
- **T45, 20.07. — KONTROLLE RÜCKENZENTRUM: axSpA per ISG-MRT ausgeschlossen; diskogenes Kontinuum radiologisch bestätigt; AU-Stufenplan bis Ende August:**
  - **🔒 axSpA/Morbus Bechterew — Frage GESCHLOSSEN (wichtigstes Ergebnis):** Die Ärztin hat auf den Verdacht hin die Bildgebung geprüft und dabei **das ISG mittels MRT beurteilt** — laut Patient lag dafür Bildmaterial vor, das über die LWS hinausging. **Keine Anzeichen für axSpA.** *(Präzision: Ob es sich um ein dediziertes ISG-MRT-Protokoll handelte oder um eine ISG-Beurteilung anhand vorliegender Bildgebung, ist aus dem Patientenbericht nicht sicher ableitbar — „sie hatte wohl ein ISG-MRT auch da". Die frühere Aktennotiz „ISG-MRT nie gemacht" ist damit **mindestens überholt**; sie als definitiv falsch zu buchen, geht über die Berichtslage hinaus.)* **Bedeutung:** Eine **direkte MRT-Beurteilung der Iliosakralgelenke** ist für die nicht-röntgenologische axSpA (Knochenmarködem/Osteitis) **deutlich aussagekräftiger als HLA-B27 oder BSG**, die nur Wahrscheinlichkeiten verschieben. Zusammen mit durchgehend niedrigem CRP, schwach erfüllten ASAS-IBP-Kriterien, datierbarem mechanischem Auslöser und jetzt struktureller Erklärung ist die Vortestwahrscheinlichkeit **sehr niedrig**. **Konsequenz: HLA-B27 und BSG sind hinfällig** — sie würden der negativen Bildgebung nichts Entscheidendes hinzufügen. Aus der Laborliste gestrichen. *Restunschärfe ehrlich benannt:* ein MRT kann in sehr frühen Stadien negativ sein, ein 100-%-Ausschluss ist es nicht — die Frage wird nur **wieder aufgemacht, wenn neue entzündliche Merkmale auftreten** (Nachtschmerz 2. Nachthälfte, alternierender Gesäßschmerz, Uveitis, Psoriasis, CED, Enthesitis).
  - **✅ Diskogenes Kontinuum radiologisch BESTÄTIGT — die Patientenhypothese war richtig:** Befund laut Ärztin: **degenerative Veränderungen** an der betroffenen **und** der darüberliegenden Bandscheibe; um die betroffene Bandscheibe **Entzündungszeichen, die zeitlich deutlich VOR dem akuten Vorfall liegen**. Lesart: vorgeschädigte/abgenutzte Scheibe → **Riss vermutlich beim Umzug 07/2025** → Monate diskogener Schmerz → Extrusion 05.06. **Das ist exakt die Arbeitshypothese vom 26.06.** — und die ursprünglich vom Patienten selbst eingebrachte These. Sie ist damit nicht mehr Hypothese, sondern **bildgebend gestützt**. Der Fall hat jetzt eine vollständige, konsistente Erklärung.
  - **Einordnung „Abnutzung in dem Alter":** korrekt und **beruhigend** gemeint — degenerative Bandscheibenveränderungen sind ab dem mittleren Alter sehr häufig und **bei den meisten Menschen symptomlos**; sie sind kein Verschleiß-Urteil und keine Einbahnstraße. **Ehrliche Kehrseite:** eine vorgeschädigte Scheibe (plus Mitbeteiligung des Segments darüber) ist ein realer **Rezidiv-Risikofaktor**. Das macht die Lastmanagement-/Kraftarbeit **wichtiger, nicht optional** — Hüfthinge statt Rundrücken beim Heben, Rumpfausdauer, Sitzhygiene. Nicht als Angst, sondern als Begründung, warum die Reha nach Symptomfreiheit weiterläuft.
  - **Prognose: 3–4 Monate möglich, Prognosen schwierig.** Einordnung — **kein Widerspruch zum guten Verlauf**: Die 3–4 Monate beziehen sich auf **vollständiges Abklingen / Restsymptome**, nicht auf Funktionsunfähigkeit. Er ist in Woche 6,5 bereits **medikamentenfrei** und geht **45 min am Stück** — damit **vor**, nicht hinter der Kurve. Erwartbar bleibt: belastungsabhängiges Ziehen, Morgensteifigkeit und Rest-Taubheit, die über Wochen–Monate ausschleichen. Sensibles Restdefizit hallt am längsten nach.
  - **Untersuchungsbefunde: unauffällig** (keine neuen Defizite berichtet).
  - **Infiltration angeboten — vom Patienten ABGELEHNT. Entscheidung ist plan-konform.** Die am 16.06. festgelegte Regel lautete: Infiltration **nicht** bei besserndem Verlauf, **Reserve bei Plateau**. Er bessert → Ablehnung korrekt. **Wichtig:** Das Angebot ist **nicht verbraucht**. Falls die **Sitzachse** vor dem Arbeitseinstieg stagniert (sie war der explizite Anlass des Angebots), ist die Infiltration der legitime Fallback — dann als *gezieltes Werkzeug für ein konkretes Ziel*, nicht als Rückschritt.
  - **🗓️ Arbeitsunfähigkeit — konkreter Stufenplan (erstmals verbindlich):** **100 % AU bis einschließlich 14.08.** (Fr) · **ab 17.08.** (Mo) **sanfter Einstieg mit 20 %** bis Ende August, dann Neubewertung. Einordnung: **deutlich großzügiger als die früheren Schätzungen** in dieser Datei (dort „Woche 3–5", später „Teilzeit ~Woche 6") — die Realität ist **Woche 10** für 20 %. Angemessen für einen **konzentrationsintensiven Sitz-Job**, dessen Engpass genau die langsamste Achse ist. **Planerische Folge: Der Sitz-Aufbauplan hat jetzt Deadline und Zielgröße** — bis 17.08. (~4 Wochen) Sitztoleranz für 20 % Arbeit. Siehe `sitz-aufbauplan.md`.
- **T46–T49 (21.–24.07.) — in dieser Datei nicht erfasst (Lücke bewusst benannt, nicht rekonstruiert):** Der Sitzverlauf dieser Tage liegt in `sitz-aufbauplan.md` (dort dokumentiert: **T47-Fahrzeugsitztest 22.07.**, 30 min stehendes Fahrzeug, sowie das Rest-Ziehen am Abend und der Folgemorgen 23.07.). **Etappe 1 der Reise am 24.07. ist im Detail nicht dokumentiert** — nur, dass sie stattgefunden hat und die Reise als 2-Tages-Split gefahren wurde.

- **T50, 25.07. — REISE 400 km IN ZWEI ETAPPEN ABGESCHLOSSEN: größte Sitzbelastung der Serie, ohne Medikation, ohne Abbruch:**
  - **Durchführung wie geplant:** 400 km, **2 Etappen** (24.07. + 25.07. vormittags) mit **Übernachtung dazwischen**, **als Beifahrer** (Fahreranteil planmäßig gestrichen), Sitzkonfiguration zurückgelehnt + Keilkissen + Arm-Abstützung, Pausen in kurzen Blöcken. **Angekommen, kein Abbruch, keine Notfall-Liegepause im Auto nötig.**
  - **📈 Beobachtetes Blockmuster (der wichtigste Datenpunkt): Anstieg → Plateau → leichte Abnahme.** Der **Einstieg und die ersten 20–25 min waren subjektiv am unangenehmsten**; Patient beschreibt an dieser Stelle explizit die Sorge, *„wenn das jetzt linear schlimmer wird, schaffe ich es nicht"*. **Block 2 wurde nicht schlimmer.** In **Block 3** subjektiv **„Gewöhnung"** — Schmerz eher leicht rückläufig und stabilisierend. *(Offen: auf welche Etappe sich die 3-Block-Sequenz bezieht — nicht erfasst.)*
  - **📊 Belastungsvolumen (Patientenangabe): je ~5 Blöcke pro Etappe à ~20–25 min → ~100–125 min echte Sitzzeit pro Tag, ~200–250 min über beide Tage.** Das ist rund das **4–5-fache** der geplanten Trainingsdosis (4–6 × 5 min = 20–30 min/Tag), sowohl in der Blocklänge als auch im Tagesvolumen. *(Plausibel: 200 km ≈ 120 min Fahrzeit, deckt sich.)* Die Blöcke lagen **im Bereich** der in T47 gemessenen Schwelle (20–25 min) — wobei **T47 stehend und ohne Armabstützung** war, die Reise dagegen mit Armabstützung (entlastend) und Vibration (belastend). Die **effektive Schwelle in der Fahrkonfiguration ist unbekannt**; die beobachtete Plateau-Kurve spricht eher dafür, dass sie **nicht systematisch überschritten** wurde. Bemerkenswert bleibt, dass diese Dosis **10×** ohne Rescue-Medikation getragen wurde.
  - **🔁 Rückfahrt bereits terminiert: 01.08. + 02.08. (je 200 km), gleiches Drehbuch.** Dazwischen **Ruhe bis 31.07.** Planung siehe `sitz-aufbauplan.md`. Kern: Drehbuch grundsätzlich beibehalten; die **Blocklänge wird am 27.07. entschieden**, nicht vorher — **2 ruhige Morgen → identisch 5 × ~22 min**, **Echo → 6–7 × 16–18 min**. Die Vorbereitungswoche kann die Schwelle **nicht nennenswert anheben** — ihr Zweck ist **ausgeruht ankommen**, nicht trainieren. Puffer bis Arbeitseinstieg 17.08.: **15 Tage**, unkritisch.
  - **💊 Keine Rescue-Ibuprofen benötigt.** Die medikamentenfreie Serie (seit 13./14.07.) hat damit die **größte Einzelbelastung des gesamten Verlaufs überstanden** — bei verfügbarer, bewusst nicht gezogener Rescue-Option. Kein Taper-Stolz-Effekt: das Mittel lag bereit und wurde schlicht nicht gebraucht.
  - **Ist-Zustand nach Ankunft:** Patient bemerkt deutlich, *„dass es viel war"* — **etwas stärkere Grundreizung, aber erträglich**. Im **Liegen nimmt der Schmerz gut ab**.
  - **⏳ Einordnung — bewusst PROVISORISCH:** Die *innertägliche* Kurve (Plateau statt linearer Eskalation) **widerlegt eine akute Eskalation während der Fahrt** — also genau die vom Patienten benannte Befürchtung. Sie sagt jedoch **nichts über die kumulative Dosis** aus; die zeigt sich per Definition erst am Folgemorgen. Diese Datei dokumentiert dieses Muster bereits zweimal (T37→T38 „plausibles Belastungsecho nach sehr aktivem Vortag" und T40 „**eine Nacht reicht nicht**", vgl. T33→T34). **Die Einstufung Belastungsecho vs. Flare wird daher NICHT heute vorgenommen**, sondern erst nach dem **Lesefenster 26. UND 27.07.** — eine ruhige Nacht genügt nach einer Belastung dieser Größe nicht als Bestätigung.
  - **Zur „Gewöhnung" in Block 3 — mehrere zulässige Erklärungen, Anteil nicht trennbar:** (1) **nachlassendes Guarding**, nachdem die befürchtete Eskalation ausgeblieben war (Angst → muskuläre Ko-Kontraktion → mehr Last und mehr Schmerzverstärkung); (2) **die Pausen haben funktioniert** — Offloading zwischen den Blöcken hat die Scheibe zurückgesetzt, statt Last aufzustapeln, was genau die Konstruktionsannahme des Sitz-Aufbauplans ist; (3) **perzeptuelle Habituation** über drei Blöcke, die **keine** reduzierte mechanische Dosis bedeutet — mit ein Grund, warum die innertägliche Kurve nicht der kumulative Lesewert ist. **Welcher Anteil überwiegt, ist nicht bestimmbar und wird nicht festgelegt.**
  - **Tripwire-Status:** Fußsohlenschmerz **in Ruhe persistierend** ist durch „im Liegen nimmt der Schmerz gut ab" **ausgeschlossen**. Keine neue Schwäche, keine Blasen-/Darmauffälligkeit berichtet. Genaue Lokalisation/Distalisierung während der Fahrt nicht im Detail erfasst.
  - **🎯 Konsequenz für den Sitz-Aufbau (siehe `sitz-aufbauplan.md`):** Die Reise war **kein Level des Plans**, sondern eine **planmäßig überschwellige Einmalbelastung in maximal entlasteter Konfiguration** (zurückgelehnt, Keilkissen, Armabstützung, keine kognitive Last, keine Tastatur-Reichhaltung, freie Pausenwahl). Sie **hebt `T_schwelle` NICHT an** und rechtfertigt **keine Dosissteigerung** — insbesondere nicht für **Spur B** (aufrecht, Arbeitsposition), die eine völlig andere Last ist. Was sie validiert, ist die **Methode** (*Volumen vor Länge*, Pausen als Reset), nicht eine neue Zahl. Da es kein Plan-Level war, greift die **Rückschritt-Regel nicht**; die Belastung **setzt aber den Ruhetage-Zähler zurück** → Wiedereinstieg bei **5 min × 4–6 Blöcke**, und die 2–3-Tage-Uhr läuft **ab dem ersten ruhigen Tag neu**.
  - **Terminplan 17.08.:** Die im Sitz-Aufbauplan als **„größtes Risiko für den Zeitplan"** geführte Reise ist **absolviert und hat sich bisher nicht als Rückschlag realisiert** — der 4-Wochen-Anlauf auf den 20-%-Einstieg wäre damit intakt. **Vorbehalt: gilt vorbehaltlich des Lesefensters 26./27.07.**

- **T51–T53, 26.–28.07. — LESEFENSTER AUSGEWERTET: mildes Belastungsecho (kein Flare), am 3. Tag aufgelöst und in eine Netto-Verbesserung übergegangen:**
  - **26./27.07. (Lesefenster):** Über den Tag **wechselhaft**, subjektiv **etwas ziehendere „Grundspannung"** als vor der Reise. **Proximal geblieben, keine Distalisierung** Richtung Wade/Fußsohle, **keine Ibuprofen** nötig, keine Red Flags, kein Funktionsabfall.
  - **✅ Einstufung: mildes Belastungsecho, NICHT Flare.** Die am 25.07. bewusst offengelassene Frage ist damit beantwortet. Begründung nach den in dieser Datei geführten Kriterien: ein Flare verlangt Distalisierung, Funktionsverlust oder Rescue-Bedarf — **nichts davon lag vor**. Eine leicht erhöhte Grundreizung nach der größten Einzelbelastung des gesamten Verlaufs (200–250 min Sitzzeit über zwei Tage) ist die **erwartbare, proportionale** Antwort, kein Rückschritt.
  - **⚠️ Präzision zur Datenlage (wichtig für spätere Lesungen):** Die Angabe liegt auf **Tagesebene** vor („über den Tag wechselhaft"), **nicht** auf der Ebene des *ersten Aufsteh-Moments*, an der die Entscheidungstabelle für die Rückfahrt formal hängt. Damit ist **weder** „2 ruhige Morgen" **noch** „zäher Morgen" sauber belegt — der binäre Input ist **unterbestimmt**. Das wird hier festgehalten, damit später niemand eine Präzision unterstellt, die nicht vorlag.
  - **✅ SENSIBILITÄT/KRAFT — nachgetragen 28.07., günstiger Befund:** Das Taubheitsgefühl ist **ruhiger und unauffälliger** geworden, im Alltag nicht mehr störend. **Areal geschrumpft** (Patienteneinschätzung, bewusst als solche geführt — eine exakte Vermessung liegt nicht vor): verbleibend nur noch **kleiner Zeh + Fußaußenkante darunter**, links. **Qualität: Hypästhesie, keine Anästhesie** — „nicht dass ich nichts spüre, nur etwas dumpfer". **Kraft: Zehenstand und Fersenstand gehen** (beide Seiten unauffällig).
    - **Warum das genau das erwartete gute Muster ist:** Das Restareal (kleiner Zeh, laterale Fußkante) ist das **distalste Ende des S1-Dermatoms** — also exakt des Versorgungsgebiets, das zum L5/S1-Befund gehört. Sensible Erholung nach Wurzelkompression läuft typischerweise **von proximal nach distal**, das zuletzt verbleibende Areal ist deshalb das am weitesten außen gelegene. Ein von einem größeren Gebiet auf die distale Spitze **zusammengeschrumpftes** Areal ist die Signatur einer **regenerierenden**, nicht einer fortschreitenden Läsion.
    - **Zwei weitere entlastende Merkmale:** (1) **Hypästhesie statt Anästhesie** — die Fasern leiten, sie leiten nur gedämpft; das ist prognostisch deutlich günstiger als ein kompletter Ausfall. (2) **Zehenstand intakt** ist der klinisch relevanteste Einzeltest für eine **motorische S1-Beteiligung** (M. triceps surae) — er ist negativ, und das bei zusätzlich 30–45 min beschwerdefreiem Gehen. Eine relevante Parese ist damit praktisch ausgeschlossen.
    - **Erwartung, ehrlich:** Ein sensibles Restdefizit hallt am längsten nach und bildet sich über **Wochen bis Monate** zurück; ein kleiner Rest kann bleiben. Das ist **kein Behandlungsziel und kein offener Posten** — es beeinträchtigt weder Funktion noch Belastbarkeit. **Überwachung ab jetzt entspannter:** nur melden, wenn das Areal wieder **größer** wird oder **Kraft** nachlässt.
    - *Prozessnotiz:* Die Angabe wurde erst auf Nachfrage nachgetragen; im ursprünglichen T51–T53-Bericht fehlte sie. Bei künftigen Lesefenstern **aktiv mit abfragen**, da dies die einzige aktiv überwachte Variable ist.
  - **📈 T53, 28.07. — klare Netto-Verbesserung, über dem Vor-Reise-Niveau:**
    - **Gehen: Spaziergänge 30–45 min „ohne Probleme und ohne Nachwirkung".** Zum Vergleich: am 17.07. (T42) waren 45 min noch ein Meilenstein mit zähem Schlussdrittel. Jetzt ist dieselbe Strecke **unauffällig** — die Gehachse ist von „belastbar bestätigt" auf **beschwerdefrei** gewandert.
    - **🥇 Bewegungsqualität — der eigentlich bemerkenswerte Punkt:** Beine lassen sich **leichter strecken und beugen**, und er hebt Dinge vom Boden auf, indem er sich **„aus den Beinen" bückt**. Das ist exakt der **Hüfthinge** — die in `rezidivprophylaxe.md` §4.2 als wichtigste Bewegungsqualität geführte Technik, für die dort 2–3 Coaching-Einheiten empfohlen wurden. Sie stellt sich hier **spontan und ungeprompt** ein. Das ist ein qualitativ anderer Fortschritt als eine Minutenzahl: nicht „er verträgt mehr", sondern **„er bewegt sich wieder richtig"**. Die Coaching-Empfehlung bleibt für die *belastete* Variante (Kreuzheben, schwere Lasten) sinnvoll — für den Alltag ist das Muster offenbar bereits da.
    - **Sitzen: 5–10 min am Esstisch, 3–4× täglich** — spontan, nicht als Test.
    - **Morgen leichter**, aber weiterhin **nach dem 2.–3. Aufstehen besser**. Unverändertes Muster, nur gedämpft. Einordnung: die Morgensteifigkeit ist im diskogenen Verlauf die **erwartbar am längsten nachhallende** Komponente (nächtliche Bandscheiben-Rehydratation, löst sich unter axialer Last) — dass sie noch da ist, ist **kein offener Posten**, sondern der Normalverlauf.
  - **🪑 Erster Spur-B-Datenpunkt der Akte (bisher übersehen):** Sitzen am Esstisch ist **aufrecht und ungestützt** = **Spur B** nach `sitz-aufbauplan.md` — genau die Achse, die den 20-%-Einstieg am 17.08. limitiert, und die laut Plan erst *nach* Spur A eingeführt werden sollte. Sie läuft faktisch bereits: **5–10 min × 3–4/Tag = 20–40 min Spur-B-Volumen täglich**. Gemessen an T44 (19.07.: „nach 1–2 min leichtes Ziehen") ist das eine **substantielle Veränderung**, und sie ist **unprovoziert** entstanden. **Ehrliche Caveats:** keine Tastatur-Reichhaltung, keine kognitive Last, kurze Blöcke, freiwilliges Aufstehen jederzeit möglich — ein Arbeitsblock ist härter. Trotzdem: für den 17.08.-Zeitplan ist das der **günstigste** Datenpunkt seit Planbeginn.
  - **🕐 Ruhetage-Uhr — Ableitung (koppelt beide Entscheidungen):** T50 legte fest, dass der Zähler durch die Reise zurückgesetzt wird und **ab dem ersten ruhigen Tag** neu läuft. Da 26. und 27.07. mild erhöhte Grundspannung trugen, ist der **erste wirklich ruhige Tag heute, der 28.07.** Drei ruhige Tage wären damit **Ende 30.07.** erfüllt, ein Progressionsschritt fiele auf den **31.07.** — der im Plan bereits vorab als **„bewusst kein Volumen aufstapeln"** (Vortag der Fahrt) deklariert ist. **Konsequenz: vor der Rückfahrt gibt es planmäßig keinen Progressionsschritt mehr.** Das ist kein Pech und keine Strafe, sondern fällt aus der eigenen Regelmechanik heraus.
  - **🔀 ENTSCHEIDUNG RÜCKFAHRT 01./02.08. (war zum 27.07. fällig, hiermit getroffen): konservative Variante — 6–7 Blöcke à 16–18 min pro Etappe** statt 5 × ~22 min. **Gesamtvolumen identisch, Spitzenlast pro Block niedriger** (*Volumen vor Länge*). Kosten: ca. 15–20 min mehr Fahrzeit pro Etappe. **Begründung ehrlich:** nicht weil die Tabelle eindeutig auf „Echo" zeigt — der Input war unterbestimmt (s. o.). Sondern weil der Plan diesen Fehlerfall **bereits eingepreist** hat („ein niedriger Preis") und weil ohnehin kein Progressionsschritt mehr dazwischenliegt. Bei unklarer Datenlage die billige Seite nehmen. **Ausdrücklich KEIN Rückschritt und keine Reaktion auf eine Verschlechterung** — der Verlauf ist heute besser als vor der Hinfahrt. Es ist eine Versicherung auf einem guten Tag.
  - **Konsequenz 17.08.:** Die im Sitz-Aufbauplan als **„größtes Risiko für den Zeitplan"** geführte Reise ist absolviert und hat sich **endgültig nicht als Rückschlag realisiert** — der Vorbehalt vom 25.07. ist damit aufgehoben. Der 4-Wochen-Anlauf auf den 20-%-Einstieg ist **intakt**, und mit dem Spur-B-Befund eher komfortabler als angenommen.

- **T54–T55, 29.–30.07. — Grundtoleranz weiter gestiegen (inkl. unbeabsichtigtem 20-min-Spur-B-Block); am 30.07. abends ERSTMALS Ziehen in Wadenrichtung:**
  - **Gesamteindruck (Patientenangabe):** Symptome insgesamt **niedriger**, subjektiv **höhere Mobilität und Grundtoleranz**. Setzt sich weiterhin mindestens zu den Mahlzeiten hin, **5–10 min, „klappt ganz gut"** — Spur-B-Routine also unverändert getragen.
  - **🪑 T54, 29.07. abends — unbeabsichtigter 20-min-Spur-B-Block:** Beim Abendessen wurde ein **Gespräch** geführt und dadurch **unbewusst ca. 20 min** am Tisch gesessen. Das ist rund das **Doppelte** der etablierten Spur-B-Blocklänge (5–10 min) — und zwar in **aufrechter, ungestützter Position**, also genau der Achse, die den 20-%-Einstieg am 17.08. limitiert. Es wurde ohne Abbruch getragen.
    - **Einordnung — Toleranzdatenpunkt, ausdrücklich KEINE neue `T_schwelle`:** Gleiche Logik wie bei der Reise (T50: „hebt `T_schwelle` NICHT an") und der 45-min-Gehstrecke (T42). Ein einzelner, **unbeabsichtigter** Block ist kein Plan-Level und kein Baseline-Beleg. Er zeigt: die Schwelle liegt **über 10 min** und wurde bei 20 min nicht als Abbruchgrenze erlebt — mehr nicht. **Caveat wie gehabt:** ohne Tastatur-Reichhaltung, ohne kognitive Sitzarbeit, mit jederzeit freier Aufstehoption; ein Arbeitsblock ist härter.
    - **Nebenbefund, positiv wie negativ lesbar:** Dass die Zeit **unbemerkt** verging, spricht für nachlassendes Guarding und geringere Schmerzaufmerksamkeit (gut). Es bedeutet gleichzeitig, dass die Dosis **nicht gesteuert** war — bis 17.08. bleibt bewusste Blocksteuerung das Ziel, nicht Zufallsexposition.
  - **⚠️ T55, 30.07. abends — NEUES Symptommuster: erstmals Ziehen in Wadenrichtung.** Beschreibung: **„Pieksen" im unteren Rücken** + **leichtes Ziehen Richtung Wade**, insgesamt **mehr Schmerzen als die Vortage, aber weiterhin sehr moderat**, sonst nichts.
    - **Warum das explizit als NEU geführt wird:** Sämtliche vorherigen Einträge (T42, T44, T50, T51–T53) protokollieren ausdrücklich **„proximal geblieben, keine Distalisierung"**. Die durchgehende Proximal-Serie ist mit diesem Eintrag **unterbrochen** — das wird hier nicht als Variante des bekannten Musters geglättet, sondern als eigener Datenpunkt festgehalten.
    - **Einstufung trotzdem: mildes Belastungsecho, kein Flare** — nach den in dieser Datei geführten Kriterien. Ein Flare verlangt **Distalisierung + Funktionsverlust oder Rescue-Bedarf**; Funktion ist unauffällig (Mobilität sogar besser), **keine Ibuprofen**, keine neue Schwäche, kein Ruhe-Fußsohlenschmerz. „**Richtung** Wade" ist zudem nicht dasselbe wie persistierender Waden-/Fußsohlenschmerz — es ist eine Richtungsangabe eines milden Ziehens, kein etablierter distaler Schmerz.
    - **Ursache — Hypothese, ausdrücklich nicht belegt:** Der zeitliche Ablauf (Überschreitung am **Abend des 29.07.** → Symptom am **Abend des 30.07.**) passt exakt zum in dieser Datei mehrfach dokumentierten **verzögerten Belastungsecho** (T37→T38; T40 „eine Nacht reicht nicht"; T33→T34). Das macht den 20-min-Block zum plausibelsten Kandidaten. **Was fehlt:** Die sonstige Tageslast am 29./30.07. (Gehen, Garten, Fahrten, Stuhlgang/Pressen) wurde **nicht erfasst** — es sind also andere oder mitwirkende Auslöser möglich. Die Zuordnung bleibt **Hypothese, nicht Befund**.
  - **🔍 Zweite Achse NICHT betroffen — sauber trennen:** **Schmerzausstrahlung** (neu, Wadenrichtung) und das **Taubheitsareal** (T53: kleiner Zeh + Fußaußenkante links, geschrumpft) sind **verschiedene Variablen**. Die T53-Regel („nur melden, wenn Areal **größer** wird oder **Kraft** nachlässt") ist durch diesen Eintrag **nicht** ausgelöst. **✅ Auf Nachfrage am 30.07. bestätigt: Taubheitsareal UNVERÄNDERT** (weiterhin kleiner Zeh + Fußaußenkante links, nicht vergrößert), **Zehenstand problemlos.** Damit ist die einzige aktiv überwachte Achse **negativ** — die Lesart „mildes Belastungsecho" bleibt bestehen, und das Wadenziehen steht **ohne begleitendes sensibles oder motorisches Korrelat**. Genau diese Kombination (Schmerzrichtung wechselhaft, Neurologie stabil) ist das erwartbare Bild einer belastungsabhängigen Reizung, nicht einer fortschreitenden Wurzelschädigung. *Prozessnotiz:* Die Angabe kam erneut erst auf Nachfrage — bei jedem Lesefenster **aktiv abfragen** bleibt gültig.
  - **🔁 Rückfahrt 01./02.08. — Entscheidung UNVERÄNDERT: 6–7 Blöcke à 16–18 min.** Die konservative Variante war bereits am 28.07. gewählt; ein mildes neues Symptom gibt nichts zu revidieren, sondern **bestätigt** die Wahl nachträglich. **Neu ergänzt: der erste Aufsteh-Moment am 31.07. ist ein Vorab-Lesewert** (zusätzlich zu den bereits gesetzten Lesungen am 03. + 04.08.). Konkret zu prüfen: Ist das Wadenziehen morgens **weg** (= Abendecho, erwartbar) oder **noch da / weiter distal** (= dann vor der Fahrt neu bewerten)?
  - **🕐 Ruhetage-Uhr:** durch den 20-min-Überschuss am 29.07. und die leicht erhöhte Reizung am 30.07. **nicht mehr sauber** — der am 28.07. gestartete Zähler ist faktisch unterbrochen. **Vor der Rückfahrt folgenlos**, weil ohnehin kein Progressionsschritt geplant war (siehe T53). Relevant wird die Uhr erst wieder **nach dem 02.08.**
  - **Was das Bild ändern würde (nur dieser eine Punkt):** Waden-/Fußsohlenschmerz, der **in Ruhe/im Liegen bestehen bleibt**, ein **weiter nach distal** wanderndes Areal, oder **neue Schwäche** (Zehen-/Fersenstand). Bis dahin: dokumentieren, morgens lesen, Plan läuft.

- **T56–T58, 31.07.–02.08. — RÜCKFAHRT ABSOLVIERT: Dosis deutlich über Plan, dennoch gut getragen; Symptom von der Wade zurück in den Rücken zentralisiert; Migräne-Episode 2:**
  - **T56, 31.07. — Vorab-Lesewert erfüllt:** Der am 30.07. als Bedingung gesetzte erste Aufsteh-Moment war **„besser"**. Damit ist das Wadenziehen vom 30.07. als **Abendecho bestätigt** und war am Folgemorgen nicht mehr führend — die am 30.07. offen gelassene Frage ist beantwortet. Fahrtfreigabe war damit regelkonform.
  - **🚗 T57, 01.08. — Etappe 1 (200 km): Blöcke ~30 min statt geplanter 16–18 min.** Pausen waren **erst alle ~30 min möglich** („ging nicht früher") — Fahrbedingungen, keine Willensentscheidung. Subjektiv **„gut auszuhalten"**. **Abends nach Ankunft etwas höhere Grundlast.**
    - **⚠️ Confounder, muss mitgelesen werden:** Kurz vor der Fahrt wurde **Paracetamol** genommen — **nicht wegen des Rückens, sondern wegen Migräne** (s. u.). Paracetamol ist bei radikulärem Schmerz schwach wirksam, aber **nicht wirkungslos**. Etappe 1 ist deshalb **kein sauberer Toleranzdatenpunkt**; die Ibuprofen-freie Serie bleibt davon unberührt (anderes Medikament, andere Indikation).
  - **🚗 T58, 02.08. — Etappe 2 (200 km): der eigentlich aussagekräftige Datenpunkt.** Morgens **„etwas zäh, aber OK"**. Fahrt dann **überraschend gut: kaum Ziehen**, nur **leichter Schmerz direkt am unteren Rücken / in Bandscheibennähe**. Wegen der Fahrbedingungen **nur eine längere Pause**, Rest durchgefahren — also die **längste zusammenhängende Sitzexposition des gesamten Verlaufs**.
    - **📊 Struktur nachgetragen (Patientenangabe, Schätzung): ~90 min Fahrt + ~30 min Pause + ~90 min Fahrt.** Also **zwei Blöcke à ~90 min**, Pause mittig. **Das ist die mit Abstand längste zusammenhängende Sitzexposition des gesamten Verlaufs** — bisheriges Maximum waren ~30 min (Fahrzeugtest T47, Hinfahrt-Blöcke 20–25 min, Tischblock 20 min). Rund das **3–4-fache** der bisherigen Blockobergrenze.
    - **Sauber, weil unmediziert:** Anders als Etappe 1 ohne jede Analgesie — und gleichzeitig die **subjektiv bessere** der beiden Etappen. Das ist der Datenpunkt, der trägt.
  - **🔑 DER EIGENTLICHE ERKENNTNISGEWINN: Position schlägt Dauer.** Direkter Vergleich aus derselben Woche:
    | Datum | Position | Dauer/Block | Symptom |
    |---|---|---|---|
    | 29.07. (T54) | **aufrecht, ungestützt** (Esstisch) | 20 min | Folgeabend: Pieksen LWS + **Ziehen Richtung Wade** |
    | 02.08. (T58) | **zurückgelehnt, Keilkissen, Armabstützung** (Beifahrer) | **90 min** | **kaum Ziehen**, nur lokal LWS |
    - **Lesart:** Ein **4,5-fach längerer** Block in entlasteter Position erzeugte **weniger** Symptomatik als ein kurzer aufrechter. Damit ist die **Sitzkonfiguration — nicht die Minutenzahl — die dominante Variable** in diesem Fall. Das passt mechanistisch exakt zum diskogenen Muster: aufrechtes, ungestütztes Sitzen erzeugt die **höchste Bandscheiben-Druckbelastung**, Zurücklehnen mit Lendenstütze **entlastet** sie deutlich; freie Pausenwahl und fehlende kognitive/Reich-Last kommen hinzu.
    - **⚙️ Konsequenz für den 17.08. — konkret und planwirksam:** Der Hebel für den Arbeitseinstieg ist **primär die Arbeitsplatz-Konfiguration**, erst sekundär die Sitzdauer. Also: **Steh-Sitz-Wechsel**, **Rückenlehne nutzen statt vorgebeugt**, **Lendenstütze/Keilkissen**, Bildschirm hoch genug, dass kein Vorbeugen nötig ist, Maus/Tastatur nah (Reichhaltung vermeiden). **Nicht** primär: Minuten stapeln. Das ist eine billige, sofort umsetzbare Optimierung mit vermutlich größerem Effekt als jede Trainingssteigerung.
    - **Caveat, damit es nicht überzogen wird:** Der Vergleich ist **n=1 gegen n=1** und nicht kontrolliert (andere Tage, anderer Grundzustand, Vibration im Auto). Die Richtung ist plausibel und mechanistisch gut begründet, die **Größenordnung nicht belastbar**.
  - **📉 Der wichtigste Befund: das Symptom ist ZENTRALISIERT.** Am 30.07. unter einem 20-min-Block: proximal **plus Ziehen Richtung Wade**. Am 01./02.08. unter einer **um ein Vielfaches größeren** Last: **kein Wadenziehen**, stattdessen **lokaler Schmerz LWS/Bandscheibennähe**, nach Ankunft **Reizung unterer Rücken/Gesäß**. **Schmerz, der bei steigender Last nach zentral/proximal zurückwandert, ist die günstige Richtung** — die Wurzelkomponente meldet sich unter der bisher größten Belastung *weniger*, nicht mehr, und was bleibt, ist der axiale/diskogene Anteil. Das ist konsistent mit dem seit T42 laufenden Bild (Reizsymptome ab, Sensibilität stabil) und spricht gegen eine relevante fortschreitende Wurzelreizung.
  - **📏 Dosis vs. Plan — Zahl protokollieren, kein Urteil:** Geplant waren **6–7 × 16–18 min**; tatsächlich **~30-min-Blöcke (Etappe 1)** und **im Wesentlichen durchgefahren (Etappe 2)**. Im fahrenden Auto ist die Blocklänge nur begrenzt frei wählbar — die Abweichung ist **Umstand, nicht Fehlverhalten**. **Regel unverändert und ausdrücklich:** Diese Belastung **hebt `T_schwelle` NICHT an**, ist **kein Plan-Level** und **rechtfertigt keinen Progressionsschritt** — identisch zur Behandlung der Hinfahrt (T50) und des 20-min-Tischblocks (T54). Was sie erneut validiert, ist die **Methode**, nicht eine neue Zahl. Insbesondere gilt sie **nicht** für **Spur B** (aufrecht, Arbeitsposition, kognitive Last) — die Achse, die den 17.08. limitiert.
  - **🤕 MIGRÄNE — EPISODE 2 (01.08.), stehende Dokumentationsanweisung ist damit ausgelöst:** Am 01.08. **den Tag über Migräne**, kurz vor der Fahrt **Paracetamol** → **Beschwerden gingen weg**. **Kontext:** Episode 1 war am **16.–18.07. (T41–T43)** — einseitig pochend rechts über der Augenhöhle, >24 h anhaltend, aufgelöst nach geschützter Nacht; führende Hypothese damals **kumulativer Schlafmangel + Hitze**. Die dort festgehaltene Anweisung lautete: *„falls migräneartige Episoden wiederkehren → Muster dokumentieren (Zeitpunkt, Seite, Trigger, Dauer)"*. **Sie sind wiedergekehrt — die Anweisung ist ab jetzt aktiv.**
    - **Einordnung, bewusst nüchtern:** **Zwei Episoden in ~16 Tagen** bei **keiner dokumentierten Migräne-Vorgeschichte**. Das ist ein Grund für ein **sauberes Register**, **keine Diagnose und kein Alarm**. Zwei Punkte sind noch kein Muster; ab dem dritten wird es eines, und dann will man die Daten schon haben statt sie zu rekonstruieren.
    - **📋 Migräne-Register (Aufbau ab jetzt, n=2):**
      | # | Datum | Beginn | Dauer | Seite/Charakter | Nacht davor | Umstände | Ende durch |
      |---|---|---|---|---|---|---|---|
      | 1 | 16.–18.07. | tagsüber, am Vorabend beginnend | **>24 h** | **rechts**, über der Augenhöhle, einseitig pochend | 2 gestörte Nächte in Folge (Mücke, Gewitter), ~5–6 h | mehrtägige **Hitze**, viel Bildschirm, viel Liegen | **geschützte Nacht** (Schlaf) |
      | 2 | 01.08. | **direkt beim Aufstehen** | **~½ Tag** (Aufstehen → Abfahrt) | Seite **nicht mehr erinnerlich** (auf Nachfrage 02.08.); Charakter **„ziemlich migräneartig"** bestätigt | **warm**, 1–2× nachts aufgewacht | **Reisetag** (Etappe 1) | **Paracetamol** |
      | **3** | **23.08. (T79)** | **nachmittags** ⚠️ (erstmals **nicht** morgens/beim Aufwachen) | ❓ **nicht erhoben** — Stand 26.08. nicht nachgefragt; wird **nicht rückwirkend geschätzt** | **rechts, über dem Auge** — ✅ **prospektiv im Moment notiert** (Anweisung aus Ep. 2 erfüllt); Charakter vom Patienten selbst als „Spannungskopfschmerz/Migräne" beschrieben | **OK** — spät eingeschlafen, **dafür ausgeschlafen** → **Phasenverschiebung, keine Schlafverkürzung** | **wenig Bildschirm**; Arbeitswiedereinstieg 20 % seit 17.08. + Physio Phase 3 laufen im Hintergrund | **Paracetamol 1000 mg**; Dauer/Ausgang nicht nachgehalten |
    - **Gemeinsamkeiten beider Episoden (n=2, deshalb Beobachtung, keine Regel):** (1) **Wärme/Hitze** in beiden Fällen präsent; (2) **gestörter Schlaf** in beiden Fällen — Episode 1 deutlich, Episode 2 mild (1–2× aufgewacht bei Wärme); (3) beide auf **belastungs-/reisenahen Tagen**; (4) beide **beim bzw. nahe dem Aufwachen** präsent — Episode 2 explizit „seit dem Aufstehen". **Morgendlicher Beginn nach warmer, unruhiger Nacht** ist damit das konsistenteste gemeinsame Merkmal.
    - **Zur Selbsteinschätzung „Schlafmangel war es glaub ich nicht — obwohl…":** Diese Korrektur mitten im eigenen Satz ist berechtigt. Für migräneartige Kopfschmerzen zählt nicht nur die **Schlafdauer**, sondern die **Schlafqualität/-fragmentierung** — mehrfaches nächtliches Aufwachen in einer warmen Nacht ist ein bekannter Auslöser, auch wenn die Gesamtstundenzahl in Ordnung war. **Nicht bewiesen**, aber der Faktor ist damit **nicht ausgeschlossen**, sondern in beiden Episoden vorhanden.
    - **Praktische Ableitung (billig, kein Medikament):** Die einzige in beiden Episoden wiederkehrende, **beeinflussbare** Größe ist die **Schlafumgebung bei Wärme** — kühl halten, abdunkeln, ggf. Ventilator/Ohrstöpsel. Das ist zugleich gut für den Rücken (weniger nächtliche Unruhe). Kein Anlass für eine Migräne-Prophylaxe bei n=2.
    - **Seite Episode 2: nicht mehr rekonstruierbar** (Nachfrage 02.08. — Erinnerung nicht mehr vorhanden). **Wird nicht geschätzt.** Der **Charakter** ist bestätigt migräneartig; damit sind beide Episoden im Charakter konsistent, die **Seitenkonstanz bleibt ungeprüft**. → **Bei Episode 3 die Seite SOFORT notieren** (im Moment, nicht rückblickend) — das ist die einzige noch fehlende Größe, und sie ist nur prospektiv zu bekommen.
    - **Paracetamol war die richtige Wahl:** hält die Ibuprofen-freie Serie sauber, schont bei Hitze/Reisetag die Nieren, und einmalig eingesetzt kein MOH-Risiko.
    - **🆕 UPDATE 23.08. (Episode 3, n=3) — die fehlende Größe ist da:** Der Patient hat die Seite **unaufgefordert und im Moment** genannt: **rechts, über dem Auge**. Damit ist **Ep. 1 = rechts, Ep. 3 = rechts** → **Seitenkonstanz erstmals geprüft und bestätigt** (Ep. 2 bleibt dauerhaft unbekannt, wird nicht nachgeschätzt). Eine **konstant einseitige, immer gleichseitige** Lokalisation über der Augenhöhle ist mit einer migräneartigen Kopfschmerzform gut vereinbar — sie **beweist** keine Migräne-Diagnose, aber sie ist der Datenpunkt, für den das Register angelegt wurde.
    - **n=3 — Schwelle erreicht, wie im Register vorgesehen:** T56–T58 hielt fest: *„Zwei Punkte sind noch kein Muster; ab dem dritten wird es eines."* Drei Episoden in **~5,5 Wochen (16.07. → 01.08. → 23.08.)** bei **keiner Migräne-Vorgeschichte** = **episodisch, niederfrequent**. Einordnung bewusst nüchtern: das ist **kein Alarm und weiterhin kein Anlass für eine Prophylaxe** (Prophylaxe-Schwelle liegt konventionell bei ~≥4 Attacken/Monat oder starker Beeinträchtigung — hier ~0,5/Monat). Es ist jetzt aber ein **benanntes wiederkehrendes Phänomen**, das beim nächsten regulären Arzt-/Telmed-Kontakt **einmal erwähnt** gehört — nicht als Anlass, einen Termin zu erzeugen.
    - **⚠️ Trigger Episode 3: WEITERHIN NICHT FESTGELEGT — und der bisherige rote Faden ist gerissen.** Angaben liegen jetzt vor (Nachfrage 23.08.): Beginn **nachmittags**, Nacht **OK** (spät eingeschlafen, dafür ausgeschlafen), **wenig Bildschirm**. Damit fällt das bis dahin **konsistenteste Merkmal** — *„morgendlicher Beginn nach warmer, unruhiger Nacht"* (Ep. 1 + 2) — für Episode 3 **weg**. Auch der zunächst naheliegende Kandidat **Bildschirm/Arbeitswiedereinstieg** ist durch „wenig Bildschirm heute" **geschwächt**, nicht bestätigt. **Ehrlicher Stand: der Auslöser von Episode 3 ist unbekannt.** Es wird keiner konstruiert.
    - **🔄 Neue Arbeitshypothese (ausdrücklich Hypothese, n=3): Schlaf-RHYTHMUS statt Schlaf-MENGE.** Alle drei Episoden hatten eine **gestörte Schlafarchitektur**, nur in unterschiedliche Richtungen: Ep. 1 **verkürzt/fragmentiert** (5–6 h, 2 Nächte), Ep. 2 **fragmentiert bei Wärme** (1–2× wach), Ep. 3 **phasenverschoben** (spät ein, spät aus). **Ausschlafen/verschobener Schlaf-Wach-Rhythmus ist ein gut dokumentierter Migräne-Trigger** („lie-in headache") und passt zum **erstmals nachmittäglichen** Beginn. Damit wäre die gemeinsame Größe nicht *zu wenig* Schlaf, sondern **unregelmäßiger** Schlaf. **Nicht bewiesen** — aber es ist die erste Lesart, die alle drei Episoden ohne Verrenkung abdeckt, und sie ist **billig testbar** (konstante Aufsteh-Zeit, auch am Wochenende).
    - **📌 Offene Nebengröße Ep. 3 (nicht erhoben):** **Zeitpunkt des ersten Kaffees** relativ zur Norm. Nach dem Ausschlafen liegt der erste Kaffee typischerweise deutlich später → **Koffein-Timing-Verschiebung** mit nachmittäglichem Gipfel ist ein plausibler Mitspieler und war in Ep. 1 als Kandidat geprüft (dort verworfen, weil Menge/Timing normal waren). Beim nächsten Mal **mit erfassen**. Ebenso: Frühstück nach dem Ausschlafen ausgelassen/verschoben?
    - **➕ Register-Erweiterung ab Ep. 4:** zusätzlich zu Zeitpunkt/Seite/Dauer/Trigger auch **Aufsteh-Zeit + Abweichung von der Norm**, **erster Kaffee**, **erste Mahlzeit**. Das sind genau die Größen, die Episode 3 offengelassen hat.
    - **💊 Akutentscheidung Episode 3 — Paracetamol 1000 mg, bewusst NICHT Ibuprofen:** Reihenfolge diesmal **nicht** nach Wirksamkeit gewählt, sondern nach **Datenhygiene auf der Rücken-Achse**. Ibuprofen ist die benannte **Rücken**-Bedarfs-Rescue, und *„weiterhin keine Rücken-Medikation nötig"* ist **Go-Kriterium (2)** des September-Stufenplans — bei laufender T78-Symptomverschiebung (Bein links dumpf-durchgehend) und **AU-Folgetermin am 24.08.** würde eine Ibu-Dosis genau die Lesung verwischen, auf die es diese Woche ankommt. Paracetamol tut das kaum (Präzedenz T56–T58: *„anderes Medikament, andere Indikation"* — Ibu-freie Serie bleibt unberührt) und hat bei **Ep. 2 persönlich gewirkt**. **ASS 1000 mg** = Eskalationsstufe, falls Paracetamol nach ~2 h nicht trägt (mit Essen; Magen war 5,5 Wo NSAR-exponiert, PPI seit 16.07. weg). **ASS und Ibu nie kombinieren.** Bei ~3 Einzeldosen in 5,5 Wochen ist **MOH weit außer Reichweite** — früh und ausreichend dosieren ist hier richtig, nicht aushalten (Lehre aus Ep. 1: >24 h, weil zu lange abgewartet). **Nachtrag auf Patientenfrage „kann ich auch eine Aspirin nehmen?": ja — ASS ist hier freigegeben, aber NUR in wirksamer Dosis: 1000 mg (= 2 Tabletten à 500), nicht eine.** Unterdosierung ist der häufigste Grund, warum ASS bei Migräne „nicht wirkt"; ASS 1000 ist von den drei Hausmitteln das **am besten belegte** Akutmittel (in Vergleichsstudien auf Augenhöhe mit Sumatriptan 50 mg). Auflagen: **mit/nach dem Essen** (Magen war 5,5 Wo NSAR-exponiert, PPI seit 16.07. ab — 6 Wochen Erholung, Einzeldosis vertretbar), **nicht mit Ibuprofen kombinieren**, und Paracetamol nur zeitversetzt bei Bedarf. Rücken-Datenhygiene: ASS 1000 hat als NSAR **etwas** analgetische Wirkung auf den Rücken, aber die **Indikation bleibt eindeutig Kopf** — anders als bei Ibu, das die benannte Rücken-Rescue ist und deshalb die Frage „hat er den Rücken gebraucht?" offen ließe. Nebenbefund ohne Relevanz hier: ASS hemmt Thrombozyten irreversibel ~7–10 Tage — kein Eingriff geplant, kein Thema.
  - **🔎 Ist-Zustand nach Ankunft (02.08.):** **etwas Reizung unterer Rücken/Gesäß, sonst „erst mal OK"**. Proportional zur Last, proximal, keine Distalisierung berichtet, keine Ibuprofen.
  - **⏳ Bewertung bleibt OFFEN — Lesefenster 03. + 04.08.:** Wie schon nach der Hinfahrt gilt: die innertägliche Erfahrung sagt nichts über die **kumulative** Dosis, die zeigt sich am Folgemorgen. Weil die tatsächlich gefahrene Dosis **über** Plan lag, sind diese beiden Morgen **die eigentliche Bewertung der Rückfahrt**. **Explizit zu notieren: der erste Aufsteh-Moment** (nicht nur ein Tageseindruck — genau diese Präzision fehlte am 26./27.07.), **plus Sensibilitätsareal und Zehenstand**.
  - **🕐 Ruhetage-Uhr: Reset auf 02.08.** Zähler läuft ab dem ersten wirklich ruhigen Tag neu. **Kein Progressionsschritt**, bis das Lesefenster sauber ist. **Puffer bis 17.08.: 15 Tage** — komfortabel, kein Zeitdruck.

