# E-Mail-Entwurf: Laborantrag nach Bandscheibenvorfall

Erstellt: 2026-07-19 · **Überarbeitet: 2026-07-28** · Bezug: `gesundheit_aktuell.md` → „Konsolidiertes nächstes Labor"

**✅ STATUS: ABGESCHICKT am 2026-07-28.** Inhalt wie unten (inkl. Lipidprofil, ohne Cystatin C, ohne Lp(a), ohne HLA-B27/BSG).

**Offen / nachzuhalten:**
- Antwort bzw. Laborauftrag abwarten → **Blutentnahme terminieren ab ~03.08.** (Rückkehr von der Reise)
- **Nüchtern** hingehen (Triglyzeride)
- Beim Termin aktiv nennen: **B-Komplex + Vitamin D werden supplementiert** (beeinflussen Homocystein, B12, Folsäure, Vitamin D direkt — ohne diesen Hinweis werden die Werte falsch interpretiert) und **Kreatin ist abgesetzt**
- Ergebnisse in `gesundheit_aktuell.md` → Verlaufstabelle eintragen; **Score 80/100 dann erstmals seit 05/26 neu bewertbar**

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## Entwurf

**Betreff:** Bitte um Laborkontrolle nach Bandscheibenvorfall

Guten Tag,

nach meinem Bandscheibenvorfall Anfang Juni (L5/S1) möchte ich gern eine Laborkontrolle anfragen. Hintergrund:

- Ich habe von Anfang Juni bis Mitte Juli **durchgehend Ibuprofen** genommen (zuletzt 800 mg retard), rund 5,5 Wochen, dazu Pantoprazol als Magenschutz. Beides ist inzwischen abgesetzt. Ich würde **Nieren- und Leberwerte** einmal kontrollieren lassen.
- Es besteht weiterhin ein **leichtes Taubheitsgefühl im linken Fuß** (rückläufig). Ich möchte gern ausschließen lassen, dass ein **Vitamin-B12- oder Folsäuremangel** dazu beiträgt.
- Mein letztes Labor stammt aus Januar bzw. Mai. Dort waren einige Werte auffällig, die seither nicht nachkontrolliert wurden — unter anderem ein **erhöhtes Homocystein (18.4 μmol/L)**.
- Mein **LDL-Cholesterin** ist zwischen Januar und Mai von 2.62 auf 3.10 mmol/L gestiegen. Ich habe daraufhin die Ernährung angepasst und würde gern das **Lipidprofil** kontrollieren, um zu sehen, ob das gegriffen hat.
Könnten Sie bitte ein entsprechend **breites Routinelabor** inklusive **Lipidprofil (Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterin und Triglyzeride)** anfordern? Zusätzlich wären mir **Homocystein, Vitamin B12 (Holo-TC), Folsäure und Vitamin D** wichtig, da diese in Standardpaketen oft nicht enthalten sind.

**Lp(a) wird NICHT erneut benötigt** — 122 nmol/L vom 05/26 ist gemessen und **genetisch determiniert/lebenslang stabil**. Eine einmalige Bestimmung genügt; eine Wiederholung liefert null Zusatzinformation und wäre reflexhaftes Mitbestellen.

Vielen Dank und freundliche Grüße
Dennis Thiessen

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## 📞 Telmed-Kurzfassung (fürs Telefonat)

> „Ich hatte Anfang Juni einen Bandscheibenvorfall und deswegen **5,5 Wochen durchgehend Ibuprofen plus Pantoprazol** — beides inzwischen abgesetzt. Ich hätte gern einmal **Nieren- und Leberwerte** kontrolliert.
> Dazu: ich habe noch ein **leichtes Taubheitsgefühl im linken Fuß** und möchte einen **B12- oder Folsäuremangel** als Mitursache ausschließen. Und mein letztes Labor ist von Januar, da war das **Homocystein mit 18.4 erhöht** und wurde nie nachkontrolliert.
> Können Sie mir bitte ein **breites Routinelabor** anfordern — und dabei **Homocystein, Holo-Transcobalamin, Folsäure und Vitamin D namentlich mit draufschreiben**? Die fallen sonst aus den Standardpaketen raus."

**❌ Cystatin C bewusst NICHT anfragen (Korrektur 28.07.).** Der einzige Grund dafür war der Kreatin-Confounder — und **Kreatin ist seit Anfang–Mitte Juni abgesetzt**. Nach ~2 Monaten Washout ist das Kreatinin diesmal **erstmals unverfälscht** und damit direkt interpretierbar; Cystatin C würde nichts hinzufügen. `gesundheit_aktuell.md` hatte das am 19.07. bereits korrekt als „optionaler Cross-Check, bei unauffälligem Kreatinin verzichtbar" eingestuft.
**Reflex-Regel statt Vorab-Bestellung:** Nur falls das Kreatinin **jetzt ohne Kreatin erneut erhöht** zurückkommt, ist Cystatin C der richtige nächste Schritt — dann als gezielte Nachbestellung, nicht auf Verdacht.