- **T61, 05.08. — 🏁 ABSCHLUSSEINTRAG DER ENGMASCHIGEN DOKUMENTATION. Rückfahrt-Lesefenster unauffällig, Verlauf stabil bessernd, Umstellung auf Bedarfsdokumentation (Patientenentscheid):**
  - **Lesefenster 03./04.08. — keine Ereignisse berichtet.** Kein Flare, kein Belastungsecho, das der Erwähnung wert war. Nach der **größten Einzelbelastung des gesamten Verlaufs** (2 × ~90 min zusammenhängend, ~3–4-faches der bisherigen Blockobergrenze) ist ein ereignisloses Lesefenster das stärkste denkbare Ergebnis. *Präzision, damit es nicht überzogen wird: es liegen keine notierten Aufsteh-Momente vor, sondern ein zusammenfassender Rückblick vom 05.08. Die feinkörnige Messung fehlt — die grobe Aussage „nichts passiert" ist belastbar, eine Aussage über Morgen-Deltas nicht.*
  - **Ist-Zustand T61 (Patientenangabe):** Toleranzen **steigen**; **viel öfter auf den Beinen**; **viele Bewegungen wieder möglich**. Weiterhin gemieden: **Bücken, starke Rotation**. Restsymptomatik: **gelegentliches Ziehen/Schmerzen im unteren Rücken**, **Morgen tendenziell mühsamer**, ab **Mittag/Nachmittag sehr viel möglich**. Sitzen: **alltagsangepasst**, kein separates Programm. **Keine weitere Migräne-Episode** seit 01.08. (Register bleibt bei n=2).
  - **Einordnung:** Das ist ein **lehrbuchmäßiger konservativer Verlauf** in Woche 9. Drei Dinge sind bemerkenswert: (1) das berichtete Restsymptom ist **axial/lokal**; **Bein-/Wadensymptome wurden nicht berichtet** — das passt zur seit T42 laufenden Zentralisierung. *(Nicht gezielt abgefragt, also Abwesenheit einer Meldung, keine geprüfte Abwesenheit.)*; (2) der **Tagesrhythmus** (morgens zäh → nachmittags gut) ist das typische Muster der nächtlichen Bandscheiben-Rehydratation und **kein Warnzeichen**, sondern erwartbar und im Verlauf abnehmend; (3) das **Meiden von Flexion/Rotation ist in Woche 9 korrekt**, nicht defizitär — genau diese beiden Vektoren belasten das heilende Anulus-Segment am stärksten. Sie kommen über die Physio zurück; ein bewusstes Herantasten ist **nicht** nötig und wäre eher kontraproduktiv.
  - **📴 Umstellung der Dokumentation (Patientenentscheid, ärztlich-methodisch nachvollziehbar):** Engmaschige Verlaufsdokumentation **ausgesetzt**. Begründung trägt: Der Sinn der täglichen Lesungen war das **frühe Erkennen eines Richtungswechsels** in einer Phase mit hoher Ereignisdichte (Medikamenten-Taper, Reisen, Infiltrationsfrage, axSpA-DD). Alle diese Fragen sind **entschieden oder geschlossen**. Bei stabil bessernder Richtung erzeugt weitere Feinmessung **Aufwand ohne Erkenntnis** — und lenkt die Aufmerksamkeit auf ein Segment, das gerade am besten in Ruhe heilt. **Neue Einträge nur bei größeren Veränderungen/Schritten.**
  - **Was den Modus wieder ändern würde (bewusst kurz, keine Symptomliste zum Abhaken):** Ein Verlauf, der **die Richtung wechselt** — also Beschwerden, die über mehr als ein paar Tage wieder **zunehmen** statt abnehmen, oder etwas **Neues im Bein** (Kraft/Gefühl). Das ist keine Beobachtungsaufgabe; es fällt von selbst auf.
  - **Offen bleiben nur zwei Punkte — beide NICHT Rücken:** (1) **Blutentnahme** (Kern: Homocystein, seit 01/26 offen) — Laboranfrage seit 28.07. raus, Termin noch nicht gemacht; (2) **17.08. Arbeitseinstieg 20 %** — Hebel ist laut T58 die **Arbeitsplatz-Konfiguration** (Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Lendenstütze nutzen, Bildschirm hoch, Maus/Tastatur nah), nicht die Sitzdauer.

- **T64, 08.08. — 🎯 PIRSCH (Jagdausbildung, Pflichttermin): erste echte Spur-B-Belastung des Verlaufs. Belastungsecho über einen Tag, am Folgemorgen abgeklungen.** *(Erster Eintrag im Bedarfsmodus — dokumentiert, weil es ein größerer Schritt war, nicht weil die Feinmessung wieder läuft.)*
  - **Belastung (Patientenangabe):** **2 × 30 min Autofahrt, selbst gefahren**; ~**3 h unterwegs**, **6 Posten**, **Gewehr getragen** (asymmetrische Schulterlast), Gelände; in den Wartephasen **am Hang liegend** (Entlastungsphasen eingebaut). Anlass war **verpflichtend** — ohne Teilnahme wäre das Ausbildungsjahr durchgefallen.
  - **Verlauf:** **Die Fahrt war subjektiv der schlimmste Teil** („ging noch, wurde nicht gefährlich"). Danach **Flare über den Rest des Tages**, nach **2–3 h etwas Besserung**, **abends erneut**. **Folgemorgen 09.08.: wieder OK** (Selbsteinschätzung).
  - **🔑 Erkenntnis — Spur B ist jetzt getestet, und die Vorhersage hat gehalten.** T58/T140 hielt ausdrücklich fest, dass die 2 × 90 min als **Beifahrer** die Achse **Spur B** (aufrecht, Pedalbein, Lenkrad-Reichhaltung, Vigilanz-/kognitive Last) **nicht** validieren. Genau die wurde am 08.08. belastet — und **2 × 30 min selbst gefahren erzeugten deutlich mehr Symptomatik als 2 × 90 min zurückgelehnt**. Damit ist **„Position schlägt Dauer" in beide Richtungen belegt**, nicht nur in der günstigen. Das ist der Kern-Take-away dieses Tages.
  - **📏 Präzision (damit die Zahl nicht überzogen wird):** Das ist die **längste Selbstfahr-Exposition des gesamten Verlaufs** — bisheriges Maximum war die **~7-min-Fahrt an Tag 24** (~29.06., damals im Flare). Der **T47-Fahrzeugsitztest (22.07., 30 min)** war ein **stehendes Fahrzeug**, also kein Fahr-Datenpunkt. **Confounder:** Die Fahrt ist **nicht sauber isoliert** — 3 h Gesamtaktivität, Gewehrlast, Gelände laufen mit. Subjektiv war sie führend; quantitativ ist sie nicht trennbar.
  - **Einordnung — Belastungsecho, kein Richtungswechsel:** Der **Folgemorgen ist der Lesewert** (etablierte Regel seit T56), und er war frei. Ein Echo, das **über Nacht** verschwindet, ist **schneller aufgelöst** als das Juli-Fenster nach der Hinfahrt (T51–T53: mildes Echo, erst am 3. Tag weg). Ein an sich provozierender Tag, der proportional reagiert und sich über Nacht sortiert, ist mit **„stabil bessernd"** vollständig vereinbar. **Kein Setback, kein Anlass, den Sitz-Aufbauplan oder ein Dosisregime wieder zu öffnen** (T61 abgeschlossen). **Kein Progressionsschritt** — die Belastung hebt keine Schwelle an.
  - **📉 Symptomlokalisation des Flares (nachgefragt 09.08.): NICHT axial — Gesäß führend, Bein beteiligt.** Höhe im Bein **nicht erfragt** (bewusst nicht nachgehakt). Das ist eine **Distalisierung unter Provokation** und damit die ungünstigere Richtung — sie muss beim Namen genannt werden.
    - **Einordnung, präzise:** Die **Zentralisierung gilt weiter für den Grund-/Ruhezustand** (Restsymptom axial/lokal LWS, T61). Was 08.08. zeigt: die **Wurzelkomponente ist unter provokativer Position weiterhin rekrutierbar** — und zwar **reproduzierbar**. Präzedenzfall in der eigenen Akte: **T54, 29.07. — aufrecht/ungestützt am Esstisch, 20 min → am Folgeabend Pieksen LWS + Ziehen Richtung Wade.** Gleiche Signatur, gleiche Positionsklasse. **Zurückgelehnt** (T58, 2 × 90 min) blieb es dagegen **rein axial**.
    - **Deshalb: kein Richtungswechsel des Verlaufs, sondern Positionsabhängigkeit.** Provoziert, lastproportional, **über Nacht reversibel**, keine neue Kraft-/Gefühlsstörung berichtet — das passt exakt auf den bereits dokumentierten Mechanismus (mechanische Wurzelreizung + chemische Radikulitis, s. Abschnitt „Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet") und **nicht** auf eine fortschreitende Wurzelschädigung. Weder dramatisieren noch wegräumen.
    - **⚠️ Confounder, gleichwertig plausibel:** ~3 h Gelände mit **asymmetrisch getragenem Gewehr** ist für sich genommen ein glaubwürdiger Gesäß-/Bein-Provokateur. „Aufrechtes Selbstfahren hat distalisiert" und „der ganze 3-h-Tag hat distalisiert" sind **gleich gut gestützt**. Nicht trennbar.
  - **⚙️ Planwirksam für den 17.08. — Arbeitsweg geklärt, dafür verschiebt sich der Hebel:** **Kein Arbeitsweg.** Der 20-%-Einstieg läuft diesen Monat **vollständig aus dem Homeoffice** (Patientenangabe 09.08.) — das gestern aufgeworfene Fahrt-Risiko ist damit **erledigt, nicht offen**. Konsequenz: **Der häusliche Arbeitsplatz ist jetzt die gesamte Frage.** Und der einzige Homeoffice-Sitzdatenpunkt der Akte ist **T54 (Esstisch, aufrecht, ungestützt, 20 min → distale Symptome)** — also ausgerechnet die Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung. **Zu klären: Stuhl mit nutzbarer Lehne? Bildschirmhöhe? Stehoption? Verteilung der 20 % (ein langer Tag vs. kurze tägliche Blöcke)?**
  - **🗓️ Neuer Kontextfaktor im Dossier: Jagdausbildung** mit **verpflichtenden Terminen** und fremdbestimmter Dosis (Fahrt, Gelände, Traglast, Dauer nicht frei wählbar). Relevant für die Planung um den 17.08. — **offen: gibt es weitere Pflichttermine vor/nach dem Arbeitseinstieg?**

- **T65, 09.08. — 📐 Positions-Hierarchie präzisiert (Patientenangabe) + Arbeitseinstieg konfiguriert:**
  - **Verträglichkeit der Grundpositionen, im Wortlaut sinngemäß:** *„Stehen ist auch nicht dauerhaft angenehm. Am besten ist **Gehen und Liegen**, **Stehen und Sitzen eher nicht**."* **Korrigiert eine bis dahin in den Dateien geführte Annahme** („Gehen/Stehen = belastbarste Achse") — **Stehen gehört nicht dazu.**
  - **Lesart:** Die trennende Größe ist **dynamisch vs. statisch**, nicht die Lasthöhe. Gehen (ständiger Lastwechsel) und Liegen (praktisch lastfrei) sind verträglich; Stehen und Sitzen sind **statische Dauerhaltungen** und halten den Druck konstant auf demselben Segment. Konsistent mit dem diskogen/radikulären Bild und mit der Diffusionsernährung der Bandscheibe. **Konsequenz: Der Steh-Sitz-Tisch wirkt über den *Wechsel*, nicht über das Stehen — Stehen ist Übergangs-, keine Arbeitsposition.**
  - **Arbeitsplatz 17.08. — vollständig geklärt, keine offenen Anschaffungen:** Steelcase Gesture **mit Kopfstütze**, externer Monitor, **höhenverstellbarer Tisch**, externe/verstellbare Peripherie. **Verteilung der 20 %: 4 Tage à ~2 h** (frei wählbar, so entschieden). Damit ist die Sitzzeit **kein limitierender Faktor** mehr; das Vorgehen ist **Aufgabe-an-Position anpassen** (Calls im Gehen, Lesen liegend/tief zurückgelehnt, Tippen bei ~100–110°), **ohne Timer, ohne Minutenzählen, ohne Wiederaufnahme von `T_schwelle`**. Vollständige Setup-Tabelle inkl. Evidenz (Wilke 1999, n=1) in **`sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"**.
  - **Patientenrückfrage „110° klingt nicht ergonomisch?" — berechtigt, Prämisse überholt:** Die **90°-Regel** ist der veraltete Teil; aktuelle Ergonomie empfiehlt **100–120°**. Zurücklehnen senkt den Bandscheibendruck ggü. aufrechtem Sitzen um ~⅓ (Wilke: 0,46 → 0,30 MPa, **n=1**). Gültig **nur mit Kopfstütze + angehobenem Monitor** — beides vorhanden.


- **T76, 20.08. — 🔁 PHASENWECHSEL PHYSIO: Programm seit 12.08. komplett umgestellt auf STEHEND / BELASTET / DYNAMISCH; Flexion wird aktiv wieder aufgebaut. Erstes Symptom aus der neuen Phase: thorakolumbales Ziehen bei stehender Vorbeuge.** *(Bedarfsmodus-Eintrag: dokumentiert, weil es ein Phasenwechsel ist — die Feinmessung läuft nicht wieder an. Das Juli-Programm weiter unten ist damit **abgelöst**.)*
  - **⚠️ Doku-Lücke, benannt:** Zwischen dem letzten dokumentierten Programm (Mitte Juli, 5 Übungen, **alle liegend**) und heute liegen ~5 Wochen ohne Physio-Eintrag — direkte Folge der Bedarfsumstellung T61. Der Patient hat die Lücke selbst aufgedeckt (Rückfrage 19.08.). **Merker: „Physio läuft eigenständig weiter" heißt nicht, dass sich nichts ändert — Programmstand mindestens bei Phasenwechseln nachführen.**
  - **Aktuelles Programm (Patientenangabe, Stand 20.08.):**
    1. **Rudern mit Band** (Türgriff), 2 × 10–14, Rumpf stabil — *horizontale Zugkette, Rhomboiden/mittlerer Trapez/Lat + Anti-Flexions-Rumpfkontrolle.*
    2. **Stehen auf Kissen, Gewicht (Wasserflasche) mit gestreckten Armen nach oben** — *instabiler Untergrund + Überkopflast = Rumpf-/Rückenstrecker gegen Extensions-Moment, propriozeptive Komponente.*
    3. **Ball/Flasche um den Körper geben**, 10× pro Richtung, 2–3 Sätze — *kontrollierte Rotation unter leichter Last — genau der Vektor, der bis T61 gemieden wurde.*
    4. **Vorbeugen im Stehen, schmerzfrei, mit leichtem Gewicht in den Händen** (z. B. 2 Flaschen). **Seit 19.08. Reichweite bis Handhöhe Knie.** — *belastete Rumpfflexion; die eigentliche Progressionsübung.*
    5. **Seit 19.08.: Hüftkreisen auf dem Sitzball** — *dynamische Sitzmobilisation; Sitzen als Bewegung statt als statische Haltung.*
  - **📈 Einordnung — das ist ein Sprung, kein Feintuning.** Juli = Phase 1 (liegend, entlastet, Nerv beruhigen). Jetzt = **Phase 3**: stehend, gegen Widerstand, mit externer Last, in allen drei Ebenen inkl. **Rotation** und **Flexion**. T61 hielt fest: „Meiden von Flexion/Rotation ist in Woche 9 korrekt … sie kommen über die Physio zurück." **Genau das ist eingetreten** — planmäßig, nicht verfrüht. Woche 11 mit belasteter Vorbeuge bis Knie ist ein guter, kein forcierter Stand.
  - **🩹 Neues Symptom (Patientenfrage 19.08.): bei der stehenden Vorbeuge (Übung 4) ab einem Punkt Rückenschmerz — NICHT lumbal an der HNP-Stelle, sondern mittiger/weiter oben (thorakolumbal/untere BWS).**
    - **Führende Lesart (als Lesart gekennzeichnet, nicht als gesicherte Ursache):** Zusammenspiel aus (a) **Bewegungsumverteilung** — die LWS hat 10 Wochen keine Flexion gemacht, die Amplitude kommt aus dem thorakolumbalen Übergang; (b) **neue Last in genau dieser Region seit 12.08.** — Rudern und Überkopfdrücken belasten die thorakalen Strecker/Schulterblattmuskulatur erstmals wieder, nach 2–3 Monaten überwiegend Liegen; (c) **Dekonditionierung** der Rückenstrecker aus derselben Liegephase. **Welche Struktur genau, ist aus der Beschreibung nicht bestimmbar — wird nicht geraten.**
    - **Zeitliche Passung stützt (b) mit:** Das Symptom taucht ~1 Woche nach Beginn eines vollständig neuen, stehend-belasteten Programms auf. Das ist der stimmigste Confounder und war dem Patienten nicht präsent.
    - **Confounder gleichrangig:** **Arbeitseinstieg 17.08.** (20 %, 4 × ~2 h Homeoffice) = brandneue Schreibtischlast auf dieselbe Region. Nicht trennbar von (b).
    - **Bewertung: kein Warnsignal.** Kein LWS-Bezug, kein Bein, provoziert und positionsabhängig, am Bewegungsende. Fällt unter die etablierte Hausregel: **„Das Zu-viel-Kriterium liegt in der Reaktion danach, nicht im Stich"** (T-Eintrag „Übungsangst", Beckenkippen).
  - **🎯 Dosierung Übung 4 (der einzige planwirksame Punkt):** Belastete Rumpfflexion ist der **druckhöchste** Vektor auf das heilende Segment. Physio-Vorgabe „schmerzfrei" ist die richtige Grenze — **das thorakolumbale Ziehen ist das Signal, dass die aktuell verfügbare Range erreicht ist.** Also: **kurz davor stoppen, Wiederholungen statt Tiefe steigern, Gewicht leicht lassen, Hüfthinge vor Rundrücken.** Kein Tiefen-Jagen Richtung Boden; Knie-Höhe nach 11 Wochen ist bereits gut.
  - **🧠 Angst-Komponente (explizit vom Patienten benannt: „seit dem Bandscheibenvorfall Angst vor dem nächsten großen Problem"):** Erwartbar und in der Akte vorbereitet (Fear-Avoidance-Kreis, T-Einträge „Schadens-Angst entkräftet" / „Übungsangst"). **Neue Qualität hier:** Die Angst richtet sich erstmals auf eine **andere Region** — d. h. sie generalisiert vom Segment auf den Rücken als Ganzes. Das ist der Punkt, an dem Vermeidung teurer wird als die Belastung. Gegenmittel bleibt unverändert: **Symptom benennen, Regel anwenden (Reaktion danach), weitermachen unter der Schwelle** — nicht die Übung streichen.
  - **Selbst-Checks, dem Patienten übergeben:** (1) nur endgradig + sofort weg beim Aufrichten + kein Echo abends/am Folgemorgen → mechanisch/muskulär; (2) Hüfthinge mit neutraler Wirbelsäule auf gleiche Tiefe schmerzfrei → flexionsspezifisch, nicht Hüfte/Ischiocrurale; (3) Knie beugen ändert viel → neuraler/Hamstring-Anteil; (4) paraspinal tastbar reproduzierbar → Muskulatur. **Einordnung ändern** nur bei gürtelförmigem Zug um den Rumpf oder Schmerz in Ruhe ohne Bewegungsbezug → dann Telmed.
  - ~~**Offen:** Rückmeldung an die Physio~~ — **✅ ERLEDIGT (26.08.). Einschätzung der Physio: durch das lange und viele Liegen haben die Muskeln schlicht eine ungewohnte Last/Bewegung. Vorgehen: weitermachen und beobachten.**
    - **Das deckt sich mit der hier hinterlegten führenden Lesart** — Punkt (c) *Dekonditionierung der Rückenstrecker aus der Liegephase* plus (b) *neue Last in genau dieser Region seit 12.08.* Die fachliche Einschätzung vor Ort und die Aktenlesart konvergieren, ohne dass eine die andere beeinflusst hat. **Damit ist die Einordnung „kein Warnsignal" belastbarer als vorher.**
    - **Dosierungsvorgabe aus T76 gilt unverändert weiter:** kurz vor dem Ziehen stoppen, **Wiederholungen statt Tiefe** steigern, Gewicht leicht lassen, Hüfthinge vor Rundrücken. Kein Tiefen-Jagen Richtung Boden.
    - **Einordnung ändern** nur bei gürtelförmigem Zug um den Rumpf oder Schmerz in Ruhe ohne Bewegungsbezug — dann Telmed. **Sonst: läuft.**
- **T78, 22.08. — 🚀 FUNKTIONELLER MEILENSTEIN: Steh-/Gehlimit praktisch aufgehoben (2 km + 15 min Pause + 2 km; >1 h Kochen/Backen am Stück). Gleichzeitig SYMPTOMQUALITÄT VERSCHOBEN: Beinschmerz links dumpfer, aber nahezu durchgehend präsent statt nur provoziert.** *(Bedarfsmodus-Eintrag: Meilenstein + Verschiebung auf der überwachten Achse — genau der Fall, für den T61 die Ausnahme vorgesehen hat.)*
  - **Funktion (Patientenangabe):** subjektiv **kein relevantes Limit mehr** im Stehen/Gehen, an das er sich halten müsste. Referenz zur Einordnung: T36 (10.07.) = Planbudget **8–12 min pro Block**; T37 = 25–30 min als Obergrenze, nicht Basis. Jetzt 2 km am Stück, Pause, 2 km zurück + >1 h stehende Küchenarbeit. **Das ist die Größenordnung 4–5× gegenüber Woche 5.**
  - **Bewegungseinschränkung:** Hohlkreuz/Extension schwierig; Vorbeugen mit den Händen max. bis Knie. **→ Das ist kein Defizit, sondern der aktuelle Programmstand.** T76 hielt fest: Übung 4 (belastete stehende Flexion) Reichweite bis Handhöhe Knie seit 19.08., und ausdrücklich „**kein Tiefen-Jagen Richtung Boden; Knie-Höhe nach 11 Wochen ist bereits gut**". Der Patient liest die planmäßige Dosierungsgrenze als Rückstand. Zur Extension liegt kein Mechanismus vor — **wird nicht geraten**.
  - **⚠️ Symptomverschiebung, benannt statt weggeräumt:** Stand T64/T76 war **Restsymptom in Ruhe axial/lokal LWS, Bein nur unter Provokation**. Jetzt: Bein **fast durchgehend**, Qualität **dumpfer** (nicht schärfer), abends nach Physio stärker, **nie im Schmerzmittelbereich**. Das ist eine Änderung auf der beobachteten Achse und wird als solche geführt.
  - **Führende Lesart (als Lesart gekennzeichnet): Lastecho auf angehobener Grundlinie, kein Richtungswechsel.** Drei neue Lastquellen, alle innerhalb von 10 Tagen: (1) **Physio Phase 3 seit 12.08.** — belastete Flexion = druckhöchster Vektor auf das heilende Segment; (2) **Arbeitseinstieg 17.08.** (20 %, Homeoffice); (3) **eigenes Gehvolumen** neu bei ~4 km/Einheit. Gegen einen Richtungswechsel sprechen: Qualität **dumpfer statt schärfer**, **medikamentenfrei seit 13./14.07.** (5½ Wochen, unverändert), keine berichtete neue Kraft-/Gefühlsstörung, Verstärkung **belastungsgekoppelt** (abends nach Physio). Die dokumentierten Kriterien für einen echten Richtungswechsel (distal **ohne** Provokation, **nicht** über Nacht reversibel, neues motorisches/sensibles Defizit) sind **nicht** erfüllt.
  - **🎯 Diskriminierende Frage an den Patienten gestellt (2 Punkte, bewusst nur 2):** (1) **Morgen-/Aufwachzustand** im Vergleich zu vor ~2 Wochen — besser / gleich / schlechter? Das trennt „neue Last, höherer Boden, weiter heilend" von echter Regression (Hausregel: Belastungsecho = über Nacht reversibel). (2) **Einzige aktiv überwachte Achse** (T42/T53): Taubheitsareal weiterhin nur kleiner Zeh + Fußaußenkante links, nicht größer? Zehenstand weiter problemlos? *(Prozessnotiz T54 gilt weiter: kommt nur auf aktive Nachfrage.)*
  - **Antwort auf „warum dauert das so lange?" — aus der eigenen Akte, nicht neu erzeugt:** Es dauert **nicht** lang, es liegt auf der dokumentierten Kurve, und funktionell **davor**. Belege in dieser Datei, alle **vor** dem jetzigen Funktionsstand geschrieben: Zeile 72 „**3–4 Monate** möglich" für vollständiges Abklingen/Restsymptome; Zeile 237 chronischer Untergrund verzögert die **funktionelle** Erholung, „vollständiges Verschwinden … erst nach **3–6+ Monaten** fair beurteilbar"; Zeile 373 „Sitztoleranz Wo 8–12, Taubheit/Reflex ggf. Monate"; Prognosetabelle Monat 3–6 = Rest-Taubheit, harmlos. **Heute = Woche 11.** Restschmerz + Rest-Taubheit in Woche 11 ist der Plan, nicht die Abweichung.
  - **Mechanismus des Restschmerzes:** unverändert der Abschnitt „Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet" — Mischung aus mechanischer Wurzelreizung, chemischer Radikulitis/Wurzelödem, diskogenem/anulärem Heilungsanteil und Schutzspannung. **Die Wurzel ist nicht „noch nicht geheilt" im Sinne eines Defekts**, sondern noch reizbar, solange Vorfallmaterial und lokale Entzündung vorhanden sind; Resorption läuft typischerweise über die ersten 6 Monate. Sensibles Restdefizit hallt am längsten nach (T42/T53: Hypästhesie, kein Ausfall; Areal geschrumpft; Kraft seitengleich).
  - **Konsequenz für die Steuerung:** keine. Kein Zurücknehmen der gewonnenen Geh-/Stehtoleranz, Übung 4 weiter **unter** der Schmerzgrenze (Wiederholungen statt Tiefe), thorakolumbales Ziehen an die Physio zurückmelden (T76 weiter offen). **Neu mitgeben:** dass Phase 3 + Arbeitsstart + 4-km-Gehen zusammen eine echte Laststeigerung sind — der dumpfe Dauerbegleiter ist dafür der plausible Preis, nicht ein Rückschritt.
  - **🗓️ SEPTEMBER-EMPFEHLUNG AU-GRAD (Patientenfrage 22.08., als Vorschlag fürs Rückenzentrum — die Festlegung trifft der Arzt):**
    - **⏰ ZEITKRITISCH ZUERST: AU läuft am 31.08. aus, Folge-AU existiert noch nicht.** Handlung: **Rückenzentrum am Mo 24.08. anrufen** — es hat die letzte AU ausgestellt, ist damit **von der Telmed-Anrufpflicht ausgenommen (kein Tarif-Malus)**, s. Eintrag 30.06. **Nicht Medi24.** Die **Blutentnahme am 25.08. ist ein Labortermin und kann keine AU ausstellen** — nicht darauf warten.
    - **📉 Korrektur der eigenen Prognose, explizit:** T34 (Zeile „Prognose nach Gesamtakte") projizierte **50 % ab Mitte August → 100 % im September**. Realität laut T53: **20 % in Woche 10**. Das sind ~4 Wochen hinter dem T34-Szenario. **100 % im September ist damit nicht erreichbar** — das wird hier korrigiert, nicht stehen gelassen, damit ein verpasstes Ziel nicht als Rückschritt gelesen wird. Realistische Landung: **~60 % Ende September, 80 % Anfang/Mitte Oktober, 100 % Ende Oktober.**
    - **⛔ ÜBERHOLT 26.08. — diese Tabelle war ein VORSCHLAG und wurde NICHT so vereinbart. Gültig ist der Plan in T82: wöchentlich +10 % (30 % ab 31.08., 40 % ab 07.09., 50 % ab 14.09.), dann Ferien ab 21.09. Der vereinbarte Plan ist sanfter. Nicht mehr aus dieser Tabelle ablesen.**
      *Historischer Vorschlag (2 Wochen pro Stufe, Inkrement 20 %):*
      | Zeitraum | Grad | Format |
      |---|---|---|
      | ~~bis 28.08.~~ | ~~20 % (läuft)~~ | ~~4 × ~2 h~~ |
      | ~~31.08.–11.09.~~ | ~~40 %~~ | ~~4 × ~4 h~~ |
      | ~~14.09.–25.09.~~ | ~~60 %~~ | ~~5 × ~5 h oder 4 × 6 h~~ |
      | ~~ab 28.09.~~ | ~~80 %~~ | ~~Neubewertung~~ |
    - **Format-Entscheidungsregel (nicht Geschmack):** Default **4 × 4 h**, weil die bewährte **Ruhetagsstruktur** erhalten bleibt. **Nur wenn der Abend-/Folgemorgen-Echo der limitierende Faktor wird** → auf **5 kürzere Tage** umstellen (Tagesspitze runter, Volumen gleich). Das ist die Arbeits-Übersetzung von **„Volumen vor Länge"** aus dem Reise-/Sitzplan.
    - **⛔ ZURÜCKGEZOGEN 26.08. — nicht anwendbar (s. T82):** Arbeit und Physio laufen getrennt; die Physio folgt ihrem eigenen Muster und wird nicht nach der Arbeitsrampe getaktet. *Historischer Wortlaut:* ~~**Kollisionsregel (neu, aus der T78-Symptomverschiebung abgeleitet):** **Nie in derselben Woche AU-Grad erhöhen UND Physio-Progression starten.** Physio Phase 3 läuft auf eigener Zeitachse (Übung 4 Tiefe seit 19.08.). Genau die Überlagerung Physio-Sprung + Arbeitsstart + Gehvolumen hat die aktuelle Symptomverschiebung erzeugt. Stufen versetzt legen.~~ **Was davon gültig bleibt: nur die Lesehilfe** — wenn beide Achsen gleichzeitig steigen, ist eine Symptomverschiebung nicht auf eine Ursache zurückführbar; eine zähe Woche also nicht überinterpretieren und nicht reflexhaft der Arbeit zuschreiben.
    - **Go-Kriterien pro Stufe (alle vier, sonst Stufe halten):** (1) **Morgenzustand nach 3–4 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen nicht systematisch schlechter** — Primärkriterium, direkt an die offene T78-Frage angebunden; (2) **weiterhin keine Rücken-Medikation** nötig; (3) keine Distalisierung **ohne** Provokation, Taubheitsareal stabil, Zehenstand unauffällig; (4) Schlaf nicht schmerzbedingt gestört.
    - **Rückschritt-Regel (aus `sitz-aufbauplan.md` übernommen):** Eine gescheiterte Stufe = **eine Stufe zurück für 1–2 Wochen**, dann erneuter Versuch. **Nicht** die Rampe aufgeben und **nicht** die Stufe „durchhalten".
    - **Nicht verhandelbar bleibt die Konfiguration, nicht die Minutenzahl** (T58/T65): Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Kopfstütze nutzen, Calls im Gehen, Lesen zurückgelehnt, **nicht am Esstisch** (einzige dokumentiert distalisierende Konfiguration, T54).
  - **✏️ KORREKTUR 22.08. (Patientenangabe) — Arbeitszeit ≠ Sitzzeit:** Die 2 h/Arbeitstag sind **nicht sitzend**. Tatsächliche Verteilung am höhenverstellbaren Tisch: **~2/3 stehend, ~1/3 sitzend → ca. 40 min Sitzen pro Arbeitstag.** Zwei Folgen: (1) Eine hier zunächst formulierte Einordnung („2-h-Sitzblöcke in Woche 11, also auf der Sitzachse voraus") war **falsch und wird zurückgezogen** — die Sitzachse ist **weiterhin die langsamste**, genau wie der Patient sie beschreibt („Sitzen ist immer noch mühsam"). (2) **Das Setup funktioniert wie entworfen** — `sitz-aufbauplan.md` Zeile 122: „Bei 2 h/Tag ist die Sitzzeit kein limitierender Faktor mehr", weil die Rotation sie aufteilt. Der Erfolg der ersten Arbeitswoche ist der **Konfiguration** zuzurechnen, nicht einer gestiegenen Sitztoleranz.
    - **⚙️ Planwirksam für die September-Stufen:** Das **Steh-/Sitz-Verhältnis ~2/3 : 1/3 wird mitskaliert, nicht die Sitzzeit allein.** ⚠️ *Die konkreten Zahlen unten beziehen sich auf den überholten 40/60-Vorschlag — **maßgeblich ist die Umrechnungstabelle in T82 bzw. `sitz-aufbauplan.md`** (30 % ≈ 1 h Sitzen · 40 % ≈ 1 h 20 · 50 % ≈ 1 h 45 / 3 h 30 Stehen).* Das **Prinzip** gilt unverändert: die Sitzzeit steigt überproportional zum Prozentsatz, und ab ~40–50 % ist auch die **Stehdauer** neue, bisher unbelegte Last. **Regel: eine AU-Stufe darf weder heimlich zu einer reinen Sitz- noch zu einer reinen Steh-Stufe werden.**
  - **❓ Patientenfrage „habe ich noch eine Extrusion, die mechanisch gegen den Nerv drückt — daher die Probleme?" — ehrliche Antwort: unbekannt, und die Frage ist nicht die entscheidende.**
    - **Was belegt ist:** MRT **11.06.** = große L5/S1-HNP mit Wurzelkontakt/-einengung. **Seither keine Bildgebung.** Ob und wie viel Material heute noch anliegt, ist damit **nicht bekannt** — jede Prozentzahl wäre erfunden (bereits festgehalten im Abschnitt „Resorption nach ~5 Wochen"). Wahrscheinlich ist noch Material vorhanden; Resorption läuft typischerweise über die ersten **6 Monate**, Woche 11 liegt mittendrin.
    - **Warum „reine mechanische Kompression" den Verlauf aber nicht erklärt:** Ein Nerv, der durchgehend relevant mechanisch komprimiert wird, erlaubt in aller Regel **keine 4 km Gehen ohne Schmerzmittel** und keine 5½ medikamentenfreien Wochen. Die Symptome sind **positionsabhängig, lastproportional und über Nacht reversibel** — das ist das Muster eines **reizbaren**, nicht eines **eingeklemmten** Nervs.
    - **Beitragende Anteile (Mischung, keine Rangfolge behauptet):** mechanische Reizung durch Restmaterial · **chemische Radikulitis/Wurzelödem** (senkt die Feuerschwelle, ohne selbst zu drücken) · **diskogener/anulärer Heilungsschmerz** am vernarbenden Segment · Dekonditionierung nach ~2 Monaten überwiegend Liegen · Schutzspannung/Sensibilisierung. **Welcher Anteil aktuell wie groß ist, ist aus den vorliegenden Daten nicht bestimmbar — wird nicht geraten.**
    - **Kontroll-MRT: nicht indiziert.** Bestehende Regel in dieser Akte: kein Routine-Kontroll-MRT zur Prozentmessung bei gutem Verlauf; Bildgebung bei **Plateau, Verschlechterung oder anstehender therapeutischer Entscheidung**. Keines davon liegt vor. Ein Bild würde die Behandlung heute nicht ändern.
- **T82, 26.08. — 🗓️ AU-STUFENPLAN SEPTEMBER MIT DEM RÜCKENZENTRUM VEREINBART (wöchentlich +10 %) + 🩸 LABORBEFUND 25.08. EINGETROFFEN (Teilbefund).** *(Bedarfsmodus-Eintrag: verbindliche Festlegung auf der Arbeitsachse + der einzige noch offene internistische Punkt. Beides gehört dokumentiert, die Feinmessung läuft nicht wieder an.)*

  ### 🗓️ Teil 1 — Der vereinbarte September-Plan

  *(Alle Prozentangaben in dieser Tabelle = **Arbeitsfähigkeit**, nicht Arbeitsunfähigkeit. Bei „50 %" lautet die AU-Bescheinigung „50 % arbeitsunfähig" — beim Weitergeben der Tabelle bitte ausschreiben, damit es nicht spiegelverkehrt gelesen wird.)*

  | Zeitraum | arbeitsfähig | Format (Vorschlag) | Sitzen ≈ | Stehen ≈ |
  |---|---|---|---|---|
  | bis Fr 28.08. | 20 % (läuft) | 4 × ~2 h | ~40 min/Tag | ~80 min/Tag |
  | **Mo 31.08.–04.09.** | **30 %** | 4 × ~3 h | ~1 h/Tag | ~2 h/Tag |
  | **Mo 07.09.–11.09.** | **40 %** | 4 × ~4 h | ~1 h 20/Tag | ~2 h 40/Tag |
  | **Mo 14.09.–18.09.** | **50 %** | 4 × ~5,25 h *oder* 5 × ~4,2 h | ~1 h 45/Tag | ~3 h 30/Tag |
  | **Mo 21.09.–So 11.10.** | **3 Wochen Ferien** | — | — | — |
  | **ab Mo 12.10.** | **Neubeurteilung** — voll oder reduziert | offen | | |

  - **✅ Der zeitkritische Punkt vom 24.08. ist erledigt.** Die AU lief am 31.08. aus, eine Folge-AU existierte nicht. Der Anruf beim Rückenzentrum ist erfolgt, die Anschluss-AU ist geregelt. **Zeitplan-Zeile „🔴 Mo 24.08." und „Ende August: Neubewertung AU-Grad" sind damit geschlossen.**
  - **📊 Der vereinbarte Plan ist SANFTER als der eigene Vorschlag aus T78** — und das ist gut. T78 schlug 20-%-Sprünge alle 2 Wochen vor (40 % ab 31.08., 60 % ab 14.09.). Vereinbart wurden **10-%-Sprünge wöchentlich**. Netto liegt der Plan am 14.09. bei **50 % statt 60 %**, also **eine halbe Stufe konservativer**. Bei einer Symptomverschiebung, die am 22.08. noch offen war (T78: Bein links dumpf-durchgehend), ist das die richtige Richtung.
  - **🎁 Verstecktes Plus der kleineren Stufe:** Die Rückschritt-Regel („eine gescheiterte Stufe = eine Stufe zurück") kostet jetzt **10 % statt 20 %**. Ein misslungener Schritt ist damit deutlich billiger zu korrigieren als unter dem T78-Vorschlag. Die Rampe ist nicht nur langsamer, sie ist auch **fehlertoleranter**.

  - **⛔ KOLLISIONSREGEL AUS T78: ZURÜCKGEZOGEN — sie ist in diesem Setup nicht anwendbar.** *(Korrektur 26.08. auf Patienteneinwand.)*
    - T78 hielt fest: *„Nie in derselben Woche AU-Grad erhöhen UND Physio-Progression starten"*, und ich hatte daraus die Empfehlung abgeleitet, das Physio-Programm drei Wochen stabil zu halten und die nächste Progression in die Ferien zu legen.
    - **Das geht an der Realität vorbei, und der Patient hat das klargestellt:** **Arbeit und Physio laufen getrennt und unabhängig.** Die wöchentlichen 10 % sind mit dem Rückenzentrum **gesetzt**; die Physio folgt **ihrem eigenen Muster** — Befinden, Bewegungsfähigkeit, ihre eigene fachliche Einschätzung. Die Physio nach der Arbeitsrampe zu takten war eine Koordination, die weder vorgesehen noch gewollt ist. **Die Empfehlung entfällt ersatzlos; es geht keine Info an die Physio.**
    - **Was von der Regel bleibt, ist keine Handlung, sondern eine Lesehilfe:** Weil im September **beide Achsen gleichzeitig steigen**, wird eine Symptomverschiebung in diesen Wochen **nicht auf eine Ursache zurückführbar sein**. Genau das war schon die Lage bei T78 (Physio Phase 3 + Arbeitsstart + Gehvolumen) und wurde dort korrekt als *Lastecho auf angehobener Grundlinie* gelesen. **Praktische Konsequenz: eine zähe Woche im September nicht überinterpretieren und nicht reflexhaft der Arbeit zuschreiben** — sie kann genauso gut aus der Physio kommen. Bei einer echten Verschlechterung ist der Weg unverändert das **Rückenzentrum**, das den Plan gesetzt hat.
    - *Die offene T76-Rückmeldung (thorakolumbales Ziehen am Bewegungsende von Übung 4) bleibt davon unberührt — die gehört ohnehin in die Physio, als normale Rückmeldung im laufenden Programm.*

  - **⚠️ ZWEITE FOLGE: Die 50-%-Stufe wird vor der Neubeurteilung nur EINE Woche gelaufen.**
    - Reihenfolge: 50 % vom 14.–18.09. (eine Arbeitswoche) → **3 Wochen Ferien** → Frage „voll oder reduziert?".
    - **Nach drei Wochen ohne Arbeitsplatz bewertet man nicht die Arbeitsfähigkeit, sondern den Ferienzustand.** Genau der Reiz, um den es bei der Frage geht — Sitzen, Bildschirm, konzentrierte Dauerbelastung, Wochenstruktur —, ist in den drei Wochen abwesend. Der Rücken wird sich sehr wahrscheinlich **gut anfühlen**; das ist eine erfreuliche, aber für die Frage **untaugliche** Datenlage. Risiko ist ein zu optimistischer Sprung auf 100 %, gefolgt von genau dem Folgemorgen-Echo, das die ganze Rampe vermeiden soll.
    - **Zwei konkrete Gegenmittel:**
      1. ~~**Morgenzustand in der Woche 14.–18.09. notieren**~~ — **❌ ABGELEHNT vom Patienten (26.08.). Entfällt ersatzlos.** Der Vorschlag war eine befristete Ausnahme vom Bedarfsmodus T61; sie ist damit nie in Kraft getreten. **In dieser Woche besteht keinerlei Dokumentationspflicht** — nicht nachfragen, nicht reaktivieren. *(Der Bedarfsmodus T61 gilt unverändert und uneingeschränkt.)*
         - **Konsequenz, die daraus folgt und die zählt:** Damit existiert für den 12.10. **kein Datenpunkt aus der 50-%-Woche**. Die Neubeurteilung stützt sich dann zwangsläufig auf den **Ferienzustand nach 3 Wochen ohne Arbeitsplatz** — der mit hoher Wahrscheinlichkeit gut ausfällt und die Arbeitsfähigkeit **überschätzt**. → **Die Landestufe (Punkt 2) ist damit nicht mehr eine von zwei Absicherungen, sondern die einzige.** Sie sollte am 12.10. entsprechend nachdrücklich eingebracht werden.
      2. **Landestufe vorschlagen:** Rückkehr am 12.10. **auf dem Niveau, das verlassen wurde (50 %), für ~1 Woche** — und **erst danach** entscheiden bzw. weitersteigern. Das kostet eine Woche und macht aus einer Vermutung eine Messung. Beim Neubeurteilungstermin als eigenen Punkt einbringen.

  - **📐 Was tatsächlich skaliert, ist nicht der Prozentsatz, sondern das Sitzen** *(Fortschreibung der Korrektur vom 22.08.: Arbeitszeit ≠ Sitzzeit, Verhältnis ~⅔ stehend / ⅓ sitzend)*:
    - Von 20 % auf 50 % steigt die **tägliche Sitzzeit von ~40 min auf ~1 h 45** — sie **vervierfacht sich**, während der Prozentsatz sich nur verzweieinhalbfacht. Die Sitzachse ist weiterhin die langsamste; sie trägt die Steigerung überproportional.
    - **Gleichzeitig steigt das Stehen auf ~3,5 h/Tag** — eine Dauer, die in diesem Verlauf **noch nie belegt wurde**. Stehen ist die gute Achse (T78: 2 km + 2 km, >1 h Kochen), aber 3,5 h stehende Bildschirmarbeit ist etwas anderes als Gehen. **Auch das ist neue Last, nicht die sichere Ausweichoption.**
    - **Regel bleibt (T78):** eine AU-Stufe darf nicht heimlich zur reinen Sitz-Stufe werden — und, neu ergänzt, auch nicht zur reinen Steh-Stufe. **Das Verhältnis mitskalieren, beide Achsen im Blick.**
    - **Format-Entscheidungsregel unverändert:** Default **4 Tage** (Ruhetagsstruktur erhalten). **Nur** wenn Abend-/Folgemorgen-Echo der limitierende Faktor wird → auf **5 kürzere Tage** wechseln (Tagesspitze runter, Volumen gleich). Ab 50 % wird das relevant: 5,25 h an einem Tag ist die erste Konfiguration, bei der die Tageslänge selbst zum Thema werden kann.
    - **Nicht verhandelbar bleibt die Konfiguration** (T58/T65): Steh-Sitz-Wechsel, Lehne/Kopfstütze nutzen, Calls im Gehen, Lesen zurückgelehnt, **nicht am Esstisch** (einzige dokumentiert distalisierende Konfiguration, T54).

  - **⏱️ Die Wochenkadenz passt zu den Go-Kriterien — aber nur, wenn aktiv entschieden wird.** Go-Kriterium (1) aus T78 verlangt den *Morgenzustand nach 3–4 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen*. Bei einer 4-Tage-Woche Mo–Do liefert der **Freitag** genau diese Lesung, das Wochenende die Entscheidung für Montag. Das geht auf — **aber die Rampe darf nicht am Kalender ablaufen.** Jede Stufe ist eine Entscheidung, keine Automatik. **Die vier Go-Kriterien aus T78 gelten unverändert weiter** (alle vier, sonst Stufe halten); sie werden hier nicht neu geschrieben, damit keine zweite, abweichende Liste entsteht.

  - **📈 Die Trajektorie bleibt exakt dort, wo T78 sie korrigiert hatte — das ist die Antwort auf „dauert das nicht ewig?".** T78 nannte als realistische Landung: **~60 % Ende September, 80 % Anfang/Mitte Oktober, 100 % Ende Oktober.** Der vereinbarte Plan führt über 50 % (18.09.) + Ferien zurück am 12.10., und von dort mit wöchentlichen Schritten **ebenfalls auf 100 % gegen Ende Oktober**. **Der sanftere Plan kostet also nichts an Endpunkt** — er verteilt dieselbe Strecke nur feiner und legt die Erholungsphase in die Mitte. Das ist keine Verzögerung, das ist eine bessere Aufteilung derselben Rampe.

  - **🌴 Die Ferien sind planerisch mehr als eine Lücke.** Drei Wochen ohne Arbeitslast, mit dem Rücken auf dem besten Stand seit Juni, sind das natürliche Fenster für **(a)** den nächsten Physio-Progressionsschritt (s. o.) und **(b)** den **Wiedereinstieg ins Krafttraining** — das seit dem 05.06. pausiert und zugleich der stärkste nicht-diätetische Hebel auf die gestiegenen Lipide ist (s. Teil 2). Beide Punkte haben dort Platz, den sie im September nicht hätten.
  - **✅ Beantwortet 26.08.:** **(1) September bleibt bei 100 % Homeoffice** → **kein Arbeitsweg als Zusatzlast**, die Rampe läuft vollständig über den häuslichen Arbeitsplatz. Damit gilt die Setup-Tabelle in `sitz-aufbauplan.md` unverändert als der entscheidende Hebel. **(2) Ferien beinhalten eine längere Autofahrt — Details noch offen**, Patient will das bewusst später klären. **Kein Handlungsbedarf jetzt**, aber als **Merker** festgehalten: die Fahrt wäre die größte Einzelbelastung seit der Reise 24./25.07. (400 km, Etappen, als Beifahrer, ohne Rescue bewältigt). **Wenn die Planung konkret wird, dosieren wie damals** — Etappen statt Durchfahrt, Blöcke à ~16–18 min, Selbstfahren nur in kurzen Abschnitten. Nicht als Ferienselbstverständlichkeit einplanen. → Zeitplan-Zeile Ferien.

  ### 🩸 Teil 2 — Laborbefund 25.08.2026 (Spital STS Thun)

  **Vollständige Auswertung in `blutwerte_2026-08.md`. Hier nur, was die Akte ändert.**

  - **✅ VIER offene Themen fallen mit diesem einen Befund weg:**
    - **Nr. 7 eGFR/Cystatin C — geschlossen.** Kreatinin **86 μmol/L** (117 → 106 → 86), erstmals ohne Kreatin-Confounder. **eGFR ≈ 103** (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung; dieselbe Formel reproduziert den Mai-Wert exakt). Die Vorhersage aus `profil.md` ist eingetroffen. **Cystatin C entfällt endgültig** — die Reflex-Regel („nur falls Kreatinin ohne Kreatin erneut erhöht") greift nicht.
    - **Nr. 6 Ferritin — geschlossen.** 82.1 → 51.0 → **87.4 μg/L**, also **Trend gedreht und über den Ausgangswert zurück**. Nicht durch Entzündung verfälscht (hsCRP ≤ 0.2). Transferrin/Transferrinsättigung entfallen.
    - **NSAR-Nachkontrolle — geschlossen und unauffällig.** Nach 5,5 Wochen Ibuprofen und 2 Monaten Jarsin: **Leber sauber** (ALAT <10, ASAT 18, GGT 14, AP 65), **kein Blutungseffekt** (Hb 155, Thrombozyten 299), **Elektrolyte normal** (Na 144, K 4.1, Cl 101) → auch die Hitze-/Hypovolämie-Episode vom 16./17.07. hat nichts hinterlassen.
    - **B12-Frage zum Taubheitsgefühl — geschlossen.** **Holo-TC 71.0 pmol/L** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50) und B12 176 → **314 pmol/L**, Folsäure 19.9 normal. Ein zellulärer B12-Mangel ist damit praktisch ausgeschlossen; **die Resthypästhesie am kleinen Zeh/Fußaußenrand links ist nicht vitaminbedingt**, sondern bleibt das radikuläre Restdefizit L5/S1. **MMA entfällt** (war Rückfallebene bei unklarem B12).
  - **❌ Homocystein und Vitamin D wurden NICHT bestimmt** — genau die beiden Werte, für die der Termin stattfand. **Geklärt 26.08.: der Befund ist komplett, es kommt kein Nachbefund.** Bemerkenswert bleibt, dass **Holo-TC und Folsäure sehr wohl da sind** — beide namentlich angefordert und in keinem Standardpaket enthalten; der Auftrag wurde also gelesen und teilweise umgesetzt. Warum ausgerechnet die beiden Kernwerte herausfielen, ist **nicht rekonstruierbar und wird nicht geraten.** **Lehre für die Anforderung Anfang 2027: Homocystein und Vitamin D beim Termin ausdrücklich als die zwei wichtigsten Positionen benennen und auf dem Auftragsformular gegenlesen.**

  - **🛑 RAHMENBEDINGUNG, GESETZT VOM PATIENTEN (26.08.): DAS LABORTHEMA IST DURCH.** Keine weiteren Arztwege, keine Nachbestellungen, keine privat bezahlten Zusatzanalysen. **Nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Alle Empfehlungen in dieser Datei, die eine zusätzliche Entnahme voraussetzen, sind damit **zurückgezogen** und in eine **Wunschliste fürs nächste Labor** überführt.
    - **✅ Die gute Nachricht dazu, und sie ist belastbar: keiner der fehlenden Werte würde vor Anfang 2027 eine Entscheidung ändern.**
    - **Homocystein:** Die Januar-Hypothese war ein funktioneller **B12-/Folatmangel** — und genau der ist mit B12 314, **Holo-TC 71.0** und Folsäure 19.9 **ausgeräumt**. Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen (Substratmangel korrigieren) **läuft also bereits**. Und selbst ein noch erhöhter Wert würde daran nichts ändern: die großen Interventionsstudien zur Homocystein-Senkung mit B-Vitaminen (**HOPE-2, NORVIT, SEARCH**) haben **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse** gezeigt. Homocystein ist ein **Risikomarker ohne bewiesenen eigenen Therapiehebel** jenseits der Mangelkorrektur. → **B-Komplex unverändert weiterlaufen lassen. Nichts zu tun.**
    - **Vitamin D:** Ohne Wert bleibt die Dosisfrage offen — **praktisch aber folgenlos.** 3000 IE/Tag liegen unterhalb der tolerierbaren Tagesobergrenze (4000 IE), die Richtung war im Mai bereits klar positiv (16 → 24 μg/L), und eine Überdosierung ist in diesem Bereich nicht zu erwarten. → **Dosis unverändert weiterführen, Kontrolle beim nächsten Labor. Kein Monitoring nötig.**
    - **ApoB / Lipide:** Der Wert würde das Risiko präziser beziffern, **aber nicht die Handlung ändern** — die besteht so oder so aus Training-Wiedereinstieg und den laufenden Ernährungsmassnahmen. → **auf die Wunschliste fürs nächste Labor.**
    - **Cystatin C, MMA, Transferrin, Urinstatus, Calcium/Magnesium/Phosphat:** **alle bereits vorher als entbehrlich eingestuft** — keine davon war je an eine offene Entscheidung gebunden.
    - **📋 Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027):** **Homocystein** (mit Präanalytik-Hinweis) · **Vitamin D** · **ApoB** · Lipidprofil · Ferritin · Kreatinin · Leberwerte · HbA1c · TSH. **Nüchternheit nicht erforderlich.**
  - **🔴 NEU AKTIV: die Lipide.** Cholesterin **6.13** (4.40 → 5.40 → 6.13), **Non-HDL 4.00 = Höchstwert des Verlaufs**, LDL 3.18, TG 1.79. Bei **Lp(a) 122 nmol/L** ist genau diese Achse die relevante. **Nachtrag 26.08. nach Patientenrückfragen — zwei eigene Darstellungsfehler korrigiert und die Ursachenlage eingegrenzt:** (1) **Non-HDL 4.00 war nicht als eigene Berechnung markiert** (Gesamtchol. − HDL) und stand unmarkiert neben Laborwerten — Regel jetzt: jeder abgeleitete Wert wird gekennzeichnet. (2) **Der Nüchtern-Vorbehalt war zu stark**; der Arzt hat recht, dass Nüchternheit nach heutigem Stand kaum zählt — **Folge: die Werte sind belastbarer, nicht wackliger.** (3) **Ursachenlage — unbequem:** **beide diätetischen Hauptmassnahmen liefen bestätigt korrekt** (Käse/Butter reduziert ✅, Kaffee **von** French Press **auf** Aeropress/Espresso umgestellt ✅) — erwartbar wären −11 bis −20 % LDL gewesen, tatsächlich stieg alles. **Die Lücke ist mit dem heute Bekannten nicht gedeckt und wird nicht wegerklärt.** Stärkster bekannter Kandidat: **Wegfall des Sports seit 05.06. mit Muskelabbau 🔴**; informativste offene Größe: **Massnahmen 3–5 unbekannt**. Sekundäre Ursachen (Schilddrüse, Niere, Leber, Diabetes) sind mit demselben Befund **ausgeschlossen**. Volles Bild in Thema 4 und `blutwerte_2026-08.md`.
  - **⚠️ Nicht erschrecken über die roten Markierungen auf dem Ausdruck, die keine sind:** **CRP „<10 mg/L"** ist die **Nachweisgrenze** des POC-Geräts gegen eine 0–5-Referenz — der echte Wert ist hsCRP ≤ 0.2 (exzellent). **HDL 2.13** ist rot, weil es *über* 1.78 liegt — bei HDL ist hoch das Erwünschte. **ALAT <10 und GGT 14** sind blau, weil sie *unter* der Referenz liegen — beides ohne Krankheitswert.
  - **📉 Score:** bleibt **provisorisch**, wird **nicht** neu berechnet. Von den fünf Treibern sind Ferritin und Lp(a) geschlossen, aber Homocystein und Vitamin D fehlen und das LDL ist unbelastbar — drei von fünf offen. Begründung im Kopf dieser Datei und in `blutwerte_2026-08.md`.

- **Retard-Exit: Kriterien und Testlogik (Patientenfrage):** Retard ist wegen Nacht-/Morgenschutz der **letzte** Ibu-Baustein. Tagesbeschwerden sollen mild/stabil und funktionell erträglich sein, aber nicht Schmerz 0; entscheidender sind 3–5 stabile 800-only-Tage ohne IR-Rescue, kein aktiver Flare/Press-/Fahrereignis, ruhiger Abend ohne deutliches Ansteigen, mehrere durchschlafene Nächte und erster Morgen/erstes Aufstehen ohne relevanten Schmerzanstieg. Dann an einem bewusst ruhigen Abend (keine Physio, lange Fahrt, Belastungsprobe oder Obstipationsdruck) erstmals Retard auslassen, 400 IR nur als echte Rescue nach ärztlicher Verordnung verfügbar halten, und Nacht + Folgemorgen auswerten. Schlafunterbrechung/klare Schmerzeskalation = kein Versagen, aber Test noch nicht reif → 800 wieder für 2–3 stabile Tage, später erneut. Besteht eine ausgelassene Retard-Nacht und der Folgetag, zweite Bestätigungsnacht auf ähnlich ruhigem Tag; erst dann Übergang zu 400 mg nur bei Bedarf. Pantoprazol erst nach Ende der täglichen NSAID-Phase reduzieren/absetzen.
- **Was der aktuelle Restschmerz wahrscheinlich abbildet (Patientenfrage):** Kein einzelner Mechanismus, sondern Mischung: (1) **mechanische Wurzelreizung** durch das noch vorhandene L5/S1-Vorfallmaterial/enge Umgebung, vor allem bei Sitzen, Fahrt, Valsalva oder Nerventension; (2) **chemische Radikulitis/Wurzelödem** — das Material und die lokale Immunreaktion setzen Entzündungsmediatoren frei, die die Feuerschwelle des Nervs senken; Entzündung „drückt" nicht selbst, sondern macht die mechanisch eingeengte Wurzel empfindlicher; (3) **diskogener/anulärer Heilungsanteil** — eher lokaler Rücken-/Gesäßschmerz beim vernarbenden/remodellierenden Segment; (4) Schutzspannung/Sensibilisierung als Verstärker. Aktuelles proximales, belastungsabhängiges und reversibles Oberschenkelziehen passt vor allem zu (1)+(2), nicht primär zu fortschreitender Nervenschädigung. Es gibt derzeit keine klinischen Zeichen einer relevanten laufenden axonalen Schädigung (keine neue Parese, keine progrediente Sensibilitätsstörung, keine Blasen-/Darmzeichen); die Reflexdifferenz dokumentiert Wurzelbeteiligung, ist aber kein Aktivitätsmesser. Definitive Nervenstrukturschädigung wäre nur bei klinischem Verlauf und ggf. EMG/ENG beurteilbar, ist aktuell nicht belegt. Schmerz kann noch Wochen bis Monate nachlaufen, während Resorption/Entzündung/Desensibilisierung parallel fortschreiten.
- **Resorption nach ~5 Wochen (Patientenfrage):** Sehr wahrscheinlich laufen bereits Dehydratation, Immun-/Makrophagenaktivität und Entzündungsabbau; ob das Vorfallvolumen im MRT jetzt schon messbar kleiner ist und **wie viel Prozent**, lässt sich ohne Ausgangs- und Kontroll-MRT nicht seriös schätzen. Ein Prozentwert wäre Spekulation: klinische Besserung kann durch weniger chemische Radikulitis/Wurzelödem eintreten, obwohl die Masse noch ähnlich groß ist; umgekehrt korreliert MRI-Schrumpfung nicht punktgenau mit Tagesbeschwerden. Studien sehen radiologisch häufigere/klare Volumenänderungen ab etwa 2–3 Monaten, die meiste Resorption innerhalb der ersten 6 Monate. Falls der nicht vollständig vorliegende MRT-Befund tatsächlich eine Extrusion bestätigt, ist die Langzeit-Wahrscheinlichkeit einer Resorption höher als bei Protrusionen (Meta-Analyse ~67 % Extrusion), aber das bedeutet nicht „67 % Material nach 5 Wochen". Kein Routine-Kontroll-MRT nur zur Prozentmessung bei objektiv gutem Verlauf; Bildgebung bei Plateau/Verschlechterung oder therapeutischer Entscheidung.
- **Was die ~67-%-Angabe für Extrusionen bedeutet:** In der Meta-Analyse hatten rund 67 % der als Extrusion klassifizierten Fälle bei späterem Kontroll-MRT eine **studiengemäß messbare partielle oder vollständige Regression**. Die übrigen ~33 % zeigten in ihrem Beobachtungsfenster keine klar messbare Schrumpfung nach der jeweiligen Studiendefinition; das bedeutet nicht zwingend „der Vorfall bleibt symptomatisch", „keine Heilung" oder „OP nötig". Schmerzen/Funktion können sich durch Abklingen von Wurzelödem/chemischer Radikulitis wesentlich bessern, obwohl die Masse im MRT stabil bleibt; umgekehrt kann eine Masse schrumpfen und Symptome zeitversetzt nachlaufen. Die Zahl ist populationsbezogen, heterogen nach Kontrollzeitpunkt/Definition und nicht als individueller 5-Wochen-Prozentwert verwendbar.
- **20:30 — erster belasteter 800-only-Tag bestanden:** Nach der 15-min-Selbstfahrt morgens **keine Mittags-Ibu**; Schmerz tagsüber erträglich bis relativ gering, Gehtoleranz überraschend weiter gut. Erst ~17:00–18:00 etwas zäher, mit wenigen (ca. 3–4) kurzen, nicht anhaltenden Fersenschmerz-Episoden. Gehen weiterhin gut. **Retard 800 um 20:30** genommen; Tagesdosis damit **800 mg**. Einordnung: starker Funktions-/Taperdatenpunkt — relevante Sitz-/Fahrtlast plus ganzer Tag ohne IR getragen, Abendanstieg blieb im erträglichen Bereich. Die flüchtigen Fersensignale sind ein mögliches distales S1-Echo, aber ohne Persistenz, Ruhe-Fußsohlenschmerz oder Schwäche kein Tripwire. Nicht überinterpretieren: ein erfolgreicher 800-only-Tag = Tür geöffnet, noch nicht neue feste Baseline; Abend/Nacht und Folgemorgen entscheiden mit. Morgen keine zusätzliche Belastungsprobe erzwingen; bei klarer Zunahme, Distalisierung oder Funktionsabfall 400 als Bedarfsoption statt Taper-Stolz.
- **Darm/Macrogol (T35):** morgens Macrogol genommen; letzter Stuhlgang vorgestern, bislang keine Entleerung. Nachmittags/abends etwas, aber kein zwingender Stuhldrang — deshalb bewusst kein Toilettengang/kein Pressen. Einordnung: zwei Tage ohne Stuhlgang bei normal wahrgenommenem Drang und ohne starken Bauchdruck noch kein Alarm; passend zur verzögerten Wirkung von Macrogol (typisch 1–3 Tage). Normale Wahrnehmung von Drang/Fülle bei willkürlicher Entscheidung, nicht zu gehen, spricht nicht für eine Cauda-Störung. Kein erzwungener Toilettentest: bei klarer natürlicher Dranglage entspannter Versuch nach Mahlzeit/Kaffee, Füße auf Hocker, maximal ca. 5 min, nicht pressen; wenn nichts geht, aufstehen und später erneut versuchen. Ausreichend trinken. Wegen Press-Flare-Vorgeschichte: falls nach 48–72 h korrekt dosiertem Macrogol weiter keine weiche, pressfreie Entleerung (praktisch Sa/So), früh Apotheke/Arzt zur Dosis-/Rescue-Planung kontaktieren, nicht selbst Laxantien wahllos stapeln. Sofort abklären bei zunehmend vollem/aufgetriebenem Bauch, Erbrechen, starken Bauchschmerzen, fehlendem Windabgang, Blut/teerschwarzem Stuhl; bei Verlust der Darmkontrolle, fehlender Wahrnehmung der Rektumfüllung oder Reithosen-Taubheit sofort Notfall.
- **Glycerin-Entscheidregel (Patientenfrage):** Bei stärkerem, klar natürlichem Drang **nicht automatisch prophylaktisch** Zäpfchen nehmen und den Drang nicht stundenlang ignorieren: erst ein entspannter, kurzer Toilettenversuch ohne Pressen. Fühlt sich Stuhl am Ausgang fest an/kommt nicht ohne beginnendes Pressen, Versuch früh beenden und **Glycerin-Zäpfchen als Anti-Pressen-Rescue** einsetzen, sofern nicht bereits innerhalb der letzten 24 h verwendet und Packungsbeilage/Apothekenvorgabe nichts anderes sagt. Danach zuhause/in Toilettennähe bleiben und mindestens ca. 15–20 min wirken lassen. Caveat: es wirkt nur im Rektum; bei „hohem“ Stuhl ersetzt es Macrogol nicht. Wiederholte Pressversuche oder eigenmächtiges Stapeln mehrerer Laxantien vermeiden.
- **Neuer Hautbefund (Zeitpunkt nach 10:40, geklärt):** linke Bein-Außenseite plötzlich deutlich schuppig/trocken wirkend; **keine** Rötung, Überwärmung, Schwellung, Schmerz oder Juckreiz berichtet. Isolierte trockene/schuppige Haut ist **kein typisches Symptom einer L5/S1-Radikulopathie** und vorläufig eher als separater, gutartiger Hautbefund (lokale Trockenheit, Reibung/Kontakt u. a.) zu werten. Die Einseitigkeit allein beweist keinen neurologischen Zusammenhang. Dokumentieren/Fotografieren und Gegenseite vergleichen; zunächst hautschonend/parfümfreie Pflege und 24–48 h beobachten. Gleichentags abklären bei warm-roter, geschwollener oder rasch sich ausbreitender Haut, Fieber, offenen Stellen/Eiter/roten Streifen; bei einseitiger Schwellung/Wadenschmerz ebenfalls rasch abklären. Bei zusätzlicher deutlicher Temperatur-/Farb-/Schweißasymmetrie, Schwellung oder unverhältnismäßig starkem Brennschmerz/Berührungsschmerz zeitnah dem Rückenzentrum/Hausarzt melden (autonome/trophische Nervenbeteiligung selten, aber abklärbar).
- Nacht „in Ordnung", Schlafachse weiter stabil. Morgens kaum/wenig Schmerzen. Um ~10:30 **einmal 15 min selbst gefahren (Automatik)** — gegen Ende stärkeres, aber tolerierbares Ziehen; anschließend hingelegt, Schmerz geht gut zurück. Aktuell keine Ibu-400 nötig; Entscheidung über Bedarf erst im weiteren Mittagsverlauf. Einordnung: positiver Graded-Exposure-/Sitztoleranz-Datenpunkt (deutlich längere Selbstfahr-Exposition als bisher), weil provoziert, tolerierbar und reversibel; noch **kein** Freifahrtschein für Wiederholung/Mehrlast am selben Tag oder neue Dauer-Fahrtoleranz. Heute Erholung priorisieren, Mittag/Abend und Folgemorgen als eigentlichen Lesewert nutzen; bei Distalisierung, neuer Schwäche oder fehlender Beruhigung ärztlich melden.

**Update 2026-07-09 — Tag 34 (Morgen): zäherer Morgen nach dem T33-Provokationstag; Fehl-Erklärung „Demaskierung" verworfen; Physio heute:**
- **Morgen:** PPI genommen, **keine Ibu.** Ziehen **stärker als die Vortage, v.a. im Oberschenkel (proximal).** Retard 800 von ~21:00 (T33) auf auslaufendem Schwanz.
- **Methoden-Korrektur (dokumentiert für Nachvollziehbarkeit):** Erst-Deutung „demaskierte Baseline, weil keine Morgen-Ibu" war **falsch** und vom Patienten korrekt widerlegt. Aktenprüfung bestätigt: **T31/T32/T33-Morgen waren ALLE unmediziert** (PPI, erste Ibu erst mittags) **und jeweils mild** → „keine Morgen-Ibu" ist eine **Konstante**, nicht der Unterschied zu heute. Erklärung zurückgezogen. (Merker: Erklärung gegen ALLE Fakten prüfen, keinen Auslöser erfinden.)
- **Belastbare Einordnung:** Einziger echter Unterschied liegt im **Vortag.** **T33 war der härteste Provokationstag der Serie** — schwerste Press-Episode (~1 h, fast unwillkürliches Pressen, „SEHR voll") + ausgelöster Bein-Flare mit Bedarfs-400; T31/T32 hatten mildere Provokationen. → **stärkeres Morgen-Echo passt** („eine Nacht reicht nicht"), evtl. + 3. aktiver Tag in Folge (Kumulation). **Grenze (T30-Template):** ein einzelner zäher Morgen trägt auch Sägezahn-Streuung — **kein erfundener Grund**, über den Tages-/Mehrtagesverlauf lesen.
- **Reassuring:** **proximal (Oberschenkel), nicht distal** Richtung Fuß; **Tripwire nicht erfüllt** (wäre: Fußsohle trotz Ruhe + neue Schwäche).
- **Dosis-Logik heute (Flare-Schwanz-Tag, kein sauberer Tag):** non-drug zuerst (Stufenlagerung, log-roll, sanfte Bewegung ~1 h, Ausatmen, Wärme). Löst es sich → evtl. ohne Morgen-IR bis Mittag. **Bleibt es laut → 400 nehmen, NICHT bis nachmittags aushalten, um die Dosis „für die Physio zu sparen"** (T21/T22/T24-Lektion: Unterdosieren am Provokationstag verschlimmert; „durchgehaltener Schmerz schont nicht").
- **Physio heute** (Do-Termin) — Uhrzeit/Dosis-Timing entscheidet der Patient später (Prinzip: Ibu soll *während* der Physio wirken, ruhigerer Nerv = mehr/schonendere Mobilisation).
- **Macrogol:** noch nicht besorgt (Stand T34 Morgen).
- **Nachmittags-Update — Macrogol-Start + Ibu 400:** **Macrogol genommen** (Therapie-Hebel gegen Pressen/Valsalva-Flare; wirkt typischerweise 1–3 Tage, Ziel Bristol 4, nicht Sofort-Rescue). **Ibuprofen 400 um 14:30 genommen** — passend zum Flare-Schwanz-/Physio-Tag: moderate Abdeckung ohne Rücksprung auf Vollschema; Tageslesung später über Funktion/Erholung, nicht über Einzelschmerz.
- **MRT-/Diagnose-Detail nachgereicht (kein Vollbefund):** betroffenes Segment **L5/S1**; großer Bandscheibenvorfall drückt/engt die **Nervenwurzel** ein. Das passt anatomisch zur bisherigen S1-Signatur (Gesäß/Oberschenkel/Wade/Fußsohle, Achillessehnenreflex links schwächer). Originalbefund bleibt als Datenlücke sinnvoll (Extrusion/Sequester, Seite, Recessus/Foramen, Grad der Kompression).
- **Macrogol vs. geschrotete Leinsamen:** in den ersten 24–48 h nach Macrogol-Start **nicht aggressiv Faser stapeln**. Macrogol ist jetzt First-Line, weil es die Stuhlsäule weich macht; Leinsamen nur klein/optional (z. B. 1 TL bis 1 EL) und nur mit reichlich Flüssigkeit, falls gut vertragen. Bei hartem/hohem Stuhl kann zu viel trockene Faser kurzfristig mehr Volumen/Gas/Druck machen und Pressreiz verstärken. Erst wenn Bristol 3–4 erreicht und kein Druckbauch: Leinsamen langsam als Erhaltungs-/Ernährungshebel einschleichen.
- **Ibu-Taper-Orientierung (Patientenfrage "wie viel nehmen andere? wann runter?"):** Leitlinien geben keinen festen Durchschnittstag vor; Prinzip = **niedrigste wirksame Dosis, kürzeste sinnvolle Dauer, Risiko-Monitoring/Gastroprotektion**. Aktuell **1200 mg/Tag (400 IR + 800 Retard)** = moderat und bereits deutlich unter früheren 1800 mg; bei großer L5/S1-HNP mit Radikulopathie in Wo 5 nicht ungewöhnlich, aber wegen Lp(a)/Homocystein/eGFR-Kreatin-Kontext aktiv weiter reduzieren. **Taper-Ziel:** nächster sauberer Tag ohne Flare/Physio-Echo/Pressen → **800-only-Test** (Retard abends, 400 als Rescue ca. 16–17 Uhr falls über erträglich oder Funktion kippt). Wenn 2–3 solcher Tage gelingen → 800 als neue Baseline. Danach, bei 3–5 stabilen Morgen/Nächten und sinkender Distalisierung, Schritt zu **nur 400 IR bei Bedarf** bzw. Retard weglassen/switch auf 400 n.B. realistisch eher Wo 6–8, idealerweise um/ nach Rückenzentrum 20.07. besprechen. Warnmuster: täglicher Rescue-Bedarf + schlechtere Funktion, neue Distalisierung/Schwäche oder Rückkehr zu 1600–1800 ohne klare Provokation → nicht weiter tapern, ärztlich einordnen.
- **Pantoprazol/Magenschutz bei 800 Retard (Patientenfrage):** Solange Ibuprofen **täglich** eingenommen wird, auch „nur" 800 mg Retard abends, Pantoprazol weiter täglich als NSAID-Gastroprotektion nehmen; Schutz nicht vor Ende der regelmäßigen NSAR-Phase absetzen. Wenn Ibuprofen nur noch gelegentlich 400 mg bei Bedarf nötig ist und keine eigene Ulkus-/Reflux-Indikation besteht, ist tägliches Pantoprazol in der Regel nicht mehr nötig; Exit beim 20.07.-Termin/mit Verordner festlegen. Fünf Wochen PPI sind eine Kurzzeittherapie, keine problematische Langzeiteinnahme. Klinisch relevantere Langzeitrisiken treten vor allem bei Monaten bis Jahren auf (u. a. niedriges Magnesium ab >3 Monaten, B12-/Eisen-Themen bei längerer Einnahme, Infektions-/Frakturassoziationen); in diesem Profil sind B12/Ferritin ohnehin geplant, aber 5 Wochen erklären den vorbestehenden Homocystein-/Ferritinbefund nicht. Nach >4–8 Wochen können beim Absetzen Rebound-Säurebeschwerden auftreten; wenn sie auftreten, schrittweise Reduktion/nach Bedarf statt erneuter Dauertherapie besprechen. Alarm: schwarzer Stuhl, Bluterbrechen/Kaffeesatz, starke anhaltende Oberbauchschmerzen → sofort medizinisch abklären.
- **Abend-Update Physio (T34):** erneute Physio inkl. Autofahrt. Flare durch Fahrt + Termin danach beruhigt; **Ibuprofen Retard 800 um 21:00** als Nachtabdeckung genommen (mit 400 IR um 14:30 = Tagesdosis 1200 mg). Physio-Einschätzung: weiterhin akut/subakut entzündlich-reizbare Phase der Nervenwurzel; volle Arbeitsrückkehr Anfang August derzeit eher unrealistisch, Verlauf offen. Nächster Termin wegen Urlaub erst **12.08.**; bei stabilem Verlauf ist das Heimprogramm als Beschäftigung angemessen, bei neuer Schwäche/Distalisierung oder anhaltendem Funktionsabfall nicht bis dahin warten, sondern früher Rückenzentrum/Physio kontaktieren.
- **⛔ ABGELÖST (Stand Juli, historisch) — aktuelles Programm siehe T76, 20.08.:** ~~Aktuelles Heimprogramm (5 Übungen):~~ (1) Slider = neurales Gleiten, (2) Beckenkippen = sanfte segmentale Mobilisation, (3) Fersendrücken in Rückenlage mit aufgestellten Beinen = isometrische segmentale Stabilisation, (4) Kniependeln in Rückenlage = kleine, kontrollierte Rotationsmobilisation, (5) Beinheben in Rückenlage mit gebeugtem Knie bis etwa Hüfthöhe = wahrscheinlich kontrollierte Hüftflexion/Rumpfkontrolle, nicht aggressiver SLR (genaue Ausführung bei nächster Physio bestätigen). Geringe, schmerzfreie Bewegungsamplitude ist aktuell **die korrekte Dosierung**; erst graduell Range/Wiederholungen steigern, wenn die Übung und das Nachfenster ruhig bleiben. Arbeitsreife nicht nur an voller Übungsrange festmachen, sondern an wiederholbarer Sitz-/Stehtoleranz, Flare-Erholung, Schlaf und stabiler Kraft.
- **Arbeitsfähigkeit / AU-Plan (Patientenvorschlag, Gesamtverlauf):** Bei primär konzentrierter Sitz-/Steharbeit, noch stark limitierter Sitzachse, aktiver Nervenreizbarkeit und nächster Physio erst 12.08. ist **AU-Verlängerung bis 14.08. medizinisch plausibel**. Default bei gutem Verlauf: ab **14.08. gestufter Einstieg 50 %**, möglichst Homeoffice, höhenverstellbarer Arbeitsplatz, kein Arbeitsweg/Selbstfahren als Zusatzlast, kurze wechselnde Sitz-/Stehblöcke mit 2–5 min Gehen/Entlastung mindestens alle 20–30 min und klar reduzierte kognitive/zeitliche Last. **100 % ab 01.09.** ist ein sinnvolles Ziel, aber kein Automatismus: erst aufstocken, wenn 50 % über 1–2 Wochen ohne relevanten Flare, ohne Folgetag-Einbruch, ohne zunehmenden Ibu-Bedarf und mit stabiler Kraft/Sitztoleranz gelingt. Go-Kriterien für 50 %: mehrere stabile Tage, 20–30 min gestütztes Sitzen/Stehen im Wechsel wiederholbar, 2 Arbeitsblöcke zuhause simulierbar, Belastungsreaktion binnen Stunden zur Baseline, Schlaf nicht gestört. Bei weiter <15 min Sitztoleranz, Distalisierung, hoher Rettungsdosis oder Folgetag-Echo: AU/Start später und Rückenzentrum am 20.07. einbeziehen. Volle schmerzfreie Übungsrange ist hilfreich, aber keine isolierte Eintrittskarte; entscheidend ist arbeitsnahe, wiederholbare Funktion.
- **Prognose nach Gesamtakte (T34, kein individuelles Versprechen):** **Kurzfristig bis ca. Ende Juli:** wahrscheinlich weiter Sägezahn, insbesondere nach Sitzen/Fahren/Physio, aber bei bisherigen positiven Markern mehr Funktion und weniger Medikamentenbedarf; Hauptziel = 800-only-Tage, ruhigere Nächte, Sitztoleranz Richtung 15–20 min. **Mittelfristig August bis Oktober:** bei stabiler Kraft und weiter zentralisierender Symptomatik gute Chance auf stufenweise Arbeitsrückkehr und deutliche Abnahme der Radikulopathie; 50 % ab Mitte August und 100 % im September ist ein plausibles, aber funktionell zu bestätigendes Szenario. **Langfristig 6–12 Monate:** gute Chance auf weitgehend normalen Alltag und Rückkehr zu Sport/Kraftaufbau, mit erhöhtem Risiko für episodische diskogene Rückenschmerzen und Bedarf an dauerhaft kluger Laststeuerung. Positive Prädiktoren: 37 J., normalgewichtig, Nichtraucher, aktiv, keine motorische Parese/Cauda-Zeichen, proximalere Symptome, belastungsabhängig reversibler Verlauf, Schlaf/Transfers/Gehen besser. Bremsfaktoren: großer L5/S1-Vorfall, chronisch-diskogener Vorlauf, Sitzachse, Flare-Trigger. Kein Hinweis aktuell auf schlechten neurologischen Verlauf; bei echter Extrusion sprechen Meta-Analysen für relevante spontane Resorption, aber der Original-MRT-Typ bleibt offen. Eskalation ist erst bei Schwäche/Red Flags oder ohne funktionellen Fortschritt bis etwa Woche 8–12 sinnvoll, nicht wegen eines einzelnen zähen Tages.
- **Neurologische Ausfälle im Verlauf (Patientenfrage):** Neue Ausfälle sind bei großer L5/S1-HNP grundsätzlich möglich, im bisher **verbessernden, einseitigen und provoziert-reversiblen Verlauf aber nicht wahrscheinlich**. Reizschwankungen durch Wurzelödem/chemische Entzündung und wechselnden mechanischen Druck können Kribbeln, Brennen oder vorübergehend mehr Ziehen auslösen, ohne dass Nervenfasern neu ausfallen. Ein echter Fortschritt zur Parese entsteht eher bei anhaltend/neu verstärkter mechanischer Kompression (z. B. zusätzlicher Fragmentshift/selten neue Extrusion) mit gestörter Nervenleitung; nicht typischerweise schleichend aus einem einzelnen übungs- oder Fahrtflare. **S1-Kraft-Tripwire:** neu schlechterer einbeiniger Zehenstand/Fersenheben oder deutlich schwächeres Wegdrücken des Fußes; L5-Tripwire: Fuß/Großzeh nicht mehr heben. Nicht dauernd selbst testen, sondern bei echtem Alltagsverdacht einmal prüfen und zeitnah objektiv untersuchen lassen. **Sofort Notfall:** neue Blasen-/Darmfunktionsstörung, neue Taubheit im Schritt/Reithosenbereich, neue beidseitige schwere Ausstrahlung/Schwäche. **Gleichentags medizinisch melden:** neue oder rasch zunehmende Kraftminderung bzw. dauerhaft ausbreitende Taubheit. Fluktuierendes Kribbeln/Reflexdifferenz ohne Kraftverlust bleibt beobachtbar und ist kein eigenständiges Notfallzeichen.
- **Ampel-Einordnung auf Patientennachfrage:** aktuell **gelb, nicht rot**. Gelb = konservativ plausibel/heilungsfähig, aber noch nicht stabil entwarnt. Gründe: große MRT-bestätigte HNP mit echter Radikulopathie (sensibel + Achillessehnenreflex/SLR-Signatur), Sitzen/Fahren noch deutlich limitiert, Flare-Anfälligkeit nach Pressen/Belastung, Ibu/Retard noch verlaufsrelevant. **Nicht rot**, weil keine dokumentierte neue Kraftminderung, keine Cauda-Zeichen, keine progrediente distale Ruhe-Ausstrahlung; mehrere günstige Marker (proximale Symptome, bessere Transfers/Gehtoleranz, Schlafachse besser, Slider in Neutralposition möglich).
- **Was würde grün machen?** Nicht Schmerzfreiheit, sondern stabile Belastbarkeit: Kraft weiter intakt (Fußheber/Zehenstand/Fersenstand), keine dauerhafte Fußsohlen-/Waden-Ruheausstrahlung, Flare klingt zuverlässig binnen Minuten bis Stunden ab, Sitztoleranz über mehrere Tage messbar Richtung 15–20 min (später 30+), Gehen/Alltagslast ohne starken Folgemorgen, Ibu-Bedarf über Woche fallend, Macrogol verhindert Press-Flare, Rückenzentrum bestätigt neurologische Stabilität. Dann: erst **grün-gelb/Reha-Fokus**, voll grün erst bei planbarem Alltag/Sitzen/Fahren.
- **Korrigierte Verlaufskurven (alte Tabelle kritisch rekalibriert):** Alte NRS-Tabelle war als Frühorientierung ok, aber **zu linear und zu sitz-optimistisch**; bessere Achsen: (1) Nervenstatus stabil? (2) Ausstrahlung zentralisiert? (3) Funktion steigt? (4) Medikamentenbedarf sinkt? (5) Sitzen kommt zuletzt. **Optimistisch:** Wo 5–6 Schlaf stabil, Ibu-Bedarf klar fallend, Gehen/Stehen alltagstauglicher, Sitzen 15–25 min in geschützten Blöcken; Wo 7–10 Sitzen/Fahren planbarer, 30–45 min in Blöcken, Arbeit gestuft realistisch; Monat 3+ Restkribbeln möglich, Funktion weitgehend zurück. **Neutral (wahrscheinlichste Kategorie, leicht günstig):** Wo 5–6 weiter Sägezahn mit zähen Morgen, Sitzen limitiert, aber Transfers/Gehen besser; Wo 6–8 Rückenzentrum als echter Checkpoint, bei stabiler Kraft + langsam steigender Funktion weiter konservativ; Wo 8–12 deutlicher Funktionsgewinn, nicht zwingend schmerzfrei; Monat 3–6 sensible Reste/Reflexabschwächung möglich. **Schlecht:** neue motorische Schwäche, Cauda-Zeichen, dauerhafte Distalisierung Richtung Wade/Fußsohle trotz Entlastung, Funktion fällt über mehrere saubere Tage ohne Auslöser, Medikamentenbedarf steigt bei schlechterer Funktion, bis Wo 6–8 keinerlei funktioneller Fortschritt → Re-Evaluation (Original-MRT, Neurostatus, ggf. EMG/ENG, OP-Gespräch als Option), oder systemische Warnzeichen.
- **Spontane Regression erklärt:** bedeutet, dass der Vorfall **ohne OP kleiner/ruhiger wird** — nicht „rutscht zurück", sondern Dehydratation des Materials + Immun-Kontakt des extrudierten Anteils + Makrophagen-Abbau + abklingende chemische Radikulitis. Gerade extrudierte/große Vorfälle können wegen mehr Immunkontakt eine relevante Resorptionschance haben. Praktische Übersetzung: Heilungslogistik statt Zurückdrücken — Pressen vermeiden, unterhalb der Flare-Schwelle bewegen, Schlaf/Entzündung stabilisieren, Physio neural/segmental dosieren.
- **axSpA-Wahrscheinlichkeit neu gewichtet (Patiententhese Diskus-Anriss beim Umzug):** Subjektive Arbeitswahrscheinlichkeit aktuell **niedrig, grob 5–15 %**, nicht 0 %. Die Diskus-Kontinuum-These erklärt mehr mit weniger Zusatzannahmen: datierbarer mechanischer Auslöser Umzug 07/2025 → monatelanger diskogener Schmerz (morgens steif, Sitzen schlimm, Bewegung lockert) → akute Extrusion 05.06. an derselben symptomatischen Achse → radikuläres S1-Bild. Gegen axSpA sprechen: kein klarer Schmerz in der 2. Nachthälfte mit Aufstehzwang, kein alternierender Gesäßschmerz, CRP wiederholt niedrig, keine dokumentierte Uveitis/Psoriasis/CED/Enthesitis/Daktylitis/Familienanamnese, mechanischer Auslöser + MRT-bewiesene strukturelle Erklärung. Für axSpA bleiben nur unspezifische Restpunkte: Beginn <45 J., chronischer Verlauf >3 Monate, Morgensteifigkeit/Besserung durch Bewegung, NSAR-Ansprechen (durch Radikulopathie nicht verwertbar). **Konsequenz:** HLA-B27 + BSG beim 20.07.-Kontakt/naechster Blutabnahme mitnehmen; ISG-MRT nur bei positiverem klinischem Bild, HLA-B27 positivem Befund oder Plateau/Musterbruch. Negatives HLA-B27 schliesst axSpA nicht absolut aus, senkt die Wahrscheinlichkeit hier aber deutlich.
- **Was spricht gegen die Diskus-Anriss-These?** Wenig. Ein Anulus-Riss/Protrusion kann monatelang diskogenen Schmerz machen und im Routineverlauf unentdeckt bleiben; ohne frühe MRT/Bildgebung wird er leicht als ISG/Piriformis/unspezifisch gelesen. Wichtige Nuance: "zu spät behandelt" heisst eher **zu spät richtungsspezifisch gesteuert** (Beugung/Sitzlast/Training nicht passend dosiert), nicht zwingend, dass eine frühere Diagnose die Extrusion sicher verhindert hätte. Die These wird schwächer, falls trotz stabiler Reha kein Funktionsgewinn kommt, systemische SpA-Zeichen auftreten oder ISG-MRT/HLA-B27 klar in axSpA-Richtung zeigen.
- **Chronischer Diskus-Untergrund: Einfluss auf Heilung + Erwartung an den alten Schmerz:** Eine Vorschädigung seit 07/2025 verzögert vermutlich **nicht primär die biologische Resorption** des ausgetretenen Materials (die hängt v.a. von Extrusion/Immunkontakt/Entzündungsabbau ab), sondern die **funktionelle Erholung**: Anulus heilt langsam/vernarbt, Segment war monatelang sensibilisiert, Schutzmuster/Deconditioning/Sitztoleranz sind schlechter, und die Bandscheibe bleibt mechanisch empfindlicher. Dadurch kann der Vorfall "klinisch" länger brauchen als ein frischer Vorfall auf komplett ruhigem Rücken. Wenn der akute Vorfall abgeheilt ist, ist es plausibel, dass auch der vorherige chronische Schmerz **deutlich besser oder ganz weg** ist, falls derselbe Anulus-Riss/diskogene Reiz die Ursache war und jetzt vernarbt + durch Reha stabilisiert. Nicht garantiert: Rest-diskogener Schmerz kann bleiben, wenn der Anulus weiterhin nociceptiv, die Bandscheibe degenerativ/instabil oder das Schmerzsystem sensibilisiert bleibt. Erwartung daher: gute Chance auf klare Besserung des alten Schmerzes; vollständiges Verschwinden möglich, aber erst nach 3–6+ Monaten fair beurteilbar, nicht in Woche 5.
- **Meta-Fokus aus Gesamtakte (Patientenfrage "sehe ich etwas nicht?"):** Der blinde Fleck ist weniger eine übersehene gefährliche Diagnose, sondern **zu viel Aufmerksamkeit auf Einzelschmerz und zu wenig auf die steuerbaren Systemhebel**. Prioritäten jetzt: (1) Pressen/Obstipation konsequent verhindern (Macrogol/Fluessigkeit/Faser richtig dosiert) = größter akuter Flare-Hebel; (2) Pacing/Graded Exposure statt Schmerzjagd: unterhalb der Schwelle wiederholen, nicht Schwelle rammen; (3) Trendmetriken fuehren: Kraft, Distalisierung/Zentralisierung, Sitztoleranz, Gehtoleranz, Ibu-Wochenbedarf, Schlaf; (4) Arzt-/Datenluecken bündeln: Original-MRT-Befund, 20.07. Neurostatus/SLR/Sitztoleranz/Taperplan, HLA-B27+BSG niedrigschwellig; (5) Labor nicht vom Rücken verschlucken lassen: Homocystein/B12/Folat, Cystatin C, Leberwerte unter Jarsin, Ferritin/Vitamin D, LDL/ApoB; (6) Schlaf/Stimmung als Therapiehebel behandeln, nicht als Nebengeräusch. Leitfrage pro Tag: "Habe ich heute Heilungsbedingungen geschaffen?" statt "Ist jeder Schmerz weniger?"