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## Anpassungen vor dem Absenden

- ✅ **HLA-B27/BSG-Absatz entfernt (Stand 20.07.):** Im Rückenzentrum lag ein **ISG-MRT** vor, **negativ für axSpA** — das ist der Referenzstandard und aussagekräftiger als beide Marker. Die Frage ist geschlossen, die Werte werden nicht mehr benötigt.
- **Telmed-Variante:** Bei Telmed-Tarif ohne festen Hausarzt läuft das Anliegen telefonisch — der Text funktioniert unverändert als Gesprächsleitfaden (die drei Spiegelstriche sind die Begründung, der letzte Absatz die eigentliche Bitte).
- **Damit ist diese Mail rein internistisch** — kein Rückenbezug mehr nötig außer der NSAR-Episode und dem Taubheitsgefühl.

## Begründungslogik (warum das trägt)

| Anliegen | Bezug zum Bandscheibenvorfall | Belastbar? |
|---|---|---|
| Nieren-/Leberwerte | 5,5 Wochen NSAR-Therapie wegen der HNP | ✅ direkt |
| B12, Folsäure, **Homocystein** | persistierendes Taubheitsgefühl im Fuß → Vitaminmangel als Mitursache einer Neuropathie ausschließen; Homocystein = funktioneller B12/Folsäure-Marker | ✅ klinisch sauber, nicht konstruiert |
| ~~Cystatin C~~ | ~~Kreatin verfälscht Kreatinin/eGFR~~ — **gestrichen 28.07.**: Kreatin seit Anfang–Mitte Juni abgesetzt, Confounder entfallen, Kreatinin diesmal direkt interpretierbar | ❌ entfällt (Reflex bei auffälligem Kreatinin) |
| ~~HLA-B27, BSG~~ | ~~entzündliche DD~~ — **gestrichen**: ISG-MRT vom 20.07. negativ für axSpA, Frage geschlossen | ❌ entfällt |
| Vitamin D | Aufdosierung 3000 IE, Dosis-Kontrolle; zusätzlich lange Immobilisation | 🟡 plausibel, schwächer |
| **Lipidprofil** (Gesamt/LDL/HDL/TG) | **eigenständige Indikation, nicht Routine:** LDL +18 % (2.62 → 3.10), Non-HDL +14 %; seit Mai läuft eine **diätetische Intervention** (Käse-Reduktion, French Press pausiert), die **nie nachgemessen** wurde. Ohne Folgewert ist unbekannt, ob sie wirkt | ✅ **stärker als zunächst eingeordnet** |
| ~~Lp(a)~~ | **genetisch fix, lebenslang stabil** — einmal gemessen (122 nmol/L, 05/26) reicht. Wiederholung ohne Informationsgewinn | ❌ **nicht wiederholen** |
| HbA1c, TSH, Ferritin | im breiten Routinelabor ohnehin meist enthalten; Ferritin war −38 % und stand als „beobachten" | ⚪ ehrlich als Routine/Mitnahme deklariert |

## ⚠️ Interpretations-Caveat zum Lipidprofil (vor der Messung festhalten)

Der Wert wird **kein sauberer Test der Ernährungsumstellung** sein. Confounder, die zwischen Mai und August dazugekommen sind:
- **~8 Wochen weitgehende Immobilisation** (Krafttraining seit 05.06. pausiert, Radfahren weg, lange Liegezeiten). Inaktivität senkt typischerweise **HDL** und kann **Triglyzeride** heben — unabhängig von der Ernährung.
- **Whey/Sojamilch weggefallen** (war leicht LDL-günstig).
- **Veränderte Alltagsernährung** während Krankschreibung und Reise.

**Konsequenz:** Ein enttäuschender Wert bedeutet **nicht** zwingend, dass die Diätumstellung nicht wirkt — und ein guter Wert ist nicht allein ihr Verdienst. Das ist ein Argument fürs Messen (Ausgangspunkt für die Zeit nach dem Trainingswiedereinstieg), **nicht** für eine hektische Reaktion auf das Ergebnis. Eine belastbare Beurteilung der Diät ist erst nach Wiederaufnahme des Trainings möglich.

**Nüchtern erscheinen** ist für die Triglyzeride sinnvoll (LDL/HDL wären auch nicht-nüchtern verwertbar).

**Begriffshinweis:** „Kleines/großes Blutbild" bezeichnet nur die Blutzellzählung (ohne/mit Differenzierung) — **nicht** ein breites Panel. Korrekt ist „breites Routinelabor"; die typischerweise fehlenden Spezialwerte (Homocystein, Holo-TC, Folsäure, Vitamin D) müssen namentlich genannt werden, sonst kommen sie nicht mit.