**Update 2026-07-08 — Tag 33: härteste Obstipations-/Press-Episode der Serie → Macrogol-Wende; provozierter Bein-Flare mit einer 400 abgedeckt; Retard-Nachtdosis bewusst gehalten:**
- **Morgen:** unmediziert (PPI, kein Ibu), „nur mit wenig Schmerzen aufgewacht" = Fortsetzung des unmediziert-milden Morgen-Musters (vgl. T31/T32).
- **~10:00 — 2× 9 min als Beifahrer + 5 min Gehpause:** Hinfahrt ok, **Rückfahrt anspruchsvoll, am Ende starkes Ziehen**, zuhause beruhigt = provoziert-reversibel.
- **~13:00 — 4. dokumentierte Press-/Obstipations-Episode (nach T21/T23/T31), deutlich hartnäckiger:** Stuhl steht **hoch** („gar nicht unten", rutscht nur nach unten). **Bulboid (Glycerin-Zäpfchen)** → 10–15 min später nur sehr wenig, 10 min ohne Entleerung. Darm danach **„SEHR voll".** Erst nach 15–20 min, Beine hochgelagert, mit **fast unwillkürlichem Pressen (Valsalva)** Entleerung — **gesamt ~1 h.** 2 Tage Leinsamen+Wasser+Trockenpflaumen „brachte nicht viel".
- **Einordnung — falsches Kompartiment:** Zäpfchen/Bulboid wirken nur auf Stuhl **im Rektum**; hier steht er **proximal/hoch** → Zäpfchen zündet auf fast leeres Rektum. Faser allein reicht bei hartem, hohem Stuhl unter Ibu+Immobilität nicht. **„SEHR voll" = aufgestaute Säule selbst** (bestätigte T31-Mechanik: voller Enddarm → ↑ Bauchinnendruck), nicht Blähung.
- **Sicherheits-Check (proportional, wg. großer HNP + eskalierender Darmstörung + OP-Fenster):** **Blase normal, keine Reithosen-Taubheit; Drang + Fülle werden gespürt, Willkür-Entleerung möglich** → eindeutig **gutartig-mechanische Obstipation, kein Cauda-Bild**, kein Arzt nötig.
- **⭐ Therapie-Wende — Macrogol/PEG-Empfehlung erneuert + T24-Ablehnung adressiert:** Osmotikum trifft das Problem (weicht die **ganze Säule** von oben, Passage ohne Pressen). Entkräftung des T24-Grundes: Macrogol **nicht systemisch resorbiert** → zählt NICHT zur Med-Last, **keine Ibu-/Jarsin-Interaktion**; senkt aktiv die **Press→Flare→Ibu-Kaskade** (= dient dem „weniger Medikamente"-Ziel, kein reflexhaftes Mehr). Konkret rezeptfrei CH: **Movicol / Transipeg forte / CosmoCol / Macrogol-Generikum**; Start **2 Beutel heute, dann 1–2/Tag**, titriert auf Bristol 4; wirkt **1–3 Tage** (kein Sofort-Rescue). **Microlax-Miniklistier** als akuter distaler Rescue > Glycerin-Zäpfchen. Magnesium abends wirkt synergistisch (leicht osmotisch).
- **Apotheken-Zusatzempfehlung „regt Darmaktivität an" (Name unbekannt, wahrscheinl. Stimulans: Bisacodyl/Natriumpicosulfat/Senna):** Einordnung — Stimulans **schiebt an, macht aber nicht weich** → gegen harten Stuhl Krämpfe + evtl. trotzdem Pressen (Krämpfe = kurze Druckstöße, für den Nerv ungünstig). **Für ihn Macrogol First-Line (weich > Kraft);** Stimulans nur **Zweitlinie/Booster auf bereits weichem Stuhl**, falls Passage nach Tagen träge bleibt. Reihenfolge: erst weich, dann anschieben.
- **~14:00 — provozierter Bein-Flare (stärkere Schmerzen Oberschenkel) → Ibu 400 reaktiv** (nicht proaktiv). Muster wie T21/T23/T31 (Press-Valsalva + Fahrten), provoziert-reversibel.
- **~16:50 — Flare mit einer 400 + Ruhe abgeklungen** (im Liegen schmerzfrei) → wie T31, **kein Aufstocken auf 600 nötig, abgeklungen ≠ überdeckt.** Taper nicht entgleist (1 IR + Retard = fallende Kurve).
- **21:00 — kaum Schmerzen; 14:00-IR pharmakologisch längst raus → Ruhe = eigene ruhige Grundlinie.** **Entscheidung: Retard 800 ~21:00 GENOMMEN, nicht ausgelassen.** Gründe: Nachtdosis fällt als **Letzte** (Nachtschutz = oberstes Wunschlisten-Item), **„guter Abend ≠ Reduktionssignal"** (4-Uhr-Trog-Lektion 12./18./20.06.), **Provokationstag → voll decken.** Tagesdosis **1200** (400+800).
- **Ernährung bei Obstipation (an Profil angepasst):** Hauptfaktoren beim Patienten = **viel (Hart-)Käse + Weissmehl-Gebäck** (Gipfeli/Croissant; Sauerteig ggf. auf Vollkorn/Roggen); dazu Aufschnitt, Frittiertes, Schokolade, Alkohol (WE-Bier, entwässert). **Faser nur MIT Wasser** (trocken = härter). **Kaffee NICHT meiden** (gastrokolischer Reflex, strategisch morgens). Feintuning, **nicht** Haupthebel (der bleibt Wasser+Bewegung+Macrogol).
- **Taper-Plan:** **Mittags-Skip (Stufe 3, nur Retard 800) für Freitag 10.07 angepeilt** — zustands-, nicht datumsgekoppelt; Do (Physio) ausgeschlossen; Freitag = Tag nach Physio (mögliches Echo → nicht erzwingen). **Macrogol = Enabler**, damit kein Press-Flare den sauberen Skip-Tag sabotiert. Umsetzung: geplante Mittags-400 streichen, aber als bedingte Bedarfsdosis (~16:30–17:00) behalten; Retard abends unangetastet; Erfolg über Tag + Folgemorgen lesen.

**Update 2026-07-07 — Tag 32 (10:00): 5. gute Nacht in Folge → Schlafachse gefestigt; Morgenachse bessert weiter (erstes Aufstehen leichter); Kurzfahrt heute anstehend:**
- **Morgen:** gut geschlafen (**5. gute Nacht in Folge** unter Retard 800 @20:00 → die Schlafachse, das oberste Wunschlisten-Item, ist jetzt gefestigt, nicht nur ein Ausreißer). Tagesstart mit nur wenig Schmerz/Ziehen. **Erstes Aufstehen fällt „mittlerweile leichter"** — die morgens steifste Phase (nächtliche Bandscheiben-Hydratation = diskogenes Leitsymptom, im Juni zudem die schlimmste Transferachse) gibt sichtbar nach. Gehtoleranz **erstes Aufstehen 5–10 min, zweites Aufstehen 10–15 min** = neue Granularität (erstes vs. zweites Aufstehen), **kein gemessener Boden-Sprung**: die Zweite-Aufsteh-Toleranz hält auf dem etablierten 10–15-min-Niveau, und der bislang schlechteste Moment (erstes Aufstehen) ist jetzt bereits bei 5–10 min tolerabel = Morgenachse bessert. Passt in **Pfad A** (Funktion steigt unter fallendem Ibu-Polster). PPI genommen, noch kein Ibu; Plan 400 n.B. später.
- **Kurzfahrt heute anstehend (aus T31 auf den Docket gesetzt: Kind abholen, 7 min selbst fahren + kurz raus + 7 min zurück, Automatik):** Konsequenz fürs Dosis-Timing — an einem Fahrtag ist die 400 **nicht rein reaktiv**, sondern **~45–60 min vor Fahrtantritt** platzieren (Peak auf beiden Beinen während des Sitzens), nicht erst wenn das Ziehen schon läuft. Präzedenz Tag 24 (identische 7+7-min-Selbstfahrt am schlechtesten Tag durchgestanden, provoziert-reversibel, kein Schaden) → heute deutlich bessere Ausgangslage. Levern: Sitz zurück + Handtuchrolle LWS (Lordose), langsam ein-/aussteigen (Rein/Raus = eigentlicher Reiz, nicht das kurze Sitzen), in der Pause 1–2 min gehen vor Rückfahrt, zuhause Stufenlagerung. Tripwire (an T24 nicht ausgelöst): nach Heimkehr Schmerz trotz Ruhe in der Fußsohle / neue Schwäche (Fuß/Zehen heben, Zehenstand).
- **11:40 — Ziehen Oberschenkel ↑, auch in Ruhe; Patientenfrage „nachlassende Retard? + darf man Ibu bei Restschmerz absetzen?":** (1) **Nicht die Retard „jetzt"** — die 20-Uhr-Retard ist seit ~früh (6–8 Uhr) komplett raus; 11:40-Trog = **null Ibu an Bord (keine Morgen-IR) + Cortisol-Abfall über den Vormittag** = dieselbe demaskierte Grundlinie wie T29/T30/T31 (~10–12 Uhr). Richtige Mechanik-Familie (pharmakolog. Demaskierung), nur nicht die Retard, sondern längst leere Bahn + Cortisol-Trog. Oberschenkel-Ziehen in Ruhe = radikuläre Grundreizung ist auch in Ruhe da (= der Grund für die Retard-Nachtabdeckung), **kein Rückschritt**; Tripwire bleibt Fußsohle-trotz-Ruhe + neue Schwäche, nicht das hier. (2) **Ja — NSAR wird bewusst bei erträglichem Restschmerz ausgedünnt:** Endpunkt = Funktion ausreichend + Schmerz erträglich, NICHT Schmerz 0. Ibu heilt die Scheibe nicht (dämpft chemische Radikulitis/Schmerz); Heilung (Resorption, Desensibilisierung) läuft eigene Zeitachse → „warten bis schmerzfrei" verlängert nur Exposition (~5 Wo NSAR, Lp(a) 122/Homocystein 18.4), kauft keine schnellere Struktur-Heilung; Rest-Schmerz reitet auf körpereigener Heilung aus. Abgrenzung: erträgliche Grundlinie nicht auf 0 jagen = guter Taper; aktiven Flare unterdosieren = schlecht (T27-Rebound). Taper-Frage daher **„kommt Last?" statt „Schmerz weg?"**. (3) **Dosis-Entscheid an Fahrt gekoppelt:** Fahrt in ~1–1,5 h → 400 jetzt (deckt Fahrt-Peak + Grundlinie in einem); keine/späte Fahrt → Warten bei „erträglich" ok, aber Nachmittag an aktivem Tag nicht komplett ungedeckt (T27-Regel).
- **Tagesplan revidiert — 2 Fahrten, beide als Mitfahrer: ~16:30 ~8 min hin/zurück + 19:30 Physio ~8 min hin/zurück:** Änderung ggü. T31-Docket (dort „selbst fahren") → **Mitfahrer entfernt das Selbstfahr-Risiko** (Sitz zurücklehnbar + Arm-Offload = deutlich weniger Last; kein Schalter-/Kupplungsproblem für das betroffene linke Bein). Zwei 8-min-Mitfahrten für sich harmlos; **eigentliche Tageslast = Physio 19:30**, plus 2× raus → aktiver Abend → decken statt skippen (T27-Regel). **Dosis-Architektur:** (1) Grundlinie bis dahin erträglich → Warten ok; weicher Trigger: klettert es vor ~15:00 klar über „erträglich" → 400 dann. (2) **Primär 400 IR ~15:30–15:45** = Peak auf 16:30-Fahrt + Boden in frühen Abend/Physio (eine Tablette, Doppelnutzen). (3) **Retard 800 ~20:00–20:30 mit Snack, direkt nach Physio** = Nacht + Physio-Echo (Echo 1–3 h post ~20:30–22:30 fällt in die Retard-Anflutung, Plateau ~23:00). Retard-Timing **nicht vorziehen** (4–5 gute Nächte kamen aus dem 20-Uhr-Fenster). (4) Bedingt: 1× 400 im Fenster ~18:30–19:15 nur falls Ziehen vor Physio klar über Baseline + Stufenlagerung greift nicht — von der 20-Uhr-Retard zeitlich trennen. (5) Weiche Lücke ~20:45–22:00 (IR raus, Retard flutet an) bewusst ins ruhigste Fenster gelegt → Stufenlagerung + Zehen-Pumpen überbrücken. **Mitfahr-Levern:** Sitz zurück + Arm-Offload; **4× Ein-/Aussteigen heute = der eigentliche Reiz** (nicht das kurze Sitzen) → langsam, über die Arme, nicht in Beugung+Rotation hochdrücken; vor jeder Rückfahrt 1–2 min gehen. Physio: aktuellen Stand melden (5 gute Nächte, Morgenachse bessert, erstes Aufstehen 5–10 min, demaskierte Vormittags-Baseline) → Progression darauf abstimmen. Tripwire unverändert (Fußsohle trotz Ruhe + neue Schwäche).
- **~17:00 — 1. Ausfahrt größer als geplant → Fahrt-Flare (provoziert-reversibel, on-script):** real **10 min Fahrt + 10 min Gehen + 10 min Fahrt** (≠ geplante ~8 min; die 10 min Gehen an der aktuellen Gehtoleranz-Decke). **400 war vor der Fahrt genommen** (an Bord/nahe Peak) → Flare **wegen größerer-als-geplanter Last durchgebrochen, NICHT wegen Unterdeckung.** Hin-/Rückfahrt OK, letzte 2–3 min Rückfahrt → **sehr starkes Ziehen, Gang in die Wohnung humpelig (antalgisch).** **Im Liegen schnelle Linderung: 2–3 min sehr stark → mittelstark, weiter fallend** = Provoziert-und-reversibel-Signatur (schnelle Entlastungs-Linderung = kein Schaden). **Schmerz-Max im Oberschenkel = proximal, NICHT distalisierend** (keine Wanderung Richtung Wade/Fuß), Humpeln = Schonhinken ≠ Tripwire (echte Schwäche) → beruhigende Richtung. **Dosis:** 400 an Bord + Stufenlagerung ~45–60 min; da bereits zentralisierend → wahrscheinlich keine weitere IR, **600 nur bei Stillstand/Wiederanstieg vor Physio** (Provokationsregel: Flare voll decken, kein Taper mittendrin). **Physio 19:30:** ~18:30 neu bewerten; Default hin + Flare melden (heute schonend, kein aggressives SLR).
- **Konzept-Karte „Gewöhnungseffekt beim Sitzen/Mitfahren?" (Patientenfrage, dokumentiert für Wiederverwendung):** **Ja — heißt Graded Exposure / progressive Belastung und ist der zentrale Reha-Motor.** Mechanismen: (1) **Neurale Desensibilisierung** — Schmerz aktuell v.a. sensibilisierte Wurzel (Alarmschwelle zu tief, feuert „Gefahr" bei ungefährlicher Last); Last wiederholt **unter** der Schwelle lehrt „sicher" → Schwelle steigt → gleiches Sitzen tut weniger weh. (2) **Fear-Avoidance-Umkehr** — jede schadensfrei überstandene Exposition bricht Angst→Schutzspannung→Schmerz, senkt Guarding. (3) **Diskus-Ernährung durch Bewegung** (Schwamm-Prinzip) + (4) reitet auf der ohnehin heilenden Substrat-Kurve (Resorption/Entzündung klingt eigenständig ab). **Eigener Beleg im Verlauf:** Nerve-Flossing flippte provozierend (Slump 04.06) → beruhigend (02.07); Gehtoleranz 5→10→15 = der Effekt in eigenen Daten. **Kritische Dosierregel:** nur **kurz + oft + unter der Schwelle + mit voller Erholung** desensibilisiert; wiederholt **in** starken Schmerz/Flare laufen **sensibilisiert** (Schwelle sinkt). Heutige Ausfahrt kippte knapp drüber (endete im Flare) = illustriert die Linie. Ziel: Expositionen, die NICHT im starken Flare enden; **Volumen unter der Schwelle vergrößern, nicht die Schwelle rammen** (lieber kürzer kappen + öfter). **Sitz-Spezifikum:** langsamste Achse (höchste intradiskale Last, „Sitzen am schlimmsten" = diskogenes Leitsymptom) → baut langsamer auf als Gehen, nicht daran messen; zurückgelehnter Beifahrersitz + Arm-Offload = sanftere Einstiegsstufe als aufrechter 90°-Stuhl. Progression: Blöcke kurz halten, mit steigender Toleranz verlängern.
- **Konzept-Karte „normal sitzen vs. abstützen/hochziehen zum Entlasten?" (Patientenfrage):** **Abstützen/Offloaden ist kein Schummeln, sondern biomechanisch richtig** — Gewicht über die Arme (Armlehnen/Oberschenkel abdrücken) leitet Last an der Wirbelsäule vorbei → **senkt intradiskalen Druck + Wurzellast** (reale Physik). „Normal" aufrecht bei 90° ist die **höchste** Bandscheiben-Druckposition (Nachemson: Sitzen > Stehen), kein Tugend-Default. Aktuelle Flare-anfällige Phase = **pure Win**: Offloaden hält das Sitzen unter der Schwelle → mehr sub-threshold-Sitzzeit = Graded-Exposure-Volumen (arbeitet MIT dem Gewöhnungseffekt, nicht dagegen). **Zwei Verfeinerungen:** (a) **Lordose zählt genauso** — Handtuchrolle in die LWS / nicht in Beugung slumpen (passt zur Streckungs-Richtungsvorliebe, diskogen; Slump = posteriorer Diskusdruck = Vorfallrichtung). (b) **Offloaden ≠ einfrieren** — locker bleiben, Position oft wechseln, früh aufstehen; nicht in rigides Guarding (Schutzspannung) kippen (eigener Schmerztreiber). **Phasen-Hinweis:** jetzt frei offloaden; später mit steigender Toleranz Stütze schrittweise reduzieren = Belastungs-Progression (nicht jetzt).
- **~20:30 — Physio absolviert, Tag hielt; Retard 800 ~20:30; neue Übung = Sprung zu segmentaler Stabilisation:** Beifahrer-Fahrten (hin/Physio/zurück) **erträglich** → Nachmittags-/Fahrt-Flare sauber abgeklungen, on-script. Abends „gewisse Grundreizung, aushaltbar" = erwarteter Post-Physio-/Aktivitäts-Abend über der demaskierten Baseline, **kein neuer Flare**. **Retard 800 ~20:30** (leicht nach 20:00-Plan, im Fenster; deckt Physio-Echo ~21:30–23:30 + Nacht). **Neue Physio-Übung — Rückenlage, Beine aufgestützt (Knie gebeugt, Füße am Boden), Füße nach unten drücken OHNE Hüft-/Beckenbewegung (Hüftknochen absolut ruhig):** = **segmentale Stabilisation / Dissoziation**, Progression über die reine Mobilisation hinaus. Wo Beckenkippen das Segment *bewegen* lehrt (Ernährung/Mobilität), lehrt dies die tiefen Stabilisatoren (TrA/Multifidus/Beckenboden + Hamstrings/Glutes als Kraft-Engine), das Segment *ruhig + geschützt* zu halten, während ein Glied Kraft erzeugt. „Bein arbeitet, Wirbelsäule bleibt still" = die Fähigkeit für späteres Sitzen/Stehen/Heben ohne Nachgeben des gereizten Segments = **Brücke von „Nerv beruhigen" zu „Kontrolle aufbauen"**; Einführung jetzt = Marker, dass der Nerv ruhig genug ist. **Coaching-Cues (kritisch): (1)** niedrige Kraft (~20–30 %), Qualität = Becken bleibt still, NICHT wie stark gedrückt; kippt das Becken → Kraft raus (Stillhalten IST die Übung). **(2) DURCHATMEN, kein Luftanhalten/Valsalva** — patientenspezifisch wichtig (Valsalva = dokumentierter Flare-Trigger, WC-Press-Episoden) → sanft ausatmen beim Drücken. **(3)** unter der Bein-Symptom-Schwelle; reproduziert es das Ziehen → Kraft/Range runter. **(4)** erst Neutral-Lordose einstellen, dann halten. **Weiter:** Beckenkippen liegend seitlich-diagonal (Mobilisation, T2-Progression); **Slider mit ausgestrecktem Bein** (neurales Gleiten, Range-Progression Richtung Tensioner — gleiten, nicht spannen); Knie auseinander seitlich (Hüft-Öffnung/Abduktoren-ExtRot = Hüftfamilie/Anti-Schonmuster). Gesamt: **Phase 1 → früh Phase 2** (Stabilität + Hüftkontrolle dazu), passt zum Aufwärtstrend (5 gute Nächte, Morgen leichter, Gehtoleranz ↑).

**Update 2026-07-06 — Tag 31 (Morgen): gestriger Dip war flacher Sägezahn-Zacken (kein Rückschritt) — zurück auf T29-Niveau; 4. solide Nacht in Folge:**
- **Morgen:** wieder solide geschlafen (**4. gute Nacht in Folge** unter Retard 800 @20:00 → Schlafachse stabilisiert sich, war das oberste Wunschlisten-Item). Morgens geringer Schmerz, Gehtoleranz „mittel", **gefühlt besser als gestern ≈ Vorgestern-Niveau (T29)**. PPI 7:00, noch kein Ibu; Plan 400 n.B. mittags.
- **Auflösung der T30-Morgen-Frage:** T30 lag leicht unter T29, Ursache blieb offen, Entscheidung an Mehrtages-Trend delegiert. **T31 zurück auf T29-Niveau → T30 war flacher Zacken, kein Rückschritt** (Bedarf war T30 zudem niedrig geblieben, s. dort). Trend gutartig, kein erfundener Grund nötig.
- **Dosis-Plan heute:** 400 n.B. früh-nachmittags (~13:00, nicht 12:00 — deckt Abendfenster); bleibt Mittag mild → evtl. reiner Retard-Tag (Ein-Tabletten-Meilenstein), kein Muss. Tag-31-Wert ≈ 2.
- **13:20 — 3. WC-/Press-Flare (Muster Tag 21/23 wiederholt):** Vormittag bis 12:00 kaum Schmerz, gute Bahn. Dann Verstopfung, 3 WC-Sitzungen (5–8 / 5–8 / ~10 min), Druckaufbau, **unbeabsichtigtes Pressen (Valsalva) kaum vermeidbar** → „sehr stark gegen den Nerv gepresst" → **stärkstes Bein-Ziehen des Tages, über ~1 h.** Ibu 400 um 13:20. **Einordnung: bekannter provoziert-reversibler Flare, kein Schaden** — Valsalva = kurzer Druckstoß auf Wurzel (feuert laut), reißt/verschlimmert Diskus nicht dauerhaft; Kosten = Stunden Schmerz, nicht Struktur. **Akut (1–2 h):** Stufenlagerung, 400 greift ~14:00, Zentralisierung Bein→Gesäß in 1–3 h erwartet, Kühlen + Zehen-Pumpen, nicht sitzen/nachtesten. **Dosis-Reframe: heute = Provokationstag, kein Tapertag** — Taper pausiert, wenn 400 in 1–1,5 h nicht reicht → 600 (Flare voll decken, nicht mitten drin reduzieren), Retard abends bleibt, Ein-Tabletten-Tag gestrichen. **Eigentlicher Hebel = Pressen stoppen (3. Mal!):** akut Glycerin-Zäpfchen/Microlax (löst distalen Stuhl ohne Pressen) + warmes Sitzbad; **Macrogol/PEG täglich erneut empfohlen** — nicht systemisch resorbiert, zählt NICHT zur Medikamentenlast (bridget die T24-Ablehnung), Ibu-Taper senkt Obstipation zusätzlich; WC-Technik (nach 5 min aufstehen, nicht pressen, Hüftbeugung statt LWS-Rundung, Lordose). Tripwire (an T21/23 nie ausgelöst): Schmerz trotz Ruhe in Fußsohle / neue Schwäche — Konstipation+Press-Schmerz ist NICHT dieses Signal.
- **Patientenfrage „übt die Stuhlmenge selbst Druck aus? Druck war auch in Seitenlage da":** **Plausibel, bestätigt.** Mechanismus (ehrlich hergeleitet): voller/gestauter Enddarm → ↑ intraabdominaler Druck → überträgt sich auf **intradiskalen Druck** (schwächer/dauerhaft statt Valsalva-schlagartig) → gereizte Wurzel unter mehr Grundlast, **positionsunabhängig** (Stuhl bleibt da → erklärt Druck auch in Seitenlage). Sekundär: viszero-somatische Überlagerung (Enddarm + betroffene Segmente teils gleiches RM-Niveau → Empfindung vermischt sich). **NICHT** direkter Druck auf die Bandscheiben-Wurzel (Darm=Becken/vorne, Wurzel=Wirbelkanal/hinten, getrennte Räume), **kein Schaden.** Konsequenz: Grunddruck-Anteil im Bein sollte nach Entleerung nachlassen. **Patient-Plan (validiert + justiert):** geschrotete Leinsamen + viel Wasser + eingeweichte Trockenpflaumen (= Vorbeugung über Tage, NICHT für bereits harten/steckenden Stuhl — dafür Zäpfchen); Wasser bei Leinsamen zwingend (sonst härter), Menge langsam aufbauen (Blähen-Vermeidung), Trinken = Doppelnutzen Nieren. **Glycerol-Zäpfchen jetzt im Haus** → Regel: FRÜH einsetzen (bei „steckt, geht nicht ohne Drücken"), nicht 3 Pressrunden. Macrogol = zuverlässiger Fallback, falls Faser allein unter Ibu nicht reicht.
- **16:30 — Press-Flare aufgelöst (~3 h, on-script):** kaum Schmerz/Ziehen, Transfers (Aufstehen/Gehen/Hinlegen) wieder gut = **sauber abgeklungen, nicht nur überdeckt.** Bestätigt provoziert-reversibel/kein Schaden erneut an eigenen Daten. **400 hat gereicht** (600-Eskalation nicht nötig) → guter Tag nicht entgleist, nur Nachmittags-Delle. Retard abends wie gewohnt; mögliches leichtes Abend-Echo = normaler Nachhall. Tag-31-Wert bleibt ~2–3 (Delle eingerechnet).
- **Dänemark (Patient-Stand T31):** faktisch abgesagt („relativ sicher aus, außer Wunderheilung").
- **Kurzfahrt morgen (Tag 32) — Kind abholen, 7 min selbst fahren (Automatik) + kurz raus + 7 min zurück; Frage „packe ich das? kann ich was kaputtmachen?":** **Ja/Nein beantwortet.** Machbar — **direkter Präzedenzfall Tag 24: identische 7+7-min-Selbstfahrt am schlechtesten Tag** (Flare + post-Physio + 5h-Nacht) durchgestanden, provoziert-reversibel, kein Schaden, Tripwire nicht ausgelöst; morgen deutlich besserer Zustand (4 gute Nächte, Schmerz niedrig). Automatik richtig (linkes betroffenes Bein ruht). **Schadens-Angst entkräftet:** Sitzschmerz = sensibilisierte Wurzel feuert unter Druck, kein reißendes Gewebe; 7 min Sitzen ≠ Schädigungsmechanismus (der wäre Heben/Beugung/Rotation/Trauma); Schmerz überzeichnet Gefahr = Alarm, kein Schadensmesser. Ehrlicher Vorbehalt: Ziehen v.a. Rückweg (kumulativ) = vorübergehender provozierter Flare = Komfortkosten, legt sich in Min–h. **Levern:** 400 ~45–60 min vor Fahrt (Peak auf beiden Legs), Sitz zurück + Handtuchrolle LWS (Lordose) + Armoffload, Pause nutzen (raus/1–2 min gehen vor Rückfahrt), langsam ein-/aussteigen (Rein/Raus = eigentlicher Reiz), zuhause Stufenlagerung. Tripwire (an T24 nicht ausgelöst): nach Heimkehr Schmerz trotz Ruhe in Fußsohle / neue Schwäche (Fuß/Zehen heben, Zehenstand). Fallback: jemand anders holt = nimmt Flare-Rest, nicht nötig.
- **NEUE Reise-Anfrage: 25.07. (Tag 50, Woche ~7), 400 km / 4h20 Auto, Plan 30 min selbst fahren ↔ 30 min Beifahrer im Wechsel — Prognose-Einschätzung:** **Strukturell viel machbarer als Dänemark: EIN Tag, keine 2–3-Tage-Kumulation.** Sitztoleranz-Projektion (revidierte Kurve: Wo 6 15–20 min, Wo 8–10 30–45 min) → Tag 50 dazwischen ≈ **~20–30 min aufrecht**, zurückgelehnt + Armoffload mehr. **Differenzierung:** Beifahrer-30-min-Etappen mit Pausen = **gut erreichbar bei fortgesetztem Verlauf (~60–75 %, verlaufsgekoppelt)**; **30 min SELBST fahren = schwaches Glied** (Fahren = härteste Sitzhaltung: aufrechter, kein Offloading, Konzentration/Vibration; Selbstfahr-Toleranz hinkt) → jetzt NICHT fest einplanen. **Zwei harte Punkte:** (1) falls selbst fahren, **nur Automatik** — Reizung links, Schalter-Kupplung = linkes betroffenes Bein; Automatik legt es ruhig; (2) **primär Beifahrer**, Pausen alle 20–25 min, je Stopp 3–5 min gehen (Diskus entlasten + Uhr resetten). **Entscheidung via Beifahrer-Probefahrt ~18.07. (20–30 min, Ein-/Ausstieg + Folgemorgen), Kontrolltermin 20.07. davor für objektive Sitz-/SLR-Einschätzung.** Vorbehalt: kein Flare in den 2 Wochen; kein Versprechen auf 30 min Fahren Tag 50. Grundtenor: **realistisch als Beifahrer/Ein-Tages-Fahrt/mit Pausen.**

**Update 2026-07-05 — Tag 30 (8:45): TRENDTEST ABGESCHLOSSEN → eindeutig Pfad A; Plateau-Frage nach >1 Woche beantwortet; Dänemark-Probefahrt-Fenster offen; Ein-Tabletten-Tag in Reichweite:**
- **Nacht/Morgen:** gut geschlafen **6–7 h** (Retard 800 gestern 20:00, kein Früherwachen berichtet → 20:00-Timing funktioniert für ihn, beibehalten; nur bei 5-Uhr-Erwachen 30–60 min später schieben). Gestern insgesamt **sanfter Tag.** Heute 8:45 noch kein Ibu, Plan: Bedarf am Nachmittag wie Tag 29.
- **✅ TRENDTEST (Tag 28–30) ausgewertet — klar Pfad A:** T28 besserer Morgen/2×400/Boden ~10 → T29 schmerzfreier Morgen ohne Ibu, halber Tag med-frei nur „erträglich", 1. durchgeschlafene Retard-Nacht → T30 6–7 h Schlaf, sanfter Tag, kein Morgen-Ibu. **Dosis 1800 → 1600 → 1200 fallend bei steigender Funktion = invertiertes Warnmuster = Erholung unter dünnerem Polster.** Kein provokationsfreier Boden bei ~5–10. **Plateau-Frage (seit ~28.06. offen) mit Patientendaten beantwortet: abgeklungener Flare, keine Sackgasse.** Konsequenz: **Pfad B (EMG/ENG, Eskalation) vom Tisch;** HLA-B27/BSG nur noch niedrigschwellig „mitnehmen am 20.07.", nicht dringend.
- **Ein-Tabletten-Tag in Reichweite (Wunschlisten-Meilenstein):** bleibt der Nachmittag sanft wie gestern und die Bedarfs-IR entfällt → **nur Retard 800 = 1 Tablette/Tag** = Stufe 3 der Taper-Leiter. Kein Muss (zieht der Nachmittag → 400 ohne Zögern), aber Tür steht heute erstmals offen.
- **10:00 — Nies-Stich + ansteigendes Ziehen, Patientenfrage „Rückschritt oder Sägezahn?": Sägezahn, zwei getrennte gutartige Phänomene.** (1) **Nieser = Valsalva → mechanischer Sofort-Schmerz** (Sekunden, flüchtig, bereits vorbei) = exakt die Akten-Kategorie, Präzedenz „Nies-Spitze Tag 9"; strukturell unmöglich Schaden (Druck zu kurz), zeigt nur fortbestehende mechanische Wurzelreizbarkeit Wo 4–5 (SLR noch positiv) = erwartet. (2) **Ansteigendes Ziehen = demaskierte Baseline** wie T29: kein Morgen-Ibu, Retard-Schwanz raus, Cortisol über Vormittag sinkend → läuft auf null Wirkstoff, Grundlinie hörbar. **Kein Rückschritt** — Abgrenzung gegeben: echter Rückschritt = Anstieg *ohne* Auslöser + distal bleibend trotz Ruhe + neue Schwäche + Boden sinkt über mehrere saubere Tage; nichts davon vorliegend. Einzelner Nies-Stich + 10-Uhr-Trog heben die 3 Pfad-A-Tage nicht auf (Trend liest am Mehrtages-Verlauf). **Nies-Technik-Tipp:** nicht in Beugung — aufrecht/leicht ins Hohlkreuz strecken + abstützen (halbiert die Spitze). Praktisch: Mittags-400 darf bei Überschreiten von „erträglich" etwas früher (~11:30) — nicht vorsorglich jagen.
- **📍 Dänemark-Probefahrt-Fenster offen (Tag 30–31, 05.–06.07., wie am 30.06. angesetzt):** aktiv angesprochen. Protokoll wenn er sich gewachsen fühlt (sanfter sauberer Tag = ideal): **Beifahrer 20–30 min, Sitz zurück, Fokus Ein-/Ausstieg** (häufiger Knackpunkt als das Sitzen selbst), danach auf verzögerte Rechnung achten. Kein Druck; heute/morgen ideal wg. Puffer bis Reise. Entscheidung offen beim Patienten. Reise-Erfolgschance-Schätzung (30.06.): Kriterien erfüllt → ~55–65 %. (Probefahrt heute nicht gemacht; morgen bleibt Option.)
- **Probefahrt/Dänemark (Abend Tag 30) — Patient entscheidet gegen Probefahrt:** Begründung „nicht mal 5 min Stuhl bequem → Reise in Autoform unrealistisch". Einordnung: **Kern plausibel** (Sitzen = langsamste Achse, Reise verlangt genau diese Funktion mehrfach/kumulativ; revidierte Prognose: Sitzen 15–20 min erst Wo 6). **Eine sachliche Korrektur angeboten (nicht Überredung):** aufrechter Stuhl (90°, höchste Diskuslast) ≠ zurückgelehnter Beifahrersitz + Armoffloading (deutlich weniger Last) — Probefahrt sollte genau das testen; „5 min Stuhl" widerlegt die Beifahrer-Position nicht. Reise als **nicht-Ja/Nein** reframed: Zug/Flug + Mietwagen, andere Form/kürzer/später/jemand fährt; ~1 Wo Puffer, Sitzachse zieht am ehesten nach. **Kein Schönreden:** Sitzen = letzte Funktion zurück, Rückstand Wo 4–5 = on-script, kein Stillstand (Gehen/Schlaf/Bedarf real gebessert). Nächster Schritt offen beim Patienten: Reise streichen vs. abgewandelt offenhalten.
- **Tagesabschluss (20:00):** Tag nach Mittags-400 etwas besser, aber **unter Vortag (T29)**. **Nur 1× IR 400 (Mittag) nötig — trug bis 20:00** (~6,5 h), keine Abend-Bedarfsdosis; Retard 800 um 20:00. **Tagesdosis 1200 mg** (400+800), Taper-Kurve gehalten. Lesart zur Morgen-Frage (zäher als gestern, Ursache offen): **Bedarf blieb niedrig trotz leicht schlechterem Tag → eher Sägezahn-Streuung als Rückschritt** (der Bedarf steigen ließe) — aber ein Einzeltag entscheidet nicht, Mehrtages-Trend zählt; kein erfundener Grund für die Zähe. Tag-30-Wert bestätigt ~3. Nacht: 20:00-Retard wie T29 (dort 6–7 h) → Durchschlafen beobachten.

**Update 2026-07-04 — Tag 29 (8:00): erste Retard-Nacht = terminales Erwachen WEG (Wirkstofflücke geschlossen); schmerzarmer Morgen ganz ohne Ibu; Schlafproblem von hinten nach vorne gewandert; Trendtest Tag 2 = Pfad A:**
- **Nacht 1 unter Retard 800 (20:00):** **6 h durchgeschlafen, KEIN 3–5-Uhr-Erwachen** (nach 5 Nächten in Folge mit terminalem Trog-Erwachen) — die Retard hat die dokumentierte Nacht-Wirkstofflücke geschlossen, exakt wie modelliert (Plateau ~23–5 Uhr, Übergabe an Cortisol-Morgen). **Bestätigung durch schmerzarmen Morgen ganz ohne Ibu** (8:00, PPI genommen, keine IR): Retard-Schwanz + Cortisol-Peak tragen den Morgen → **Variante B (Morgendosis streichen) materialisiert organisch.**
- **Schlafproblem migriert von hinten (Aufwachen, drogengetrieben) nach vorne (Einschlafen, kopfgetrieben) — = Fortschritt, kein Rest:** Einschlaf-Anteile heute: (1) **Ziehen erste ~30–60 min = Retard-Anflutungslücke** (20:00 genommen, Plateau erst ~23:00; Bettzeit ~22 Uhr lag im Anflutungsfenster) → glättet sich mit eingespieltem Timing; an solchen Abenden nicht-medikamentöse Werkzeuge zur Überbrückung (Stufenlagerung/Ausatmung/Zehen-Pumpen). (2) **Kreisende Gedanken = Übererregung, rückenunabhängig** (Umstellungstag + Reise-Entscheidungen) → Hebel: **Gedanken-Abladen auf Papier vor dem Schlafen**, weiter **kein r/HerniatedDisc abends** (dok. Katastrophen-Treiber), Stimulus-Kontrolle (nach 20–30 min raus statt wach kämpfen). Bekräftigt die 01.07.-Trennung Einschlafstörung vs. terminales Erwachen — jetzt ist nur noch die erste, behavioral adressierbare Komponente übrig.
- **Morgen-Ibu bei Bedarf zurückgehalten (Patient-Entscheidung, korrekt):** Kriterium: 400 nur wenn Ziehen deutlich über Grundrauschen + Stufenlagerung fängt nicht / oder bewusst vor geplante Belastung. **Caveat: Nachmittag an aktiven Tagen nicht komplett ungedeckt laufen lassen** (T27-Lehre: unbemerkte kumulative Tageslast → verzögerte Abendrechnung) → ruhiger Tag = rein n.B.; aktiver Tag = 400 mittags hält den anti-entzündlichen Boden.
- **Trendtest (Tag 28–30) Tag 2 = klar Pfad A:** schmerzarmer Morgen bei fallender Dosis. Morgen (Tag 30) komplettiert den Test + startet das Dänemark-Probefahrt-Fenster (05.–06.07.).
- **13:30 — Mittags-IR 400 planmäßig genommen; starker Trend-Datenpunkt:** Ziehen bis dahin „etwas höher, noch erträglich" — bemerkenswert, weil **kompletter Vormittag + halber Tag ganz ohne Ibuprofen** überstanden (Retard 20:00 gestern längst raus, Cortisol über Mittag absinkend) und nur bis „erträglich" geklettert. Vor 2 Tagen (T27) brauchte dasselbe Fenster 600 mg Vollabdeckung → Erholung unter dünnerem Polster bestätigt. Patient rahmt die Dosis selbst als Fortschritt („war vor 2 Tagen auf 3×600 angewiesen") — korrekt: 400 = *geplante* Mittagsdosis (kein Nachgeben), hält Nachmittagsboden. Dosiskurve **T27 1800 → T28 1600 → T29 auf Kurs 1200**, fallend bei besserer Funktion. Frage-Verschiebung „reicht das?" → „brauche ich das noch?" = Verhältnis zum Medikament gedreht. Abend: Retard 20:30–21:00 wie geplant.
- **Konkretes Einnahme-Timing heute (Patientenfrage „1 IR mittags + Retard abends — optimale Zeiten?"):** an einem Tag *mit* Morgen-Skip die einzige Tages-IR **bewusst früh-nachmittags statt mittags** platzieren: **IR 400 ~13:00–13:30 mit Essen** (deckt anti-entzündlichen Boden bis ~17:30–18:00 = in den Abend-Peak 17–19 h hinein; 12:00 wäre zu Peak-Beginn verbraucht) + **Retard 800 ~20:30–21:00 mit Essen** = 1200 mg. Bewusst akzeptierte weiche Lücke ~18:30–22:30 (IR läuft aus, Retard noch nicht am Plateau) — an ruhigem Tag tragbar, im Liegen; nur bei deutlichem Überschreiten des Grundrauschens + erfolgloser Stufenlagerung → bedingte 400 (dann 1600). Prinzip: unvermeidliche Zwei-Dosen-Lücke ins *ruhigste* Fenster (später Abend) legen, nicht in den Peak.
- **🆕 NEUES THEMA — rezidivierende Mundaphthen (RAS), vom Patienten erstmals erwähnt:** langjährig wiederkehrend, meist 1–2 hartnäckige, ansprechend auf Pyralvex + antiseptische Spülung; aktuell 2 seit ~1 Woche (von Rückenschmerz überdeckt). **Patient-Beobachtung (korrekt): flackern bei angeschlagenem Immunsystem auf** (Infekt/Stress/Schlafmangel) — klassischer RAS-Trigger, passt zur aktuellen Schmerz-/Stress-/Schlafphase. **Steht NICHT für sich — zwei Laborfäden in eigener Akte:** (1) **Ferritin 82→51 (−38 %, „im Auge behalten")** — Eisenmangel = solideste RAS-Assoziation; (2) **Homocystein 18.4 (erhöht, „dringend nachmessen")** = funktioneller B12-/Folsäure-Marker → doppelter Nutzen (CV *und* RAS-relevant). Aphthen = **dritter Zeuge fürs ohnehin fällige Blutpanel.** Nebenfaden Vitamin D 60 nmol/L (suboptimal) — schwache RAS-Assoziation. **Weicher systemischer Faden, proportional (kein Alarm):** orale Ulzera gehören zur Familie von Behçet (bräuchte Genital-Aphthen + Uveitis — fehlen) und CED (bräuchte persistierende Darmsymptome — „Grummeln" war mild/erklärt); aktuelles Bild = häufige gutartige minor-RAS. **Verstärkt aber den Grund, am 20.07. HLA-B27/BSG + Familienanamnese (Psoriasis/CED/Uveitis) mitzunehmen.** Ibu ist NICHT ursächlich (Aphthen prä-existent). **To-do/Maßnahmen:** (a) SLS-freie Zahnpasta testen (belegter Aggravator, gratis); (b) Pyralvex/Spülung weiter; (c) **Hämatinika-Panel ins nächste Blutbild bündeln: Ferritin, B12 (Holo-TC/MMA), Folsäure + Homocystein** — erst messen, dann gezielt korrigieren (kein Reflex-Supplementieren); (d) Sicherheits-Watchpunkt: einzelne Aphthe >3 Wochen ohne Abheilung = abklären lassen (rezidivierendes Muster ≠ dieses Signal).

**Update 2026-07-03 — Tag 28 (10:11): Trendtest Tag 1 wertet klar für Pfad A — erste echte Dosisreduktion (2×400) bei gleichzeitig besserem Befinden; Nächte-Serie gebrochen (6+ h):**
- **Nacht:** beste Nacht seit ~1 Woche, **6+ h Schlaf** (nach 5 kurzen Nächten in Folge — Serie gebrochen). Abends wegen gut zurückgegangener Schmerzen **nur 1×400 genommen (statt geplanter 600)** — „hat gut getragen", Aufwachen morgens nur mit leichten Schmerzen. Spontaner Step-down, bestanden: das nächtliche Wirkstoffloch hat trotz schwächster Deckung bisher nicht gefeuert → Bedarf sinkt real. **Retard-Dringlichkeit herabgestuft:** bleibt als Option auf der Medi24/20.07.-Liste, wird aber nur gezogen, falls das 3-Uhr-Erwachen zurückkommt; bei 2. guter Nacht unter später 400/600 ist der Taper der bessere Weg als die Umstellung.
- **Morgen:** erstes Aufstehen „recht gut", nur leichtes Ziehen → **7:00 nur 400** (statt 600). Das gestern Abend vorab dokumentierte **Doppel-Echo (Physio + lautester Abend) ist ausgeblieben** — bestätigt rückwirkend: Abendspitze T27 = Deckungslücke + Tageslast, kein Rückschritt. Patient: „Flare scheint auszubleiben, geht gerade besser als an den vorherigen Tagen."
- **Trendtest-Wertung (Tag 28–30, Tag 1):** weniger Medikament (2×400 statt 600er-Schema) bei gleichzeitig weniger Schmerz, besserem Morgen und gehaltener Nacht = Muster „Erholung unter dünner werdendem Polster" = **Pfad A**. Hypothese A („Cortison trug alles") verliert weiter: Tag 17 nach Infiltration, Polster am dünnsten bisher, Komfort/Funktion steigen. Warnmuster (steigende Dosis + fallende Funktion) liegt **invertiert** vor: fallende Dosis + steigende Funktion.
- **Dosiskurve erstmals real auf der Milligramm-Achse:** T26 1800 → T27 1800 (Belastungstag) → T28 auf Kurs **~1200–1400** (400 / bedarfsweise 400 mittags / 400–600 spät). Die 02.07.-Korrektur („Bedarf halbiert war falsch") heute materiell eingelöst.
- **Plan heute (Treppe statt Klippe — auch nach unten):** (1) **Mittags ~12:30–13:00 400 mit Essen trotz mildem Stand** — hält den anti-entzündlichen Boden durch den Nachmittag (T27-Messergebnis: fehlende Nachmittagsdeckung = stärkste Abendspitze via kumulative Tageslast); bleibt der Abend heute klein → morgen Mittags-Skip als nächste Stufe. (2) **Abends spät ~22:30–23:00 400–600 mit Essen** — Nachtdeckel als letzter Schutzschild des Tapers. (3) **Boden messen:** 1–2 Geh-Intervalle Zeitkontingent 8–12 min, Δ-Ampel; Trendtest-Frage: hält/steigt der 10–15-min-Boden? (4) Zehen-Pumpen kurz+oft weiter; **keine Provokationen stapeln** — 05.–06.07. ist Probefahrt-Fenster für Dänemark.
- **4-Wochen-Ibu-Marke heute erreicht:** mit PPI + *fallender* Dosiskurve unverändert vertretbar — dokumentiertes Gegenteil des Warnmusters. PPI weiter solange regelmäßig NSAR; PPI-Exit erst nach Ibu-Exit diskutieren.
- **Dänemark-Check:** heutiger Stand nudgt erstmals Richtung machbar; Entscheidung bleibt beim Beifahrer-Probefahrt-Test, nicht bei der Tagesform.
- **Patientenfrage „wie 3×400 über den Tag verteilen? 12:00-Dosis lässt Lücke 16–23 Uhr" — berechtigt, Dosier-Architektur geklärt:** 3×400 (je ~4 h Wirkdauer) *können* den Tag nicht lückenlos decken — Taper heißt Fenster bewusst freigeben, nicht Deckung dünner ausrollen. **Platzierungsregel aus eigener Datenlage + Cortisol-Kurve:** endogenes Cortisol (Peak 6–8 Uhr, Tief abends — erklärt die lauten Abende) = „vierte Tablette" → **Vormittag ist das billigste Freigabe-Fenster, Abend das teuerste** (Tageslast + Cortisol-Tief). Zwei Stufen definiert: **Variante A „volle Deckung, Stufe tiefer" = 4×400 = 1600** (7:00 / 11:30–12 / 16:30–17 / 22:30–23; lückenlos, −200 vs. gestern; mehr Tabletten ≠ mehr Wirkstoff); **Variante B = 3×400 = 1200, Lücke morgens** (Aufwachen nichts außer bei mehr als leichtem Ziehen / ~11:00–11:30 / ~16:30–17 / ~22:30). **Heute → Variante A** (nach lauterem Mittag richtige Schrittgröße): dritte 400 ~17:45–18:00 mit Essen (sitzt auf dem Abend-Peak-Fenster), vierte ~22:45 (Nachtdeckel, nicht verhandelbar) = 1600. Variante B als nächste Stufe, wenn der Morgen erneut gut startet. Fußnote: das Deckungs-Geometrie-Problem ist exakt der Retard-Use-Case (bleibt auf der Liste) — fällt der Bedarf weiter im aktuellen Tempo, überholt der Taper die Retard-Frage.
- **✅ Rezept Ibu 800 Retard erhalten — Umstellungsschema festgelegt (Patient-Vorschlag „Retard ab 17:00" korrigiert):** Retard um 17:00 scheitert an beiden Enden: langsame Anflutung (~2–4 h) verpasst den Abend-Peak 17–19 Uhr, und die ~10–12-h-Abdeckung dünnt ab ~3–5 Uhr aus = genau im 3-Uhr-Loch. **Korrigiertes Schema:** morgens 400 IR *bei Bedarf* (Cortisol-Peak trägt den Vormittag) / **~16:30–17:00 400 IR bei Bedarf** (deckt das Abend-Peak-Fenster, das die Retard nicht erreichen kann; Bedarfsdosis bewusst spät statt mittags) / **~21:00–21:30 Retard 800 mit Essen** (deckt Einschlafen + 1–5-Uhr-Fenster + Morgen) = 800–1600 mg/Tag. Regeln: Retard nie teilen/zerkauen, mit Essen, PPI weiter. **Timing-Nachfrage Patient („19:00 → hält bis zur 7:00er"?) geklärt:** Retard-Kurve = Hügel, kein Rechteck (Anflutung ~2–3 h, Plateau ~Std. 3–9, Abfall letzte ~2–4 h) — bei 19:00 läge der Abfall 4:00–7:00 genau auf den dokumentierten Problemstunden (3-/5-Uhr-Erwachen); bei ~21:15 sitzt das Plateau auf 0:00–6:00 und der Abfall landet 6:00–9:00 = Übergabe an den Cortisol-Peak statt an nichts. Zudem: Morgendosis ist Bedarf, kein Fixpunkt — spätes Timing maximiert die Chance, sie zu streichen. **Frühester Kompromiss 20:30** (Snack reicht als „mit Essen"), früher nicht; nach 2–3 Nächten am Aufwachmuster justieren (Durchschlafen = passt; Erwachen 5–6 Uhr mit Ziehen = nachsteuern). **Heute = Umstellungstag (Patient-Einwand „2000 zu viel" übernommen — berechtigt, mg-Achse soll fallen, nicht steigen):** 17:45er-IR-400 von „geplant" auf **bedingt** umgestellt: Abend bleibt auf/unter Grundrauschen → keine IR, nur **Retard ~21:15 mit Essen** = Tagesgesamt **1600**; wird es bis ~20:30 deutlich lauter als Grundrauschen (oder distalisiert Richtung Wade) und beruhigt sich nicht mit 15–20 min Stufenlagerung → 400 als echte Bedarfsdosis, dann 2000 (unter Grenze). Risikoarm, weil Retard die Nacht unabhängig vom Abend deckt; ruhiger Abend ohne Nachmittags-IR = Datenpunkt Richtung Ein-Tabletten-Stufe. Methodennotiz: „Dosis nach Uhr, nicht Moment" war Flare-Phase-Regel; im Taper kehrt sich das kontrolliert um → bedingte Dosen mit klarem Kriterium jetzt regelkonform. **Taper-Leiter ab jetzt:** (1) Morgen-400 n.B. + Nachmittags-400 + Retard ≤1600 → (2) Morgen-400 fällt = 1200 → (3) nur Retard 800 = 1 Tablette/Tag → (4) Retard → späte IR 400 → aus. Retard fällt als Letzte (Nachtschutz = oberstes Wunschlisten-Item).
- **Nachmittags-Nachtrag — 30 min auf den Beinen (Kochen), bestandener Test mit Quittung:** ~30 min stehend/hantierend („etwas länger als geplant"), gegen Ende Ziehen + **leichtes Schwitzen** (Patient: tritt generell bei längerem Auf-den-Beinen-Sein auf, z. B. Arzt-/Physiotermine). Im Liegen **schnell abgeklungen**, nur Grundziehen bleibt = **Provoziert-und-reversibel-Signatur**, kein Alarmsignal. Kontrast zur Vorwoche: damals provozierten 5 min statisches Stehen — heute 30 min mit schneller Erholung = deutlicher Toleranzgewinn. **Schwitzen eingeordnet:** vegetative Sensibilisierung (deckungsgleich mit Physio-Befund 02.07. „Berührungsreaktion mit Schwitzen") — Sympathikus feuert bei Belastung mit; misst Systemerregung, nicht Schaden; normalisiert sich mit Schlaf + abklingender Reizung. **Beruhigungs-Protokoll angewendet/empfohlen:** Stufenlagerung 15–20 min → verlängerte Ausatmung 4/6–8 (adressiert direkt die sympathische Komponente) → Zehen-Pumpen unter Schwelle → Kühlen 10–15 min (nicht Wärme); nicht dehnen/testen. **Erwartung: verzögerte kleine Abendrechnung (1–3 h Latenz) möglich = on-script**; 17:45–18:00er-400 sitzt genau davor, Termin halten auch bei ruhigem Zwischenstand.
- **Übungs-Zweck-Karte (Patientenfrage „wofür sind die einzelnen Physio-Übungen?" — dokumentiert für Wiederverwendung):** Aktuelles Programm = Phase 1 („Nerv beruhigen + neurale Mobilisation"), bewusst keine Kräftigung. **Drei Familien:** (1) **Neurale Mobilisation** — Zehen-Pumpen + Slider Neutralposition: Nerv = Seil im Gleitkanal, durch Kompression+Entzündung geschwollen/„klebrig"; Längsgleiten ohne Spannung pumpt Ödem ab, verbessert Durchblutung, desensibilisiert („Gleiten heilt, Spannen provoziert" — SLR-Grenze respektieren). (2) **Segmentale Mobilisation** — Beckenkippen vor/zurück + diagonal (Progression T2: +Rotations-/Seitkomponente): Bandscheibe ernährt sich per Diffusion durch Bewegung (Schwamm-Prinzip) → rhythmische Druckwechsel = Nährstoffpumpe für die Heilungsstelle; hält Segmente/Muskulatur geschmeidig; Sicherheitsbotschaft ans NS. (3) **Anti-Schonmuster** — Seitenlage Bein heben: hält Hüftabduktoren (Gluteus medius) in liegelastiger Phase wach (Becken-Stabilität beim Gehen, Deconditioning-Prophylaxe); Gewichtsverlagerung li/re: dosierte Wiederbelastung links gegen die rechtslastige Schonhaltung, bevor Asymmetrie zum neuen Normal wird. **Gemeinsame Prinzipien: rhythmisch, kurz+oft, immer unter der Schmerzschwelle** (unterhalb desensibilisiert, oberhalb sensibilisiert). Progression später: Slider→Tensioner, Beckenkippen→aufrechte Kontrolle, dann Phase Rumpf-Ausdauer+Hüftstrecker (Andockpunkt alter Trainingsplan); Verlaufsmarker = wöchentlicher SLR-Winkel bei Physio.
- **Patientensorge „kurzer starker Schmerz beim Beckenkippen — kann ich was beschädigen?" (Übungsangst) — beantwortet:** Nein — Kräfte bei liegender Mobilisation = Bruchteil von Alltagslasten (Aufstehen/Gehen/Niesen ≫ Beckenkippen); echte Schadensmechanismen (schweres Heben in Beugung+Rotation, Pressen unter Last, Trauma) liegen kategorial woanders; Extrusion lässt sich damit nicht vergrößern. Kurzer Stich = sensibilisiertes Alarmsystem feuert unter der Schadensschwelle (Rauchmelder/Sonnenbrand-Analogie; passt zu dokumentierter vegetativer Sensibilisierung) = flüchtiger mechanischer Sofort-Schmerz nach Akten-Taxonomie, Information statt Ereignis. **Zu-viel-Kriterium liegt in der Reaktion danach, nicht im Stich:** bleibt stärker/distalisiert ohne Beruhigung in ~10–30 min oder massiv schlechterer Folgemorgen = Δ-Ampel. Protokoll bei Zwicken: stoppen → lang ausatmen → kleiner/langsamer weiter (Patient macht es bereits richtig); **nicht nachtesten**; reproduzierbarer Stich bei gleicher Bewegung → Physio melden (Anpassung, kein Versagen). Angst-Teil adressiert: Fear-Avoidance-Kreis (Angst→Schutzspannung→Schmerz) ist der teurere Gegner; jede Wiederholung unter Schwelle = Desensibilisierung.
- **20:00 — Retard-Start (Ibuprofen Viatris retard 800):** Besorgung verzögert, **1×800 um 20:00 genommen** (leicht vor dem 20:30–21:15-Fenster, ok; Plateau erwartet ~23:00–5:00 = deckt das 3–5-Uhr-Fenster, Auslauf in den Cortisol-Morgen). Abendstatus davor: leichtes Ziehen Wade+Gesäß, „total erträglich" = erwartete kleine Abendrechnung der 30 Koch-Minuten; **bedingte 400 korrekt weggelassen** (Kriterium nicht erfüllt) → **Tagesbilanz 1600 mg** (400+400+800) statt 1800 gestern. **Beipackzettel-Frage („bis 2×800 abends, hält bis 24 h — Widerspruch zu ~12 h?") aufgelöst:** (1) Leaflet-Schema = 1600 mg auf einmal → doppelte Dosis = Kurve länger über Wirkschwelle; 1×800 = halbe Höhe ≈ 10–12 h; (2) „24 h" = Dosier*intervall* der Einmal-täglich-Gabe, kein 24-h-Plateau; (3) Angabe gilt im Steady State (tägliche Einnahme, aufgestapelte Spiegel) — Einzeldosis heute hat den Unterbau nicht; (4) Zielgruppe Volldosis = chronisch-rheumatische Dauertherapie, konträr zum Taper-Ziel. **Klar entschieden: bei 1×800 bleiben, keine 2. Retard** (wäre 2400 = Obergrenze, drei Stufen rückwärts). Ab morgen Retard mit Snack nehmen.
- **14:00-Nachtrag — Mittag lauter, Boden hält:** Ziehen mittags etwas stärker/präsenter; **Gehtoleranz weiter ~10 min** bevor Ziehen einsetzt. Mittagsdosis **400 erst 13:30** (statt geplant 12:30–13:00) → Morgen-400er (trägt nur ~4 h, bis ~11:00–11:30) war >2 h ausgelaufen = **Deckungslücke Nr. 3 dokumentiert**, erklärt das lautere Mittagsbild vollständig; zusätzlich fairer Vergleich: gestern Mittag „mild" war *unter* 600er-Deckung gemessen, heute „präsenter" *ohne* Deckung = eher Fortschritt. **Taper-Lehre: 400er brauchen engere Abstände** (~4 h statt 4–6 h) — auf 400er-Stufen Mittagsdosis auf ~11:30–12:00 vorziehen. Trendtest-Zwischenstand: Boden 10 min im Trog unter halber Dosis = hält (kein Plateau-Signal; Bewertung weiter am Mehrtages-Trend). Abenddosis nach Abendbild: klein → 400 spät, lauter → 600.

**Update 2026-07-02 — Tag 27: Boden dreht (5→10 min), Flare gilt als aufgelöst; neues Leitbild „Grundrauschen unter Cortison-Wear-off"; Ibu-Timing-These von gestern teilkorrigiert:**
- **Tag 26 Restverlauf (Nachtrag):** ganztägig **Vollabdeckung 3×600** (Taper korrekt pausiert per eigener Flare-Regel). **Gehtoleranz ~10 min** (Boden: 5 → 5 → **10**) — **erste Aufwärtsbewegung des Bodens seit Flare-Beginn.** Schmerz insgesamt niedriger. Beobachtetes Muster: **beim Abklingen jeder Ibu-Dosis kehrt das Ziehen zurück/verstärkt sich** → Schmerz aktuell klar **Ibu-responsiv** (entzündlich-chemische Komponente führend).
- **Tag 27, 6:00:** seit **3:00 wach** (5. kurze Nacht in Folge; Erwachen diesmal *früher* als das 5-Uhr-Muster, **mit Bein-Ziehen** aufgewacht). **Transfers problemlos** (Aufstehen/Gehen/Hinlegen „nicht das Problem" — die im Juni schlimmste Achse ist frei). Restbild: **konstantes stärkeres Ziehen als „Grundrauschen"**, das nur im Ibu-600-Peak weggeht.
- **Patient-These „kein Flare mehr" — geteilt:** Letzte Provokationen T23 abends/T24 → 3 Tage her, Transfers frei, Boden steigt = Flare-Signatur aufgelöst (reale Dauer **~3 Tage, nicht 24 h** — bestätigt die 01.07.-Korrektur). Was bleibt, ist **nicht Flare, sondern die demaskierte radikuläre Grundreizung:** (1) **Cortison-Wear-off jetzt führende Lesart des Grundrauschens** — Infiltration 16.06. = **Tag 16**, Depot-Effekt läuft typisch Woche 2–3 aus; die Wurzel „steht wieder ohne Polster"; (2) Flare-Anteil weg → Baseline hörbar; (3) Schlafschuld senkt die Schwelle. **Wichtig: pharmakologische Demaskierung ≠ strukturelle Verschlechterung.** Ibu-Responsivität = chemische Radikulitis = genau die Komponente, die mit der Resorption abklingt — prognostisch die gutartige Sorte.
- **Korrektur der 01.07.-These (Ibu-Timing/5-Uhr-Erwachen):** Gestern kategorisch „nicht mit Ibu-Uhrzeit jagen (Stimmungs-Signatur)" — **zu absolut.** Heute: Erwachen **3:00 mit Bein-Ziehen** + tagsüber dokumentiertes Wear-off-Muster = **echte Wirkstoff-Lücke belegt** (Abenddosis ~21:00 + IR-Wirkdauer 4–6 h → Deckung endet ~1–3:00, passt exakt). Beide Anteile koexistieren (terminale Insomnie/Stimmung *und* Analgesie-Lücke). Konsequenz: (a) **Abenddosis so spät wie praktikabel (~22:30–23:00), voll 600, mit Essen** — schiebt Deckung Richtung 3–5:00; (b) **Retard-Ibuprofen jetzt konkret** beim ohnehin fälligen Rückenzentrum/Medi24-Kontakt ansprechen (deckt die Nacht sauber, eher *weniger* Tabletten).
- **Confounder-Warnung für den Tag-28–30-Test (03.–05.07.):** Cortison-Wear-off läuft **genau ins Messfenster.** Testkriterium deshalb **auf den Trend lesen, nicht auf die absolute 20-min-Marke:** Boden steigt weiter (10 → 12–15+ über 2–3 Tage) = Erholung unter dünner werdendem Polster = Pfad A, auch wenn 20 min noch nicht erreicht. Nur **stagnierender (~5–10) oder fallender Boden ohne Provokation** = echtes Plateau-Signal → Pfad B (HLA-B27/BSG, EMG/ENG, aktive Reha — nicht OP).
- **Nachtschmerz-Kriterium sauber eingeordnet:** „konstant + nachts + progredient = anders zu werten" (27.06.) — konstant ✓, nächtliches Erwachen ✓, **progredient ✗** (Boden steigt, Transfers frei, keine neue Distalisierung/Schwäche berichtet) + benigne Erklärer (Wear-off-Trog 3:00, Steroid-Fade, Schlafschuld). **Kein Alarm.** Aber: nudgt **HLA-B27/BSG** von „niedrigschwellig mitlaufen" zu **„beim nächsten Kontakt konkret anfordern"** — Blutabnahme lässt sich mit AU-Folgekonsultation bündeln.
- **To-dos heute:** (1) **Rückenzentrum-Kontakt bündeln** (falls 01.07.-Anruf noch offen): AU-Verlängerung + Retard-/Taperplan + HLA-B27/BSG — ein Anruf, drei Themen. (2) **Physio heute (Do):** aktuellen Stand melden → weiter schonend/neural. (3) **4-Wochen-Ibu-Marke morgen 03.07.:** mit PPI + Trinken weiter vertretbar, strukturierter Exit (Retard→Taper) gehört jetzt in den Arztkontakt. (4) 3-Uhr-Wachliegen → Stimulus-Kontrolle (nicht im Bett kämpfen).
- **Moral/Erschöpfung (Vormittag):** Patient ausgelaugt nach der x-ten kurzen Nacht in Folge; Grundrauschen zermürbt — „wirklich hinter mir ist er nicht". Berechtigter Einwand gegen die „hinter dir"-Formulierung: Flare (Ereignis) aufgelöst ≠ Belastung (Zustand) vorbei. Einordnung: Erschöpfung ist hier primär **Schlafschuld-Symptom**, nicht Verlaufs-Symptom — die Nächte sind schneller reparabel als der Nerv. Priorität heute: Energie schonen (Erlaubnis zu **kurzem Nap vor ~15:00, max. 20–30 min**, Wecker — stört den Nachtschlaf in akuter Schlafschuld nicht relevant, längeres/späteres Napping schon), keine Belastungsziele heute außer Physio, späte volle Abenddosis als Nacht-Hebel. Falls die Nacht trotz später 600er wieder bricht → genau dieser Datenpunkt macht den **Retard-Antrag bei Medi24/Rückenzentrum** zwingend (schlechte Nacht wird zu verwertbarer Evidenz statt nur Zermürbung).
- **Funktionelles Detail — selbstentdecktes Nerve Flossing:** Rückenlage flach mit gestreckten Beinen zunehmend angenehm; rhythmisches Zehen-heranziehen/wegstrecken (Dorsal-/Plantarflexion) „scheint zu entspannen". Einordnung: (1) = **neurale Mobilisation/Gleiten** am distalen Ischiastrakt (Pumpe für Ödem/Durchblutung) — genau die Frühübung, die auf dem Physio-Plan steht; (2) **Schlüsselkontrast zur eigenen Akte:** dieselbe sensibilisierende Bewegung (Dorsalflexion) reproduzierte am 04.06. im Slump-Test das Ziehen — jetzt wirkt sie beruhigend → **Mechanosensibilität sinkt** (Positionen nicht identisch, Richtung eindeutig); (3) Toleranz für flach+gestreckt (mehr Lordose) passt zur **Streckungs-Richtungsvorliebe** (diskogen) und wäre im Juni kaum tolerabel gewesen; (4) flüssige beidseitige Fußmotorik = beiläufig bestätigte L4/L5- (heben) und S1-Funktion (senken). **Anwendung: rhythmisch pumpen, kurz + oft (~20–30 langsame Wdh., mehrmals tägl.), unterhalb der Zieh-Schwelle, nicht in Dorsalflexion verharren/dehnen** (Gleiten, nicht Spannen); auch als aktives Werkzeug beim nächtlichen Wachliegen. **Heute der Physio melden** → Progressionsstufe darauf aufbauen.
- **Patientenfrage: „Hält Ecofenac 50 länger als Ibu 600?" (zielt auf die Nachtlücke):** Antwort dokumentiert — Diclofenac wirkt durch Gewebeanreicherung etwas länger (~6–8 h vs. 4–6 h; Plasma-HWZ beide ~1–2 h), aber magensaftresistenter Überzug = **verzögerte, unzuverlässige Anflutung** (1–4 h) → für ein planbares Nachtfenster ungeeignet. Entscheidend: die 19.06.-Entscheidung gegen Diclofenac (**ungünstigstes CV-Profil der gängigen NSAR** bei Lp(a) 122 + Homocystein 18.4 + Jarsin, Leberlast) gilt in Woche 5 erst recht — 1–2 unsichere Stunden Zugewinn rechtfertigen den Wechsel nicht. **Lösung für die 3-Uhr-Lücke bleibt Ibuprofen retard 800 (~12 h)** → Medi24/Rückenzentrum-Liste. **Sicherheitsregel: nie zwei systemische NSAR kombinieren** (Ecofenac-Packung liegt im Haus).
- **Retard-Schema fürs Arztgespräch vorbereitet (Patientenfrage „wie/wann nehmen?"):** Empfohlen **Variante A**: morgens 7:00 **IR 600** (schnelle Anflutung gegen Morgen-Trog), mittags **nach Bedarf 400/600**, abends **~21:00–21:30 Retard 800 mit Essen** (z. B. Brufen Retard 800; ~10–12 h Abdeckung, deckt das 1–5-Uhr-Fenster) = 1400–2000 mg/Tag, unter 2400er-Grenze. **Variante 2× Retard verworfen** (langsamer Wirkeintritt passt nicht zum Morgen-Trog; fixe Bausteine widersprechen dem Taper-Ziel). Taper-Logik bleibt: Tagesdosen fallen zuerst, Retard-Abend als letzter Schutzschild. Details: am Umstellungstag ersetzt Retard die Abend-600 (nicht zusätzlich); **Retard nie teilen/zerkauen**; PPI weiter. Formulierung für Medi24/Rückenzentrum: „Nächtliche Wirkstofflücke, Erwachen ~3:00 mit Beinschmerz, Abend-IR deckt nur bis ~2:00 → Umstellung auf abendliche Retard 800, tagsüber Bedarf." Zur „warum nicht längst verschrieben?"-Frage: Verschreibungsreflex (IR = Akutstandard, Retard mental bei Chronikern einsortiert), Schema seit 19.06. nie re-evaluiert (Telmed-Setup ohne Besitzer der Feinsteuerung), plus legitimes Leitlinien-Argument (IR = feiner titrierbar) — das sich hier umdreht, weil ein spezifisches Nachtfenster zu decken ist.
- **16:30-Update — starker Tages-Lesewert:** bis 16:30 **nur die Morgendosis 600** genommen, trotzdem mittags/nachmittags **milde Schmerzen + Gehtoleranz 10–15 min**. → Boden erneut gestiegen (10 → 10–15) **bei weniger Medikament als Tag 26** — die Morgen-Erwartung „Grundrauschen braucht Vollabdeckung" hat der Tag widerlegt; positiver Beitrag zum Tag-28–30-Trendtest, entkräftet ein Stück Wear-off-Sorge. Ab ~16:30 wieder etwas stärkeres Ziehen, erträglich.
- **Bewegungssteuerung unter Grundrauschen (Patientenfrage — alte „nur-solange-schmerzfrei"-Regel greift nicht mehr):** Ersetzt durch: **(1) Zeitkontingent statt schmerzkontingent** — Geh-Intervalle knapp *unter* bekannter Toleranz planen (bei 10–15 min Toleranz → 8–12 min), Ende per Uhr, nicht per Bein; kurz + oft. **(2) Δ-Ampel als Notbremse:** Referenz = aktuelles Ruhe-Grundrauschen; gleich/leiser + proximal = grün (weiter im Budget); deutlich stärker oder **distalisierend** = gelb (ruhig beenden, entlasten); nach Entlastung Rückkehr aufs Grundrauschen in ~10–30 min = Dosis ok, Stunden/schlechterer Folgemorgen = Portion verkleinern. **Explizit: NICHT bis „wirklich schmerzhaft" weitergehen** — wiederholtes Hineinlaufen in starken Schmerz sensibilisiert, konsequent knapp darunter bleiben desensibilisiert; Fortschritt = Volumen unterhalb der Schwelle vergrößern, nicht Schwelle rammen.
- **Medikamenten-Timing heute (Physio 19:30):** verschobene Mittagsdosis **600 um ~18:00–18:15 mit Essen** → Wirkpeak deckt Physio + Transport (Belastungsereignis → 600, nicht 400; Lehre Tag 21/24: Unterdosierung an Belastungstagen = teuerster Fehler; der milde Tag rechtfertigt *morgen* Mittag 400/Skip, nicht heute vor Physio). **Abenddosis 600 ~22:45–23:00 mit Essen** (später Nachtdeckel bis ~3–5 Uhr; Abstand ~4¾ h ok). Tagesgesamt 1800 mg, PPI weiter. Erwartung: mögliches **Physio-Echo morgen früh** (zäher Morgen nach neuen Übungen) = on-script, kein Rückschritt. An Physio melden: Zehen-Pumpen (Nerve Flossing) → Progression.
- **17:00 — Ziehen steigt auch in Ruhe, noch keine 2. Dosis:** Empfehlung: **600 sofort (~17:15) statt 18:00** („vorausbleiben statt nachjagen"; Morgendosis seit ~13:00 ausgelaufen + aktiver Tag → demaskiertes Grundrauschen nach 4 h ohne Deckung, kein Verschlechterungssignal; Peak ~18:15–19:15 trägt trotzdem durch Physio 19:30 + Rückweg). **Nicht-medikamentöser Beruhigungs-Werkzeugkasten für die Anflutungslücke dokumentiert:** (1) Entlastungslage — Rückenlage flach oder **Stufenlagerung** (Unterschenkel hoch, Hüfte/Knie 90°, 15–20 min Dekompression); (2) **Zehen-Pumpen** jetzt einsetzen (aktive Beruhigung statt Warten); (3) Wärme LWS/Gesäß gegen Schutzspannung; (4) **verlängerte Ausatmung** 5–10 min (4 ein / 6–8 aus — Parasympathikus hebt Schmerzschwelle, bei 5 kurzen Nächten doppelt relevant); (5) falls Liegen nach 15–20 min nicht lindert → 1–2 min langsames Gehen (Bewegungs-Pumpe); (6) optional Ecofenac-Gel lokal (Gel ≠ systemische NSAR-Doppelung). **Nicht:** dehnen, Nerv testen, Sitzen aushalten. Abenddosis unverändert ~22:45–23:00.
- **~17:15 — Spitze beim Aufstehen/Gehen zur Tablette, subjektiv „wieder Vortages-Niveau", Patient fürchtet zu früh gefreut:** Einordnung: **ungültiger Vergleich** — Vortages-Niveau war *unter* 3×600 gemessen, jetzige Spitze bei **null Deckung** (Morgendosis >4 h ausgelaufen, Tagesende, Aufstehen+Gehen obendrauf). Gleicher Pegel bei 0 vs. 1800 mg = Nerv real deutlich ruhiger. Die 6 milden Stunden (Mittag–16:30 auf 1 Dosis) bleiben der Lesewert des Tages; Einzelmessung im Trog = kein Lesewert (Wiederholungslektion). **Re-Framing: Tag 27 war ein ungeplanter, bestandener Belastungstest** (1 Dosis statt 3 → 6 h mild); Quittung = Abendspitze; Lehre = Schrittgröße: **morgen Mittag 400 statt Skip (Treppe statt Klippe)**. Sofortplan: 600 jetzt, Stufenlagerung + Zehen-Pumpen + Wärme + Ausatmung, Beruhigung binnen ~1 h erwartet (= Beweis Deckungslücke, kein Rückschritt); Physio 19:30 bleibt im Peak gedeckt.
- **Patientensorge „4 Wochen Ibu = schlechtes Zeichen? Hören die meisten nicht längst auf?" — eingeordnet:** Falsche Vergleichsgruppe: „die meisten" = unspezifischer Kreuzschmerz (Tage–Wochen); hier große MRT-bestätigte Extrusion mit S1-Kompression = 6–12-Wochen-Erkrankung, Woche 4, akut-auf-chronisch + Flare-Woche → **4–8 Wo NSAR unter PPI = leitlinienkonformer Standard.** Position auf der Leiter: Ibu mono + 1 Infiltration (Novalgin/2. Spritze/Schlafmittel abgelehnt) = **unteres Ende** des bei dieser Diagnose Üblichen (viele: Opioide/Gabapentinoide in Wo 4). Bedarfskurve **fällt**: Tag 26 = 1800 mg Vollabdeckung → Tag 27 bis 17:00 mit 1 Dosis mild = Bedarf ~halbiert; Monat = fallende Kurve mit Flare-Buckel. Echtes Warnmuster wäre steigende Dosis + fallende Funktion — vorliegend ist das Gegenteil; Kontrollpunkte dafür existieren (Tag 28–30, 6-Wo-Marke). Kernbotschaft (passend zum dokumentierten Weniger-Medikamente-Ziel): **Weg vom Ibu = Heilung + strukturierter Taper, nicht vorzeitiges Aufhören** (4× dokumentierte Unterdosierungs-Lektion). Sicherheit Wo 4 geprüft: PPI ✓, BD 120/63 ✓, Hydration ✓.
- **Korrektur (berechtigter Patient-Einwand): „Bedarf ~halbiert" war falsch** — Tag 27 endet ebenfalls bei 3×600 = 1800 mg (Mittagsdosis nur auf 17:15 verschoben). Auf der Milligramm-Achse keine Reduktion. Was real bleibt: (1) **Erkenntnisgewinn statt Dosisgewinn** — die ~4 h ungedeckte Lücke (Wirkende ~13:00 → 17:00) zeigte erstmals den ungedeckelten Boden: mild, 10–15 min Gehtoleranz (gestern nicht beobachtbar, da durchgehend gedeckt); (2) Tag 27 = Belastungstag (Physio + Transport) → Vollabdeckung regelkonform; physiofreier Tag wäre vermutlich bei 1400–1600 gelandet. **Echte Reduktion = morgen als Plan: 600 / 400 (~13–14:00) / 600 spät = 1600 mg** — Stufe statt Crash-Experiment. Leitmetrik bleibt Funktion; Dosiskurve folgt mit Verzögerung (Nacht-/Lastdeckung ist prophylaktisch).
- **18:00 — Abendspitze stärkste des Tages („ohne konkreten Auslöser", beste Phase paradox 14:00–16:00 im Wirkstoff-Tal):** Mechanismus aufgelöst: **Auslöser = Summe, nicht Ereignis** — kumulative Tageslast wird mit 1–3 h Entzündungs-Latenz „in Rechnung gestellt" (14:00 = Tageslast noch klein, 17:00 = Gesamtrechnung; Muster mehrfach dokumentiert: Tag 15/20/24, 12.06.). Konvergenz dreier Kurven um 17–18 Uhr: (1) **fehlende anti-entzündliche Ibu-Deckung am Nachmittag** (4 h Lücke ließ Tageslast ungebremst aufkochen — stärkste Abendspitze ausgerechnet am Tag der verspäteten Mittagsdosis = Messergebnis des Experiments, bestätigt die 27.06.-Lektion „anti-entzündliche Wirkung unsichtbar/kumulativ"); (2) **zirkadianes Cortisol-Tief abends** (endogener Entzündungshemmer: Peak 6–8 Uhr, Abfall über den Tag → entzündlicher Schmerz abends/nachts physiologisch lauter, erklärt auch 3-Uhr-Loch mit); (3) ermüdete Rumpfmuskulatur + Schutzspannung am Tagesende. Morgen-vs-Abend-Vergleich erneut ungleiche Messbedingungen (gedeckte Nacht + 0 Tageslast vs. max. Tageslast + 0 Deckung). Erwartung: 17:15er-600 greift ~18:00–18:45, Physio 19:30 im Peak, Physio über lauten Abend informieren. **Morgen-Plan begründet: die 13–14:00-400er hält den anti-entzündlichen Boden durch den Nachmittag → kleine Abendrechnung.**
- **Abend — AU + 2. Physio-Termin (Ergebnisse):** **AU verlängert bis 31.07.** (Rückenzentrum, telefonisch — Logistik-Stressor vom Tisch) + **persönlicher Kontrolltermin 20.07.** (= Woche 6,5, ideal am leitlinienkonformen Entscheidungspunkt platziert: gut gelaufen → Bestätigung; Plateau → Forum für EMG/ENG + **HLA-B27/BSG — Liste mitnehmen**). **Transport: fahren lassen ✓** — Hinfahrt erträglich (Arm-Abstützen), Rückfahrt deutlich beschwerlicher, aber besser als Selbstfahren Tag 24 → Lektion validiert; Rück > Hin = bekannte Tageskumulation. **Physio-Inhalte:** Beckenkippen diagonal, sanft in Seitenlage/Schonhaltung; **Slider gestrecktes linkes Bein schmerzfrei/teils angenehm — Präzisierung (Patient-Korrektur): gilt nur in neutraler Position; Bein schräg nach vorn/oben angehoben (= SLR-/Lasègue-Position, hohe Neuraltension) → Ziehen zu stark, geht nicht.** Korrigierte Lesart: nicht „Slump negativ geworden", sondern **das schmerzfreie Tensions-Fenster hat sich verbreitert** (von „fast keins" auf „Gleiten in Neutralposition") — die Obergrenze (SLR) bleibt klar positiv = konsistent mit „noch akute Phase". SLR-Positivität in Wo 4 bei großer HNP erwartbar, normalisiert sich typisch über Wo 6–12. **Konsequenz: Slider nur im schmerzfreien Bereich (so macht es die Physio richtig), SLR-Obergrenze NICHT selbst wiederholt testen** (jeder Selbsttest = Tensioner-Provokation + Sensibilisierung); stattdessen **SLR-Winkel 1×/Woche von der Physio messen lassen = sauberer objektiver Verlaufsmarker**; Stehen: Gewichtsverlagerung li/re (Schonhaltung lastet stark rechts). **Physio-Befunde:** (1) „muskulär recht gelöst" = Schutzspannung raus (gut; erklärt warum **Wärme weniger bringt — Kühlen half heute besser**, neural-entzündlicher Rest spricht auf Kühlung an → Werkzeugkasten: Kühlen 10–15 min mit Tuch bei lautem Nerv, Wärme nur bei Verspannung); (2) starke Berührungsreaktion mit Schwitzen = vegetative Sensibilisierung, „noch akute Phase" — beschreibt Erregungszustand des Systems, nicht Heilungsstand.
- **Abend — provoziertes Wade-Ziehen nach Rückkehr:** liegend + gekühlt beruhigt, aber Ziehen bis Wade. **Provoziert-und-reversibel-Signatur** (Stapel: lautester Abend + 2 Fahrten + neue Übungen + Stehen, auf Cortisol-Tief). Erwartung: Zentralisierung über Nacht/Vormittag. Tripwire unverändert (bleibt distal trotz Ruhe+Deckung / neue Schwäche). **Morgen-Erwartung vorab dokumentiert: zäher Morgen wahrscheinlich (Doppel-Echo Physio + lautester Abend) = on-script, Lesewert erst später Vormittag.** Nacht: 600 ~22:45–23:00 nicht verhandelbar, Zehen-Pumpen nur klar unter Schwelle, log-roll.
- **Kernfrage „4 Wochen, kaum Sitztoleranz — Entzündung geht nicht weg?" beantwortet:** Falsche Messlatte — **Sitzen = letzte Funktion der Rückkehr-Sequenz** (höchster intradiskaler Druck in Beugung, genau auf der heilenden Stelle): Liegen ✓ → Transfers ✓ (diese Woche) → Gehen im Aufbau (5→15) → Stehen teils → Sitzen zuletzt = **exakt Mitte der Sequenz, on-plan**. Revidierte Prognose sieht Sitzen 15–20 min erst Wo 6, 30–45 min Wo 8–10 → „kaum Sitztoleranz Wo 4" **ist** der Plan (Enttäuschung stammt aus der pensionierten NRS-Tabelle). Entzündung klingt ab (Richtung, nicht Momentwert): konstant-bis-Fußsohle (Wo 1–2) → Wade nur unter gestapelter Maximallast (jetzt), Transfers frei, Slider in Neutralposition schmerzfrei (SLR weiter positiv, s. Präzisierung), Gehtoleranz verdreifacht — wirkt lauter wegen Cortison-Wear-off („nackt" spürbar), nicht weil sie nicht weggeht. Wo 4 von 6–12 bei großer Extrusion + Flare-Woche = Mitte des Prozesses. **Retard-Logistik:** falls im AU-Telefonat nicht angesprochen → **über Medi24 regeln, nicht bis 20.07. warten** (Nachtloch ist jetzt).
- **Spätabend — Vertrauensfrage („redest du es mir schön?") + Angst vor „zu heftig für Wo 4":** Direkt beantwortet mit Verweis auf dokumentierte Gegen-Optimismus-Korrekturen (27.06. „zu rosig", 01.07. „echter Rückschritt, nicht schönreden", 24h-These kassiert, Tabelle pensioniert, heute 2× korrigiert). Ehrliche Verteilungs-Einordnung: **Mitte, eher langsame Mitte — nicht der schlechte Rand** (3-Wochen-schmerzfrei-Fälle = typisch kleine Protrusionen ohne Vorgeschichte; großes Extrusion + 11 Mt Untergrund + Flare-Woche + Wear-off = war nie die schnelle Gruppe, steht seit 30.06. in der Prognose). Schwitzen/Berührungsreaktion = vegetative Systemerregung (Schmerz + 5 kurze Nächte), misst Erregung, nicht Schadensschwere. Abend-Amplitude = schlechtester Messpunkt (Lasttag + Lücke + Cortisol-Tief), Prozess-Schwere liest sich an Richtung/Funktion. **Explizite „Kündigungskriterien" an Patient gegeben (Rechenschafts-Anker):** (1) Boden fällt/klebt ~5–10 trotz 3–4 sauberer Tage, (2) neue Kraftminderung, (3) Ruhe-Ausstrahlung bleibt distal trotz Deckung, (4) Wochenbedarf Ibu steigt, (5) Sitztoleranz bis 20.07. ohne jede Bewegung → dann unbeschönigte Eskalation Pfad B (inkl. OP-Gespräch ab Wo 6 leitlinienkonform). Aktuell keines erfüllt.
- **Ecofenac-Frage #2 (Nachbarin-Anekdote „hat bei ihr besser geholfen" — ausprobieren?): Empfehlung LASSEN, Patient-Instinkt bestätigt.** Begründung: (1) individuelles NSAR-Ansprechen variiert real, aber n=1 einer anderen Person überträgt nicht; Wechsel-Indikation = Versagen des ersten NSAR bei adäquater Dosis — **liegt nicht vor** (Schmerz nachweislich Ibu-responsiv, Abendspitze = Deckungslücke, nicht Potenzmangel → Problem ist Timing, Lösung ist Retard + Mittagsstufe, nicht Molekülwechsel); (2) CV-Profil (Lp(a) 122 + Hcy 18.4 + LDL über Ziel) = genau die Konstellation gegen Diclofenac (19.06.-Entscheidung mit Arzt, unverändert gültig); (3) 4 Wo gute Ibu-Verträglichkeit unter PPI = Wert an sich, Wechsel = Bekanntes gegen Unbekanntes in heikelster Phase. Revisions-Kriterium fair benannt: echtes Ibu-Versagen (Peak bringt nichts) → begleiteter Wechsel als Arztgespräch, nicht Selbstversuch. Packung bleibt zu.
- **Patient-Wunschliste (Spätabend, „ich will doch gar nicht so viel") — als abhakbare Meilensteine datiert (Basis: revidierte Pfad-A-Prognose + eigene Kurve; alles Mittelstrecken-Meilensteine, nichts braucht Vollheilung):**
  - [ ] **6–7 h Schlaf am Stück + freies Wenden im Bett** — schnellster Punkt: Wenden mit log-roll fast da (Transfers seit dieser Woche frei); Durchschlafen scheitert primär am 3-Uhr-Wirkstoffloch = **Logistik, nicht Heilung** → mit Retard-Umstellung (Medi24!) **Tage bis ~2 Wochen**
  - [ ] **Kleine Besorgungen schmerzfrei** — Tag 23 waren 20 min schmerzfrei Gehen real (Flare hat's geliehen, nicht genommen); erste an guten Tagen in Tagen, stabil **~1–2 Wochen**
  - [ ] **Kein Wegatmen-Schmerz / Grundlinie ruhig genug zum Reduzieren** — = „ruhige Grundlinie": **~2–4 Wochen (Mitte–Ende Juli)**; nächste 1–2 Wo holprig (Cortison-Wear-off), danach trägt Resorption
  - [ ] **Waldspaziergang 30–45 min** — Prognose Wo 6 (~14.07.) + Puffer → **Mitte–Ende Juli**
  - [ ] **10 min gut sitzen / kurze Autofahrt** — langsamste Achse, aber bescheidener als Wo-6-Band (15–20 min) → als **Beifahrer etwas vor Mitte Juli**, selbst fahren (aufrecht + Pedal-Bein) **Richtung Ende Juli**
  - *Fußnoten: gilt für Pfad A (Kontrollpunkte Tag 28–30 + 20.07.); Meilensteine kommen im Sägezahn (erst gute Tage, dann Baseline); Reihenfolge ≈ Schlaf zuerst, Sitzen zuletzt. Einordnung: Liste = normaler Stand Wo 6–8 dieser Erkrankung, Patient in Wo 4 auf Kurs — keine vermessene Hoffnung.*
- **Spätabend — Patient-Gegenhypothese (stark, ernst genommen): „Tag-23-Niveau (20 min) ging nur MIT Cortison; jetzt ohne rollt alles zurück — Entzündung legt sich nie":** Geprüft statt beruhigt. Teilweise übernommen (Wear-off = führende Lesart des Grundrauschens seit heute). **Gegen die starke Form (Cortison trug alles) sprechen 4 Diskriminatoren:** (1) **beste Funktionsgewinne der Woche kamen WÄHREND des Wear-off-Fensters** (Transfers frei T26–27, Boden 5→10–15, Ein-Dosis-Tag, Slider angenehm) — Polster dünner + Funktion steigt = unvereinbar mit A; (2) aktueller Zustand ≫ Vor-Cortison-Zustand Tag 8–11 (damals: konstant bis Fußsohle, keine schmerzfreie Nachtposition, Transfers Qual) — Wear-off müsste dorthin zurückrollen, tut es nicht; (3) Dip-Signatur = ereignisgekoppelt + Zentralisierung + steigender Boden = mechanische Provokation, nicht langsame auslöserlose Wear-off-Flut → **Dip = Flare, Grundrauschen = (teils) Wear-off, zwei Phänomene**; (4) Studienlage: Infiltration lindert kurzfristig, **ändert Langzeit-Outcome nicht** → Langzeitheilung hing nie am Cortison, Resorption läuft unabhängig. **Falsifizierbarkeit:** A prognostiziert für Tag 28–30 sinkenden/klebenden Boden + steigenden Bedarf; B holprig-aufwärts; **T27 stimmte bereits für B.** Worst-Case-Boden benannt: Pfad B, revidierbare 2. Infiltration, ultima ratio OP bei refraktärem Wurzelschmerz hochwirksam — „nichts hilft"-Ast existiert nicht. Kontext: Bewertung im dokumentierten Verzerrungsfenster (Spätabend + 5 kurze Nächte) — Urteil bei Tageslicht am Boden-Trend.
- **Mechanismus-Erklärung Flare (Patientenfrage Timing/Biologie) — dokumentiert für Wiederverwendung:** **Zwei Zeitskalen:** (1) **mechanischer Sofort-Schmerz** (Sekunden): Druck/Zug/Valsalva/SLR-Position → Wurzeldruck steigt sofort → Feuern → flüchtig, weg mit Entlastung (Minuten–1–2 h); Beispiele Nies-Spitze T9, Hinleg-Stich T21. (2) **verzögerter entzündlicher Flare** (Stunden): Anlaufzeit **1–3 h**, Maximum oft **6–12 h später / nächster Morgen** → erklärt „mittags top, abends BAM" + zähen Folgemorgen (T22/T24). **Biologie der Verzögerung:** Reiz → Ausschüttung Entzündungsmediatoren (**TNF-α** führend bei Bandscheibe, + Prostaglandine/Bradykinin/Zytokine) müssen erst produziert/angereichert werden (= Stunden); wirken doppelt: chemische Nervenreizung **+ Senkung der Reizschwelle (Sensibilisierung)**; dazu **Ödem** im engen Wurzelkanal = mechanischer Zusatzdruck → Schmerz *baut auf* statt sofort. Ibu blockiert genau die Prostaglandin-Stufe (daher unsichtbar-kumulativ wirksam, nicht auf Sofort-Stich). **Abklingzeiten:** Sofort-Schmerz Min–2 h; kleiner Flare 1–3 Tage; großer/gestapelter (T21) 3 Tage–knapp Woche (aktueller ~3 Tage). Abklingen = HWZ der Mediatoren + Ödem-Abtransport (Bewegungspumpe fördert → kurzes Gehen hilft); Nerv „hallt nach" (gesenkte Schwelle normalisiert langsamer als Chemie verschwindet = zäher Rest). **Konsequenz (trägt den ganzen Plan):** verzögerte Quittung → im Belastungsmoment nicht spürbar ob zu viel → **Steuerung nach Uhr statt Schmerz, kurz+oft statt einmal viel, Tag am Boden über mehrere Tage bewerten nicht am Abend-Peak.**
- **22:42 — Tagesabschluss, Abendspitze aufgelöst:** liegend schmerzfrei in Ruhe, nur noch leichtes/gelegentliches Wade-Ziehen. **Bestätigt die 17:00-Prognose** (Beruhigung ~1–2 h nach 600er + Entlastung = Deckungslücke + Lastspitze, kein Rückschritt) → widerlegt die Nachmittags-Sorge („rollt alles zurück") an eigenen Daten: struktureller Rückschritt geht abends im Liegen nicht auf ~0. Schmerzfrei in Ruhe = gute Baseline setzt sich durch; leichtes Wade-Ziehen = erwartetes radikuläres Restsymptom, zentralisiert über Nacht Richtung Gesäß. **Abend-600er trotz Schmerzfreiheit genommen/gehalten** (5×-dokumentierte Lektion: Dosis nach Uhr nicht Moment; Weglassen bei „gutem Moment" = Auslöser der 3–4-Uhr-Tröge; jetzt = Fenster für die 6-h-Nacht ganz oben auf der Wunschliste). Morgen-Erwartung unverändert: zäher Doppel-Echo-Morgen (Physio + Lasttag) möglich → Lesewert später Vormittag.
- **Neues Begleitsymptom: „Kontraktionsgefühl"/Grummeln Magen-Darm seit 1–2 Tagen, ohne Schmerzen.** Einordnung (Rangliste): (1) **führend: Ballaststoff-Hochfahren** seit Obstipations-Episode (Pflaumen = Sorbit, Floh-/Leinsamen = Fermentation; zeitlich passend); (2) **Ibu + PPI als Mitspieler** (Ibu reizt gesamten GI-Trakt, **PPI schützt nur Magen, nicht Darm**; PPI-bedingt mehr Fermentation; Vorläufer dokumentiert 11.06. „Magenrumoren"); (3) Schlafschuld/Anspannung (Darm-Hirn-Achse). **Ohne Schmerz/Brennen/Übelkeit = gutartiges Motilitäts-/Gasbild.** Einziger gezielter Watch-Punkt bei 4 Wo NSAR: **schwarz-teeriger/blutiger Stuhl = Meldegrund** (Grummeln ist nicht dieses Signal). Maßnahmen: Ballaststoff-*Technik* (vorquellen, viel Wasser, über Tag verteilen; Pflaumen testweise 3–4), **Fenchel-Anis-Kümmel-Tee** 2–3×/Tag (± Kamille/Ingwer), warm/gekocht statt roh (Porridge passt zum LDL-Plan), keine Kohlensäure/Zuckeraustauschstoffe, Joghurt/Kefir optional, Ibu nie nüchtern, **PPI weiter**, Wärmflasche Bauch, Geh-Intervalle = Motilität. Zusatzargument für Taper/Retard-Schema (weniger NSAR-Stunden im Darm).
- **Prognose nachjustiert:** Kurzfristig **1–2 zähe Wochen mit Grundrauschen** realistisch, während das Steroid-Polster ausläuft und die Resorption übernimmt — Boden sollte dabei weiter klettern. „Ruhige Grundlinie": **Mitte Juli optimistisch, Ende Juli realistischer Mittelwert** (Flare + Wear-off haben ~1 Woche gekostet). Dänemark-Check 05.–06.07. steht; Stand heute tendiert Richtung untere Branche, **Entscheidung am Probefahrt-Test, nicht heute.** Grundprognose unverändert günstig: Kraft intakt, Zentralisierung gehalten, Transfers wiederhergestellt, Verlauf in Woche 4 von „70–90 % wesentlich besser in 6–12 Wochen".

**Update 2026-07-01 — Tag 26, Morgen-Trog + Frust-Tief; Flare Tag 26 morgens noch nicht aufgelöst (Korrektur der 24h-Auflösung); BP-Baseline; Schlaf als Hauptthema:**
- **Morgen (7:00, Ibu 600):** mit starkem Ziehen aufgewacht. **Diskogene Morgen-Komponente deutlich besser** — Aufstehen/Hinlegen leicht, kein „pralle-Bandscheibe"-Morgenschmerz mehr, Gehen OKish. **Radikuläres Bein-Ziehen jetzt das lauteste Restsymptom**, primär Oberschenkel (proximal/gute Zone), bis Wade nur „wenn's stärker pocht" (last-/schub-abhängige Distalisierung, reversibel). Keine Red Flags (Kraft intakt, nichts bleibt in Fußsohle). Einordnung: **erwartbare Heilungs-Reihenfolge** (Scheibe zuerst ruhig, Wurzel als Letztes) — nicht „entzündlich wieder schlechter", sondern radikulärer Rest, morgens an der Talsohle am lautesten; 7:00 + Ibu noch nicht im Peak = kein Lesewert.
- **~9:30:** Ziehen rückläufig, Gehtoleranz klettert — Morgen-Trog löst sich on-script auf.
- **Frust-Tief (Vormittag, Ibu +90 min):** Eindruck „schlechter als je zuvor, auch morgens", Gehtoleranz 5 min, nach Hinlegen 2–3 min starkes Ziehen, dann langsam besser. **Ehrliche Zwei-Anker-Einordnung (bewusst nicht schönreden):**
  - vs. **Tag 23 (28.06, 20 min schmerzfrei gehen): real schlechter** — echter funktioneller Rückschritt, kein Rauschen. Patient hat recht.
  - vs. **Tag 25 (30.06, Flare-Tief „~5 min"): gleicher Boden, nicht darunter.** „Stärker als je zuvor" = Verzerrung durch die 4. 5h-Nacht.
  - **Boden-Trajektorie: 20 min (T23) → 5 (T25) → 5 (T26) = in den Flare eingebrochen, seit 2 Tagen flach, sinkt nicht weiter.** Flach ≠ Erholung, aber ≠ progredientes Plateau-/Rückschritt-Muster.
- **Korrektur:** Die 30.06-Einschätzung „Flare in ~24h aufgelöst" war **zu schnell** — Flare sitzt Tag 26 morgens noch. Zurückgenommen.
- **Cortison (Tag 15):** anhaltendes Nicht-Abklingen macht **dünner werdendes Polster jetzt zu plausiblerem Hintergrund-Mitspieler** (frühere „tide-vs-spike"-Abtuung nicht mehr aufrechterhalten). Ändert Vorgehen nicht.
- **Kein sauberer Lesetag im ganzen Abschnitt:** gestapelte Provokation (Verstopfung/WC/Auto/Physio) + 4 Nächte ~5h → heute **kein fairer Messtag für ein Plateau-Urteil.** Test bleibt: **2–3 saubere, ausgeschlafene Tage ohne neue Provokation** → Boden Richtung 20 min = Flare; klebt bei ~5 min = Plateau. **Entscheidungspunkt ~Tag 28–30 (03.–05.07.).**
- **Schlaf (jetzt wichtigster Hebel, eigenes Ziel):** 4. Nacht ~5h. **Zwei getrennte Probleme:** (1) **Einschlafstörung 1–1½ h** trotz Versuch vor 23:00 = Übererregung/Insomnie → Hebel **Stimulus-Kontrolle** (nicht wach im Bett kämpfen; nach ~20–30 min raus, gedämpft/langweilig, zurück erst bei Schläfrigkeit), **kein r/HerniatedDisc abends** (dokumentierter Katastrophen-Treiber). (2) **Konstantes ~5-Uhr-Erwachen** = teils 4-Uhr-Trog (Ibu-Nachtdeckel/Diurnalzyklus/Cortisol), **aber Muster (exakt gleiche Zeit + schweres Einschlafen + gedrückte Stimmung) = terminale/Stimmungs-Signatur** → nicht mit Ibu-Uhrzeit jagen.
- **Ibu-Timing-Korrektur (berechtigter Patient-Einwand):** Ibu IR HWZ ~2 h, Wirkung ~4–6 h → **eine Abenddosis überbrückt die Nacht nicht**; „früh" deckt nur das Einschlaf-Ende, nicht 5:00. Für den 5-Uhr-Trog wäre die **Gegenrichtung** (spät/Retard) nötig. Konsequenz: 5-Uhr-Erwachen **nicht** über Ibu-Timing lösen; falls echte Wirkstoff-Lücke → **Retard-Ibuprofen (~12 h)** als saubere Option (eher *weniger* Tabletten), Medi24-Thema.
- **Jarsin/Stimmung:** Früherwachen + schweres Einschlafen + gedrückte Stimmung → Schlaf-/Stimmungs-Achse als eigenes Behandlungsziel; **Jarsin-Wirkbeurteilung überfällig** (Teufelskreis Schmerz↔Schlaf↔Stimmung). Falls Jarsin abends → auf **morgens** verlegen (kann aktivierend wirken). Via Medi24 ansprechen. *Schlafmittel weiter abgelehnt — respektiert.*
- **Blutdruck (Baseline; liegend gemessen wg. Sitzunfähigkeit):** **120/63, Puls 66** — unter Ibu ~4 Wo, im Schmerz + nach 5h Schlaf. **Sehr guter Wert:** systolisch optimal/normal, diastolisch low-normal (unbedenklich), Puls ruhig. **Kein Hinweis auf NSAR-bedingte BD-Erhöhung** — entlastet die Ibu-Frage. Bei CV-Profil (Lp(a) 122, Homocystein, LDL) = ein modifizierbarer Risikofaktor vorbildlich eingestellt. **Mess-Technik liegend:** Manschette per Kissen auf Herzhöhe (sonst falsch-hoch); für Verlauf gleiche Bedingungen + „liegend" notieren, über Tage mehrfach für belastbare Linie.
- **AU/Versorgung:** AU ausgelaufen 30.06 → **heute Rückenzentrum anrufen** (Folgekonsultation, AU-Verlängerung) **+ stehengebliebenen Boden melden** für Entscheidungspunkt Tag 28–30. Falls Plateau: geplanter **Pfad B** (HLA-B27/BSG, EMG/ENG, aktive Reha hochfahren) — **nicht OP** (keine Schwäche, keine 6-Wochen-Marke).

**Update 2026-06-30 — Tag 25, Flare-Tief → Auflösung (~24h); Schlaf/Moral + AU-Logistik als Themen:**
- **Nacht/Morgen:** seit 5:00 durch Schmerz wach (4–5-Uhr-Trog), **3. Nacht in Folge ~5h Schlaf.** Schlafentzug wird **eigenes Problem**: senkt Schmerzschwelle + drückt Moral (relevant mit Jarsin) → Teufelskreis. Gegenmittel **rein nicht-medikamentös** (Kissen zw./unter Knie, Geh-Runde + Wärme vor dem Schlafen, Atmung/Entspannung, Tageslicht, später kein Kaffee). Schlaf = aktuell **wichtigster einzelner Hebel.** *Schlafmittel vom Patienten abgelehnt — respektiert.*
- **Tagsüber Tief:** Schmerz hoch, Gehtoleranz ~5 min, „kaum Fortschritt"-Gefühl. **Einordnung: Flare-Tief + Schlafentzug, kein struktureller Rückschritt** — verzerrte Messlage (jeder Tag hatte Provokation *und* Schlafschuld). Funktionell: 5 min *statisches* Stehen (Kaffee) provozierte **Schenkel**-Ziehen (proximal = gute Zone); **1–2 min Gehen lindert, wenn Liegen zu sehr zieht.** Stehen ≠ Gehen (statische Last ohne Bewegungs-Pump).
- **Flare-Auflösung (abends):** Schmerz/Ziehen **niedrig — ~24h bis zur Beruhigung** (Auto-Flare Tag 24 ~17:00 → ~24h). **Schneller als Tag-21-Flare (2–3 Tage), optimistisches Ende.** Bestätigt: provozierter, reversibler Flare — *nicht* Plateau, *nicht* Cortison-Nachlassen als Hauptursache. Eigener Verlauf widerlegt die heutige Katastrophen-Lesart.
- **DD heute durchgespielt:**
  - *Plateau?* Prüfkriterium: Flare = klarer Auslöser + Beruhigung/Zentralisierung in 1–3 Tagen + keine neue Schwäche; Plateau/Rückschritt = Verschlechterung **ohne** Auslöser / bleibt distal / **neue Kraftminderung** / Boden zwischen Tiefs sinkt über Woche+. Jeder Down-Tag hatte benennbaren Auslöser → Flare-Muster. **Test: 3–5 saubere, ausgeschlafene Tage** → Boden Richtung Tag-23-Niveau = Flare; klebt bei ~5 min = Plateau → Rückenzentrum. *Plateau-Pfad ist keine Sackgasse: aktive Reha hochfahren + multimodal + offene Fragen (HLA-B27/BSG) abräumen; OP nur bei Kraftverlust/Red Flags/6–12 Wo Versagen — nichts davon vorhanden; Re-Infiltration vom Patienten abgelehnt, Reha hängt nicht daran.*
  - *Cortison weg?* Spritze 16.06. = 14 Tage her, Polster kann dünner werden → plausibel als **Hintergrund-Verstärker**, aber nicht Hauptursache (Wear-off wäre langsame Flut; stattdessen scharfe event-gekoppelte Spitzen; **Tag 23 = bester Tag**, spät im Fenster → Polster hielt noch).
- **Bewegungs-Management (präzisiert):** *Nicht* auf Schmerzfreiheit warten zum Aufstehen (im Flare wird man nicht schmerzfrei; Dauer-Stillliegen = Verstärker). Signal = „hilft das Liegen noch?" (90 min + Ziehen → nein → aufstehen). **Kein Pflicht-Cooldown** (Gehen ist restaurativ): **kurz + oft (1–2 min gehen alle ~20–30 min), nach Gefühl, Gehen statt Stehen**, Log-roll bei Übergängen (Übergang = einzige „Kosten"). Reaktion lesen: distaler/stärker → hinlegen; gleich/besser → weiter. Falle: „Gehen hilft → viel gehen" (Gewinn liegt in kurz+oft).
- **Versorgung/AU:** Telmed-Tarif (**Helsana**, Hotline **Medi24**), **kein fester Hausarzt**; zwischen Walk-in (keine Kapa) und Rückenzentrum hin-/hergeschoben. AU gilt bis heute 30.06. **Plan: morgen Rückenzentrum anrufen** (stellte letzte AU aus → Folgekonsultation, von „zuerst-anrufen"-Pflicht ausgenommen, kein Tarif-Malus), **Verlängerung per Telefon/Post erbitten** (vermeidet flare-auslösende Fahrt); Medi24 als Fallback.
- **Dänemark-Urlaub (~14.07., in ~2 Wochen):** Patient fürchtet stundenlange Anreise unrealistisch (7-min-Fahrt Tag 24 war Grenze). **Einordnung:** Bewertung vom Flare-Tief aus + von der **Worst-Case-Fahrt** (selbst gefahren, im Flare, nach Physio, Schlafschuld). Hebel: **Beifahrer statt Fahrer** (kein Pedal-Bein, Sitz zurück, Pausen, splitten/Übernachtung; Zug/Flug als Alt.). **Entscheidung in ~1 Woche** am sauberen Lesewert, nicht heute. Nicht alles-oder-nichts.
- **Prognose (Patientenfrage „ruhige Grundlinie"):** Meilenstein = kein Dauerschmerz, bei schonender Bewegung schmerzfrei, Schmerz nur provoziert (= *früher* als volle Sitz-/Arbeitstoleranz, vor Rückgang von Taubheit/Reflex). Basisrate: konstanter Ruheschmerz → „nur-provoziert" meist **Woche 4–8**; aktuell Woche 3,5; **bis Tag 23 schon angetippt** (schmerzfreie Ruhe nach ~10 min, 20–25 min Gehen). Schätzung: **stabile ruhige Grundlinie ~2–4 Wochen (Mitte–Ende Juli)**, Tempo durch Provokationsvermeidung + Schlaf mitbeeinflussbar. Sitztoleranz Wo 8–12, Taubheit/Reflex ggf. Monate (harmlos).
- **Moral:** ausgeprägte Angst/Hoffnungslosigkeit über den Tag (u.a. r/HerniatedDisc → **Selektions-Bias** der chronischen Fälle; „Monate/Jahre"-Furcht), getrieben von Schlafentzug + Flare-Tief. Gegen Abend stabilisiert (Litanei gegen die Furcht). Lehre: im Tief + übermüdet ist die Wahrnehmung verzerrt — nicht der Messzeitpunkt für Prognose-Urteile.
  - **Nachtrag 2026-06-30 (Claude, konkreter Reiseplan: gestreckt 2-3 Tage, Pausen alle 30-45 min, primär Beifahrer):** Geplantes Reisedatum (~12.07., Tag 37) liegt fast exakt auf dem Woche-6-Meilenstein von Pfad A der neuen Prognose (s. Nachtrag unten), der dort **15-20 min** Sitztoleranz vorsieht. Der Plan verlangt mit 30-45-min-Intervallen aber etwa das Doppelte — und das **mehrfach täglich über 2-3 Tage hintereinander** (kumulative Last, nicht nur eine einzelne Strecke). Ein einzelner tolerierter 30-Minuten-Abschnitt beweist noch nicht, dass Tag 2 ohne Flare übersteht — das ist das Kernrisiko, nicht die einzelne Fahrtstrecke.
    Grobe, gestaffelte Einschätzung an einem Test ~1 Woche vor Abfahrt (~05.-06.07., Tag 30-31): **Kriterien erfüllt** (3-5 saubere Tage ohne neue Provokation **und** Probefahrt als Beifahrer ~20-30 min ohne nennenswerte Nachwirkung **und** Ein-/Ausstieg schmerzarm) → grobe Schätzung **ca. 55-65 %** Erfolgschance für die Reise in der beschriebenen Form. **Kriterien nicht erfüllt** → **ca. 15-20 %**, dann eher Zug/Flug + Mietwagen vor Ort, Verkürzung oder weiterer Aufschub statt Durchziehen. Praktisch: Pausentakt eher **30 statt 45 min** testen (konservativer), ersten Fahrtag bewusst kürzer planen, stornierbare Zwischen-Unterkunft, Ibu-Peak aufs Fahrfenster legen, Rückreise-Option offen halten.

**Nachtrag 2026-06-30 — Prognose-Tabelle revidiert, Mechanismus präzisiert, Maßnahmen bei Plateau, Ibuprofen-Taperplan (Claude, nach kritischer Prüfung auf Nutzeranfrage):**

**Korrektur Prognose-Tabelle:** Die Original-Tabelle (siehe unten bei „Arbeitsdiagnose", zur Historie erhalten) wird **nicht mehr fortgeschrieben**. Methodische Mängel: (1) auf Basis von nur 5 Verlaufstagen erstellt und über 12 Wochen hochgerechnet; (2) der ~11-monatige chronische Untergrund (Anulus-Schädigung seit Umzug 07/2025) wurde nicht eingepreist — akut-auf-chronisch ist potenziell langsamer als die zitierte „70-90% in 6-12 Wochen"-Basisrate, die für akut-auf-gesund gilt; (3) **falsche Achse:** getrackt wurde Schmerzstärke (NRS), nicht Funktion. Der eigentliche Engpass war **Sitztoleranz**, die in der Tabelle nirgends vorkam — sie konnte die Entkopplung ab Tag 20 (mässiger Ruheschmerz bei gleichzeitig <10 min Sitztoleranz) strukturell nicht abbilden. Fairerweise: Anfang/Mitte Juni lag der Verlauf tatsächlich nahe am optimistischen Rand der alten Tabelle — sie war damals nicht falsch, sie ist ab ca. Tag 20 gebrochen.

**Neue, funktionsbasierte Prognose** (grobe Schätzung mit bewusst weiten Bandbreiten, keine Scheingenauigkeit):

*Offene Vorfrage (Entscheidungspunkt ~Tag 28-30, ~03.-05.07.):* 3-5 Tage ohne neue Provokation abwarten → klärt Flare- vs. Plateau-Frage (Testkriterium s. Update 30.06. oben: Boden zurück Richtung Tag-23-Niveau = Flare; klebt bei ~5 min = eher Plateau).

*Pfad A — Flare bestätigt, Erholung setzt sich fort:*

| Zeitpunkt | Schmerzfreiheit in Ruhe | Gehtoleranz | Sitztoleranz | Ausstrahlung | Arbeitsfähigkeit |
|---|---|---|---|---|---|
| Jetzt (Tag 25) | episodisch | 5-20 min | <10 min | meist Gesäss, bei Provokation bis Fuss | keine |
| ~Woche 6 (14.07.) | durchgehend, vereinzelt Ausreisser | 30-45 min | 15-20 min | überwiegend Gesäss | Teilzeit/Steh-Sitz denkbar |
| ~Woche 8-10 (Ende Juli/Anfang Aug) | durchgehend stabil | >60 min | 30-45 min | nur bei Überlastung | gestuft Richtung Vollzeit |
| ~Monat 3-6 | stabil | normal | normaler Bürotag mit Pausen | minimal, ggf. Resttaubheit Fusssohle (harmlos, kann Monate dauern) | Vollzeit |

*Pfad B — Plateau:* Re-Evaluation Rückenzentrum (EMG/ENG, HLA-B27/BSG, ggf. ISG-MRT), aktive Reha eskaliert (s. Maßnahmenkatalog unten); Sitztoleranz bleibt voraussichtlich länger <15-20 min. Bei anhaltendem Plateau über die **6-Wochen-Marke (Mitte Juli)** hinaus wird eine OP-Diskussion leitlinienkonform wieder relevant — kein Automatismus, sondern der reale nächste Entscheidungspunkt.

**Diagnose-Mechanismus präzisiert:** Hebemechanismus beim Umzug 07/2025 (viele/schwere Kisten) als Auslöser eines Anulus-Einrisses ist mechanistisch gut belegt und bereits die führende Arbeitshypothese (s. Update 26.06.). Wichtige Korrektur an der Begründung: axSpA hatte **reale, nicht-triviale Hinweise** (Morgensteifigkeit >30 min, Besserung durch Bewegung, Verschlechterung durch Ruhe) — es gab nicht „keine Anzeichen". Was kippt: diese Hinweise sind **unspezifisch**, eine strukturell bestätigte Bandscheibe erklärt sie ebenso gut → Occam zugunsten der Scheibe, nicht Mangel an Befund. Stützendes Detail: Oberschenkelschmerz blieb **~10-11 Monate nie unters Knie** (diskogener Referred Pain, proximal) vs. echte dermatombezogene Ausstrahlung bis Fusssohle erst seit der akuten Extrusion im Juni (radikulär) — saubere klinische Signatur des Kontinuums. HLA-B27/BSG bleiben trotzdem sinnvoll (günstiger Ausschlusstest), v.a. relevant falls Pfad B/Plateau eintritt — dann trägt „die Scheibe erklärt alles" nicht mehr uneingeschränkt.

**Maßnahmenkatalog bei Plateau (Infiltration und OP vom Patienten aktuell ausgeschlossen):**
1. Diagnostische Lücken schliessen: HLA-B27/BSG, EMG/ENG ± Re-Bildgebung — Rückenzentrum
2. Aktive Reha eskalieren: gestuftes Belastungstraining, Richtungspräferenz-Physio (McKenzie/MDT), neurale Mobilisation, Bewegung im Wasser, **Sitztoleranz als explizites Trainingsziel**
3. Biopsychosozial, gleichrangig nicht Nebensache: Pain Neuroscience Education, Cognitive Functional Therapy, Schlaf als eigenes Behandlungsziel — hängt mit der überfälligen Jarsin-Wirkbeurteilung zusammen (Teufelskreis Schlafentzug↔Schmerz↔Stimmung)
4. Medikamentös zurückhaltend: Gabapentinoide bei Ischialgie nicht empfohlen (NICE NG59: „no overall evidence of benefit, evidence of harm"); Duloxetin kollidiert mit Jarsin (serotonerge Last + CYP3A4) — keine Solo-Entscheidung
5. Akupunktur: Evidenz kontrovers/leitlinienabhängig (NICE NG59 dagegen, umstrittene Bewertung; NICE NG193 + dt. NVL Kreuzschmerz günstiger für chronischen Rückenschmerz). Falls gewünscht: erst nach dem Flare-vs-Plateau-Test starten, um den Befund nicht zu verwässern
6. OP: leitlinienkonformes Entscheidungsfenster ~6 Wochen gescheiterter konservativer Therapie (ohne progrediente Schwäche/Cauda-equina) — **Mitte Juli**, falls Plateau anhält

**Ibuprofen — Taperplan:** In aktiver Phase/Flare adäquat dosieren (eigene Daten zeigen wiederholt: Unterdosierung verschlimmert den Verlauf, reduziert „Abhängigkeit" nicht). In ruhigen Phasen aktiv tapern: **Mittagsdosis zuerst**, Abend-/Nachtdosis am längsten halten (wiederholter Auslöser der 4-Uhr-Tröge), pro Stufe 2-3 stabile Tage abwarten. Ecofenac-Gel/Paracetamol als Lückenfüller (Paracetamol-Evidenz bei Ischialgie schwach, kein Vollersatz). ~4 Wochen NSAR + PPI + gute Hydration aktuell kein Alarmsignal; Tapering-Zielkorridor beim ohnehin anstehenden Rückenzentrum-Kontakt (AU-Verlängerung) ansprechen.

**Update 2026-06-29 — Tag 24, Morgen: Folgemorgen des provozierten Flares:**
- **7:00, Ibu 600:** zunächst **schmerzfrei aufgewacht**, ~10–20 min später **deutliches Ziehen im Bein**, „wie gestern Abend nach dem Flare".
- **Einordnung:** erwarteter **zäher Folgemorgen** nach dem WC-provozierten Bein-Flare von Tag 23 (Muster wie Tag 21→22). **Eine Nacht reicht nicht** — der Tag-21-Flare brauchte 2–3 Tage Deckung. **Schmerzfrei aufgewacht = günstig:** Nerv in Ruhe/entlastet ruhig → Schmerz **last-/bewegungsprovoziert, nicht konstanter Ruheschmerz**. Morgendliche Re-Provokation zusätzlich begünstigt durch (a) Bandscheibe nachts maximal vollgesogen/höher (Diurnalzyklus) auf noch gereizter Wurzel, (b) Ibu 7:00 **noch nicht im Peak** (~1–2 h). **Wertung verfrüht — echter Lesewert später Vormittag.**
- **Plan:** Deckung **voll halten (600)** — **Taper pausiert**, bis das Bein wieder ruhig ist (nicht mitten im Flare weiter reduzieren); sanfte Bewegung/log-roll, Wärme, Re-Provokation (Sitzen/WC-Pressen) meiden; **Macrogol starten** (Stuhl weich → keine erneute WC-Provokation). Erwartung: Rückgang + Zentralisierung Bein→Gesäss über 1–3 h.
- **Heute Nachmittag 1. Physio-Termin:** frischen Flare melden → schonend/neural mobilisieren statt endgradig provokativ. **Autofahrt** erst bei Ibu-Peak nach Ruhephase, Sitz vorpositioniert (Lordosenstütze).
- **Tripwire unverändert:** nur falls Ziehen über den Tag trotz 600 + Ruhe **nicht** zurückgeht, bis Fußsohle wandert + **bleibt**, oder neue **Schwäche** (Zehen-/Fersenstand, Fuß heben) → Hausarzt. An Tag 21/23 jeweils nicht ausgelöst.
- **Vormittag-Verlauf (Tag 24):** Schmerz klingt ab, Gehtoleranz steigt — **Flare-Rückgang über 1–3 h wie vorhergesagt**, on-script. Geplanter **Einkaufsgang** (2×10 min Gehen + 10 min Stehen/Besorgung) **heute zurückgestellt** zugunsten Physio-Termin (Aktivitätsbudget + frisch beruhigter Nerv); stattdessen optional kurze reine Geh-Runde ohne Tragen. Einkauf als nächstes Belastungsziel an flare-freiem Tag.
- **Medikamenten-Strategie (Patientenentscheid Tag 24):** Lehnt **Macrogol/medizinische Laxanzien ab** — will bei hoher Ibu-Last nicht zusätzlich „aufdrehen". → Obstipation **rein über Ernährung/Lebensstil** (Trockenpflaumen eingeweicht 5–6/Tag, Kiwi, Leinsamen/Flohsamen *mit Wasser*, Trinken, Gehen, warmes Morgengetränk, Position). *Info dokumentiert/Entscheid respektiert:* Macrogol ist **nicht systemisch resorbiert** (bleibt im Darm, kein Beitrag zur „Medikamentenlast", keine Ibu-Interaktion). **4-Wochen-Ibu-Marke: Fr 2026-07-03** (tägl. ab 05.06). Wunsch: runter vom Ibu. Plan: Taper **nur während des aktuellen Flares pausiert**; sobald Bein ruhig (~1–3 Tage) wieder aufnehmen — **Mittag zuerst, Abend/Nacht zuletzt**, **topisches Ecofenac-Gel** als NSAR-sparender Ersatz; Heilung senkt Bedarf real. Ibu-Reduktion **entschärft zugleich die Obstipation** (mit-getrieben vom Ibu). Risiko 4 Wo Ibu + PPI + Trinken = handhabbar, kein Alarm; Hauptrespekt Nieren (Trinken).
- **16:45 — 1. Physio-Termin durchgeführt (schonend/flare-gerecht):** 20 min Anamnese liegend, Mix Stehen/Gehen/Liegen, „was ist angenehm". Befunde: Vorbeuge-Toleranz als Baseline gemessen; Reflexe geprüft — **Knie links OK, Achillessehnenreflex (Ferse) links deutlich schwächer als rechts.** Zwei Heimübungen, **nur schmerzfrei, liegend, oft kurz:** (1) Beckenkippen vor/zurück, (2) Seitenlage Bein heben so weit schmerzfrei. Nächste Termine: **Do (02.07.) / Di / Do.**
  - **Einordnung Achillesreflex:** S1-Reflex → passt exakt zum S1-Dermatom (Gesäss→Wade→Fußsohle). **Objektiver Fußabdruck der S1-Wurzelreizung, bestätigt die Diagnose — kein neues Alarmzeichen.** Am 08.06. wurde nur der Knie-(L4-)Reflex getestet → eher **neu getestet als neu entstanden.** Reflexe kommen (wie sensible Symptome) als Letzte zurück (Monate, ggf. Restbefund, harmlos) = Fußabdruck, **kein Fortschrittsmesser.** Entscheidend bleibt **Kraft** (Zehen-/Fersenstand, Fuß heben) — selbst getestet intakt + seitengleich → abgeschwächter Reflex *ohne* Kraftverlust ändert Plan/Dringlichkeit nicht. **Beim ~30.06.-Review als objektiven S1-Befund nennen.**
- **Auto-Fahrten (selbst gefahren):** Hin (7 min) beschwerlich, deutliches Bein-Ziehen, ging. **Rück deutlich schlimmer/schmerzhaft;** nach Ausstieg Gehen erst ok, nach 1–2 min hingelegt → **5–10 min sehr starker Schmerz**, dann langsam auf erträglich. **Einordnung: erwartbar, kein Rückschritt** — Auto = ungünstigste Belastung (Sitzen + Vibration + Pedal-Bein) auf einem **Flare-Tag** = gestapelte Provokation. **Provoziert-und-reversibel-Signatur** (mechanische Ursache + Zeitpunkt + klingt auf Ruhe ab; Hin < Rück = Tageskumulation, kein Strukturschaden). Tripwire nicht ausgelöst.
- **Lehre Transport:** Selbstfahren auf Flare-Tag, v.a. Rückfahrt nach Belastung, = vermeidbarer Teil. Künftige Termine wenn möglich **fahren lassen** (kein Pedal-Bein, Sitz zurücklehnen), Lordosenstütze vorpositioniert, Ibu im Peak timen.
- **Funktionelles Detail — Arm-Abstützen (Auto + WC):** Pat. stützt sich kräftig mit dem Arm am Sitzrand nach oben ab. **Korrektes Offloading/Selbst-Traktion — nimmt axiale Last von Bandscheibe/Wurzel, nicht kontraproduktiv → beibehalten.** *Ohne* Stütze sitzen wäre schlechter (volle axiale Last). Einzige Bedingung: **LWS dabei neutral/leichte Lordose halten, nicht nach vorn runden** (Beugung = diskogener Feind). Auf dem WC ebenfalls gut; die WC-Probleme bleiben **Pressen (Valsalva) + Sitzdauer**, nicht das Stützen.

**Update 2026-06-28 — Tag 23, Flare klingt ab, klarer guter Tag:**
- **Verlauf:** Morgen noch etwas zäh (aber **milder als Tag-22-Morgen** → Flare rückläufig), Nachmittag deutlich besser, **ab 18:00 sehr gut.** Restschmerz: **Ziehen im Gesäss** (proximal, **nicht** Bein/Wade), stehend *und* liegend, aber deutlich abgeschwächt.
- **Funktioneller Meilenstein:** **schmerzfrei ~20 min am Stück gehen**, danach nur **langsam** beschwerlicher (kein abruptes Tief). Vgl. Sitztoleranz <10 min an Tag 9 → konkreter, messbarer Zugewinn.
- **Einordnung:** bestätigt die Tag-21/22-Lesart — der Dip war ein **provozierter, reversibler lokaler Flare**, kein struktureller Rückschritt. Mit 2–3 Tagen voller Deckung + Re-Provokation-Vermeidung löst er sich **wie vorhergesagt** auf (vgl. 17:50-Erwartung „Ruhe-Latenz verkürzt sich wieder, wenn Flare abklingt"). Restschmerz im Liegen noch da, aber auf dem Rückweg zur schmerzfrei-in-Ruhe-Baseline von „vor 2–3 Tagen". **Gesäss-Lokalisation = Zentralisierung hält.**
- **Plan — jetzt Taper-Fenster (der gewünschte Reduktionswunsch, zum richtigen Zeitpunkt):** Flare-Deckung erfüllt → an **guten Tagen Kumulativdosis senken** (Mittagsdosis skippen/400), **schlechte Tage weiter 600.** Reduktions-Reihenfolge: **Mittag zuerst, Abend-/Nachtdosis als Letztes** (Auslöser der 4-Uhr-Tröge → nicht zuerst fallen lassen). Pantoprazol + Trinken weiter.
- **Morgen 2026-06-29: 1. Physio-Termin** — guter Tag als Ausgangslage. Mitnahme: Richtungsvorliebe testen lassen, neurale Mobilisation, Sitz-/Belastungstoleranz als Reha-Ziel.
- **Taper-Umsetzung (Tag 22 → Tag 23):** Reduktion gestartet — **600 / 400 / 400** (= 1400 mg/Tag statt 1800), kein Zeitfenster gestrichen, zweite Tageshälfte leichter. Tag 23 gleich umgesetzt; Patient: „komme damit klar". Korrekt umgesetzt. Merkposten: **Abenddosis = erster Hebel zurück auf 600**, falls 4-Uhr-Trog/zäher Morgen wiederkehrt.
- **Obstipation (Tag 23) — Re-Provokationsrisiko:** Leichte Verstopfung (Immobilität + Ibu + bewusst kein Pressen). Stuhl rutscht ins Rektum, kommt ohne Druck nicht raus; Pat. bricht nach 6–7 min ab, zweiter Anlauf nach Bewegung. **Kein Pressen = richtig** (Valsalva = Bandscheiben-/Wurzeldruck, vgl. Tag-21-WC-Distalisierung). Plan: **Stuhl weich machen** (Backpflaumen/Kiwi/Magnesiumcitrat abends/Flohsamen+Leinsamen *mit viel Wasser*) + morgens warmes Getränk (gastrokolischer Reflex, ~15–30 min nach Frühstück) + mehr Gehen (Motilität). **Fußhocker nur modifiziert:** niedrig, **aus der Hüfte beugen statt LWS runden**, Lordose halten (ggf. Handtuchrolle hinter LWS), Unterarme auf Oberschenkel abstützen. Prinzip: **Weichmachen > Position** — Hocker optional. Ibu-Taper entschärft zusätzlich.
- **Obstipation Tag 23 (Abend) — Eskalation + Auflösung + provozierter Bein-Flare:** Stuhl groß/hart, steckte distal („kam fast raus"); erst im **3. Anlauf** raus. Akut-Empfehlung gegeben: **warmes Sitzbad** (entspannt Sphinkter/Beckenboden) + **Glycerin-Zäpfchen / Microlax-Mini-Klistier** (löst distalen Stau ohne Pressen, 5–20 min) + Schmieren; künftig **Macrogol/PEG täglich** als Dauer-Weichmacher (zuverlässiger als Pflaume allein unter Ibu/Immobilität). **Folge: provozierter Bein-Flare** — starker Beinschmerz nach den WC-Sitzungen, Mechanismus wie Tag 21 (Sitzlast + Anstrengung am Ausgang). Einordnung: **provoziert + reversibel** (klare mechanische Ursache + Zeitpunkt; *nicht* spontan-progredient → benigne). Sofort-Plan: hinlegen/entlasten, **Abenddosis zurück Ibu 600** (Belastungsereignis → erster Taper-Rückhebel wie vorgesehen), Wärme/sanfte Bewegung, Re-Provokation meiden. Erwartung: Zentralisierung Bein→Gesäss über 1–3 h / bis morgen (wie Tag 21). Tripwire unverändert (bleibt distal/Fußsohle, neue Schwäche → Hausarzt; an Tag 21 nicht ausgelöst). **Provokationsquelle (Stuhlstau) jetzt beseitigt + Macrogol beugt Wiederholung vor.** Bei noch ausstehendem Physio-Termin: Flare melden → schonend/neural mobilisierend statt endgradig provokativ.

**Update 2026-06-27 — Tag 22, zäher Morgen (Echo von Tag 21):**
- **8:50, Ibu 600 genommen:** etwas besser als gestern, aber gefühlt **schlechter als die 2–3 Tage davor** (Tag 18–20-Baseline); Gehtoleranz morgens noch gering. **Wertung verfrüht** — Morgen-Tief + Ibu noch nicht im Maximum (~1–2 h). Echter Lesewert erst später Vormittag.
- **Einordnung:** „besser als gestern" = Erholung aus dem Dip (Richtung stimmt). „schlechter als davor" = **verzögerte Quittung für Tag 21** (viel Aufstehen-Müssen mit gereiztem Nerv **+ Unterdosierung 400 statt 600** an einem Belastungstag) → bekannter zäher Folgemorgen. **Echo, kein neuer Rückschritt — Sägezahn um steigenden Trend.**
- **Plan heute:** voll decken (nicht wieder unterdosieren), Mittagsdosis bei Nachmittags-Dip, 600 bei Bedarf; sanfte Bewegung/Pacing; späten Vormittag neu beurteilen.
- **11:20-Update:** wie erwartet nachgezogen — „kann gut aufstehen und das Nötigste machen". Schmerz **zwischen Bandscheibe und linkem Gesäss** (proximal/zentral, **nicht** ins Bein) = günstige Zentralisierung; lokale diskogene Komponente, „ziehend-stechend, aushaltbar". Wieder **Belastungstag** (alle 30–45 min ~10 min hoch). Hebel: Mittagsdosis **proaktiv**, **log-roll bei jedem Übergang** (viele Wiederholungen → Technik kritisch), Aufsteh-Phasen stehend/gehend statt sitzend. Tripwire unverändert (Ziehen wieder distal/Schwäche) — heute nicht ausgelöst.
- **12:30-Update — Quellenwechsel des Schmerzes:** Gehtoleranz hoch, **„kein Unterschied ob liegen oder gehen"**, Aufstehen/Hinlegen problemlos — aber **Liegen bringt keine Linderung mehr**. Einordnung: Schmerz nicht mehr primär **last-/lageabhängig** (Nervwurzel, durch Liegen entlastbar), sondern **lageunabhängiger lokaler Anteil** (lokale diskogene/zentralisierte Komponente + chemisch-entzündlicher Rest + muskuläre Schutzspannung vom Belastungstag) → reagiert nicht auf Entlastung. **Günstig:** Aufrechtsein provoziert den Nerv nicht mehr (= Gehen ≈ Liegen), scharfer lageabhängiger Nervenschmerz → dumpferer lageunabhängiger Lokalschmerz = Heilungsrichtung; „Notausgang Liegen" verloren ist gefühlt schlechter, real kein Rückschritt. Hebel verschieben sich: **Bewegung/Wärme/Analgesie** statt Liegen. Abgrenzung: *anders* zu werten erst, wenn Schmerz **konstant + in Ruhe/nachts schlimmer + progredient** (dann HLA-B27-Check wieder relevant) — aktuell Ruhe **neutral** bei steigender Funktion = gutartig.
- **12:30-Präzisierung (auf Nachfrage Patient):** Wichtiger Zusatz — vor 2–3 Tagen war Liegen nach ~10 min **schmerzfrei**, jetzt **dauerhaft mittelstarker Schmerz auch im Liegen**. Das ist eine **reale Verschlechterung auf der Ruhe-Schmerz-Achse**, nicht nur „benigner Restanteil" (Erst-Einordnung oben war zu rosig). Beste Erklärung: **provozierter lokaler Entzündungs-Flare** aus den summierten Provokationen von Tag 21 (Re-Tweak früh + 2× WC-Sitzen + viel Stehen) **+ unterdosierter NSAR** — Ibu wirkt auch **anti-entzündlich**, ausgerechnet am Provokationstag fehlte die Deckung. Entzündungsschmerz ist **konstant/lageunabhängig** → erklärt die fehlende Liege-Linderung (+ muskuläre Schutzspannung als Nebenanteil). **Zwei Dinge gleichzeitig wahr:** distale Rückläufigkeit = günstiger Trend *und* lokaler Flare = vorübergehender provozierter Dip. **Reversibel/benigne-Kriterien erfüllt** (proximal, Bein ruhiger, keine Schwäche, Ruhe *neutral* nicht *schlimmer*, provoziert ≠ spontan progredient → „anders-zu-werten"-Schwelle NICHT überschritten). **Lever: 2–3 Tage voll decken (anti-entzündlich) + Re-Provokation meiden + Wärme/Bewegung → Rückkehr zur schmerzfreien-Ruhe-Baseline erwartet.** Tripwire: steigt trotz Deckung über Tage / Nachtschmerz / wieder distal / Schwäche → Hausarzt (~30.06.-Review nah).
- **17:50-Update — Schmerz load-abhängig, Tablette modest (präzisiert 12:30):** Ab ~12:00 länger ausgeruht → nach **1–2 h besser, *obwohl* Ibu-Wirkung schon nachließ**. Patient-Beobachtung (zutreffend): **Besserung folgt der Entlastung, nicht dem Ibu-Peak.** → Korrektur der 12:30-Lesart: Ruhe lindert **doch**, nur **langsamer** (1–2 h statt 10 min vor 2–3 Tagen) — Latenz durch Entzündungs-Overlay verlängert, *nicht* „lageunabhängig geworden". Schmerz also primär **mechanisch/last-abhängig = günstiges, über Pacing steuerbares Muster.** Korrektur zur Tablette: Ibu-**Analgesie hat Ceiling** (löscht radikulär/diskogen nie ganz) → spürbar begrenzt; **anti-entzündliche Wirkung dagegen kumulativ + unsichtbar** (hält Baseline unten, nach Flare wichtig) → *nicht* absetzen mit Begründung „bringt nichts". **Lever ab jetzt: Pacing/Lastmanagement > Tablette.** Plan: Deckung 2–3 Tage durch den Flare halten, *dann* Richtung Bedarf tapern (= früherer Reduktions-Wunsch, zum richtigen Zeitpunkt). Erwartung: Ruhe-Latenz verkürzt sich wieder, wenn Flare abklingt.

**Update 2026-06-26 — Tag 21, Re-Provokation morgens + Last-Dip nachmittags:**
- **Morgen gut:** gut aufgewacht, Ibu 600 ~7–8:00, beim ersten Aufstehen überraschend wenig Schmerz (sehr gut für Tag 21). **Beim Wieder-Hinlegen ungünstige Bewegung → kurzer Stich, danach verstärktes Ziehen Oberschenkel** (proximal, günstige Zone). Einordnung: mechanische **Re-Provokation** der reizbaren Nervenwurzel, kein neuer Vorfall — Sägezahn um stabilen Trend. Mechanismus = Originalereignis 05.06. (ruckartige Bewegung in Morgensteifigkeit; Übergänge Hinlegen/Aufstehen = Schwachstelle, Bandscheibe morgens maximal vollgesogen). **Beruhigte sich wieder.** Lehre: morgens „log-roll" (en bloc, Rumpf angespannt).
- **13:20 Last-Dip:** Schmerz stärker, **Ziehen jetzt bis Bein/Wade (distaler als morgens), Gehtoleranz gering.** Ursache klar additiv: Morgen-Re-Provokation **+ 2× ~10 min WC-Sitzen** (diesmal bewusst unterbrochen, weniger als „letztes Mal"). **Sitzen = stärkste Bandscheiben-/Wurzel-Last**, dazu WC-Pressen (Valsalva ↑ intradiskaler/-neuraler Druck — vgl. Niesen Tag 9). → **provozierte Distalisierung, nicht spontan** = lastabhängig und reversibel; nicht mit der ungünstigen „spontan distaler/häufiger"-Eskalation verwechseln.
- **Sofort:** Mittags-Ibu **600 jetzt nehmen (heute nicht auslassen)**, hinlegen/entlasten, Sitzen meiden → wie morgens 1–3 h Rückgang erwartbar.
- **Wiederkehrendes Funktionsproblem WC:** lange/pressende Sitzungen provozieren zuverlässig. Gegenmittel: **kurz halten** (10-min-Stopp war richtig), **nicht pressen**, **Fußhocker** (Knie über Hüfte), **kein Handy/Lesen** (verlängert), **Stuhl weich halten** (Ballaststoffe/Trinken; NSAR + weniger Bewegung → Obstipationsneigung, die das Pressen verschärft).
- **Tripwire:** wenn Wade-Ziehen trotz Entlastung + Ibu **bis abends nicht zurückgeht**, **bis Fußsohle wandert und bleibt**, oder **neue Schwäche** (Zehen-/Fersenstand, Fuß heben) → Rückenzentrum melden (2-Wochen-Marke ~30.06. ohnehin nah). Heute: provozierter Einzel-Dip, Erwartung = Rückgang.
- **Abend-Update (Tag 21):** Tag insgesamt zäh (pflichtbedingt oft aufstehen trotz Ziehen). **Schmerz abends Richtung Gesäss** = aus Bein/Wade **zentralisiert** → Tripwire *nicht* ausgelöst, Dip löst sich günstig auf. Nachmittag/Abend bewusst nur **Ibu 400 statt 600** aus NW-Sorge (~3 Wochen NSAR). Einordnung: Sorge nach 3 Wochen **legitim, aber falscher Hebel** — an einem Bedarfs-/Belastungstag *unter*dosieren demaskiert + provoziert (eigene 12.06./18.06.-Lektion); durchgehaltener Schmerz „schont" nicht. **Kumulativdosis auf *guten* Tagen senken (skippen/400), schlechte voll decken (600).** Risiko-Realität: 3 Wo Ibu + PPI + Trinken + ≤~1800 mg/Tag = noch Kurzzeit-Routine; GI durch PPI gedeckt, Hauptrespekt = **Nieren (eGFR/Kreatin → trinken)** + CV (Lp(a)/Homocystein). **To-do: mit Arzt Taper-/Dauer-Plan** (3-Wochen-Marke + ~30.06.-Review). NSAR-sparend statt Aushalten: **topisches Ecofenac-Gel + Paracetamol als Ko-Analgetikum**, kein zweites NSAR.

**Update 2026-06-25 — Tag 20, harter Morgen → exzellenter Mittag, Abend-Tal:**
- **Morgen zäh, stärker als die Vortage:** trotz Ibu 600 um 7:00 deutliches Ziehen/Schmerz, subjektiv „Schritt zurück im Progress". **Nach 3–4× Aufstehen ab ~10:00 deutlich besser.** Einordnung: **kein Rückschritt.** Klassisches **Morgen-Tief** (Bandscheibe nachts vollgesogen + Ibu-Nacht-Tal) — und entscheidend: es **löste sich binnen Stunden auf Bewegung**. Eine echte strukturelle Verschlechterung/ein frischer Schub weicht *nicht* nach ein paar Mal Aufstehen auf. Reiz-/lagebedingt, nicht schlechter geworden. **Lehre erneut: einzelner harter Morgen = Rauschen, nicht Trend** (Boden, nicht Tagesform, zählt).
- **Mittag exzellent für Tag 20:** hohe Gehtoleranz, Aufstehen/Hinlegen leicht. → Der „Boden" liegt hoch; Verlauf weiter am **optimistischen Rand** der Prognose-Tabelle (die für Tag 21/26.06. erst NRS ~2 vorsah). Günstig.
- **Mittagsdosis ausgelassen** (wegen des guten Mittags). → Ab **18:00–19:00 wieder stärkeres Ziehen, auch im Liegen**. Das ist (teils) die bekannte Quittung: **dünnerer Nachmittagsdeckel demaskiert die Grundreizung** — Wiederholung der **12.06./18.06.-Lektion: Dosis nach Uhrzeit, nicht nach Tagesform; guter Mittag ≠ Reduktionssignal.** „Auch im Liegen" = Grundreizung/sensibles Restsymptom tritt hervor, wenn in Ruhe nichts Lauteres überdeckt — **kein Red Flag.**
- **Plan, bis 20:00–21:00 auf die nächste Ibu zu warten — Achtung:** genau das Muster vom **20.06.** (späte/knappe Abenddosis → 4-Uhr-Trog → harter Morgen). Da das Ziehen **schon ab 18–19:00 und im Liegen** da ist, **Abenddosis eher früh (~20:00) und voll 600** ansetzen, bevor das Tal sich aufbaut — **vorausbleiben statt nachjagen.** Plausibel mit-verantwortlich für den heutigen harten Morgen: zu dünner Nachtdeckel gestern Abend. Erst Nächte/Morgen mehrere Tage stabil halten, *dann* Dosis fallen lassen.

**Update 2026-06-18 — Tag 13, Verlauf + anstehende Ecofenac-Umstellung:**
- **Ungewöhnliches Tagesmuster:** morgens überraschend schmerzarm (Duschen etc. relativ schmerzfrei), nachmittags stärkere Schmerzen **primär unterer Rücken**, nur **ganz leicht Richtung Wade** — also umgekehrt zum bisherigen Muster (morgens beschwerlich, nachmittags frei).
- **Einordnung:** kein frischer Schub, sondern **Wiederholung der 12.06.-Lektion** — 14:00-Dosis war nur **Ibu 400 statt 600** (letzte 600er heute früh, 600er-Vorrat alle), dünnerer Nachmittagsdeckel → Grundreizung demaskiert. Dazu Belastungseffekt: schmerzarmer/aktiver Morgen = mehr axiale Last → diskogene Rücken-Komponente meldet sich nachmittags. **Lokalisation (rückendominant, minimal Wade) = Zentralisierung, günstige Richtung.** Warnnetz nicht ausgelöst.
- **Lehre erneut:** Dosis nach **Uhrzeit, nicht nach Tagesform**; guter Morgen ≠ Reduktionssignal. Abendabdeckung pünktlich/voll sichern (letztes 400er rechtzeitig **oder** sauber auf Ecofenac 50 wechseln; Ecofenac flutet verzögert an → Abenddosis eher früher).
- **Status Umstellung:** noch **nicht** auf Ecofenac gewechselt; Ibu läuft aus → Übergang steht unmittelbar bevor. Pantoprazol + gut trinken weiter.
- **Verlauf gesamt:** Tag 13 liegt am **optimistischen Rand** der eigenen Prognose-Tabelle (Zentralisierung bestätigt, erste nahezu schmerzfreie Morgen, Beinausstrahlung rückläufig). Kortison-Peak (~19.–23.06.) steht noch aus → eher weitere Besserung erwartbar.

**Update 2026-06-20 — Tag 15, Verlauf + wechselnde Zehen-Parästhesien:**
- **Nacht/Morgen zäh:** seit 4:00 wach (Toilettengang), lange keine schmerzfreie Position → bekanntes Morgen-Tief (Bandscheibe nachts vollgesogen + Ibu-Tal über Nacht). Ibu 600 + Wärme/Bewegung → gefangen. **Lehre erneut: Abend-/Nachtdosis nicht auslassen** (Auslöser der 4-Uhr-Trögе). Zweite zähe Nacht in Folge → Schlaf wird eigenes Thema (Schlafentzug verstärkt Schmerz + drückt Stimmung; ggf. Hausarzt/Therapeut).
- **Tagsüber gut:** 11:30 Schmerz zurückgegangen, höhere Steh-/Gehtoleranz. **Gutes Pacing etabliert:** proaktiv 30–45 Min hinlegen, *bevor* das Ziehen voll zurückkommt (statt durchhalten) → senkt Bedarf real.
- **Ausstrahlung:** noch bis Wade, aber **geringer + seltener** (vorher bis Fußsohle) → Zentralisierung **im Gang, nicht abgeschlossen** (Richtung, kein Zustand). Verlaufsachsen: Reichweite ↓, Häufigkeit ↓, Intensität ↓ — alle günstig. Kriterium für Eskalation: 2+ Wochen Plateau auf Wadenhöhe ODER wieder distaler/häufiger.
- **Wechselnde Zehen-Parästhesien:** Empfindung wechselt Kribbeln → taub → **Druck**; aktuell stärkeres Druckgefühl **Großzeh (L5) + Kleinzeh (S1)**, nicht schmerzhaft, kein Ziehen. Einordnung: **wechselnder Charakter = aktiver/erholender Nerv** (nicht stiller Ausfall) — günstig. Großzeh (L5) neu dazu = vermutlich wechselnde Reizverteilung im L5/S1-Übergang. **Kraft vorhanden + seitengleich** (Pat. testet selbst regelmäßig). Sensibles Restsymptom hallt erfahrungsgemäß am längsten/launischsten nach.
- **Ibu-Schema heute (Plan):** morgens 600, ~13:30–14:00 eine 400 als Nachmittags-Brücke (bekannter Dip), **vor dem Schlafen 400–600 = nicht verhandelbar** (Nachtabsicherung). Prinzip: **vorhersehbare Täler (Nachmittag/Nacht) abdecken, Rest nach Bedarf, beim ersten Anflug statt beim vollen Ziehen.** Erst Nächte beruhigen, dann als Erstes Nachtdosis fallen lassen.
- **Behandlungs-Update:** Zweite Infiltration vom Patienten **abgelehnt** (erste als sehr unangenehm erlebt + Kreislaufeinbruch) — legitim, erste wirkt bereits, kesselt nicht ein. **Wirbelsäulenchirurg:** Physio nicht zwingend nötig, junge Leute bewegen sich genug, **Bewegung im schmerzfreien Rahmen = bestes Mittel**, Verlauf gut. Einordnung: stimmt für *akute* Heilung; Physio (1. Termin **29.06.**) trotzdem behalten — Wert liegt bei **Sitz-/Arbeitstoleranz** (Engpass) + **chronischem Untergrund** (~10–11 Mt vor Vorfall) + Rückfallprophylaxe, nicht bei der Bandscheibe selbst.
- **Abend-Tal (Tag 15):** tagsüber gutes Profil (11:30 hohe Toleranz, gutes Pacing), aber ab **~20:00 Ziehen wieder stärker + Kribbeln Fuß deutlicher** (sensibles Restsymptom tritt hervor, wenn nichts Lauteres überdeckt; in Ruhe/abends verstärkt) → Ibu **400 um 21:45** (spät/knapp, deckt nur bis ~3:30–4:00 = genau der bekannte 4-Uhr-Trog). **Lehre erneut: Abenddosis früher (~20:00) + voll (600) ansetzen, bevor das Tal sich aufbaut** — vorausbleiben statt nachjagen. Abend-Tal = Rauschen, nicht Trend.

**Update 2026-06-19 — Tag 14, Taper-Signal + Entscheidung gegen Ecofenac:**
- **Medikation heute:** nur **Ibu 400 morgens, Mittagsdosis ausgelassen** → 16:30 **nur leichte Schmerzen unterer Rücken, kein Bein**. Mit *weniger* Medikament *weniger* Schmerz als am Vortag (400er-Tal) → **Grundreizung selbst ruhiger**, nicht nur Pegel gedeckelt. Passt zu **Kortison-Wirkeintritt (Tag 3 nach Infiltration)**. Taper Richtung Bedarf zeichnet sich ab.
- **Entscheidung: doch nicht auf Ecofenac/Diclofenac umgestellt.** Wegen des ungünstigeren **CV-/Leber-Profils** (relevant bei Lp(a)/Homocystein + Jarsin) **Ibu 600 + 400 neu verschrieben inkl. Magenschutz.** Arzt: **Einnahme nach Bedarf** („wie es die Schmerzen zulassen/erfordern"). → konsistent mit der besseren Verträglichkeit von Ibuprofen + der einsetzenden Besserung.
- **Dosier-Strategie (Claude):** tagsüber echt nach Bedarf (leicht → 400/nichts, stärker → 600); **Abend/Nacht vorerst absichern** (vorbeugende Dosis), solange Morgen wackelig — dein Muster *dünner Nachtschutz → harter Morgen* (12.06.). Sobald Morgen mehrere Tage stabil → auch Abenddosis fallen lassen. Mit Essen, PPI weiter solange regelmäßig, ≤~2400 mg/Tag (real darunter), nicht mit anderem NSAR-Tablette mischen.

**Update 2026-06-16 — Tag 11, Termin Rückenzentrum (Befund + Infiltration):**
- **Befund bestätigt: großer Bandscheibenvorfall** (LWS) — bestätigt die Arbeitsdiagnose der akuten lumbalen Radikulopathie links. **Kein Red Flag, keine OP-Indikation.** Konservativer Weg.
  - Einordnung: „groß" ist hier prognostisch **eher günstig** — je ausgeprägter/extrudierter der Vorfall, desto höher die Spontanresorptions-Rate (mehr Immunkontakt → mehr Makrophagen-Abbau). Dass trotz Größe keine OP/kein Red Flag → keine kritische Nerv-/Cauda-Kompression.
- **Kortison-Infiltration durchgeführt** (am Termin angeboten, direkt angenommen). Prozedur als sehr unangenehm erlebt, danach ~1 h Beobachtung im Liegen.
  - **Wirkerwartung:** setzt **nicht sofort** ein — Beginn ~2–3 Tage, **Maximum Tag 3–7** (teils bis ~2 Wochen). Erste **24–48 h ggf. Spritzen-Flare** (kurz schlechter) — nicht als Versagen werten. Mögliche systemische Effekte (Flush, Schlaf-/Stimmungsblip — **bei Jarsin beachten**, transient, Blutzucker-Schubs irrelevant).
- **Krankschreibung verlängert bis einschl. 30.06.** — deckt sich mit der Neujustierung (Wiedereinstieg Woche 3–5, an Sitztoleranz statt Datum).
- **Medikationsplan:** weiter **3× Ibuprofen** (zurück auf volle Dosis — korrekt). Auf Nachfrage zusätzlich **Ecofenac 50 (Diclofenac)** mitbekommen → als Nachfolger, sobald Ibu in ~2 Tagen aufgebraucht (übliche Dosierung 2–3×/Tag). **Pantoprazol weiter** (NSAR + Kortison erhöhen zusammen GI-Risiko), **gut trinken** (Nieren, ~12 Tage NSAR und weiter).
- **Wiedervorstellungs-/Eskalationskriterien:** melden, **wenn schlechter** oder **nach 2 Wochen keine Besserung** (passt: Kortison-Peak + Auslaufen Akutphase fallen in dieses Fenster).
- **Zwischenfall Rückweg:** im Bus keine Position gefunden → **Schwindel + Kreislaufprobleme**, musste aussteigen und sich hinlegen; danach von einem Bürger nach Hause gefahren. Einordnung: am ehesten **vasovagal** (Prozedur + Stress + Schmerz + aufrecht im warmen Bus + zu wenig gegessen/getrunken); **Hinlegen behob es → benigne/orthostatisch, nicht kardial.** Sicherheitsnetz: bei Schwindel/Kreislauf **im Liegen** oder **ohne Auslöser** ärztlich abklären. **Lehre: Transport ab jetzt liegefähig/gefahren — kein Bus.**
- **Offen/zu bestätigen:** Ob die **axSpA/ISG-Frage** (HLA-B27/BSG, ISG-MRT) im Termin angesprochen wurde, ist unklar — der Termin zentrierte auf den akuten Vorfall. **Beim Hausarzt/Folgetermin nachhalten** (LWS-MRT deckt ISG nicht ab).

**Update 2026-06-13 — Tag 8 (Sa), Verlauf 12.–13.06.:**
- **Rückenzentrum-Rückmeldung (telefonisch, 11.06.):** Auf Nachfrage (Empfehlung der Radiologin) bestätigt das Rückenzentrum, dass der MRT-Befund **ein Standard-Befund** ist und **problemlos bis zum Termin 16.06. warten kann** → qualifizierte ärztliche Triage, **kein Notfall, nichts akut Abklärungsbedürftiges**. Genauer Befund erst im Arztgespräch am 16.06. (telefonische Detailauskunft korrekt verweigert). → Red-Flag-Sorge für die Wartezeit praktisch entkräftet; stützt indirekt die Arbeitsdiagnose (erwarteter Bandscheibenvorfall mit Wurzelkontakt).
- **12.06. (Fr, Tag 7):** Harter Morgen (Ziehen Oberschenkel/Wade schon im Liegen, schlechter als Vortag) — Doppel-Ursache: Quittung für die 2 h Belastung am MRT-Tag + abends zuvor nur Ibu **400** statt 600 (dünnerer Nachtschutz). Tagsüber nach Schonung deutlich besser, Nachmittag recht schmerzfrei. Pflicht-Strecke mittags (~25–30 min) gut toleriert. Novalgin bewusst **abgelehnt** (NW-Bedenken) → stattdessen Ibu-Mittagsdosis vorgezogen + Ecofenac-Gel.
- **12.06. Abend zäh:** ab 18:00 weniger Stehtoleranz, gegen 22:00 starkes Ziehen — **Ibu-Tal** (14:00-Dosis war nur 400, dann 7,5 h Lücke bis 21:30). Lehre: volle Dosis nach Uhrzeit, nicht nach Tagesform reduzieren.
- **Neues Symptom:** lokaler **Druck/Brennen** an der Grenze unterer Rücken/Gesäss (mutmasslich Höhe Bandscheibe), „als ob da was ist". Einordnung: am ehesten **Zentralisierung** (Schmerz wandert aus dem Bein zurück nach zentral = günstiges Prognosezeichen) und/oder lokale diskogene Komponente, die hörbar wird, wenn der laute Beinschmerz abklingt. **Kein Red Flag.** Schlüsselfrage zur Verlaufsdeutung: Wird die Beinausstrahlung (Wade/Fusssohle) weniger, während der Rücken mehr spricht? → dann Zentralisierung bestätigt.
- **Medikation Wochenende (Empfehlung):** vorerst bei **3× volle 600** bleiben, konstant ~7:00 / ~14:00 / ~21:00 (schliesst das Abend-Tal); Taper auf 2× am **16.06. mit Rückenzentrum** abstimmen statt selbst.
- **13.06. Abend (Tag 8):** unter konstantem 3×600 deutlich besserer Abend als am Vortag; **Ziehen ins Bein rückläufig** → Zentralisierung bestätigt. Verbleibendes Leitsymptom jetzt **Kribbeln/Brennen linker Fuss** (gleiches Areal, keine Ausbreitung, keine Schwäche) — sensibles Restsymptom, typischerweise als Letztes rückläufig, nachts verstärkt wahrgenommen. Kein Red Flag.
- **14.06. (Tag 9):** Niesen morgens → schmerzhafte Spitze (Valsalva, harmlos). Mittagsdosis weggelassen (2×-Versuch) → nachmittags Schmerz deutlicher spürbar = demaskierte Grundreizung (analgetischer Effekt weg), kein frischer Entzündungsschub. Restschmerz im Liegen v. a. **im Gesäss** (proximal = Zentralisierung). **Neues sensibles Symptom: Wärme-/Hitzegefühl linker Fuss** — DVT-Screen (Schwellung/Waden-Druckschmerz/Rötung/objektiv heiss) **alle negativ** → neuropathisch, kein Red Flag. Sicherheitsnetz bei einseitiger Schwellung/Waden-Schmerz/Rötung beachten (Risikofaktoren Homocystein/Lp(a) + Immobilität).

**Update 2026-06-11 — Tag 6, LWS-MRT durchgeführt:**
- MRT erfolgt; **Befund geht direkt ans Rückenzentrum** (Besprechung 16.06.), keine Befundmitteilung vor Ort. MTA fragte nach den Bildern gezielt nach Taubheitsgefühlen → Aufnahmen zeigen vermutlich einen mit der Klinik korrelierenden Befund; **keine Notfall-Eskalation** durch die Radiologie → kein Hinweis auf hochgradigen/bedrohlichen Befund.
- Belastungstest bestanden: 2 h unterwegs (2× 10 min Stehen im Bus, langsames Gehen, 25 min Liegen im MRT) mit kaum Schmerzen — deutlich besser toleriert als die vergleichbare Belastung am 08.06. (damals → Einbruch am 09.06.). Morgenschmerz erneut leichter als Vortag (Aufstehen erstmals gezielt ins Ibu-Wirkmaximum gelegt: Pantoprazol 6:20, Essen + Ibu 6:50, Aufstehen ~7:50).
- Nacht zuvor: Taubheitsareal Fusssohle eher kribbelnd statt taub (gleiches Areal, keine Ausbreitung) — vereinbar mit Erholung; Magenrumoren unter Ibu, unter Pantoprazol keine Schmerzen/Brennen.
- Schonverhalten: Gewichtsverlagerung nach rechts (antalgisch), Abstützen beim WC-Sitzen — normal für Akutphase; sanfte Links-Belastung lindert subjektiv → dosiert beibehalten.

**Update 2026-06-10 — Verlauf Tag 4–5 + Beurteilung/Prognose (Claude):**
- **2026-06-09 (Di, Tag 4):** Harter Morgen (Tief ähnlich Wochenende), ausgelöst durch Vortags-Belastung (2× Autofahren + ~1 h auf den Beinen). 3× kurz aufgestanden (je 5–10 Min), humpelnd. → Klare Dosis-Wirkungs-Lektion: Nervenwurzel noch hochgradig reizbar, Autofahren ist aktuell die ungünstigste Belastung (Sitzen + Vibration + Pedal-Bein).
- **2026-06-10 (Mi, Tag 5):** Morgenschmerz etwas geringer als Vortag, aber noch deutlich; Sitzen weiterhin am schwersten; Bein-Ausstrahlung (bis Wade/Fusssohle) unverändert.
- **Verlaufscharakter:** Sägezahn-Muster (Schwankungen nach Belastung) bei stabilem Nerven-/Ausstrahlungsmuster — normal; entscheidend ist, dass jeder „Boden" höher liegt als der vorherige. Bisher gegeben.

**Arbeitsdiagnose (Einschätzung, MRT 11.06. + Rückenzentrum 16.06. klären verbindlich):**
Akute lumbale Radikulopathie links, am ehesten Bandscheibenvorfall **L4/L5 oder L5/S1** mit Wurzelreizung (Ausstrahlung Gesäss → Oberschenkel-Rückseite → Wade → Fusssohle = klassisch S1-Dermatom). Dafür sprechen: Auslösemechanismus (ruckartige Bewegung in Morgensteifigkeit, vegetative Reaktion), **Sitzen am schlimmsten / Stehen+Liegen besser** (Leitsymptom diskogen — unterscheidet die akute Episode klar von der entzündlichen These), positiver Slump-Test bereits am 04.06. (Vorstadium), sensible Ausfälle ohne motorische. **axSpA-DD läuft unverändert parallel** — wird durch die akute Episode weder erklärt noch widerlegt.

**Hinweis 2026-06-30:** Diese Tabelle wird **nicht mehr fortgeschrieben** — Korrektur s. Nachtrag 2026-06-30 oben (falsche Achse: Schmerz statt Funktion/Sitztoleranz; chronischer Untergrund nicht eingepreist). Original zur Historie erhalten:

**Prognose-Tabelle** (NRS 0–10, bezogen auf den Morgen = Tagesmaximum; Tag 0 = 05.06.2026):

| Tag (Datum) | 🟢 Optimistisch | 🟡 Neutral | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| 0 (05.06.) | 8–9 | 8–9 | Akutereignis, kaum mobil, Übelkeit *(durchlaufen)* |
| 3 (08.06.) | 6–7 | 6–7 | Erste Besserung, humpelnd *(durchlaufen)* |
| **5 (10.06.)** | **5–6** | **5–6** | **Stand heute: Morgen besser als Vortag, Sitzen kaum möglich, Ausstrahlung bis Fuss** |
| 7 (12.06.) | 4–5 | 5–6 | 🟢 Gehen flüssiger, erste 15 min Sitzen · 🟡 weiter wellenförmig. *Ibu-Schema reduziert auf 2×/Tag (morgens + abends)* |
| 10 (15.06.) | 3–4 | 4–5 | 🟢 Ausstrahlung zieht sich zurück (Fuss → Wade) · 🟡 Ausstrahlung unverändert distal, Sitzen <10 min |
| 14 (19.06.) | 3 | 4–5 | 🟢 „Zentralisierung": Schmerz konzentriert sich auf Gesäss/Rücken · 🟡 gute/schlechte Tage im Wechsel |
| 21 (26.06.) | 2 | 3–4 | 🟢 Alltag weitgehend normal, Sitzen 30–45 min, Arbeit (Teilzeit/Steharbeitsplatz) realistisch · 🟡 Sitzen limitiert, ggf. Infiltration/Medikation besprechen |
| 28 (03.07.) | 1–2 | 3 | 🟢 Restsymptome, Beginn Trainingsaufbau · 🟡 langsame, erkennbare Besserung, Physio-Aufbau |
| 42 (17.07.) | 1 | 2–3 | 🟢 Praktisch beschwerdefrei, Radfahren möglich · 🟡 deutlich besser, reizbar bei Überlastung |
| 60–90 (Aug–Sep) | 0–1 | 1–2 | 🟢 Ausgeheilt; evtl. minimale Rest-Taubheit Fusssohle (verschwindet als Letztes, kann Monate brauchen — harmlos) · 🟡 weitgehend gut; falls stagnierend → Re-Evaluation Rückenzentrum |

- **Basisrate:** 70–90 % der Bandscheiben-Radikulopathien bessern sich konservativ wesentlich innerhalb 6–12 Wochen (aktive Resorption). OP bei diesem Befund (keine Parese, keine Red Flags) kein Thema.
- **Wichtigster Verlaufsmarker = Ausstrahlungs-Reichweite, nicht Schmerzstärke:** Zentralisierung (Rückzug Richtung Gesäss/Rücken) = günstig; unverändert distale Ausstrahlung bis Fuss nach Tag 14–21 = neutrales Szenario → aktiv ansprechen. Tagesform-Schwankungen nach Belastung sagen nichts über das Szenario aus.
- **Konkret nächste Tage:** Autofahren aufs Nötigste reduzieren (Sitz zurück, Lehne steiler, Pausen); häufige kurze Gehstrecken (4–6× täglich ~5 min) statt Schonung oder langer Einzelbelastung; Sitzen nur in Mini-Dosen; Ibu-Schema planmässig nach 5 Tagen auf 2×/Tag (morgens + abends).
- **Korrektur (10.06.):** Die Medikation ist rein analgetisch gedacht, kein NSAR-Versuch. Das NSAR-Ansprechen ist durch die akute radikuläre Episode konfundiert und **für die axSpA-Frage nicht verwertbar** (akuter Wurzelschmerz spricht ohnehin auf NSAR an). axSpA-Abklärung läuft ausschliesslich über ISG-MRT + HLA-B27/BSG → Rückenzentrum 16.06.

**Update 2026-06-08 — Hausarzt-Termin (nach akuter Episode):**
- Schmerz **leicht besser**, morgens erstmals wieder rauszukommen → Richtung Besserung.
- **MRT der Lendenwirbelsäule** angeordnet (in der Zwischenzeit) → klärt die akute Bandscheiben-/Nervenwurzel-Frage.
- **Termin Rückenzentrum: 16.06.2026.**
- **Krankgeschrieben** bis dahin.
- **Medikation (gestufter Plan):**
  - Ibuprofen **600 mg 3×/Tag** (mit Essen) — rein zur Schmerzlinderung; **Schema: 5 Tage 3×/Tag, danach 2×/Tag** (kein formaler NSAR-Versuch)
  - **Ecofenac Lipogel 10 mg/g** (Diclofenac topisch) — lokal entzündungshemmend
  - **Novalgin (Metamizol) 500 mg** als **Schmerzreserve** bei zu starken Spitzen
  - **Pantoprazol** morgens nüchtern (seit 2026-06-09) — Magenschutz zur NSAR-Therapie · **⛔ BEENDET 16.07.** (patientengesteuert, 3 Tage nach letzter NSAR-Dosis — Indikation entfallen)
- **Neuro-Befund:**
  - **Keine Muskelschwäche** (keine Red Flag).
  - **Kniereflex links schwächer als rechts**, vom Arzt aber **noch als normal** bewertet (ggf. rechts einfach lebhafter) — weicher Hinweis, MRT klärt.
  - **Linker Fuss: leichtes Kribbeln, kurzzeitig Taubheit** „wie eingeschlafen" — vermutlich lageabhängig/Schonhaltung, aktuell **kein Anlass zur Sorge**.
- **Angepasste Warnzeichen (wegen neuem Kribbeln/Taubheit):** sofort ärztlich, wenn **Taubheit dauerhaft/grösser wird oder sich ausbreitet**, **Muskelschwäche** dazukommt, oder **Reithose/Blase-Darm**. Mild/kurz/lageabhängig → beobachten.
- ⚠️ **Hinweis fürs Rückenzentrum:** Das LWS-MRT klärt die akute Nervenwurzel-Frage, **nicht** die entzündliche (axSpA/Bechterew) — dafür weiterhin ISG + HLA-B27/BSG ansprechen.

**Update 2026-06-05 — Akute Episode:**
- Morgens nach dem Aufstehen erneut **Morgensteifigkeit**; bei einer **unbedachten, ruckartigen Bewegung** plötzlich **stark einschiessender Schmerz**, danach kaum bewegungsfähig. Beim Aufstehen **Übelkeit** (vegetative Reaktion auf den Schmerz). Danach leichte Besserung.
- Ärztliche Ersteinschätzung (Hausarzt selbst nicht verfügbar): **keine Red Flags** (keine Beinschwäche, keine Reithosen-Taubheit, keine Blasen-/Darmstörung) → **kein akuter Notfall**.
- **Therapie: Ibuprofen 3×/Tag (morgens/mittags/abends) für 7 Tage**, mit Essen. Danach Bilanz ziehen, nicht stumm weiterlaufen lassen.
- Plan: **Warten auf Termin Rückenzentrum** zur weiteren Abklärung.
- **Einordnung:** Akutes Ereignis wertet die **neurale/diskogene Achse** auf (passt zum positiven Slump-Test + Oberschenkel-Ausstrahlung). Bestätigt **nicht** die entzündliche These (axSpA macht typisch keinen schlagartig bewegungsausgelösten Schmerz), widerlegt sie aber auch nicht — läuft parallel. → Argument dafür, dass MRT ggf. **LWS *und* ISG** abdecken sollte, nicht nur ISG.
- **NSAR-Ansprechen bewusst beobachten:** Diese 7 Tage regelmässig sind näher an einem strukturierten NSAR-Versuch als die frühere unregelmässige Einnahme. Wie schnell/deutlich bessert es sich, geht die Morgensteifigkeit zurück? Deutliches, rasches Ansprechen ist ein Stützkriterium für entzündlichen Rückenschmerz → beim Rückenzentrum berichten.

**Update 2026-06-04 — Physiotermin:**
- **Slump-Test links positiv** — starkes Ziehen reproduziert (Sitzen am Stuhlrand, linkes Bein gestreckt, Fuss dorsalflektiert, Kopf/Rumpf nach vorn gebeugt).
- Bedeutung: neurodynamischer Test → **erhöhte Mechanosensibilität/Reizung entlang des Ischiasnervs** (Nervenwurzel/Verlauf/Engstelle wie Piriformis). Sitzende, empfindlichere Variante des Lasègue/SLR.
- Stützt die Physio-Arbeitshypothese (Ischiasreizung, ggf. Piriformis) und passt zur Anamnese (Ziehen Oberschenkel bis max. Knie). Sagt aber **nur „Nerv gereizt", nicht die Ursache** — ersetzt ISG-/axSpA-Abklärung nicht.

**Update 2026-06-02 — Hausarzt-Termin:**
- Vorstellung wegen **verstärktem Ziehen im Gesäss**.
- Klinische Untersuchung durch Hausärztin → **Verdacht auf ISG-Problematik** (mechanisch).
- Hausärztin bot **Röntgen oder MRT zum Ausschluss anderer Ursachen** an, hält es aber für nicht therapieentscheidend (Behandlung bliebe Physio).
- **Überweisung an ein Rückenzentrum** ausgestellt — dort schauen Spezialisten drauf und können ggf. ein MRT zur Abklärung anfordern.
- ⚠️ **Offener Punkt fürs Rückenzentrum:** Die Aussage „Bildgebung ändert nichts an der Behandlung" gilt für *unspezifischen mechanischen* Rückenschmerz. Hier ist aber seit ~11 Monaten die **entzündliche Differenzialdiagnose (axSpA / M. Bechterew) offen** und die konservative Therapie (Physio + Training) hat versagt — genau die Konstellation, in der ein **MRT der Iliosakralgelenke** indiziert ist (nicht um die Physio zu ändern, sondern um eine behandelbare systemische Erkrankung zu erkennen/auszuschliessen). Beim Rückenzentrum daher aktiv ansprechen: entzündliches Muster, **HLA-B27 + BSG/CRP**, und falls MRT, dann **gezielt die ISG** (nicht nur LWS) abbilden. Idealerweise rheumatologische Mitbeurteilung.

**Symptome (seit 2025-07, ca. 10 Monate):**
- Schmerzen unterer Rücken
- **Ziehen ins linke Gesäss** (einseitig)
- **Pseudo-radikuläre Ausstrahlung:** bei Beinstreckung Ziehen in den linken Oberschenkel (**nicht weiter als bis zum Knie**) — wichtige Differenzialdiagnose-Information
- **Morgensteifigkeit >30 min** ✓
- **Besserung durch Bewegung** ✓
- **Verschlechterung durch Ruhe** ✓
- Kein nächtliches Aufwachen in 2. Nachthälfte
- Kein Seitenwechsel
- **Verstärker:** langes Sitzen am PC (Bürojob)
- Beginn zeitlich korrelierend mit Umzug
- Trotz Physio + Training (sowohl Reha-Übungen als auch Krafttraining seit ca. November 2025) keine vollständige Besserung
- **Begleitend behoben:** Nackenbeschwerden — vollständig zurückgegangen ✓

**Aktuelle Physiotherapie-Arbeitshypothese:**
Reizung des Ischiasnervs, wahrscheinlich über verkürzten/verspannten Piriformis-Muskel (Piriformis-Syndrom). Mechanische ISG-Dysfunktion ebenfalls plausibel. ~~Entzündliches Muster bleibt differenzialdiagnostisch im Raum (axSpA-Kriterien erfüllt).~~ **Überholt (siehe Update 2026-06-26):** Die hier als „axSpA-Kriterien erfüllt" gelesenen Merkmale (Morgensteifigkeit, Bewegungsabhängigkeit) sind **nicht entzündungsspezifisch** und werden vom MRT-bestätigten Bandscheibenbefund miterklärt → diskogene Deutung führend, axSpA niedrige Wahrscheinlichkeit.

**Begleitsymptome:**
- Gelegentlich Blähungen (unspezifisch, im Auge behalten)
- Familienanamnese rheumatologisch: unbekannt — sollte erfragt werden

**Bisherige Therapie:**
- Physio: ohne anhaltenden Erfolg
- Eigenes Training: ohne Erfolg
- Ibuprofen 5 Tage 3x/Woche auf ärztliche Anweisung: hat geholfen, aber nicht "geheilt" — formal nicht als NSAR-Test verwertbar (zu kurz, unregelmäßig)

**Verdachtsdiagnose (Stand 2026-06-26, nach MRT neu gewichtet):**
Führend: **diskogenes Kontinuum** — vorgeschädigte Bandscheibe (Umzug 07/2025) → chronischer diskogener Schmerz → akute Extrusion (große LWS-HNP, MRT-bestätigt). Differenzialdiagnose **axSpA / axiale Spondyloarthritis: herabgestuft auf niedrige Wahrscheinlichkeit**, aber nicht formal ausgeschlossen (HLA-B27/BSG/ISG-MRT offen → billiger Rule-out). Die mechanische ISG-Dysfunktion war die initiale (vertretbare) Erst-Hypothese, durch den HNP-Befund überholt. CRP durchgehend niedrig — passt zur nicht-entzündlichen (diskogenen) Lesart. Begründung/Herleitung: siehe **Update 2026-06-26** oben. *(Vor-MRT-Stand zum Vergleich: Muster wurde primär als entzündlicher Rückenschmerz gelesen, ISG als DD.)*

**Empfohlene nächste Schritte:**
1. Hausarzt aufsuchen — Überweisung Rheumatologie + parallel Sportmediziner/Orthopäde mit ISG-Schwerpunkt
2. **MRT der Iliosakralgelenke** (Goldstandard zur Differenzierung entzündlich vs. mechanisch)
3. Laborergänzung anfordern: HLA-B27, BSG, Calcium, Magnesium, ggf. Calprotectin
4. Familienanamnese erfragen: Bechterew, Schuppenflechte, Crohn/Colitis, Iritis/Uveitis bei Eltern/Geschwistern
5. Bis zum Termin: Vitamin D täglich, Bewegung beibehalten, keine NSAR-Selbstmedikation
6. Wenn rheumatologisch unauffällig: ISG-mechanische Diagnostik (klinische Provokationstests, ggf. diagnostische ISG-Infiltration)

### 2. ⚠️ Homocystein 18.4 μmol/L im Januar — Verlauf WEITERHIN unbekannt (Priorität HOCH) · Stand 26.08.

- Erhöht (Ref <12.0), eigenständiger CV-Risikofaktor
- **🆕 25.08.: Die Substratseite ist gemessen und in Ordnung — der Zielwert selbst fehlt.**
  - **B12 176 → 314 pmol/L**, **Holo-TC 71.0 pmol/L** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50), **Folsäure 19.9 nmol/L** (normal, unteres Drittel).
  - **Der Januar-Verdacht — funktioneller B12-/Folat-Mangel als Treiber — ist damit ausgeräumt.** Beide Stellschrauben der Therapie stehen gut.
  - **MMA entfällt** (war nur Rückfallebene bei unklarem B12; bei normalem Holo-TC ohne Zusatznutzen).
  - ⚠️ **Homocystein selbst steht NICHT auf dem Befund.** Dass es unter gutem B12/Folat normalisiert ist, ist **wahrscheinlich — aber nicht gemessen, und wird hier nicht geschätzt.**
- **🛑 Stand 26.08.: Der Befund ist komplett — Homocystein wurde nicht bestimmt und läuft auch nicht nach.** Kein Telefonat mehr nötig. **Der Wert wartet bis zum nächsten Labor (Anfang 2027).** Keine Nachbestellung, keine zusätzliche Entnahme, kein Heimtest (Patientenentscheid 26.08.).
- **✅ Warum das vertretbar ist — und zwar nicht als Notlösung:** Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen bei erhöhtem Homocystein ist die **Korrektur eines B12-/Folatmangels** — und die **läuft bereits und wirkt nachweislich** (B12 314, Holo-TC 71.0, Folsäure 19.9). Darüber hinaus haben die großen RCTs zur Homocystein-Senkung (**HOPE-2, NORVIT, SEARCH**) **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse** gezeigt. Homocystein ist damit ein **Risikomarker ohne eigenen bewiesenen Therapiehebel**. Ein Wert von z. B. 15 statt 18.4 würde die Behandlung **nicht ändern** — der B-Komplex liefe unverändert weiter. **Die Lücke ist ärgerlich für die Dokumentation, aber therapeutisch folgenlos.**
- **🔴 Heimtest (cerascreen, CHF 69) — abgeraten, Entscheidung 26.08.:** Die einzige interessante Frage ist *„ist 18.4 heruntergekommen?"* — und 18.4 war ein **Plasma**-Wert. Ein Trockenbluttest misst eine **andere Matrix mit eigenem Referenzbereich und ohne gemeinsame Standardisierung**; ein Ergebnis ließe sich nicht belastbar dagegen halten. **Die Frage bliebe offen, nur CHF 69 teurer.** Dazu käme kein therapeutischer Hebel (s. o.). → **Im Frühjahr im Plasma mitmessen, dort ist er vergleichbar.**
- Wenn er Anfang 2027 **trotz normalem B12/Folat weiterhin erhöht** ist: dann wäre das der Punkt, an dem ein **MTHFR-Polymorphismus** oder eine andere Ursache diskutabel wird — **nicht vorher**, und nicht auf Verdacht bestellen.
- Familienanamnese erfragen: frühe Thrombosen, Schlaganfälle in der Familie? *(kostenlos, bei Gelegenheit)*

### 3. Lp(a) 122 nmol/L erhöht — lebenslanger CV-Risikofaktor

- Genetisch determiniert, durch Lebensstil nicht senkbar
- **Muss nur einmal im Leben gemessen werden** — gilt jetzt als bekannt
- **In Kombination mit erhöhtem Homocystein** ist das CV-Risikoprofil komplexer als ein Einzelfaktor — beide multiplizieren sich
- Konsequenz: LDL/ApoB sollten möglichst niedrig sein
- Zielwerte: LDL <2.6 mmol/L, ApoB <0.8 g/l
- Hausarzt sollte beide Risikofaktoren im langfristigen CV-Profil berücksichtigen

### 4. ⬆️ Lipide weiter gestiegen — jetzt der wichtigste aktive Hebel (Priorität HOCH, hochgestuft 26.08.)

- **Verlauf Non-HDL** (der bei Lp(a) 122 entscheidende Wert): 2.85 → 3.25 → **4.00 mmol/L** = **Höchstwert des Verlaufs**. 🧮 **Non-HDL steht auf keinem Befund — es ist immer gerechnet:** Gesamtcholesterin − HDL (6.13 − 2.13). Inhalt: alle atherogenen Partikel zusammen (LDL + VLDL + IDL + Remnants + Lp(a)).
- **Cholesterin gesamt:** 4.40 → 5.40 → **6.13 mmol/L** · **LDL** 2.62 → 3.10 → **3.18** · **TG** 0.84 → **1.79** · **HDL 2.13 unverändert hervorragend**
- ✅ **KORREKTUR 26.08. — der Nüchtern-Vorbehalt war zu stark, und die Folge ist unbequem.** Der behandelnde Arzt hat darauf hingewiesen, dass Nüchternheit nach heutigem Stand kaum einen Unterschied macht — **das ist richtig** (EAS/EFLM-Konsensus 2016, ESC/EAS 2019: nicht-nüchtern ist der empfohlene Routine-Standard; mittlere Differenzen TG ~+0.3, TC/LDL ~−0.2 mmol/L, HDL unverändert). **Folge: die erhöhten Werte sind belastbarer, nicht wackliger** — nüchtern lägen sie im Mittel eher etwas höher. Auch die Friedewald-Warnung war zu stark: bei TG 1.79 ist die Formel innerhalb ihres gültigen Bereichs (Grenze ~4.5), die Unterschätzung liegt in der Größenordnung 0.1–0.15.
- **LDL ist mit hoher Wahrscheinlichkeit gerechnet, nicht gemessen** — Friedewald ergibt 3.186 gegen berichtete 3.18 (auf 0.006 genau), und Routine-Lipidprofile rechnen per Default. **Schlussfolgerung, keine Laborangabe** — durch ApoB gegenstandslos zu machen.
- **Die Mai-Massnahmen haben das Ziel nicht erreicht** — der Wert ist nicht gehalten, sondern weiter gestiegen. Das ist die ehrliche Zwischenbilanz, nicht ein Messfehler.
- **🔎 Ursache — nach den Patientenangaben vom 26.08. ist der Anstieg SCHWERER erklärbar, nicht leichter:**
  - **Massnahme 1 (Käse/Butter reduzieren) ✅ umgesetzt** — erwartet −8 bis −12 % LDL.
  - **Massnahme 2 (Kaffee filtern) ✅ umgesetzt** — Umstellung **von** French Press **auf Aeropress + Espresso**, genau wie vorgesehen. Erwartet −3 bis −8 % LDL. *(Am 26.08. zunächst umgekehrt protokolliert; vom Patienten sofort richtiggestellt.)*
  - **🔴 Erwartet wären damit grob −11 bis −20 % LDL gewesen. Tatsächlich: LDL +2.6 %, Gesamtcholesterin +13.5 %, Non-HDL +23 %.** Diese Lücke ist mit dem heute Bekannten **nicht gedeckt** — sie wird hier stehen gelassen statt wegerklärt.
  - **Stärkster bekannter Kandidat: der Wegfall des Sports.** Im Mai stand die Sport-Routine in `massnahmen.md` noch unter *„nicht ändern — läuft gut"*; seit **05.06.** ist sie vollständig weg, **mit Muskelabbau** („Gewicht leicht runter, Muskeln abgebaut"). Training senkt TG und stützt HDL; der Muskelverlust senkt den Grundumsatz (InBody: 1848 kcal) → bei gleicher Zufuhr relativer Überschuss. **Erklärt die Lücke nicht vollständig, wird nicht zur Ursache erklärt.**
  - **✅ Massnahmen 3–5 geklärt (26.08.) — und das Ergebnis verschiebt das Gewicht weiter Richtung Sport:** **Massnahme 3 ist gegenstandslos** (Mo–Fr kein Frühstück, Gipfeli bereits ≤1×/Wo, Hafer läuft nachmittags — die Massnahme war gegen ein überholtes Profil geschrieben). **Massnahme 4 grösstenteils erfüllt** (Käse stark reduziert, **Butter ganz weg**). **Massnahme 5 ist der einzige klar offene Punkt: Gebäck ~3×/Woche statt max. 1×**, dazu Pizza ~1×/Wo als nicht mitgezählte Käsequelle. **Schokolade und Nüsse sind ausdrücklich KEIN Problem** — Kakaobutter ist stearinsäuredominiert und damit weitgehend LDL-neutral, Nüsse sind LDL-günstig. **→ Die Ernährungsseite war also weitgehend umgesetzt, und die Werte stiegen trotzdem.** Damit verlagert sich das Erklärungsgewicht deutlicher auf den **Sport-Wegfall** — weiterhin kein Beweis, aber die Bilanz ist eindeutiger als am Morgen des 26.08.
  - **⚖️ Grössenordnung des Restpotenzials:** Alle verbliebenen Ernährungsschritte zusammen bewegen das LDL realistisch um **~0.1–0.2 mmol/L**; der Abstand zum Ziel beträgt beim Non-HDL **~0.6**. **Diätetische Feinoptimierung schliesst die Lücke nicht** — nicht überinvestieren, der grössere Hebel ist das Training.
  - **Kleiner dokumentierter Nebenpunkt:** mit dem Trainingsstopp entfiel auch **Whey + Soja-Milch** — `profil.md` führt Soja-Milch als „leicht LDL-günstig".
  - **Biologische Variation reicht nicht:** intraindividuell ~5–6 % beim Gesamtcholesterin, beobachtet +13.5 %.
  - **✅ Sekundäre Ursachen sind mit demselben Befund ausgeschlossen:** Schilddrüse (TSH 1.470), Niere (Kreatinin 86 / eGFR ≈ 103), Cholestase (AP 65, GGT 14, ALAT <10), Diabetes (HbA1c 5.6). **Es steckt nichts Internistisches dahinter.**
- **Vier Hebel, alle terminiert:**
  1. **Ferien ab 21.09.: Krafttraining-Wiedereinstieg** — nach der Klärung vom 26.08. **der einzige große Hebel, der noch nicht gezogen wurde**; die diätetischen Hauptmassnahmen laufen bereits. Adressiert zugleich den Muskelabbau, Fenster frei von Arbeitslast (s. T82).
  2. **Massnahmen 3–5 einmal selbst durchgehen** — kostenlos, und die informativste offene Größe im ganzen Lipid-Bild.
  3. **Auf die Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027): ApoB** — nüchtern-unabhängig, misst die Partikel direkt, macht die Friedewald-Frage gegenstandslos und ist bei Lp(a) 122 der eigentliche Zielwert. **Nicht vorher separat bestellen** — er würde die Handlung heute nicht ändern. *(Feinheit fürs Ablesen: Lp(a) trägt selbst ApoB bei, grob +0.03–0.05 g/L.)*
  4. *(InBody-Wiederholung: rein optional, nur falls im Gym ohnehin verfügbar. Baseline 05.05.2026 liegt vor — 79.8 kg · **SMM 38.8 kg** · KF 14.3 % · FFM 68.4 kg · Grundumsatz 1848 kcal. **Kein To-do.**)*
- **🧭 Entscheidungspunkt, bewusst auf später terminiert — nicht jetzt:** Ob Lebensstil bei Lp(a) 122 reicht, um LDL <2.6 / ApoB <0.8 zu erreichen, ist offen. **Jetzt ist die Frage nicht zu stellen** — der größte nicht-medikamentöse Hebel ist noch gar nicht versucht, und es gibt bis Anfang 2027 ohnehin keine Messung. Ehrlicher Trigger fürs Gespräch wäre erst: **ApoB im Labor 2027 deutlich über 0.8, nachdem Training wieder läuft.** Bis dahin nicht.
- **⏸️ Bis dahin gilt: die Lipid-Achse braucht bis Anfang 2027 keine weitere Aufmerksamkeit.** Die Hebel sind gesetzt (Ernährung läuft, Training kommt in den Ferien), gemessen wird ohnehin nicht, und **es steckt nichts Internistisches dahinter** (Schilddrüse, Niere, Leber, Diabetes alle sauber). Das Thema ist damit **geparkt, nicht offen.**
- Diätetische Massnahmen weiter in `massnahmen.md`. **Zielkorridor unverändert: LDL <2.6, ApoB <0.8, Non-HDL <3.4** — Letzteres **hergeleitet** aus dem LDL-Ziel + 0.8 mmol/L, **nicht** die Laborreferenz (die liegt bei <3.80 und gilt für ein Standardrisiko, nicht für Lp(a) 122).

### 5. Vitamin D — Kontrolle fehlt (25.08. nicht gemessen), aber ⏸️ GEPARKT bis zum nächsten Labor

> **Handlungsempfehlung 26.08.: Dosis unverändert bei 3000 IE + K2 weiterführen, kein Monitoring nötig.** 3000 IE/Tag liegen **unter der tolerierbaren Tagesobergrenze von 4000 IE**, die Richtung war im Mai bereits klar positiv (16 → 24 μg/L unter der halben Dosis), eine Überdosierung ist in diesem Bereich nicht zu erwarten. Kontrolle regulär beim nächsten Labor (Anfang 2027).
>
> ### 🏠 Heimtest als günstige Option (Patientenfrage 26.08.) — möglich, sinnvoll begrenzt
>
> **Ja, es gibt sie:** **Trockenblut-Selbsttests (Dried Blood Spot)** — Fingerpieks, Tropfen auf Filterkarte, Einsendung, Ergebnis online. Preisrahmen typischerweise **~CHF/EUR 25–50**. Anbieter u. a. cerascreen, Lykon, Medivere, Verisana. Alternative ohne Versand: **manche Apotheken** bieten Vitamin-D-Bestimmung direkt an — Nachfragen kostet nichts.
>
> **Worauf beim Kauf achten:** Analyse durch ein **akkreditiertes Labor** (ISO 15189 o. ä.), Angabe der Methode (**LC-MS/MS** ist der Referenzstandard, viele Kits nutzen Immunoassay), Ergebnis mit **Zahlenwert + Referenzbereich**, nicht nur „niedrig/normal/hoch". Einheiten: **ng/ml = μg/L**; **nmol/L = μg/L × 2.5** (Januar 40.4 nmol/L = 16 μg/L, Mai 24 μg/L).
>
> ⚠️ **Methodenvorbehalt — dieselbe Regel wie bei der POC-Hämatologie:** Trockenblut-Werte weichen von Serum-Werten systematisch ab und streuen zwischen Anbietern. **Für die grobe Frage „liege ich im Zielbereich 30–50?" reicht das; als exakter Trendpunkt gegen die 24 μg/L vom Mai taugt es nicht.** Keine Trendlinie über zwei Methoden ziehen.
>
> **📅 Timing-Argument, das den Nutzen begrenzt — und es ist das eigentlich Entscheidende:** Ende August ist der **saisonale Höchststand** des Jahres. Ab September fällt die UVB-Synthese in der Schweiz praktisch aus, der Wert sinkt über den Winter. **Daraus folgt: eine Dosisreduktion kommt vor dem Frühjahr ohnehin nicht in Frage, egal wie gut der Wert jetzt aussieht.** Der Test kann also faktisch nur eine Frage beantworten: *muss ich HÖHER?*
>
> | Ergebnis | Konsequenz |
> |---|---|
> | **< 30 μg/L** | Der einzige Fall, der etwas ändert: **auf 4000 IE erhöhen** vor dem Winter |
> | **30–50 μg/L** | **Alles bleibt wie es ist** — 3000 IE über den Winter weiterführen |
> | **> 60–70 μg/L** | unerwartet hoch; Reduktion erwägen. Bei 3000 IE sehr unwahrscheinlich |
>
> **Erwartungswert:** Ausgehend von 24 μg/L im Mai unter 1000–2000 IE, plus Aufdosierung auf 3000 IE seit ~April und Sommerlicht, ist ein Wert im Bereich **~35–45 μg/L** am wahrscheinlichsten. **Der Test würde also mit hoher Wahrscheinlichkeit nur bestätigen, was ohnehin läuft.**
>
> ### ✅ ENTSCHEIDUNG 26.08. auf konkretes Angebot (cerascreen.ch: Vitamin D CHF 49, Homocystein CHF 69, zusammen CHF 118)
>
> **Empfehlung: beides NICHT jetzt kaufen. Bis zum Labor im Frühjahr warten und dort mitnehmen.** Begründung pro Test:
>
> **🔴 Homocystein CHF 69 — klares Nein, und es ist der teurere der beiden.**
> 1. **Kein therapeutischer Hebel.** Die einzige Massnahme mit belegtem Nutzen ist die Korrektur eines B12-/Folatmangels — die läuft und wirkt (B12 314, Holo-TC 71.0, Folat 19.9). **HOPE-2, NORVIT, SEARCH** zeigten für die B-Vitamin-Senkung **keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse**. Ob 9 oder 15 — der B-Komplex läuft unverändert weiter.
> 2. **Der entscheidende Punkt: die Vergleichbarkeit fehlt, und Vergleichbarkeit ist der ganze Zweck.** Die einzige interessante Frage lautet *„ist der Wert von 18.4 heruntergekommen?"*. 18.4 war ein **Plasma**-Wert aus dem Venenblut. Ein Trockenbluttest misst eine **andere Matrix mit anderem Referenzbereich und ohne gemeinsame Standardisierung**. Ein Ergebnis wie „12" ließe sich **nicht** belastbar gegen 18.4 halten — die Frage bliebe genauso offen wie jetzt, nur CHF 69 ärmer.
> 3. *(Nebenpunkt: Homocystein steigt im flüssigen Vollblut bei Raumtemperatur an — im **getrockneten** Spot ist das weitgehend gestoppt, das Argument ist also schwächer als es klingt. Punkt 2 trägt allein.)*
>
> **🟡 Vitamin D CHF 49 — auch nein, aber knapper.** Die Messung selbst wäre für die grobe Frage brauchbar (die Entscheidung ist nur „über oder unter 30"). Zwei Gründe sprechen trotzdem dagegen:
> 1. **Der Test wird durch die kostenlose Alternative dominiert.** Er kann faktisch nur aufdecken: *„du liegst unter 30 und solltest auf 4000 IE".* Aber **4000 IE/Tag ist die tolerierbare Tagesobergrenze — dort darf man ohne jede Kontrolle hin.** Man kann also die **Konsequenz billiger haben als die Information.** Wer das Szenario abdecken will, geht für die Wintermonate schlicht auf 4000 IE. *(Bei 3000 IE zu bleiben ist ebenso vertretbar — die Wahrscheinlichkeit für <30 liegt nach der dokumentierten Dosis-Wirkung bei grob 20 %.)*
> 2. **August ist der schlechteste Messzeitpunkt des Jahres.** Jetzt steht der Wert am **saisonalen Höchststand** — und eine Reduktion kommt vor dem Frühjahr sowieso nicht in Frage. **Frühjahr ist der saisonale Tiefpunkt und damit der aussagekräftigste Moment**: er zeigt den Worst Case, nicht den Best Case.
>
> **➡️ Warten ist hier kein Kompromiss, sondern die bessere Messung:**
> - **Homocystein** kommt im Frühjahr **im Plasma und damit vergleichbar zu 18.4** zurück — es beantwortet die Frage tatsächlich.
> - **Vitamin D** wird am **saisonalen Tiefpunkt** gemessen — der informativere Wert.
> - Beide kommen **zusammen mit ApoB, Lipiden, Ferritin, Kreatinin** in **einem** Bild statt als zwei isolierte, nicht anschlussfähige Einzelzahlen.
> - **CHF 118 gespart.**
>
> **Was bis dahin läuft: nichts Neues.** B-Komplex und Vitamin D 3000 IE + K2 unverändert weiter. Optional 4000 IE über die Wintermonate, wenn man das Rest-Szenario zumachen will — ohne Kontrollbedarf.
>
> ### 💊 DOSISENTSCHEIDUNG 26.08. — Vitamin D: 3000 IE, NICHT auf 2000 reduzieren
>
> **Patientenfrage „2000 oder 3000?" — Antwort: 3000, und vorerst nicht runter.**
>
> ⚠️ **Achtung, Stolperstelle in den eigenen Dateien:** `massnahmen.md` Abschnitt B und Thema 5 unten nennen eine **Erhaltungsdosis von 1500–2000 IE** — aber **ausdrücklich „nach Erreichen von 35–45 μg/L"**. **Diese Bedingung ist NICHT erfüllt und derzeit nicht überprüfbar**, weil Vitamin D am 25.08. nicht bestimmt wurde. Die Zeile ist ein **konditionaler Plan, kein fälliger Umstellungsauftrag** — bitte künftig nicht als solcher lesen.
>
> **Zwei Gründe gegen die Reduktion jetzt:**
> 1. **Die Voraussetzung ist ungemessen.** Auf eine Schätzung hin zu reduzieren ist die falsche Richtung des Risikos — läge er tatsächlich bei ~32, würde 2000 IE über den Winter ihn Richtung 25 zurückbringen, also auf den Ausgangspunkt vom Mai.
> 2. **Jahreszeit.** Ab September fällt die UVB-Synthese praktisch aus. Die Zufuhr genau dann zu senken, wenn die natürliche Quelle versiegt, ist ein doppelter Abzug. Der letzte gemessene Wert (24 μg/L) stammt aus dem Mai — bei mehr Sonne, und er war zu niedrig.
>
> **Entscheidungsregel fürs Frühjahr, wenn der Wert vorliegt:**
>
> | Wert im Frühjahr | Dann |
> |---|---|
> | **≥ 35 μg/L** | runter auf **1500–2000 IE** Erhaltung ✅ |
> | **30–35 μg/L** | bei **3000 IE** bleiben |
> | **< 30 μg/L** | auf **4000 IE** |
>
> *Gratis-Hebel bis dahin: Tropfen zu einer fetthaltigen Mahlzeit — verbessert die Aufnahme, kostet nichts (steht so schon in `massnahmen.md` B).*
>
> ### 💊 DOSISENTSCHEIDUNG 26.08. — B-Komplex: 1× täglich, laborbestätigt ausreichend
>
> **Patientenfrage „1× oder 2×?" — Antwort: 1×, und das ist diesmal gemessen, nicht geschätzt.**
>
> Die Werte vom 25.08. entstanden **unter dem 1×-Regime** (Checklistenpunkt 2: Supplemente nicht absetzen), nach ~4–5 Monaten auf der reduzierten Dosis: **Holo-TC 71.0** (Ref 37.5–188, Grauzone 35–50) · **B12 314** · **Folsäure 19.9**. Das **Holo-TC ist der aussagekräftige Wert** — kurzlebige, tatsächlich verfügbare Fraktion, spiegelt die aktuelle Zufuhr und nicht die Leberspeicher aus der 2×-Phase. **Eine Tablette reicht.**
>
> **Warum 2× nichts brächte:** Die Januar-Hypothese war ein **Substratmangel** als Homocystein-Treiber — der ist behoben. Mehr Substrat auf eine gefüllte Achse ändert nichts. Selbst bei weiterhin erhöhtem Homocystein wäre die Antwort nicht „doppelte Dosis", sondern die Suche nach einer anderen Ursache.
>
> ~~⚠️ **Und ein personenspezifischer Grund dagegen: Vitamin B6.**~~ — **✅ ERLEDIGT/ENTKRÄFTET 26.08.: Der B6-Gehalt beträgt 0,7 mg pro Kapsel.** Das sind rund **6 % des EFSA-Grenzwerts** (2023 auf ~12 mg/Tag gesenkt); selbst 2× täglich läge bei 1,4 mg und wäre toxikologisch **völlig unkritisch**. **Die Warnung war eine Vorsichtsmassnahme ohne Sachgrundlage bei diesem Präparat und wird zurückgezogen** — sie berührt weder die Restsensibilitätsstörung am linken Fuß noch deren Beobachtung. *(Der eigentliche Grund für 1× bleibt unverändert bestehen: kein Zusatznutzen, der Substratmangel ist behoben.)*
>
> **Zum Mitnehmen ins Frühjahr:** **Folsäure 19.9** liegt im unteren Drittel des Referenzbereichs — kein Mangel, aber keine Reserve. Kein Grund für eine Dosisverdopplung, aber der Wert, den man beim nächsten Labor zuerst ansieht.

*Historischer Stand:*

- Januar (ohne Supp.): 16 μg/L (Mangel)
- Mai (1000–2000 IE/Tag, 4 Monate): 24 μg/L (suboptimal)
- Trend: ca. +2 μg/L pro Monat bei aktueller Dosis
- **Empfehlung:** Aufstocken auf **3000–4000 IE / Tag**, Nachkontrolle nach 8–12 Wochen
- Erhaltungsdosis nach Erreichen 35–45 μg/L: 1500–2000 IE / Tag
- Optional: + Vitamin K2 (MK-7) 100–200 μg

### 6. ✅ GESCHLOSSEN 25.08. — Ferritin-Abfall: Trend gedreht

> **Januar 82.1 → Mai 51.0 → August 87.4 μg/L.** Der Abfall ist nicht nur gestoppt, sondern über den Ausgangswert zurückgeholt (**+71 % ggü. Mai**). Nicht durch Entzündung verfälscht (hsCRP ≤ 0.2), also echt. Passend dazu Hb 155 und Hämatokrit 45.6 im oberen Normbereich — **kein Eisenmangel, keine Anämie, kein NSAR-Blutungseffekt.** **Transferrin/Transferrinsättigung entfallen** (waren nur für den Fall „fällt weiter" vorgesehen). Die Massnahmen unten bleiben als gute Ernährungspraxis stehen, sind aber **kein offener To-do mehr**.

*Historischer Stand:*

- Januar: 82.1 → Mai: 51.0 (−38% in 4 Monaten)
- Mögliche Ursachen: vegetarische Ernährung mit weniger eisenreichen Komponenten, Tee/Kaffee zu Mahlzeiten (Hemmung Eisenaufnahme)
- **Massnahmen:**
  - Linsen, Kichererbsen, Tofu, Haferflocken, Spinat regelmäßig
  - Mit Vitamin-C-Quelle (Paprika, Zitrusfrüchte) kombinieren — verdoppelt Aufnahme
  - Kaffee/Tee NICHT zu eisenreichen Mahlzeiten
- Nachkontrolle in 3 Monaten — wenn weiter fallend: Eisenstatus erweitern (Transferrinsättigung, sTfR), ggf. ärztliche Abklärung

### 7. ✅ GESCHLOSSEN 25.08. — eGFR: Frage beantwortet, Cystatin C entfällt endgültig

> **Kreatinin 117 (01/26) → 106 (05/26) → 86 μmol/L (08/26)**, erstmals **ohne Kreatin-Confounder** (Supplement seit ~Mitte Juni ab). **eGFR ≈ 103 ml/min/1.73 m²** (CKD-EPI 2021, eigene Berechnung — dieselbe Formel reproduziert den Mai-Wert exakt: 106 → 79.9 vs. berichtet 80). Die Vorhersage aus `profil.md` ist eingetroffen: beide Vorwerte waren durch Kreatin nach oben verfälscht. **Cystatin C wird nicht gebraucht** — die Reflex-Regel aus dem Laborantrag („nur falls Kreatinin ohne Kreatin erneut erhöht") greift nicht. Auch die **NSAR-Nierenfrage ist damit beantwortet**: 5,5 Wochen Ibuprofen haben keine Spur hinterlassen, Elektrolyte (Na 144 / K 4.1 / Cl 101) und Harnstoff 6.1 normal — auch die Hitze-/Hypovolämie-Episode 16./17.07. ohne Folgen. **Urinstatus/ACR ist damit entbehrlich, nicht offen.**

*Historischer Stand:*

- Beide Messungen schwankend (68.7 / 80) — wahrscheinlich Kreatin-Effekt
- Cystatin C ist muskelmassen-unabhängig, würde echten Wert liefern
- Beim nächsten Labortermin mit anfordern

### 8. Leichte depressive Verstimmung — in psychotherapeutischer Behandlung

- Zeitweise Niedergeschlagenheit, leichte depressive Symptomatik
- In Behandlung beim Psychotherapeuten
- **Jarsin-Therapieversuch beendet:** eingenommen von ca. **14.05. bis einschließlich 13.07.2026**, 450 mg 2× täglich (900 mg/Tag); letzte Dosis am 13.07. Nach Rücksprache zunächst beendet, weil subjektiv kein größerer Unterschied erkennbar war. Aussagekraft eingeschränkt, da akuter Bandscheibenvorfall, Schmerz, Schlafstörung und funktionelle Einschränkung die Stimmungsbeurteilung im selben Zeitraum deutlich konfundieren konnten.
- Verlauf von Stimmung, Antrieb und Schlaf in den nächsten Wochen beobachten; bei deutlicher Verschlechterung zeitnah Psychotherapeut/Verordner kontaktieren. Absetzen erfolgte nach Rücksprache, nicht als unbegleiteter Selbstversuch.
- Mögliche Mit-Trigger: chronischer Rückenschmerz seit 10 Monaten, monatelange Therapieresistenz, Stress
- **Nach Absetzen beachten:** Die durch Johanniskraut veränderte Enzymaktivität normalisiert sich laut Jarsin-Fachinformation typischerweise innerhalb etwa **1 Woche**. Bei Beginn oder Dosisänderung interaktionskritischer Medikamente in dieser Übergangszeit Arzt/Apotheke über das Absetzdatum informieren.

## Konsolidiertes nächstes Labor — bitte mit anfordern

> ### 📊 ABGLEICH NACH DEM BEFUND VOM 25.08.2026 — was gelandet ist und was nicht
>
> | Angefordert | Status 26.08. |
> |---|---|
> | Kreatinin, Harnstoff, Na/K | ✅ **da** — 86 / 6.1 / 144 · 4.1, alles normal, Thema geschlossen |
> | Cystatin C *(optional)* | ⬜ **entfällt endgültig** — Kreatinin unauffällig, Reflex-Regel greift nicht |
> | Urinstatus / Albumin-Kreatinin-Quotient | ⬜ **entbehrlich** bei eGFR ≈ 103 — nicht offen |
> | ALT, AST, GGT, AP | ✅ **da** — alle unauffällig, NSAR-/Jarsin-Frage geschlossen |
> | Bilirubin | ⬜ fehlt — **ohne Belang** bei sauberen Transaminasen |
> | Blutbild | ✅ **da** — komplett normal, keine NSAR-Blutungsanämie |
> | **Homocystein** ⭐ | ❌ **FEHLT — die Kernfrage bleibt offen** |
> | B12 / **Holo-TC** | ✅ **da** — 314 / **71.0** → B12-Mangel ausgeschlossen |
> | Methylmalonsäure (MMA) | ⬜ **entfällt** — bei normalem Holo-TC ohne Zusatznutzen |
> | Folsäure | ✅ **da** — 19.9 normal |
> | **Vitamin D** | ❌ **FEHLT** — Dosiskontrolle nach 3000 IE weiterhin offen |
> | Ferritin | ✅ **da** — 87.4, Trend gedreht, Thema geschlossen |
> | Eisenstatus erweitert (Transferrin, TSAT) | ⬜ **entfällt** — war nur für „fällt weiter" gedacht |
> | Lipidprofil | ⚠️ **da, aber nicht nüchtern + Friedewald** → **wiederholen** |
> | ApoB | ❌ war nicht angefordert — **beim Nachholen mitnehmen** |
> | HbA1c, TSH | ✅ **da** — 5.6 % / 1.470, stabil |
> | Calcium, Magnesium, Phosphat | ⬜ fehlt — **nachrangig**, ändert aktuell keine Entscheidung |
>
> **🛑 KEINE NACHBESTELLUNG (Patientenentscheid 26.08.).** Das Laborthema ist durch; **nächstes Labor frühestens Anfang 2027.** Einzige verbleibende Aktion ist ein **kostenloses Telefonat** („laufen Homocystein und Vitamin D noch?"). Falls nein, wandern sie auf die **Wunschliste fürs nächste Labor**: **Homocystein** (Präanalytik-Hinweis) · **Vitamin D** · **ApoB** · Lipidprofil · Ferritin · Kreatinin · Leberwerte · HbA1c · TSH — **nüchtern nicht nötig**.
>
> **✅ Und das ist vertretbar:** Keiner der fehlenden Werte ändert vor 2027 eine Entscheidung. B-Komplex und Vitamin D laufen unverändert weiter, die Lipid-Hebel sind gesetzt. Begründung im Detail bei Thema 2 und Thema 4.

*Historischer Stand der Anforderungsliste (19.07., um NSAR-Nachkontrolle erweitert):*

**A — Rückenabklärung: ❌ ERLEDIGT/HINFÄLLIG (20.07.)**
- ~~**HLA-B27**~~ · ~~**BSG**~~ — **gestrichen.** Das **ISG-MRT vom Rückenzentrum ist negativ** für axSpA und als Referenzstandard aussagekräftiger als beide Marker. Wieder aufnehmen nur bei neuen entzündlichen Merkmalen (Nachtschmerz 2. Nachthälfte, alternierender Gesäßschmerz, Uveitis, Psoriasis, CED).

**B — Niere/Leber nach 5,5 Wochen NSAR (05.06.–13.07.) — indiziert wegen VORBESTEHENDER eGFR-Frage, nicht wegen der NSAR-Dauer allein:**
- **Kreatinin + eGFR** — Verlauf zu 117 (01/26) → 106 (05/26); **erstmals ohne Kreatin-Confounder** (Supplement seit ~Mitte Juni abgesetzt) → jetzt sauber interpretierbar
- **Cystatin C** — *optional* geworden: nur noch Cross-Check, da der Kreatin-Confounder entfallen ist (frühere Priorisierung als „entscheidender Wert" hinfällig)
- **Harnstoff, Elektrolyte (Na, K)** — Volumen-/Perfusionsstatus (relevant nach der Hitze-/Hypovolämie-Episode 16.–17.07.)
- **Urinstatus inkl. Albumin/Kreatinin-Quotient** — sensitiver als eGFR für tubuläre/glomeruläre NSAR-Effekte
- **ALT (GPT), AST (GOT), GGT, AP, Bilirubin** — Leber; Ibu-Hepatotoxizität ist selten, aber Mitbestimmung kostet nichts
- **Blutbild** — NSAR-Blutungsanämie ausschließen (deckt zugleich den Ferritin-Verlauf ab)

**C — offene Lücken aus 01/26 und 05/26 (unabhängig vom Rücken):**
- **Homocystein** ⭐ — **wichtigste Lücke**: 18.4 μmol/L im 01/26, seit **6 Monaten nicht nachgemessen**
- **Vitamin B12 + Holo-TC + Methylmalonsäure (MMA)** (spezifischer als Serum-B12)
- **Folsäure**
- **Vitamin D** — Dosis-Kontrolle nach Aufdosierung auf 3000 IE
- **Ferritin + Eisenstatus erweitert** (Transferrin, Transferrinsättigung) — Abfall 82 → 51 weiterverfolgen
- **Lipidprofil** (LDL, HDL, Non-HDL, Triglyzeride) — LDL war +18 % aus dem Ziel gelaufen
- **HbA1c, TSH** — Routine-Verlauf
- **Calcium, Magnesium, Phosphat**

**Einordnung zur NSAR-Frage (Patientenfrage 19.07.) — KORRIGIERT nach berechtigtem Patienteneinwand:** Nach 5,5 Wochen NSAR ist bei einem sonst nierengesunden Erwachsenen eine Nachkontrolle **nicht zwingend leitliniengefordert**.

**⚠️ Korrektur einer Fehleinordnung von Claude (19.07.):** Claude hatte die Nierenwerte zunächst als „offene, ungeklärte Frage" und die eGFR als „unter dem Normbereich" dargestellt. **Das war überzogen und widersprach der eigenen Verlaufstabelle**, die beide Werte bereits als **„normale Variation (Kreatin)" 🟢** bewertet hatte. Richtigstellung:
- **eGFR 80 ist nicht pathologisch.** Der Bereich 60–89 (Stadium G2) gilt **nur dann** als Nierenerkrankung, wenn zusätzlich Schädigungsmarker (v. a. Albuminurie) über >3 Monate vorliegen. **eGFR 80 ohne Albuminurie = keine CKD**, sondern häufige Normvariante. Der Patient lag mit seinem Einwand richtig.
- **Kreatin-Confounder ist bereits entfallen:** Patient hat das Kreatin-Supplement in **Woche 1–2 nach dem Vorfall (~Mitte Juni)** abgesetzt, also seit ~5 Wochen. Beide Vorwerte (01/26: 117 / eGFR 68.7 · 05/26: 106 / eGFR 80) entstanden **unter** Kreatin und waren dadurch **nach oben verfälscht**. Eine jetzige Messung ist erstmals **unverfälscht interpretierbar** — erwartbar ist ein niedrigeres Kreatinin / höhere eGFR.
- **Folge für Cystatin C:** nicht mehr der entscheidende Wert, sondern **optionaler Cross-Check**. Der Grund für seine frühere Priorität (Kreatin-Confounder) ist weggefallen. Bei unauffälligem Kreatinin ist es verzichtbar.

**Resultierende, ehrliche Priorität:** Niere/Leber = **niedrige Dringlichkeit**, „nimm es mit, weil ohnehin gestochen wird", **kein eigener Anlass für eine Blutentnahme**. Der eigentliche Grund für das Labor bleibt **Homocystein** (18.4 im 01/26, seit 6 Monaten offen). *(Nachtrag 28.07.: der hier ursprünglich noch genannte Punkt **HLA-B27/BSG** ist mit dem negativen ISG-MRT vom 20.07. entfallen. Bestätigt am 28.07.: **Kreatin bleibt abgesetzt**, `profil.md` entsprechend korrigiert — dort stand es fälschlich noch als „unverändert".)*

## 🩸 Termin-Checkliste Blutentnahme 25.08.2026 — ✅ TERMIN ERFOLGT, Checkliste historisch

> **Nachbetrachtung 26.08. — was funktioniert hat und was nicht:**
> - ✅ **Punkt 2 (Supplemente nicht absetzen)** ist offensichtlich eingehalten worden — B12 314 und Holo-TC 71.0 zeigen die Therapie **unter Therapie**, genau wie beabsichtigt. Die Messung beantwortet ihre Frage.
> - ❌ **Punkt 1 (nüchtern, morgens) ist nicht aufgegangen** — Entnahme um **15:42**. Folge: das Lipidprofil ist nur eingeschränkt verwertbar und muss wiederholt werden. *(Ob es am Terminangebot lag oder übersehen wurde, ist unbekannt — für die nächste Entnahme ist die Lehre: **Nüchternheit beim Terminvereinbaren ansprechen, nicht erst am Termin.**)*
> - ❓ **Punkt 4 (Präanalytik Homocystein)** — nicht beurteilbar, weil der Wert gar nicht auf dem Befund steht.
> - 🔄 **Punkt 6 (Score neu berechnen)** — **bewusst nicht ausgeführt.** Die Anweisung setzte einen vollständigen Befund voraus; mit fehlendem Homocystein und Vitamin D wäre eine Zahl erfunden. Begründung im Kopf dieser Datei.
> - 🛑 **Es gibt keine Nachbestellung** (Patientenentscheid 26.08.). **Punkt 4 (Präanalytik Homocystein) und Punkt 2 (Supplemente nicht absetzen) wandern auf die Wunschliste fürs nächste Labor Anfang 2027. Punkt 1 (nüchtern) entfällt ersatzlos** — nicht-nüchtern ist der empfohlene Standard.

*Historischer Stand:* Termin am 05.08. vereinbart (frühester verfügbarer). **Die 3-Wochen-Verzögerung ist folgenlos** — Homocystein ist seit 01/26 offen, nichts auf der Liste ist zeitkritisch, und keiner der Werte ändert eine aktuelle Entscheidung.

**1. Nüchtern.** 12 h, nur Wasser (wegen Triglyzeriden). **Morgentermin bevorzugen** — Eisen/Transferrinsättigung schwanken tagesrhythmisch stark und sind morgens am besten vergleichbar.

**2. ⚠️ Supplemente NICHT absetzen.** Weder B-Komplex noch Vitamin D vorher pausieren. Das wirkt kontraintuitiv, ist aber der ganze Punkt der Messung: Gefragt ist **„wirkt die laufende Therapie?"** — dafür muss unter Therapie gemessen werden. Ein Absetzen würde die einzige Frage, die das Labor beantworten soll, zerstören.

**3. Beim Termin aktiv nennen** (sonst werden Werte falsch interpretiert):
- **B-Komplex** (B6, B12, 5-MTHF, Betain, Cholin) — läuft seit 01/26, aktuell 1× morgens
- **Vitamin D3 3000 IE + K2** — seit 01/26, seit ~04/26 aufdosiert
- **Kreatin abgesetzt** seit ~Mitte 06/26 → Kreatinin/eGFR erstmals **unverfälscht**
- **NSAR-Episode 05.06.–13.07.** abgeschlossen (Kontext für Niere/Leber)
- **Keine aktuelle Medikation.**

**4. Präanalytik Homocystein — der einzige Punkt, bei dem man aktiv nachfragen sollte.** Homocystein steigt im **Vollblut bei Raumtemperatur messbar an** (Erythrozyten geben laufend welches ab) — die Probe muss **zügig zentrifugiert oder gekühlt** werden. Bei einem Wert, der seit sieben Monaten die Kernfrage ist und der über eine Therapieentscheidung mitentscheidet, lohnt der eine Satz: *„Beim Homocystein bitte auf die Präanalytik achten — zügig abzentrifugieren oder kühlen."* Ein präanalytisch falsch erhöhter Wert wäre schlimmer als gar keiner.

**5. Was hier NICHT mehr draufsteht** (bewusst gestrichen, nicht vergessen): HLA-B27/BSG (ISG-MRT 20.07. negativ), Cystatin C (Kreatin-Confounder entfallen), Lp(a) (genetisch fix, einmal genügt).

**6. Bei Befundeingang:** neue Datei `blutwerte_2026-08.md` anlegen, Verlaufstabelle in dieser Datei aktualisieren, **Score neu berechnen** — er steht seit 05/26 bewusst still, weil kein Wert nachgemessen wurde. Das ist der Moment, an dem er wieder ehrlich wird.

## Zeitplan

| Zeitpunkt | Aktion |
|---|---|
| **Laufend (Stand 26.08.)** | **Vitamin D 3000 IE + K2 ✓** (nicht auf 2000 reduzieren, s. Thema 5) · **B-Komplex 1× ✓** (laborbestätigt ausreichend) · **Käse/Butter reduziert ✓** · **Kaffee gefiltert ✓** (Aeropress/Espresso) · **offen: Gebäck von 3× auf 1–2× / Woche** — einziger Ernährungspunkt mit echtem Mechanismus · Stimmung/Schlaf nach Jarsin-Ende 13.07. weiter beobachten |
| **2026-07-13 ✓** | Jarsin nach Rücksprache beendet; kein klarer subjektiver Nutzen, Beurteilung durch akuten Bandscheibenvorfall konfundiert |
| **2026-06-02 ✓** | Hausarzt-Termin erfolgt: V.a. ISG, Überweisung Rückenzentrum erhalten |
| **2026-06-05 ✓** | Akute Episode (einschiessender Schmerz), keine Red Flags; Ibuprofen 3×/Tag für 7 Tage gestartet |
| **2026-06-08 ✓** | Hausarzt: leichte Besserung; LWS-MRT angeordnet, Krankschreibung, Medikation gestuft (Ibu 600 3×, Ecofenac-Gel, Novalgin-Reserve); Neuro: Kniereflex li schwächer (noch normal), leichtes Kribbeln/Taubheit li Fuss |
| **2026-06-10 ✓** | Tag 5: Morgen besser als Vortag, Sägezahn-Verlauf im erwartbaren Korridor; Beurteilung + Prognose-Tabelle erstellt (siehe oben) |
| **2026-06-11 ✓** | LWS-MRT durchgeführt; Befund direkt ans Rückenzentrum. Anreise/Belastung (2 h) gut toleriert |
| **2026-06-11 ✓** | Rückenzentrum angerufen (Empfehlung der Radiologin): Befund avisiert, Termin 16.06. bestätigt |
| **2026-06-12/13 ✓** | Ibuprofen-Schema planmässig reduziert — *durch den vollständigen Taper bis 13.07. überholt* |
| **2026-06-16 ✓** | Rückenzentrum: **großer Bandscheibenvorfall** bestätigt, kein Red Flag/keine OP. **Kortison-Infiltration** durchgeführt. Krankschreibung bis **30.06.** Med: weiter 3× Ibu → dann Ecofenac 50. Rückweg: vasovagaler Kreislaufeinbruch im Bus (benigne). axSpA/ISG-Frage offen geblieben → nachhalten |
| **ca. 2026-06-18** | Ibu aufgebraucht → Umstellung auf **Ecofenac 50 (Diclofenac)**, 2–3×/Tag; Pantoprazol + Trinken beibehalten |
| **ab ~2026-06-19** | Kortison-Wirkung sollte einsetzen (Peak Tag 3–7 nach Infiltration); erste 24–48 h ggf. Flare — nicht als Versagen werten |
| ~~**2026-06-30**~~ | ~~Ende Krankschreibung~~ — **überholt**: AU verlängert bis 31.07., dann per Rückenzentrum 20.07. auf **100 % bis 14.08. / 20 % ab 17.08.** festgelegt |
| **laufend** | Beobachten: Taubheit/Kribbeln (dauerhaft/ausbreitend?), Kraft, Red Flags; Kreislauf (Schwindel im Liegen/ohne Auslöser → abklären); bei Verschlechterung früher melden. Transport nur liegefähig/gefahren |
| ~~**Termin Rückenzentrum**~~ | ~~ISG-MRT + HLA-B27/BSG einfordern~~ — **erledigt/geschlossen 20.07.**: ISG per MRT beurteilt, **negativ für axSpA**; HLA-B27/BSG damit hinfällig und gestrichen |
| ~~**Vor Rückenzentrum**~~ | ~~Familienanamnese erfragen~~ — **hinfällig** mit dem axSpA-Ausschluss (war nur für die entzündliche DD relevant) |
| **2026-07-28 ✓** | **Laboranfrage abgeschickt** (Telmed). Angefordert: breites Routinelabor + **Lipidprofil**, **Homocystein**, B12 (Holo-TC), Folsäure, Vitamin D, Nieren-/Leberwerte nach NSAR-Episode. **Gestrichen:** HLA-B27/BSG (ISG-MRT negativ), Cystatin C (Kreatin-Confounder entfallen), Lp(a) (genetisch fix, einmal genügt). Siehe `email-laborantrag-2026-07-19.md` |
| ~~**🔴 OFFEN — ab ~03.08.**~~ | ~~Blutentnahme terminieren~~ — **erledigt 05.08.: Termin am 25.08. vereinbart** (frühester verfügbarer). Details s. u. |
| **2026-07-02 ✓** | AU verlängert bis **31.07.**, Kontrolltermin 20.07. vereinbart; 2. Physio-Termin (Slider schmerzfrei, muskulär gelöst, vegetativ noch sensibilisiert); Tag 27: Boden 10–15 min, 1-Dosis-Test bis 17:00 |
| **~2026-07-03/05 (Tag 28-30)** | Flare-vs-Plateau-Test auswerten (**auf Trend lesen, nicht 20-min-Marke** — Cortison-Wear-off als Confounder); falls Plateau: Re-Evaluation Rückenzentrum (EMG/ENG, HLA-B27/BSG) |
| **~2026-07-05/06 (Tag 30-31)** | Go/No-Go-Check Dänemark-Reise: Probefahrt als Beifahrer ~20-30 min, Kriterien s. Nachtrag 2026-06-30 oben |
| ~~**2026-07-12 Dänemark-Reise**~~ | **nicht stattgefunden** — ersetzt durch die Reise 24./25.07. (400 km, 2 Etappen, Beifahrer) ✓ |
| **2026-07-20 (Tag 45, Woche 6,5)** | **Persönliche Kontrolle Rückenzentrum** — HLA-B27/BSG-Liste mitnehmen; je nach Verlauf Bestätigungstermin oder Eskalationsforum (EMG/ENG); Taper-/Retard-Stand besprechen |
| ~~**~Tag 39-42: OP-Diskussion bei Plateau**~~ | **gegenstandslos** — kein Plateau eingetreten; Verlauf durchgehend bessernd, medikamentenfrei seit 13./14.07. |
| **2026-07-20 ✓** | Kontrolle Rückenzentrum: axSpA per ISG-MRT **ausgeschlossen**, diskogenes Kontinuum radiologisch **bestätigt**; Infiltration angeboten und plan-konform abgelehnt (nicht verbraucht); AU-Stufenplan festgelegt |
| **2026-07-24/25 ✓** | Reise 400 km in 2 Etappen als Beifahrer absolviert — ohne Abbruch, **ohne Rescue-Medikation** |
| **2026-07-28 ✓ (heute)** | Lesefenster ausgewertet: **mildes Belastungsecho, kein Flare**, am 3. Tag aufgelöst. Netto-Verbesserung: Gehen 30–45 min beschwerdefrei, Hüfthinge spontan korrekt, Sitzen 5–10 min × 3–4/Tag |
| **🟡 29.–31.07.** | **Erholung, kein Volumen aufstapeln.** Sitzen läuft ohnehin über die Mahlzeiten. **31.07. bewusst ruhig** (Vortag der Fahrt) — Ziel ist *ausgeruht ankommen*, nicht trainiert |
| **🚗 01./02.08.** | **Rückfahrt, je 200 km. Dosierung entschieden: 6–7 Blöcke à 16–18 min pro Etappe** (Volumen identisch, Spitzenlast niedriger). Notieren: ob Block 1 wieder der unangenehmste ist + Tageszeit der Etappen |
| **03./04.08.** | Lesefenster Rückfahrt — **keine Ereignisse berichtet.** ⚠️ **Nicht feinkörnig gelesen:** keine notierten Aufsteh-Momente, nur ein zusammenfassender Rückblick vom 05.08. Belastbar ist „nichts Erwähnenswertes passiert", **nicht** eine Aussage über Morgen-Deltas |
| ~~**ab ~05.08.**~~ | ~~Sitz-Aufbau wieder aufnehmen, Spur B priorisieren~~ — **überholt 05.08.:** Sitzen läuft **alltagsangepasst** und trägt; kein separates Aufbauprogramm mehr nötig. Der Hebel für den 17.08. ist die **Konfiguration**, nicht das Volumen |
| **2026-08-05 ✓ (T61)** | 🏁 **Engmaschige Dokumentation beendet** — Umstellung auf **Bedarfsdokumentation**. Verlauf stabil bessernd, Restsymptom rein axial/lokal, keine offenen Rücken-Fragen. Physio läuft weiter |
| **2026-08-08 ✓ (T64)** | 🎯 **Pirsch (Jagdausbildung, Pflichttermin):** 2 × 30 min **selbst gefahren** + ~3 h unterwegs, 6 Posten, Gewehr. Fahrt subjektiv führend, **Flare über den Tag, Folgemorgen frei** → **Belastungsecho, kein Setback**. Erste echte **Spur-B**-Last des Verlaufs. ⚠️ Flare **Gesäß/Bein** (nicht axial) = **Distalisierung unter Provokation**, reversibel |
| **📅 2026-08-25** | **Blutentnahme — Termin steht** (Stand 05.08.). Einziger echter Restpunkt, **nicht Rücken**. Kern: **Homocystein** (18.4 μmol/L im 01/26). Verzögerung um 3 Wochen **medizinisch folgenlos** — nichts auf der Liste ist dringlich. → **Checkliste: Abschnitt „Termin-Checkliste 25.08." unten** |
| **🎯 17.08.** | **Arbeitseinstieg 20 %, diesen Monat 100 % Homeoffice** (geklärt 09.08. — **kein Arbeitsweg**). **Konfiguration vor Dauer** (s. T58). Zu klären: Stuhl mit nutzbarer Lehne, Bildschirmhöhe, Stehoption, Verteilung der 20 %. **Nicht am Esstisch arbeiten** — aufrecht/ungestützt ist die einzige Konfiguration mit dokumentiert distalisierender Wirkung (T54, bestätigt 08.08.). **Ausstattung geklärt 09.08.: Steelcase Gesture m. Kopfstütze, externer Monitor, Steh-Sitz-Tisch, externe Peripherie — vollständig, nur Einstellung nötig.** **Verteilung: 4 Tage à ~2 h** (09.08.). → **Setup-Tabelle in `sitz-aufbauplan.md` → „🖥️ Arbeitsplatz-Konfiguration Homeoffice"** |
| ~~**🔴 Mo 24.08.**~~ | ~~AU-Folgetermin: Rückenzentrum anrufen~~ — **✅ ERLEDIGT.** Anschluss-AU geregelt, September-Stufenplan vereinbart |
| ~~**Ende August**~~ | ~~Neubewertung AU-Grad durch Rückenzentrum~~ — **überholt**: durch den vereinbarten Wochen-Stufenplan ersetzt |
| **2026-08-25 ✓** | **Blutentnahme erfolgt** (15:42, nicht nüchtern). **Befund vollständig:** Niere/Leber/Blutbild/Ferritin/B12+Holo-TC/Folsäure/HbA1c/TSH ✅ · **Homocystein + Vitamin D wurden nicht bestimmt** (kein Nachbefund) · Lipide gestiegen. → `blutwerte_2026-08.md` |
| ~~**🟢 einmal anrufen**~~ | ~~„Laufen Homocystein und Vitamin D noch?"~~ — **✅ ERLEDIGT/HINFÄLLIG 26.08.: Der Befund ist komplett.** Homocystein und Vitamin D wurden **nicht bestimmt**, sie laufen auch nicht nach. Beide gehen auf die **Wunschliste fürs nächste Labor (Anfang 2027)**. ⛔ Keine Nachbestellung, keine neue Entnahme |
| **🟡 kostenlos, bei Gelegenheit** | **Massnahmen 3–5 aus `massnahmen.md` selbst durchgehen** (Hafer-Frühstück · Abendessen-Reset · Gebäck/Schokolade) — 1 und 2 laufen bestätigt, 3–5 sind unbekannt und damit die informativste offene Größe im Lipid-Bild. Kostet nichts außer Nachdenken |
| ~~**🟡 vor dem 31.08.**~~ | ~~Physio informieren, Programm auf Stand halten, nächste Progression in die Ferien legen~~ — **⛔ ZURÜCKGEZOGEN 26.08.:** Arbeit und Physio laufen **getrennt**; die Physio folgt ihrem eigenen Muster (Befinden, Bewegungsfähigkeit) und wird nicht nach der Arbeitsrampe getaktet. **Keine Info an die Physio nötig.** *(Die T76-Rückmeldung — thorakolumbales Ziehen bei Übung 4 — gehört ohnehin als normale Rückmeldung ins laufende Programm.)* |
| **Mo 31.08.** | **arbeitsfähig 30 %** — 4 × ~3 h · Go-Kriterien T78 am Freitag lesen, am Wochenende entscheiden |
| **Mo 07.09.** | **arbeitsfähig 40 %** — 4 × ~4 h · Sitzzeit ~1 h 20/Tag |
| **Mo 14.09.–Fr 18.09.** | **arbeitsfähig 50 %** — 4 × ~5,25 h *oder* 5 × ~4,2 h. ❌ **Morgen-Notizen: vom Patienten abgelehnt (26.08.) — entfallen ersatzlos, keine Dokumentationspflicht in dieser Woche.** Damit ist die **Landestufe am 12.10. das alleinige Gegenmittel** gegen eine Bewertung aus dem Ferienzustand heraus — sie wird dadurch **wichtiger, nicht optional** |
| **Mo 21.09.–So 11.10.** | **3 Wochen Ferien.** Fenster für **(a)** nächsten Physio-Progressionsschritt und **(b)** **Krafttraining-Wiedereinstieg** (seit 05.06. pausiert; zugleich der stärkste Lipid-Hebel). Bei längerer Autofahrt: **dosieren wie am 24./25.07.** (Etappen, Blöcke) |
| **Mo 12.10.** | **Neubeurteilung Arbeitsfähigkeit (voll oder reduziert).** **🎯 Wichtigster Punkt: Landestufe einbringen** — Rückkehr für ~1 Woche auf **50 %**, **erst danach** entscheiden bzw. weitersteigern. Begründung: nach 3 Wochen Ferien bewertet man den Ferienzustand, nicht die Arbeitsfähigkeit (s. T82). **Da die Morgen-Notizen abgelehnt wurden, gibt es keinen Datenpunkt aus der 50-%-Woche — die Landestufe ist damit die einzige Absicherung und keine Option mehr** |
| **Fallback jederzeit** | Falls die **Sitzachse** vor dem 17.08. stagniert: **Infiltration ist nicht verbraucht** und war explizit fürs Sitzen gedacht — gezieltes Werkzeug, kein Rückschritt |
